Väki vanhenee -Geriatrista erityisosaamista tarvitaan

13.7.2017 Porin LääkäripäivätMaritta Salonojageriatrian ylilääkäri, Porin perusturvakeskusLT, geriatrian ja sisätautien erikoislääkäri

Geriatrian määritelmä Kliininen gerontologia eli geriatria tarkoittaa iäkkäiden

ihmisten hoitoon erikoistunutta lääketiedettä (Geras=vanhentua, iatros=lääkäri)

- Iäkkäiden monisairaiden potilaiden hoitoa, akuuteissa ja pitkäaikaissairauksissa, kuntoutuksessa ja elämän loppuvaiheen hoidossa

- Iäkkäille tyypillisten sairauksien tutkimista ja hoitoa- Vanhuuteen liittyvän monimuotoisen vajaakuntoisuuden

selvittelyä - Sairauksien ehkäisyä - Toimintakyvyn optimointia

Geriatrian historiaa Geriatria-sanan keksi itävaltalainen IL Nascher ja laati

geriatrian oppikirjan Geriatrics:The Diseases of Old Age and Their Treatment v.1914

Marjory Warren, ”geriatrian äiti”, v.1935 Englannissa on modernin kliinisen geriatrian perustaja

Suomessa v.1979 perustettiin geriatrian suppeat erikoisalat sisätauteihin, neurologiaan ja psykiatriaan, geriatrian pääspesialiteetti v.1986

Geriatrian tavoite

Sairauksien diagnosointi ja hoito, toimintakyvyn ylläpitäminen/parantaminen ja hyvä elämänlaatu

Kotona selviytyminen mahdollisimman pitkään

Geriatrian painopiste on siirtymässä ennalta ehkäisevään työhön ja akuuttien sairauksien hoitoon

Geriatrian toimintatapa Diagnoosi-, toimintakyky-, ongelma- ja

voimavarakeskeinen lähestymistapa Geriatrinen kokonaisvaltainen arvio (CGA) aina - Haastattelu, tutkimus ja mittarit Tässä potilasryhmässä esiintyy paljon haurastumista,

muistivaikeuksia, monisairastavuutta ja polyfarmasiaa, liikuntavaikeuksia, yksinäisyyttä ja avun tarvetta

Kuntouttaminen tärkeää Moniammatillinen, yhdessä tekeminen, potilas, läheiset

ja kotihoito tärkeitä olla mukana arviossa ja hoidossa

Geriatrian vaikuttavuus (Tieteellistä näyttöä)

Kuntoutus: Aivohalvauksen, lonkkamurtuman, akuutin sairauden jälkeen, muistisairaiden, monisairaiden geriatristen potilaiden kuntoutus, liikunnallinen kuntoutus

- Tulos: parempi toimintakyky, lyhyempi sairaalajakso, laitoshoidon väheneminen

Geriatrinen arviointi (CGA):- Tulos: Lisää mahdollisuuksia kotiutua. Pienentää

laitoshoidon todennäköisyyttä. Arvioinnin perusteella tehdyt toimenpiteet vähentävät kognitiivisten toimintojen heikkenemisen riskiä, parantavat arkipäivän selviytymistä,mielialaa, vähentävät kuoleman ja tilan heikentymisen riskiä

Geriatrian vaikuttavuus (Tieteellistä näyttöä)

Kotihoidon kehittäminen

-Tulos: Kotihoidon hk koulutus ja lääkäreiden ympärivuorokautinen saatavuus vähensi Porvoossa sairaalajaksoja 35%, 70 laitospaikkaa suljettiin, säästö v 2013 1.2 milj e

-Tulos: Kotihoidon riskiryhmien arviointi ja interventiot pidensivät laitokseen siirtymistä

Miksi geriatrista osaamista tarvitaan?

Demograafiset muutokset: 65 vuotta täyttäneitä on vuonna 2040 lähes 420 000 enemmän kuin tällä hetkellä, varsinkin 85v täyttäneiden määrä kasvaa

Geriatrinen potilas sairaalassa

Hollantilaistutkimuksessa tehtiin akuuttisairaalan vanhuspotilaille systemaattinen kokonaisvaltainen geriatrinen arvio (n=639, keski-ikä 78v)

- TULOS: IADL vaikeuksia 83%, polyfarmasia 61%, liikkumisvaikeuksia 59%, omaishoitajan uupumista 53 %, vajaaravitsemusta 52 %, muistihäiriöitä 40 %, inkontinenssia 22 %, masennusta 21 %, 1/4 suurentunut kaatumisriski

Miksi geriatrista osaamista tarvitaan? Geriatrinen potilas on erilainen kuin keski-ikäinen Geriatristen tilojen tunnistaminen tärkeää- Monet vaikeasti hoidettavat ja runsaasti resursseja

kuluttavat sairaudet ja oireyhtymät jäävät helposti tunnistamatta ja hoitamatta

- Kotona asuvien vanhusten toimintakyvyn hiipumista ei helposti huomata, muistipotilaat ohjataan liian myöhään tutkimuksiin, liikuntakyvyltään heikentyviä ja kaatuilevia ei ohjata selvityksiin ja kuntoutukseen, samoin inkontinentit, psyykkisesti oireilevat ja yleensä omin avuin huonosti toimeentulevat vanhukset

→pitkittyneitä ja uusiutuvia sairaalakäyntejä, päivystyskäyntejä, liian varhain kalliiseen laitoshoitoon

Missä geriatreja tarvitaan? Perusterveydenhuollossa, sosiaalitoimessa ja

erikoissairaanhoidossa- Sosiaali ja terveydenhuollon asiantuntija , suunnittelu , ‑ ‑ ‑

esimies ja johtamistehtävissä sekä kliinisessä ‑potilastyössä ja konsultteina, tutkijoina ja opettajina. Muisti- ja tasapainopoliklinikat, SAS- toiminnassa, akuutti ja kuntoutusosastot, kotihoidon vastuulääkäreinä ‑ja omalääkäreiden tukena

- Erikoissairaanhoidossa: Päivystyspoliklinikoilla, varsinkin operatiivisilla aloilla

Kaikissa yliopistoissa voi erikoistua geriatriaan

Itä-Suomen yliopistoma prof Eija LönnroosHelsingin yliopisto prof Timo StrandbergOulun yliopistoprof Riitta Antikainen

Tampereen yliopistoprof Jaakko ValvanneTurun yliopisto prof Matti Viitanen

Geriatrien koulutus Yliopistojen opinto-opas Geriatrian koulutusohjelman pituus on 5 vuotta ja muodostuu 2v

runkokoulutuksesta ja 3v eriytyvästä koulutuksesta:- 24 kk:n geriatrian erikoisalalla, suoritetaan geriatrian

koulutuspaikoiksi hyväksytyissä yksiköissä geriatrian kouluttajalääkärin ohjauksessa, sisältää tasapainoisesti vanhusten hoidon eri osa-alueita kuten akuuttia sairaalageriatriaa, avohoitogeriatriaa, kotihoitoa, kuntoutusta, vanhusten pitkäaikaishoitoa, palliatiivista hoitoa, polikliinista toimintaa (muistipoliklinikka), SAS-toimintaa ja päivystystä valtakunnallisen lokikirjan mukaisesti

-psykiatrian erikoisalalla

Geriatrian koulutus Satakunnassa

Porin Sairaalapalvelut hyväksytty Turun ja Tampereen yliopiston koulutusyksiköksi. Geriatrian palvelu 24kk

- Arviointiyksikkö, Geriatrinen kuntoutus, Muistipotilaan kuntouttava osasto, Geriatrian poliklinikka, Akuutit osastot, Kotisairaala, Mobiilitoiminta, Palvelutalot

- Koulutus: Viikoittaiset keskustelevat luentomeetingit, 1x/kk videokoulutus Tampereelle, 2x/kk erikoistuville keskustelu eri aiheista, Satshp:n koulutukset

Geriatrian koulutus Satakunnassa

Satakunnan Diakonialaitos 6 kk kuntoutusta Etägeriatria-ohjaus-yksityinen lääkäriasema Runkokoulutus: neurologia, psykiatria ja sisätaudit

Satshp

Satakunnan ikärakenne

Satakunnassa oli v. 2014 yhteensä 24 500 iältään yli 75-vuotiasta,Määrä kasvaa 1/3 eli noin 8 700 henkilöllä vuoteen 2025 mennessä Yli 85-vuotiaiden määrä kasvaa noin 600 henkilöllä (Satakunnan alueprofiili, Satasote)

Miten tulevaisuudessa ?Omia näkemyksiäni

Kuka koordinoi ja kehittää geriatrista osaamista ja tutkimusta Satakunnassa?

- Tarvitaan geriatrian professori Satakuntaan

- Sekä koordinoiva geriatrian ylilääkäri

- ”Sotekeskuksiin” geriatrisesta toiminnasta

vastaavia lääkäreitä Missä koulutus voisi tapahtua?

- Geriatrinen keskus Porin Sairaalapalveluihin, ”Sotekeskukset”, Kotihoito, Diakonialaitos

Viitteet• Buurman BM, Hoogerduijn JG, de Haan RJ ym. Geriatrin Conditions In Acutely Hospitalized older

Patients: Prevalence ja One-Year Survival and Functional Decline. Ploss One. 2011 Nov, vol 6, Issue 11.

• Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D ym. Comprehensive geriatric assessment admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD006211.

• Ellis G, Langhorne P. Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients. Br Med Bull. 2005 Jan 31;71:45-59.

• Finne-Soveri H, Mäkelä M, Noro A ym. Vanhusten hoidon kustannustehokkuutta ja laatua voidaan parantaa. Suomen Lääkärilehti 2014;69(50-52):3467-3473.

• Huusko TM, Karppi P, Avikainen V, Kautiainen H, Sulkava R. Randomised, clinically controlled trial of intensive geriatric rehabilitation in patients with hip fracture: subgroup analysis of patients with dementia. BMJ 2000;321:1107-11.

• Jämsen E, Kerminen H, Strandberg T ym. Kun tauti paranee, mutta potilas ei - Sairaalahoitoon liittyvä toimintakyvyn heikentyminen. Suomen Lääkärilehti 2015;70(14-15):977-983.

• Kinnunen K. Postponing of institutional long-term care in the patients at high risk of institutionalisation. Väitöskirja. Helsingin yliopisto. Helsinki 2002.

• Pitkälä K, Eloniemi-Sulkava U, Huusko T ym. Miten ikääntyneiden kuntoutusta tulisi kehittää? Suomen Lääkärilehti 2007;62(42):3851-3856.

• Tilvis R, Geriatrisen kuntoutuksen vaikuttavuus. Gernet.