vÄlkomna till gÖteborg !

Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003

VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !


Svenska Migränsällskapets 35-år !Svenska Migränsällskapets 35-år !

Med anledning av Svenska Migränsällskapets 35-års Med anledning av Svenska Migränsällskapets 35-års jubileum hälsar er välkomna till Göteborg. jubileum hälsar er välkomna till Göteborg.

Svenska Migränsällskapet bildades 1968 på initiativ Svenska Migränsällskapet bildades 1968 på initiativ av Professor Per Olov Lundberg, som länge var av Professor Per Olov Lundberg, som länge var ordförande. Syftet är att befrämja kunskaps- och ordförande. Syftet är att befrämja kunskaps- och hälsovårdsutvecklingen inom området migrän och hälsovårdsutvecklingen inom området migrän och andra huvudvärksformer. andra huvudvärksformer.

Detta sker genom att anordna möten, Detta sker genom att anordna möten, utbildningsaktiviteter och att stödja forskning. utbildningsaktiviteter och att stödja forskning. Antalet medlemmar är i dag drygt 100Antalet medlemmar är i dag drygt 100..

Hemsida: www.migransallskapet.orgHemsida: www.migransallskapet.org


Förfrågan om föreläsningsämnenFörfrågan om föreläsningsämnen

1.1. EpidemiologiEpidemiologi

2.2. Huvudvärk hos barn- och ungdom Huvudvärk hos barn- och ungdom

3.3. Kardio- och cerebrovaskulära säkerhetsaspekterKardio- och cerebrovaskulära säkerhetsaspekter

4.4. BehandlingsrekommendationerBehandlingsrekommendationer

5.5. PatofysiologiPatofysiologi

6.6. Läkemedelsassocierad huvudvärkLäkemedelsassocierad huvudvärk

7.7. Hälsoekonomiska aspekter på huvudvärkHälsoekonomiska aspekter på huvudvärk

8.8. Framtida terapialternativFramtida terapialternativ

9.9. Hormoner och migränHormoner och migrän

10.10. Diagnostisering av primära huvudvärksåkommorDiagnostisering av primära huvudvärksåkommor

11.11. Huvudvärk ur tandläkarens perspektivHuvudvärk ur tandläkarens perspektiv

12.12. ÖvrigtÖvrigt


Ranking av föreläsningsämnenRanking av föreläsningsämnen

1.1. BehandlingsrekommendationerBehandlingsrekommendationer

2.2. Diagnostisering av primära Diagnostisering av primära huvudvärksåkommorhuvudvärksåkommor

3.3. Läkemedelsutlöst huvudvärkLäkemedelsutlöst huvudvärk

4.4. Alternativa behandlingsformerAlternativa behandlingsformer

5.5. Huvudvärk hos barn- och ungdom Huvudvärk hos barn- och ungdom


PROGRAM - ”På begäran”PROGRAM - ”På begäran”Huvudvärksdagen Huvudvärksdagen

15 maj 2003, Göteborg15 maj 2003, Göteborg

10:0010:00 Samling, registrering och kaffe. Samling, registrering och kaffe. LisebergsteaternLisebergsteatern

10:2010:20 Inledning - Carl Dahlöf, GöteborgInledning - Carl Dahlöf, Göteborg

10:3010:30 Diagnostisering av primära Diagnostisering av primära huvudvärksåkommor.huvudvärksåkommor. Mattias Linde, Mattias Linde, GöteborgGöteborg

11:0011:00 Behandlingsrekommendationer.Behandlingsrekommendationer.Carl Dahlöf, GöteborgCarl Dahlöf, Göteborg

11:3011:30 Läkemedelsutlöst huvudvärk.Läkemedelsutlöst huvudvärk.Pia Linton-Dahlöf, GöteborgPia Linton-Dahlöf, Göteborg

12:0012:00 Lunch på Huvudrestaurangen LisebergLunch på Huvudrestaurangen Liseberg


PROGRAM - ”På begäran”PROGRAM - ”På begäran”Huvudvärksdagen Huvudvärksdagen

15 maj 2003, Göteborg15 maj 2003, Göteborg

13:3013:30 Alternativa behandlingsformer.Alternativa behandlingsformer.JaneJaneCarlsson, GöteborgCarlsson, Göteborg

14:0014:00 Huvudvärk hos barn- och ungdomar.Huvudvärk hos barn- och ungdomar.Åsa Fichtel, UppsalaÅsa Fichtel, Uppsala

14:3014:30 KaffeKaffe

15:0015:00 Gästföreläsning: Does BOTOX have a place Gästföreläsning: Does BOTOX have a place in in headache management?headache management?

Ninan Matthew, HoustonNinan Matthew, Houston

16:0016:00 Diskussion och avslutning. Carl Dahlöf, Diskussion och avslutning. Carl Dahlöf, GöteborgGöteborg

16:3016:30 Årsmötesförhandlingar Svenska Årsmötesförhandlingar Svenska Migränsällskapet, Migränsällskapet, LisebergsteaternLisebergsteatern

BehandlingsrekommendatBehandlingsrekommendat

ionerioner

BehandlingsrekommendatBehandlingsrekommendat

ionerioner

Professor Carl G.H. DahlöfProfessor Carl G.H. Dahlöf

Institutionen för klinisk neurovetenskapInstitutionen för klinisk neurovetenskap

Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitetuniversitet

Professor Carl G.H. DahlöfProfessor Carl G.H. Dahlöf

Institutionen för klinisk neurovetenskapInstitutionen för klinisk neurovetenskap

Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitetuniversitet

Göteborg 15 Maj, 2003Göteborg 15 Maj, 2003


Målsättning med Målsättning med omhändetagandetomhändetagandet

Bestämma huvudvärkstyp och Bestämma huvudvärkstyp och

anfallsfrekevensanfallsfrekevens

Förklara tillståndet och ge lugnande beskedFörklara tillståndet och ge lugnande besked

Introducera huvudvärkskalender Introducera huvudvärkskalender

Påvisa triggerfaktorerPåvisa triggerfaktorer

Faställa förekomst av co-morbid tillståndFaställa förekomst av co-morbid tillstånd

Lämplig för individen anpassad behandlingLämplig för individen anpassad behandling


BehandlingsprinciperBehandlingsprinciper

Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling Akut läkemedelsbehandlingAkut läkemedelsbehandling Förebyggande Förebyggande

läkemedelsbehandlingläkemedelsbehandling

INDIVIDUALISERAD !INDIVIDUALISERAD !


MigränbehandlingMigränbehandling

AnfallsbehandlingAnfallsbehandling Akut ospecifik behandlingAkut ospecifik behandling

Akut migränspecifik behandlingAkut migränspecifik behandling

Förebyggande behandlingFörebyggande behandling Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling

LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling


5-HTagonister

1B/1DAnalgetika NSAIDs Anti -emetika

Opiater

Anfallsbehandling Anfallsbehandling med läkemedel vid migränmed läkemedel vid migrän


Lätt / måttlig Lätt / måttlig migränhuvudvärkmigränhuvudvärk

Acetylsalicylsyra (ASA)Acetylsalicylsyra (ASA)Brustablett 0,5-1 g x 1-4 Brustablett 0,5-1 g x 1-4

Paracetamol Paracetamol Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g

x 1-4 x 1-4

Kombinationspreparat:Kombinationspreparat:

ASA + KoffeinASA + Koffein Brustablett 0,5-1 g x 1-4Brustablett 0,5-1 g x 1-4

Paracetamol + Kodein Paracetamol + Kodein Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g

x 1-4 x 1-4


Måttlig migränhuvudvärk med Måttlig migränhuvudvärk med illamåendeillamående

ASA ASA Brustablett 0,5-1 g x 1-4 Brustablett 0,5-1 g x 1-4

Paracetamol Paracetamol Brustablett eller Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g x 1-4 suppositorium 0,5-1 g x 1-4

NSAID-preparatNSAID-preparat

Diklofenak-Kalium Tablett 50-100 Diklofenak-Kalium Tablett 50-100 mg mg

eller suppositorium 50-100 mg x eller suppositorium 50-100 mg x 1-21-2

Ibuprofen Tablett 400-600 mg x 1-Ibuprofen Tablett 400-600 mg x 1-33

Ketoprofen Tablett 50-100 mg Ketoprofen Tablett 50-100 mg eller eller suppositorium 50-100 mg x 1-2suppositorium 50-100 mg x 1-2

Naproxen Tablett 250-750 mg Naproxen Tablett 250-750 mg eller eller suppositorium 250-500 mg x 1-2suppositorium 250-500 mg x 1-2

Metoklopramid Metoklopramid Tablett 10-20 mg eller Tablett 10-20 mg eller suppositorium 20 mg x suppositorium 20 mg x

1-21-2

ASA + Metoklopramid ASA + Metoklopramid Dospulver 900 mg ASA Dospulver 900 mg ASA

+ + 10 mg Metoklopramid 10 mg Metoklopramid


Svår migränhuvudvärk med Svår migränhuvudvärk med illamåendeillamående

Migränspecifika Migränspecifika läkemedel:läkemedel:

ErgotaminerErgotaminer

TriptanerTriptaner

Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003Goadsby PJ, Lipton RB and Ferrari MD, N Eng J Med 2002;346:257-270

Triptanernas möjliga Triptanernas möjliga angreppspunkter inom det angreppspunkter inom det

trigeminovsakulära systemettrigeminovsakulära systemet


Key Differences Ergots vs. Key Differences Ergots vs. “Triptans”“Triptans”

ErgotsErgots TriptansTriptans5-HT5-HT1A1A ++++++++ ++

1B1B ++++++ ++++1D1D ++++++ ++++++

2A2A ++++++ ––2C2C ++++++ ––

AdrenergicAdrenergic 11 ++++++ –– 22 ++++++ ––

DopamineDopamineD2D2 ++++++ ––

Nausea/Emesis/Dysphoria

Anti-migraine

Unnecessary Vascular Effects

Asthenia

Dizziness

G.I./Nausea/Emesis


Smalt “terapeutiskt fönster”Smalt “terapeutiskt fönster”

Låg biologisk tillgänglighetLåg biologisk tillgänglighet

Långsamt insättande effektLångsamt insättande effekt

Avsaknad av välgrundade Avsaknad av välgrundade doseringsrekommendationerdoseringsrekommendationer

Interaktion med erytromycinInteraktion med erytromycin

ErgotaminerErgotaminer


Det finns inte mycket som talar för att man Det finns inte mycket som talar för att man skall använda / förskriva ergotaminer vid skall använda / förskriva ergotaminer vid anfallsbehandling av migränanfallsbehandling av migrän

Vid behov av migränspecifik Vid behov av migränspecifik anfallsbehandling anfallsbehandling bör man åtminstone vid nyförskrivning bör man åtminstone vid nyförskrivning använda selektiva 5-HTanvända selektiva 5-HT1B/1D1B/1D agonister agonister

Ergotamin and Dihydroergotamin (DHE)Ergotamin and Dihydroergotamin (DHE)

Ref. Tfelt-Hansen, P., Saxena, P.R., Dahlöf, C., et al.Ergotamine in the acute treatment of migraine: a review and European consensus, Brain, 123 (2000) 9-18.


Ergotamin *Ergotamin *

Dihydroergotamin *Dihydroergotamin *

Sumatriptan **Sumatriptan **

Zolmitriptan **Zolmitriptan **

Naratriptan **Naratriptan **

Rizatriptan **Rizatriptan **

Almotriptan **Almotriptan **

Eletriptan **Eletriptan **

Frovatriptan **Frovatriptan **

Migränspecifika substanserMigränspecifika substanser(5-HT1B/1D –agonister)(5-HT1B/1D –agonister)

* * “Oselektiva “Oselektiva triptaner”triptaner”

**** “Selektiva “Selektiva ergotaminer”ergotaminer”


Svår migränhuvudvärk - Svår migränhuvudvärk - ErgotaminerErgotaminer

DihydroergotaminDihydroergotamin (Migranal 0,5 mg/dos, Orstanorm 1 (Migranal 0,5 mg/dos, Orstanorm 1 mg/ml)mg/ml)

Nässpray 1-2 mg eller injektion 0,5 mg Nässpray 1-2 mg eller injektion 0,5 mg

ErgotaminErgotamin (Anervan 0,5 mg, 1 mg, Cafergot 1 mg, 2 mg) (Anervan 0,5 mg, 1 mg, Cafergot 1 mg, 2 mg)Tablett 0,5-2 mg eller suppositorium 1-2 mgTablett 0,5-2 mg eller suppositorium 1-2 mg

OBS! Såväl triptaner som ergotaminer kan vid behov OBS! Såväl triptaner som ergotaminer kan vid behov kombineras med metoklopramid (Primperan) tablett kombineras med metoklopramid (Primperan) tablett 10-20 mg, Supp. 20 mg alt. 10 mg intramuskulär 10-20 mg, Supp. 20 mg alt. 10 mg intramuskulär injektion x 1. injektion x 1.


Svår migränhuvudvärk - Svår migränhuvudvärk - TriptanerTriptaner

AlmotriptanAlmotriptan (Almogran 12,5 mg) (Almogran 12,5 mg)Tablett 12.5 mgTablett 12.5 mg

EletriptanEletriptan (Relpax 40 mg) (Relpax 40 mg)Tablet 40 mgTablet 40 mg

NaratriptanNaratriptan (Naramig 2,5 mg) (Naramig 2,5 mg)Tablett 2,5-5 mg Tablett 2,5-5 mg

RizatriptanRizatriptan (Maxalt 5 mg, 10 mg) (Maxalt 5 mg, 10 mg)Tablett 5-10 mg eller smälttablett 5-10 mg Tablett 5-10 mg eller smälttablett 5-10 mg

SumatriptanSumatriptan (Imigran 12 mg/ml, 10 mg, 20 mg, 25 mg, 50 (Imigran 12 mg/ml, 10 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg)mg, 100 mg)

Tablett 50-100 mg, nässpray 20 mg, suppositorium 25 Tablett 50-100 mg, nässpray 20 mg, suppositorium 25 mg eller mg eller injektion 6 mg injektion 6 mg

ZolmitriptanZolmitriptan (Zomig 2,5 mg, 5 mg) (Zomig 2,5 mg, 5 mg)Tablett 2,5-5 mg smälttablett 2,5-5 mg eller nässpray Tablett 2,5-5 mg smälttablett 2,5-5 mg eller nässpray

2,5–5 mg.2,5–5 mg.


Önskemål kring Önskemål kring migränmedicineringmigränmedicinering

Snabbt insättande effektSnabbt insättande effekt

Konsekvent effektKonsekvent effekt

Få biverkningarFå biverkningar

Lätta att användaLätta att använda

Enkel doseringEnkel dosering

Helst via munnenHelst via munnen


AdministreringsvägarAdministreringsvägar

Injektion:

SubkutanSubkutan Intramuskulär Intravenös Intrathecal

Under tungan

Via inandning

Epitelytor:

NässlemhinnaNässlemhinna Huden Kornea Vagina

Via munnenVia munnen

Via ändtarmenVia ändtarmen

Via näsanVia näsan


Vilken beredningsform föredrar Du Vilken beredningsform föredrar Du mest?mest?

(Ge ett alternativ)(Ge ett alternativ)80

5

2

2

2

4

5

0 20 40 60 80 100

Ingen preferens

Andra

Hudplåster

Injektion

Nässpray

Stolpiller

Tablett

Dahlöf C/SIFO 1997Procent av 444 HIS-migräniker


Absorption av LM givet via Absorption av LM givet via munnen munnen

under normala förhållandenunder normala förhållanden

Magsäck-motorik / tömning, Halveringstid av maginnehåll cirka 30 minuter


Absorption av LM givet via Absorption av LM givet via munnen munnen

under migränanfallunder migränanfall

X

XTriptanen sumatriptan har visats kunna fördröja magsäckstömningen på friska försökspersoner genom att aktivera 5-HT1 receptorer på myenteriska neuron i magsäcksväggen, vilket medför att de proximala delarna av magsäcken (fundus) relaxerar.

(Tack J. Acad Geneeskd Belg, 2000;62:183-207)


Jämförelse av fyra olika Jämförelse av fyra olika administreringsvägaradministreringsvägar

BeredninBerednings-formgs-form

InjektiInjektionon

StolpillerStolpiller NässpraNässprayy

TablettTablett

AnvändarAnvändar-vänligt-vänligt

++ ++++ ++++++ ++++++

Snabbt Snabbt insättandinsättandee

++++++ ++ ++++ ++

EffekterEffekter ++++++ ++++ ++++ ++++

TillförlitliTillförlitlighetghet

++++++ +(+)+(+) ++++ ++

TolerabiliTolerabilitettet

++ ++++ ++++ ++(+)++(+)


Hur skall man behandla migrän?Hur skall man behandla migrän?

TrappstegsbeTrappstegsbehahandling - “Step-care”ndling - “Step-care”

Nivå-behandling - “Stage care”Nivå-behandling - “Stage care”

Stratifierad behandlingStratifierad behandling


Migränbehandling - ”Step-Migränbehandling - ”Step-care”care”

MigränspecifikBehandlingTriptanerDHE

1:a hands alt.Själv (OTC)medicinering

ASA ParacetamolNSAID 2:a hands alt.

3:e hands alt.

ASA ParacetamolNSAIDAntiemetika

----------------Svårighetsgrad----------


Konsultation Analgetika/NSAIDs

Icke-farmakologiskbehandling

Triptaner

Diagnos

&

Medicinbehov

Handikappsgrad

Utv

ärd

ering

av

be

ha

nd

ling

Stratifierad behandlingStratifierad behandling


Nivåbehandling - ”Stage Nivåbehandling - ”Stage care”care”

””Utgör en bra kompromiss där man Utgör en bra kompromiss där man eskalerar behandlingen inom det eskalerar behandlingen inom det

individuella migränanfallet”individuella migränanfallet”


MigränanfalletMigränanfallet

Anfallsduration (timmar)

4-72

Lindrig

Måttlig

Svår

Mkt svår

Maximal

0

SymtomintensitetSymtomintensitet

II I


Nivåbehandling aNivåbehandling a


4-72

Lindrig

Måttlig

Svår

Mkt svår

Maximal

0


I


Nivåbehandling bNivåbehandling b


4-72

Lindrig

Måttlig

Svår

Mkt svår

Maximal

0


I

II


Nivåbehandling cNivåbehandling c


4-72

Lindrig

Måttlig

Svår

Mkt svår

Maximal

0


II


Nivåbehandling - ”Stage Nivåbehandling - ”Stage care”care”Potential fördelar:Potential fördelar:

Flexibelt behandlingssätt Flexibelt behandlingssätt

Passar väl in på individens normala beteende Passar väl in på individens normala beteende

Tillfredsställer individens medikamentella behov Tillfredsställer individens medikamentella behov

Förbehandling med antiemetikum kan medföra en Förbehandling med antiemetikum kan medföra en konsekventare effekt vid akut behandling med konsekventare effekt vid akut behandling med migränspecifika preparat.migränspecifika preparat.

Kostnadseffektiv Kostnadseffektiv

””Invändningsfri”Invändningsfri”


Triptan - Optimal behandling?Triptan - Optimal behandling?

Behandla tidigt under anfalletBehandla tidigt under anfallet

Vila/koppla av under 1 timmaVila/koppla av under 1 timma

Behandla återfall med ytterligare Behandla återfall med ytterligare 1 dos1 dos


Högst 2 doseringar per 24 Högst 2 doseringar per 24 timmartimmar

> 4 timmar mellan dosering> 4 timmar mellan dosering

Högst 5 doseringar per attackHögst 5 doseringar per attack

Triptan - Optimal behandling?Triptan - Optimal behandling?


AIM AIM Nuvarande akutbehandling - Besök 1 Nuvarande akutbehandling - Besök 1

1 läkemedel38%

5 läkemedel2%4 läkemedel

10%

3 läkemedel14%

2 läkemedel36%


AIM AIM Akut behandling av migän - Besök 1Akut behandling av migän - Besök 1

N=206N=206 Aldrig Aldrig Tidigare NuvarandeTidigare Nuvarande

(%) (%) (%)

AnalgetikaAnalgetika 12 42 4646

NSAIDNSAID 58 29 1313

ErgotaminerErgotaminer 38 4949 1313

TriptanerTriptaner 17 1212 7171

AntiemetikaAntiemetika 83 12 4 4


AIM AIM Nuvarande behandlingsvar -Besök 1Nuvarande behandlingsvar -Besök 1

Dåligt Dåligt MåttligtMåttligt Bra Bra

(%) (%) (%)

AnalgetikaAnalgetika (n=94) 39 51 1010

NSAID NSAID (n=26) 23 35 4242

ErgotaminerErgotaminer (n=26) 0 23 7777

TriptanerTriptaner (n=146) 0 4 9696

AntiemetikaAntiemetika (n=9) 0 56 4444


Akut symtomatisk behandling Akut symtomatisk behandling 20022002

(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)

4,5 6 6,513

84

0

20

40

60

80

100P

rocen

t p

ati

en

ter


Principer vid akut Principer vid akut anfallsbehandlinganfallsbehandling

““Alla” är i behov av akut Alla” är i behov av akut anfallsbehandlinganfallsbehandling

Behandla tidigt under huvudvärksfasenBehandla tidigt under huvudvärksfasen

Använd korrekt dos och Använd korrekt dos och beredningsformberedningsform

Behandla maximalt 2-3 dagar per Behandla maximalt 2-3 dagar per veckavecka

Överväg förebyggande behandlingÖverväg förebyggande behandling


Undvik Kronisk Daglig Undvik Kronisk Daglig HuvudvärkHuvudvärk

Förskriv inte för stora mängder Förskriv inte för stora mängder läkemedel läkemedel till patiententill patienten

Följ upp med hjälp av Följ upp med hjälp av huvudvärksdagbokhuvudvärksdagbok

Stanna upp och tänk efter om effekten Stanna upp och tänk efter om effekten minskar eller uteblirminskar eller uteblir


MigränbehandlingMigränbehandling

AnfallsbehandlingAnfallsbehandling Akut ospecifik behandlingAkut ospecifik behandling

Akut migränspecifik behandlingAkut migränspecifik behandling

Förebyggande behandlingFörebyggande behandling Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling

LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling


Migrän - ”migräntröskel”Migrän - ”migräntröskel”

Mottagligheten för ett migränanfall kan Mottagligheten för ett migränanfall kan

variera beroende på individens variera beroende på individens

””migräntröskelmigräntröskel” (individens känslighet för ” (individens känslighet för

anfallsutlösande faktorer) vilken kan anfallsutlösande faktorer) vilken kan

varierar över tidenvarierar över tiden


”Migräntröskel”Interna och externa

faktorer samt medicinering påverkar neuronal excitabilitetoch därigenom tröskelns nivå

Källa: MacGregor E.A. Cephalalgia 1996;16:11-21

Avslappning efter stress

Väderleksförändring

Starkt ljus

Östrogenbortfall

Sömnbrist

TröskelteorinTröskelteorin


Icke farmakologisk Icke farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax

AkupunkturAkupunktur FysioterapiFysioterapiElimineraEliminera‘‘triggerfaktorertriggerfaktorer

RegelbundnaRegelbundnavanorvanor


Icke-farmakologisk Icke-farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax

Ändrad livsstilÄndrad livsstil

- Eliminera utlösande faktorer- Eliminera utlösande faktorer

- Regelbundna vanor avseende sömn, mat- Regelbundna vanor avseende sömn, mat

SjukgymnastikSjukgymnastik

- Avspänning, akupunktur, m.m.- Avspänning, akupunktur, m.m.

SjukskrivningSjukskrivning

- - Korttid, deltidKorttid, deltid

- Karensdag- Karensdag

PsykoterapiPsykoterapi


Icke-farmakologisk Icke-farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax

Vilka behandlingsformer har du provat som ej är läkemedel?

0 10 20 30 40 50 60 %

Annat

Fasta

Meditation, yoga

Motionsträning

Sjukgymnastik

Akupunktur

Massage

Att sova mer

Undviker det jag vet är utlösande faktorer

Har migrän men har ej fått migrändiagnos av läkare/specialist, 228 personer

Fått migrändiagnos av läkare/specialist, 194 personer


Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling

Indikationer:Indikationer:

1. Hög attackfrekvens 1. Hög attackfrekvens >3 attacker per månad>3 attacker per månad

alt. > 10 ”migrändagar” per månad. alt. > 10 ”migrändagar” per månad.

Använd migrändagbok!Använd migrändagbok!

2. Otillfredsställande anfallskuperande 2. Otillfredsställande anfallskuperande behandlingbehandling

a) smärtlindringa) smärtlindring

b) biverkningarb) biverkningar


Förebyggande LM-Förebyggande LM-behandlingbehandling

MÅLSÄTTNING:MÅLSÄTTNING:

Minska anfallsfrekvensen Minska anfallsfrekvensen

Minska symtomintensitetenMinska symtomintensiteten

Öka effekten av anfallskuperande Öka effekten av anfallskuperande behandlingbehandling



Beta-blockerare Beta-blockerare

KalciumkanalblockerareKalciumkanalblockerare

Serotoninantagonister Serotoninantagonister

AntiepileptikaAntiepileptika

AntidepressivaAntidepressiva

NSAIDNSAID


FörstahandsalternativFörstahandsalternativ::

PropranololPropranolol (Propranolol, Inderal, Inderal (Propranolol, Inderal, Inderal

Retard)Retard)

Tablett 20-80 mg x 1-2 Tablett 20-80 mg x 1-2

MetoprololMetoprolol (Seloken, Seloken ZOC) (Seloken, Seloken ZOC)

Tablett 100-200 mg x 1-2Tablett 100-200 mg x 1-2

AtenololAtenolol (Atenolol, Tenormin) (Atenolol, Tenormin)



Andrahandsalternativ:Andrahandsalternativ:

PizotifenPizotifen (Sandomigrin 0,5 mg) (Sandomigrin 0,5 mg)

Tablett 0,5-1mg x 1-3 Tablett 0,5-1mg x 1-3

CyproheptadinCyproheptadin (Periactin 4 mg) (Periactin 4 mg)

Tablett 4 mg x 2-4 Tablett 4 mg x 2-4

FlunarizinFlunarizin (Sibelium 5 mg, licenspreparat) (Sibelium 5 mg, licenspreparat)

Tablett 5-10 mg x 1 Tablett 5-10 mg x 1

VerapamilVerapamil (Isoptin, Isoptin Retard, Verapamil) (Isoptin, Isoptin Retard, Verapamil)

Tablett 120-180 mg x 2Tablett 120-180 mg x 2

NaproxenNaproxen (Alproxen, Naproxen, Naprosyn, (Alproxen, Naproxen, Naprosyn,

Pronaxen)Pronaxen)

Tablett 250-750 mg X 1-2Tablett 250-750 mg X 1-2


Tredjehandsalternativ: Tredjehandsalternativ:

MetysergidMetysergid (Deseril 1 mg, licenspreparat (Deseril 1 mg, licenspreparat

Novartis)Novartis)


ValproatValproat (Absenor, Ergenyl, Ergenyl Retard, (Absenor, Ergenyl, Ergenyl Retard,

Orifil)Orifil)


AmitriptylinAmitriptylin (Saroten, Tryptizol) (Saroten, Tryptizol)

Tablett 10-75 mg x 1Tablett 10-75 mg x 1



Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / Kontraindikationer Kontraindikationer

Beta-blockerareBeta-blockerare

PropranololPropranololAtenololAtenololMetoprololMetoprololTimolol Timolol

BradykardiBradykardiHypotensionHypotensionMuskeltrötthetMuskeltrötthetSömnstörningarSömnstörningarDyspepsiDyspepsiDepression Depression

AstmaAstmaAV-blockAV-blockDiabetesDiabetesDepressionDepressionKonditionskrävande Konditionskrävande sport/yrke sport/yrke

KalciumantagonKalciumantagonisterister

FlunarizineFlunarizine

(Verapamil) (Verapamil)

SedationSedationViktuppgångViktuppgångDepressionDepressionSömnstörningSömnstörningObstipationObstipationRetledningspåverkaRetledningspåverkannBradykardi Bradykardi

DepressionDepressionParkinsons sjukdomParkinsons sjukdomBradykardiBradykardiRetledningspåverkan Retledningspåverkan



Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / KontraindikationeKontraindikationer r

5-HT2-5-HT2-antagonisterantagonister

PizotifenPizotifenCyproheptadinCyproheptadin

Aptitstimulering Aptitstimulering ViktuppgångViktuppgångTrötthet Trötthet

ÖverviktÖverviktTrångvinkelglaukomTrångvinkelglaukom??Prostatahypertrofi? Prostatahypertrofi?

5-HT1D-agonist / 5-HT1D-agonist / 5-HT2-antagonist5-HT2-antagonist

Methysergid Methysergid

IllamåendeIllamåendePerifer Perifer vasokonstriktionvasokonstriktionRetroperitoneal / Retroperitoneal / pleural fibrotiseringpleural fibrotisering

Kardiell eller perifer Kardiell eller perifer kärlsjukdom kärlsjukdom kärlsjukdomkärlsjukdomNedsatt njur- eller Nedsatt njur- eller leverfunktionleverfunktionBindvävssjukdomar Bindvävssjukdomar


Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandlingLäkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet /

Kontraindikationer Kontraindikationer

AntiepileptikaAntiepileptika

Natriumvalproat Natriumvalproat

Viktuppgång/Viktuppgång/minskningminskningIllamående, kräkningIllamående, kräkningTrombocytopeniTrombocytopeniLeverpåverkanLeverpåverkanHåravfallHåravfallTremor Tremor

Graviditet Graviditet TrombocytopeniTrombocytopeniLeversjukdom Leversjukdom

Tricykliska Tricykliska antidepressivantidepressivaa

Amitriptylin Amitriptylin

SedationSedationViktuppgångViktuppgångMuntorrhetMuntorrhetDimsynDimsynSvettningarSvettningarObstipationObstipationUrinretentionUrinretentionOrtostatismOrtostatismRetledningspåverkan Retledningspåverkan

TrångvinkelglaukomTrångvinkelglaukomProstatahypertrofiProstatahypertrofiRetledningssjukdomRetledningssjukdomNyligen genomgången Nyligen genomgången hjärtinfarkthjärtinfarktEpilepsiEpilepsi



Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / KontraindikationKontraindikationer er

Icke-steroida Icke-steroida antiinflammatoriantiinflammatoriskaskapreparat (NSAID)preparat (NSAID)

NaproxenNaproxen

HalsbrännaHalsbrännaMagvärkMagvärkIllamåendeIllamåendeHuvudvärkHuvudvärkTinnitus Tinnitus

Astma eller rinit Astma eller rinit inducerad av ASAinducerad av ASAMagsårMagsårSvår njursvikt Svår njursvikt


Förebyggande LM-Förebyggande LM-behandlingbehandling

PRAKTISK TILLVÄGAGÅNG:PRAKTISK TILLVÄGAGÅNG:

Start med lägsta dosen och öka Start med lägsta dosen och öka långsamt, under de första veckornalångsamt, under de första veckorna

Använd optimal dos under minst tre Använd optimal dos under minst tre månader och utvärdera effekten med månader och utvärdera effekten med hjälp av huvudvärksdagbokhjälp av huvudvärksdagbok

Sätt ut den förebyggande Sätt ut den förebyggande behandlingen efter 6 - 9 månader. behandlingen efter 6 - 9 månader. Utvärdera resultatet.Utvärdera resultatet.


Problem med förebyggande LM-Problem med förebyggande LM-behandlingbehandling

LäkarensLäkarens perspektiv perspektiv Liten effektLiten effekt

Låg tolerabilitetLåg tolerabilitet

Låg följdsamhet (compliance)Låg följdsamhet (compliance)

PatientPatientens perspektivens perspektiv Liten effektLiten effekt

Låg tolerabilitetLåg tolerabilitet

Påminner om sjukdomenPåminner om sjukdomen

Anfallsbehandling är numera Anfallsbehandling är numera effektiveffektiv


Profylaktisk behandling 2002Profylaktisk behandling 2002

(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)

0 0,3 0,6 0,6 0,9 1,3 4 410

19

0

10

20

30

40

50P

roce

nt

pat

ien

ter


Förebyggande LM-behandling - Förebyggande LM-behandling - UtvecklingUtveckling

TopiramateTopiramate TopimaxTopimax

Tablet 25-50 mg x 1-2Tablet 25-50 mg x 1-2 GabapentinGabapentin

NeurontinNeurontin Tablet 1200 mg x 1-2Tablet 1200 mg x 1-2

Botulinium Toxin Type ABotulinium Toxin Type A Injektionsbehandling Injektionsbehandling


Peri- alt. menstruell migränPeri- alt. menstruell migrän

Estraderm depotplåster (100µg/dygn)Estraderm depotplåster (100µg/dygn)

EvorelEvorel

Klimara 1 ggr / veckaKlimara 1 ggr / vecka

Divigel Divigel

Kommentar:Kommentar:

Applicera plåstret 2 dagar före beräknat Applicera plåstret 2 dagar före beräknat migränanfall migränanfall t.o.m. sista mensdagen. Plåstret bytes var tredje t.o.m. sista mensdagen. Plåstret bytes var tredje dygn.dygn. GynekologkontrollGynekologkontrollHormonspiral, mini-piller (gestagen) ingen Hormonspiral, mini-piller (gestagen) ingen påvisad effektpåvisad effekt


NaturmedelNaturmedel

Mattram (eng. fewerfew)Mattram (eng. fewerfew)Seskviterpener. Seskviterpener. Hämning av serotoninfrisättning från Hämning av serotoninfrisättning från blodplättar blodplättar in vitroin vitro..

FiskleveroljaFiskleveroljaOmega-3 fettsyrorOmega-3 fettsyror

Magnesium Magnesium


SammanfattningSammanfattning

Migränsjukdomen har utgjort ett svårt Migränsjukdomen har utgjort ett svårt

problem i flera tusen år, både för patienten problem i flera tusen år, både för patienten

och läkarenoch läkaren

Utvecklingen inom akut anfallsbehandling har Utvecklingen inom akut anfallsbehandling har

resulterat i en rad alternativ som är mer resulterat i en rad alternativ som är mer

specifika, effektiva och säkraspecifika, effektiva och säkra

Med hjälp av dessa läkemedel och optimerad Med hjälp av dessa läkemedel och optimerad

individuell behandlingstrategi finns stora individuell behandlingstrategi finns stora

förutsättningar för att vi ska kunna lindra förutsättningar för att vi ska kunna lindra

migränsjukdomens symtom och konsekvensermigränsjukdomens symtom och konsekvenser


Stort Tack till våra Stort Tack till våra Sponsorer !Sponsorer !

Allergan Norden ABAllergan Norden AB

AstraZeneca Sverige ABAstraZeneca Sverige AB

GlaxoSmithKline ABGlaxoSmithKline AB

Merck Sharp & Dohme ABMerck Sharp & Dohme AB

Nycomed AB och Nycomed AB och

Pfizer AB.Pfizer AB.


Tack för att Ni kom till Tack för att Ni kom till GÖTEBORG !GÖTEBORG !

vÄlkomna till gÖteborg !

Documents