validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de pacientes com suspeita de...
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Validade de critério de testes Validade de critério de testes neuropsicológicos na avaliação de neuropsicológicos na avaliação de
pacientes com suspeita de demênciapacientes com suspeita de demência
Autora: Patrícia Paes Araujo FialhoOrientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase
FAFICHBelo Horizonte
2005
Questão InicialQuestão Inicial
“A queixa de perda de memória deste idoso está relacionada a um
esquecimento normal que acompanha o envelhecimento,
depressão, ou às primeiras manifestações da Doença de
Alzheimer (DA) ou outra forma de demência?”
IntroduçãoIntrodução
Aumento da população de idosos
Aumento da prevalência das demências
IntroduçãoIntrodução
Síndromes demenciaisPrevalência:
• 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos.• 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou
mais.• A doença de Alzheimer é a causa mais
comum.(Ramos, 2002)
IntroduçãoIntrodução
A investigação neuropsicológica se baseia em dados de anamnese, questionários e, principalmente, enfatiza dados obtidos na testagem.
IntroduçãoIntrodução
Testes propósito inicial de detectar a localização das lesões cerebrais.
Avaliação neuropsicológica atualmente um meio de se entender os efeitos dos comprometimentos cerebrais na cognição e nas atividades de vida diária – AVDs.
IntroduçãoIntrodução
Investigação diagnóstica das síndromes demenciais:
– Instrumentos de rastreio (triagem)
– Testes confirmatórios
IntroduçãoIntrodução
Os instrumentos de rastreio privilegiam a sensibilidade em detrimento da especificidade gera altas taxas de falsos positivos.
Os testes neuropsicológicos representam os procedimentos confirmatórios, uma vez que se caracterizam por baixa sensibilidade relativa e alta especificidade.
IntroduçãoIntrodução
Ou seja, em um indivíduo identificado por um procedimento de rastreio, um resultado positivo em um teste específico confirma o diagnóstico.
IntroduçãoIntrodução
Alem disso, ao estabelecer o perfil neuropsicológico através dos testes confirmatórios, encontramos também a possibilidade de definir a patologia de base.
IntroduçãoIntrodução
Diabetes Mellitus
Declínio Cognitivo
Maior risco de demência
Objetivo CentralObjetivo Central
Investigar a acurácia diagnóstica de alguns instrumentos de rastreio e testes neuropsicológicos utilizados na prática clínica em quatro grupos distintos, a saber: Controle, Cognitivo, Demência e Diabetes.
ObjetivoObjetivoss
Comparar a validade de critério dos instrumentos de rastreio MEEM e ARFC.
Comparar os resultados obtidos pelo grupo Demência nos instrumentos com os do grupo Controle.
MetodologiaMetodologia
Amostra
Coleta de dados
Instrumentos
Análise de dados
Amostra TotalAmostra Total
A pesquisa contou com uma amostra total de 156 indivíduos.
• Idade igual ou superior a 51 anos (média = 71,19 anos; dp = 9,19).
• 110 participantes do sexo feminino (70,5%).
• Escolaridade formal entre 0 e 24 anos (média = 7,47 anos; dp = 5,08).
Grupo ControleGrupo Controle
69 idosos saudáveis da população geral.
Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68).Escolaridade formal média = 9,54
anos (dp = 5,07).72,5% sexo feminino
Grupo Grupo DiabetesDiabetes
39 idosos atendidos no Centro de Saúde Venda Nova.
Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06).Escolaridade formal média = 4,26
anos (dp = 2,49).76,9% sexo feminino.
Grupo CognitivoGrupo Cognitivo
48 idosos encaminhados para a realização de avaliação neuropsicológica por suspeita de demência.
Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44). Escolaridade formal média = 7,10 anos
(dp = 5,29). 62,5% sexo feminino.
Grupo DemênciaGrupo Demência
35 indivíduos diagnosticados como apresentando síndrome demencial de acordo com o ponto de corte 24/25 no MEEM.
Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08). Escolaridade formal média = 5,89 anos
(dp = 4,42). 71,4% sexo feminino.
Coleta de dadosColeta de dados
Inicialmente três gruposAjuda de colaboradoresTermos de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLEAprovação pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da UFMG - COEP
InstrumentosInstrumentos
RastreioTestes de Inteligência – verbal e não
verbalTestes Neuropsicológicos – verbal e
não verbalQuestionários
InstrumentosInstrumentos
Rastreio:
• Mini-Exame do Estado Mental – MEEM
• Teste de Avaliação Rápida das Funções Cognitivas - ARFC
MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975
Mais amplamente utilizado em todo o mundo;
Teste simples, passível de reaplicação e que dispensa material complementar;
Objetivo principal: avaliar um conjunto de funções cognitivas específicas de forma rápida e inicial;
Serve como escala global para acompanhamento evolutivo.
MEEM MEEM Folstein et. al., 1975Folstein et. al., 1975
Questões agrupadas em 7 categorias:
– Orientação para tempo (data, hora);– Orientação para local (local específico e geral);– Registro de 3 palavras;– Atenção e cálculo;– Recordação das 3 palavras;– Linguagem (nomeação, repetição, leitura e
escrita);– Capacidade construtiva visual.
ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986
Assim como o MEEM, o ARFC é um instrumento de rastreio;
Cobre um domínio maior de funções cognitivas, a partir de uma concepção mais ampla das correlações anátomo-clínicas observadas nos processos demenciais associados ao envelhecimento;
ARFC ARFC Gil et. al., 1986Gil et. al., 1986
Questões agrupadas em 12 categorias:
– Orientação temporal - espacial;– Atenção;– Memória;– Cálculo mental;– Raciocínio e julgamento;– Compreensão;
– Denominação;– Repetição;– Ordem escrita– Fluência verbal;– Praxias– Decodificação visual e escrita.
InstrumentosInstrumentos
Testes de Inteligência:
• Teste de Sondagem Intelectual -TSI
• Matrizes Progressivas de Raven – versão colorida
InstrumentosInstrumentos
Testes Neuropsicológicos:
• Teste de Stroop – versão Victoria• Teste de Trilhas – formas A e B• Fluência verbal• Fluência de desenhos• Teste de extensão de dígitos – ordem direta e
inversa• Cubos de Corsi• Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey –
RAVLT• Figura complexa de Rey
InstrumentosInstrumentos
Questionários:
• Escala de Depressão Geriátrica – GDS
• Questionário de Déficits Percebidos – QDP
Análise de dadosAnálise de dados
Análise de variância de critério único (ANOVA oneway)
Análise da área sob a curva ROC (ASC)
ResultadosResultados
Principais resultados
Validade de critério dos Validade de critério dos instrumentos de rastreioinstrumentos de rastreio
Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9)
O ARFC não se mostrou superior ao MEEM
AnáliseAnálise ROC ROC
pc = 23 pc = 40sensibilidade = 97% sensibilidade = 94%especificidade = 94% especificidade = 94%
Curva ROC - ARFC (0,974)
1 - Especificidade
1,00,75,50,250,00
Se
ns
ibil
ida
de
1,00
,75
,50
,25
0,00
Curv a ROC - MEEM (0,983)
1 - Especificidade
1,00,75,50,250,00
Sen
sibi
lidad
e
1,00
,75
,50
,25
0,00
Validade de critério dos testes Validade de critério dos testes neuropsicológicosneuropsicológicos
Níveis moderados de acurácia diagnóstica (ASC entre 0,7 e 0,9).
Os indivíduos diabéticos apresentam um desempenho intermediário entre o desempenho dos pacientes com demência e controles.
ConclusãoConclusão
Os instrumentos de rastreio se caracterizam por uma alta acurácia diagnóstica.
Testes neuropsicológicos exibem níveis moderados de acurácia.
Testes neuropsicológicos devem ser utilizados em contexto confirmatório.