valoraciÓn del aprendizaje en ecografÍa pulmonar … · 2019. 8. 28. · tep normal sat o2...
TRANSCRIPT
![Page 1: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/1.jpg)
VALORACIÓNDELAPRENDIZAJEENECOGRAFÍAPULMONARCLÍNICAPARAELDIAGNÓSTICODENEUMONÍAENUN
SERVICIODEURGENCIASPEDIÁTRICODEUNHOSPITALDETERCERNIVEL
GonzálezMR,OlabarriM,MorientesO,PaniaguaN,BenitoJ,MartínezR
ServicioUrgenciasdePediatríaHOSPITALUNIVERSITARIOCRUCES
Barakaldo,Bizkaia
![Page 2: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Laecografíapulmonarclínica(EPC)eseficiente,noinvasivayconaltasensibilidadyespecificidadeneldiagnósticodeneumonía
• Requieredeaprendizajeprevio
• Pocosestudiosevalúanelgradoyeltiempodeaprendizaje
DECLARONOTENERCONFLICTOSDEINTERÉS
![Page 3: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVOS
• EvaluarelgradodeaprendizajeenEPCparaeldiagnósticodeneumoníaenungrupodemédicosdeunServiciodeUrgenciasdePediatría(SUP)
• Valorarlacurvadeaprendizajedelgrupoeneltiempo
![Page 4: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/4.jpg)
METODOLOGÍA
4médicossinexperiencia
enEPC
RealizacióndeEPCa:- <14años- Sospechaneumonía- SolicitadaRxtórax
RevisiónEPC:- EvaluadorexpertoenEPC
GoldStandard:- RevisiónRxpordospediatras
con30añosdeexperiencia
FORMACIÓNEPC3HORAS
CegadosaclínicayaEPC
CegadoaclínicayRx
CegadosaclínicayRx
![Page 5: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/5.jpg)
CALIDAD Adecuado Adecuadoenlamayoría Inadecuado
Profundidad 1 0,5 0
Ganancia 1 0,5 0
Sevelapleura 1 0,5 0
AjustaparaverlíneasA 1 0,5 0
Recorridoápex-diafragma 1 0,5 0
Obtiene6planos 1 0,5 0
Etiquetalosplanos 1 0,5 0
INTERPRETACIÓN Correcto/a Incorrecto/a
Tóraxderecho 1 0
Tóraxizquierdo 1 0
FORMULARIOEVALUACIÓNEPC
PUNTUACIÓNGLOBAL ______/10
DIAGNÓSTICO 1 0
![Page 6: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/6.jpg)
RESULTADOS
109PACIENTES
90PACIENTES- Edadmediana3años- 46,7%niñas
EXCLUIDOS- 18enfermedadintersticial
RXTOTAL
Normal Neumonía
EPCNormal 47 8 55(61,1%)
Neumonía 10 25 35(38,9%)
TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)
SENSIBILIDAD 75,8%ESPECIFICIDAD 82,5%
![Page 7: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/7.jpg)
RESULTADOS
Ecografías Porcentaje Puntuaciónmedia
1 20 18,5% 8,2+/-1,4
2 40 37,0% 8,6+/-1,4
3 23 21,3% 8,0+/-1,5
4 25 23,1% 8,1+/-1,3
TOTAL 90 100% 8,4+/-1,4
Media22,5EPC/Médico
Coeficientekappamédicos/evaluador:0,83
![Page 8: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/8.jpg)
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuacion
esm
edias
Mesesdeestudio
Evolucióndepuntuacionesmediaseneltiempo
Global/10
Calidad/7
CALIDAD GLOBAL
1-2meses 5,8(5,6-6,1) 7,6(7,1-8,1)
>2meses 6,5(6,4-6,6) 9,0(8,7-9,3)P<0,001
Media10,3ECP/médico(rango6-17)
![Page 9: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/9.jpg)
LIMITACIONES
• Pequeñotamañomuestral
• Goldstandardrevisadoporpediatras• Coeficientekappa:0,87
![Page 10: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/10.jpg)
CONCLUSIONES
• En un grupo novel, el aprendizaje en EPC parecesencillo y rápido en términos de calidad en laadquisición de imágenes, con una sensibilidad yespecificidadaceptables
• Se requieren más estudios con mayor número depacientes para evaluar el aprendizaje en lainterpretacióndeimágenes
![Page 11: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/12.jpg)
FALSOSPOSITIVOS/FALSOSNEGATIVOS10FALSOSPOSITIVOS
- 4normalessegúnelrevisor- 6neumoníassegúnelrevisor
- consolidaciones<1cm
8FALSOSNEGATIVOS- 1neumoníasegúnelrevisor- 7normalessegúnelrevisor
- 5perihiliares- 2incipientes
RXTOTAL
Normal Neumonía
EPCNormal 47 8 55(61,1%)
Neumonía 10 25 35(38,9%)
TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)
SENSIBILIDAD75,8%;ESPECIFICIDAD82,5%
![Page 13: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/13.jpg)
10
27
15
5 6 6 74 3
1
3
3
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Núm
erode
ecografías
Mesesdelestudio
Númerodeecografíaspormesesdelestudio
Correcto Incorrecto
CORRELACIÓNMÉDICOS/EVALUADOR
7DISCORDANCIAS1neumonía6normales
![Page 14: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/14.jpg)
9
26
13
5 5 5 4 2 3
2
4
2
3 1 1 32
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Núm
erode
ecografías
Mesesdelestudio
Númerodeecografíaspormesesdelestudio
Correcto Incorrecto
CORRELACIÓNMÉDICOS/RX
7DISCORDANCIAS1neumonía6normales
![Page 15: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/15.jpg)
SOSPECHADENEUMONÍA
TEPnormalSatO2>95%
AusenciadedolortorácicoAusenciadecriteriosderiesgo
SeguimientoporECOóRXenfuncióndeguíasdeprácticaclínica
Considerarotros
diagnósticos
ECOPULMONAR RXTÓRAX
NEUMONÍA** NEUMONÍA
sí no
Negativa*
Positiva
Nomejoríaen24-48h
ECOyRxnegativas
ECOy/óRxpositivas
*EnfuncióndelgradodeexperienciaenECOpulmonaryelgradodesospechadeneumoníasepuedevalorarNOhacerRxtórax,siempreycuandosepuedagarantizarseguimientoecográficoy/oclínicoen24-48horas**SineumoníaconderramerealizarRxyaplicarprotocolodeneumoníaconderrame
ECOPULMONAR
Algoritmodiagnósticodeneumonía
medianteEcografíapulmonarclínica
IorioG,CapassoM,DeLucaG,PriscoS,etal.LungUltrasoundinthediagnosisofpneumoniainchildren:proposalforanewdiagnosticalgorithm.PeerJ.2015;3:e1374
![Page 16: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/16.jpg)
SITUACIÓNACTUAL
![Page 17: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/17.jpg)
SITUACIÓNACTUAL
S:70,6%,E:90%Kappa0,773
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Mes1 Mes2 Mes3 Mes4
Núm
erode
ecografías
Ecografíassegúnmesdeimplantación
![Page 18: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/18.jpg)
RESULTADOS
![Page 19: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/19.jpg)
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuación
med
ia
Mesesdelestudio
Evolucióndelacalidadenmédicosporseparado
Médico1 Médico2 Médico3 Médico4
![Page 20: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/20.jpg)
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuación
med
ia
Mesesdelestudio
Evolucióndelapuntuaciónglobalenmédicosporseparado
Médico1 Médico2 Médico3 Médico4
![Page 21: VALORACIÓN DEL APRENDIZAJE EN ECOGRAFÍA PULMONAR … · 2019. 8. 28. · TEP normal Sat O2 >95% Ausencia de dolor torácico Ausencia de criterios de riesgo Seguimiento por ECO ó](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022063019/5fdfa43eff987d0a50174853/html5/thumbnails/21.jpg)