1. Hospital de alta especialidad Dr Juan Graham Casasus Dr Edson Anhuar Mercado CastellanosResidente de segundo gradoAnstesiologiaMarzo 2011

2. RECONOCIMIENTO INICIAL Anatmicamente le trax se divide en 4 caras: - anterior - posterior - lateral (2) 3. Lineas de referencia anatomica 1.-linea axilar anterior 2.-linea medio clavicular 3.-linea medio esternal 4.-tercera costal 5.- octava costal 4. INSPECCION DEL TORAXLa inspeccin del trax se realiza con el paciente sentadoDimetro transversal mas amplio que el antero posterioren un corte transverso se demuestra su forma elptica 5. TIPOS DE TORAX TORAX EN TONEL= se igualan los dimetros AP y transverso (EPOC) TORAX EN QUILLA= debida a protrusin esternal 6. PECTUM EXCAVATUM= esternn deprimido TORAX ESCOLIOTICO=debido a deformidad de columna vertebralDebido a postracin prolongada o a invasin de masas 7. TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis dorsalDebido a espondilitis anquilopoyetica 8. Pacientes con cifoscoliosis presentan un pequeoincremento de la capacidad vital forzada y del volumenespiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et al) Las limitaciones funcionales y clnicas en estos pacientes sedeben a la rigidez y a la distorsin de la pared torcica queconducen a un aumento del trabajo ventilatorio Normativas SEPAR. Volumen 39, Nmero 12, Diciembre 2003 9. QUE ES EL SIGNO DE PLOMADA ODE PITRESSirve para detectar abombamiento del torax DerrameAtelectasias 10. OTROS SIGNOS A LA INSPECCIONCIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg)existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierdapolicitemia veraPeriferica = disminucin del flujo sanguneoFrioInsuficiencia cardiaca 11. UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOSESTERNOCLEIDOMASTOIDEOSY ESCALENOS = FASEABDOMINALES = INSPIRATOIRIA ESPIRATORIASupraclaviculares, supraBroncoespasmo, inflamacin,esternales, subxifoideos, intercostales secreciones, dism elasticidad pulmonar Fase I:E 1:2 , 1:3 12. ACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosisAparece en pacientes con neumopatias crnicas 13. SEMIOLOGIA DE LA VENTILACIONRITMOFRECUENCIAPATRON 14. FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA:numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx nio 20 30 rx recin nacido 30- 50 rx 15. TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidadBRADIPNEA= Disminucin de la frecuencia respiratoriaAPNEA= Cese de la respiracinPOLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracion 16. ALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIOLa ritmicidad involucra la frecuencia depresentacin, amplitud y periodicidad entre ciclosPatrn: referencia a movimientos torcicos durante lafase inspiratoria.Varn: patrn abdominal o diafragmticoMujer: patrn toracoabdominal 17. RESPIRACION DE CHEYNE - STOKES Patrn en el cual la respiracin va aumentandoprogresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luegopresenta un periodo de apnea Dficit de irrigacin cerebral e hipoexitabilidad del entrorespiratorio 18. RESPIRACION DE BIOTRespiraciones rpidas y profundas y sin ritmoPuede haber pausas entre ellasSe observa en meningitis por lesin del centrorespiratorio 19. RESPIRACION DE KUSSMAULRespiraciones rpidas y profundas sin presentar intervalosPuede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidadSe presenta en la cetoacidosis diabtica por hperestimulacin del centro respiratorio 20. RESPIRACION PARADOJICA Presente en el trax inestable Inspiracin: depresin de las costillas hacia adentro Expiracin: la zona inestable es proyectada hacia afuera 21. OTRAS ALTERACIONES Ortopnea: incapacidad para respirar cmodamente en decbito Platipnea : incapacidad para respirar en posicin sedente Disnea: sensacin consiente de dificultad para respirar 22. PALPACION TORACICAEsta dirigida a la bsqueda de sitiosdolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmticoDolor toracoabdominal: parte posterior del diafragmaDolor infra y supra clavicular: regin apical del pulmn 23. FREMITO: transmisin de las vibraciones bronquiales a travs de la pared torcicaLas vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes alhaber obstculos ( masas, secreciones gruesas )Se encuentran aumentadas en presencia de ejidocompacto (condensacin neumnica) 24. . Alvarez C, Zuiga S, Garca y cols. Pleuroneumona tabicada en nios.Diagnstico y tratamiento quirrgico. Rev Chil Enf Respir 1994; 10: 128-135. 25. AUSCULTACION DEL TORAXAudicin trancutanea producido por el paso del aire a travs de las vas respiratorias anlisis Sonidos anormalesRuidos agregados 26. SONIDOS ANORMALESRespiracin bronquial : sonido respiratorio spero, de carcter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)Condensacin pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurtico)En el neumotrax toma carcter metlico de tonalidad baja botella vaca ( Soplo Anforico) 27. Respiracin broncovesicular: combinacin de murmullo vesicular y respiracin bronquialMas spera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiracin bronquial (respiracin ruda) 28. RUIDOS AGREGADOSRoncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios desaparecen con la tosSibilancias: producidos por el paso del aire a travs debronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)nodesaparecen con la tos 29. Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las paredesalveolares aglutinadas por exudado.Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonarSe asemeja al frote de los cabellos.. No desaparecen con la tos 30. Estertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire son audibles en las bronconeumonas y en fase deresolucin de una neumonaSonido de tabletas efervecentes no modifican con la tos 31. Estertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aireSe originan por presencia de sangre , liquido , pus entrquea grandes bronquios y cavidadesSe asemeja a agua en un silbato 32. Frote plural: se escucha como 2 hojas de papelfrotndoseRuido spero y superficial que se escucha en las 2 fases del ciclo respiratorio 33. Estridor larngeo:sonido anormal escuchado en la fase inspiratoriaPrincipalmente producido en por compromiso de la vaarea superiorIndica disminucin critica del aire inspiradoCausado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima 34. Rev. chil. pediatr. v.74 n.3 Santiago jun. 2003 35. CONCEPTOS BASICOS fuente emisoraRx = cuerpo u objeto a examinarpelcula 36. La impresin sobre la placa depende de la densidad del objeto a examinar En un cuerpo solido la densidad es alta e impide el paso del rayo a travs de el (penetracin disminuida) 37. Los cuerpos de baja densidad dejan atravesar el rayo y se dice que la penetracin esta aumentada 38. Conclusiones conceptuales 1.- los cuerpos tiene densidad variable 2.- la penetracin depende de la densidad del cuerpo 3.- a mayor densidad del cuerpo menor penetracin yviceversa 4.-las imgenes obtenidas dependen de la densidad delcuerpo y de la penetracin de los rayos x 39. DENSIDADES 1.- AIRE (NEGRO) 40. 2.- METAL (blanco intenso) 41. 3.- densidad sea ( blanco) 42. Tejidos blandos (gris) 43. Agua (grisceo) 44. En la placa de trax se aprecian las 5 densidades Radiopaco : estructurasvisibles por su altacapacidad de absorcinde RX Radiolucido :estructurapoco visible por su bajacapacidad de absorcinde RX 45. El plano a travs del cual ingresa el rayo le da sudenominacin Posteroanterior:El haz penetra por la parteposterior del traxTiende a magnificar lasimgenes cercanasLas estructuras mascercanas son mas densas 46. El haz de rayo debe entrar justo por el centro Sentido inferosuperior: se borran los pex pulmonares Sentido superoinferior: Agrandara los pex Una recomendacin practica es observar cuando menos 2 espacios intercostales por encima dela clavcula 47. Angulo de penetracin (90 grados)se detecta al medir el borde interno de cada clavcula con la apfisis Espinoza de las vertebras 48. Las placas deben tomarse en la inspiracin Menor apreciacin de estructuras Se dice que una placa esta bien inspirada cuando seaparecan mnimo 8 espacios intercostales La placa espirada es til para detectar neumotraxmuy pequeos o infiltrados muy pequeos 49. Influencia de la InspiracinInspiracinEspiracin 50. Penetracin de la placa Depende de : - voltaje - miliamperaje - tiempo de exposicin- A mayor voltaje mayor penetracin una placa muy penetrada se parecia disminucin en la escala de grises ( se ver amas negra ) 51. - Rx mal penetradase da por la utilizacin de bajo voltajese ve mas blancase define en la practica como una placa blanda 52. Para determinar el grado de penetracin de una placa detrax se deben apreciar los cuerpos vertebrales Muy ntido = muy penetrada No visibles = blanda 53. Imgenes de referenciaPulmn derecho apicaltrqueaArco aorticoclavcula Vena pulmonar izquierdaCarinaBronquio principal derecho Hilio izquierdo Arteria pulmonar izquierdaArteria pulmonar derechaAorta torcica descendenteAurcula derecha Ventrculo izquierdoAngulocardiofrenicoBurbuja Angulo costofrenico 54. TRAMA PULMONAR Sombras radiopacas: vasculatura pulmonar nervios estructuras linfticas Sombras radiolucidas: alveolos y bronquios 55. Parametros de referencia1.- la mayora de las marcas vasculares se encuentran parahiliares2.- los bronquios no se observan si no hasta la primerabifurcacin3.- los vasos sanguneos no son visibles en el tercio externo del trax4.- tendencia a distribucin vascular hacia las zonas medio einferior mas que a los vrtices 56. INFILTRADOS Termino utilizado para describir la visualizacin deimgenes extraas a una determinada localizacin alveolares intersticialesOcupacin del alveoloAnormalidad enpor sustancias espacio intersticialdiferentes al airenodularesreticulares 57. ATELECTASIA Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido 58. Atelectasia obstructiva: producida por la obstruccin de un bronquio que ventila un grupo de alveolosSe presenta en pacientes con hipersecrecin bronquial omal manejo de secrecionesEl manejo es con terapia respiratoria yfibrobroncoscopia 59. Atelectasia compresiva: secundario a la compresin extrnseca de un grupo de alveolos (masas, neumotrax, derrame )Tx quirrgico 60. Atelectasia adhesiva: colapso secundario a perdida de factor sufractantetpica en la enfermedad de la membrana hialinaAtelectasia por resorcin es secundaria adesnitrogenizacion 61. IMGENES RADIOGRAFICAS DEATELECTASIA1.- Radiopacidad homognea : signo mayor de atelectasia2.- bien delimitada : pulmn , lbulo , segmento.3.-perdida del volumen pulmonar: por colapso4.-retraccion de estructuras adyacentes hacia el sitio deatelectasia5.-estrechamiento de los espacios intercostales6.-sobredistension compensatoria 62. DERRAME PLEURAL Ocupacin del espacio pleural por liquido (sangre, pus, quilo, agua )Caractersticas radiolgicas:1 Radiopacidad homognea en una zona correspondienteal espacio pleural2 el derrame borra los ngulos costodiafragmaticos(signo de menisco) 63. Genera perdida del volumen pulmonar (proporcional al volumen del derrame)El pulmn adyacente al derrame es desplazado contralateralmente ( si hay atelectasia predomina sobre lederrame) 64. CONSOLIDACION Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. Elaire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacioalveolar Caractersticas radiolgicas : 1.- Radiopacidad con broncograma areo su aparicin depende del momento evolutivo de laenfermedad 2.- no hay perdida del volumen alveolar no hay perdida de espacio solo ocupacin de este 65. 3.- No hay desplazamiento de estructuras adyacentescuesta trabajo visualizar la silueta cardiaca 66. NEUMOTORAXPresencia de aire libre en la cavidad pleural 67. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:1.- imagen radiolucida sin trama pulmonar en la zona comprometida (directamente proporcional al tamao del neumo )2.-se observa el borde del pulmn comprometido3.-el pulmn comprometido se colapsa en proporcin4.- desplazamiento en sentido contrario al neumotrax 68. PLACA LATERAL DE TORAXSe prefiere la rx lateral izquierda 69. Diagrama de radiografalateral de traxAorta ascendente TrqueaBronquio izquierdo lbulo superiorEsternn Bronquio derecho lbulo superiorVentrculoderecho Aurcula izquierdaHemidiafragma izquierdoVentrculo izquierdoHemidiafragma derecho Burbuja gstrica 70. Pruebas de funcin pulmonarEsta indicado en pacientes que sern sometidos aprocedimientos quirrgicosDetecta anomalas larngeas, y colapso dinmico de la va areaDetecta adems patologas no pulmonares ( ICC, TEP)Adems se usa en pacientes sanos (deportistas) 71. BASES FISIOLOGICAS DE FUNCIONPULMONARInicio del ciclo ventilatorio = contraccin de msculosinspiratoriosVolumen corriente = aire que ingresa en cada ciclo respiratorioDistensibilidad pulmonar = El cambio volumtrico causado por cada unidad de cambio de presin 72. El valor absoluto de Distensibilidad depende del estadoelstico del pulmn y de la cantidad de aire que puedeinsuflar un individuo en cada cicloLa Distensibilidad pulmonar aumenta con elenvejecimiento y en el enfisema 73. VOLUMENES PULMONARESLa fase inspiratoria normal ingresa al pulmn un valoraproximado de 6 ml / kgEl volumen tidal se desplaza entre 2 niveles elinspiratorio de reposo y el espiratorio de reposoVolumen de reserva inspirado = incremento del aire inspirado mediante trabajo de msculos respiratorios 74. Volumen de reserva inspirado: mximo que se puede ingresar de aire despus de una inspiracin normal (3000 ml ) Volumen de reserva espiratoria:Es el mximo de aire que se puede exhalar despus deuna expiracin normal ( 1,100 ml) 75. CAPACIDADES PULMONARES La capacidad funcional de los volmenes pulmonares determina las capacidades pulmonares.Capacidad inspiratoria: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria (3,500 ml)Capacidad funcional residual: suma del volumen reserva espiratoria + volumen residual (2,300 ml) 76. Capacidad vital : suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria (4,600 ml)Capacidad pulmonar total: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria + volumen residual ( 5,800 ml) 77. El diagnostico funcional de la enfermedad pulmonar seda por la cuantificacin objetiva de la velocidad dedesplazamiento de los flujos a travs de la va areaLas enfermedades se clasifican funcionalmente en 3 : - enfermedades obstructivas - enfermedades restrictivas - enfermedades mixtas 78. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVASCursan con anormal incremento de las resistencias de la va area a los flujos espirados .Trastornos del parnquima que cursan con atrapamientode aire (enfisema)Hay disminucin de la retraccin elstica del tejido pulmonar 79. Causas de obstruccin de la va area : - por ocupacin de la luz de la va area - relacionadas con la pared bronquial - causas externas de la va area(bronquialitis, bronquiectasias, fibrosis qustica, epoc) 80. ENFERMEDADES RESTRICTIVAS Disminucin variable de la Distensibilidad pulmonar lo cual refleja en disminucin de la capacidad vital proporcional a la severidad del compromiso Etiologia: parnquima pulmonar, caja torcica intrapulmonares Tipo de restriccinextrapulmonares 81. Intrapulmonares: eventos propios de el parenquima pulmonar ( fibrosis, neumoconiosis, edema pulmonar, SDRA, neumonias) Extrapulmonares: enfermedades de la pleura, caja torcica, o superficie temporal 82. ENFERMEDADESMIXTAScursan funcionalmente con aumento de la resistencia delas vas areas a los flujos espirados o disminucin dela retraccin elstica del tejido pulmonar +disminucin de la Distensibilidad pulmonar 83. Pruebas de funcin pulmonarIndicaciones Cualquier ciruga pulmonar. Presencia de enfermedad pulmonar conocida. Tabaquismo. Disnea inexplicable o sntomas respiratorios enpacientes candidatos a ciruga de cabeza, cuello,traumatolgica o abdominal inferior. Edad mayor de 70 aos. Obesidad mrbida. Ciruga abdominal alta. Ciruga coronaria. 84. La medicin de las variables se realiza mediante un espirmetro 85. Los parmetros mas tiles en la medicin son :Capacidad vital forzadaVolumen espiratorio forzado en el primer segundo 86. Las mediciones trazadas en la espirmetria se expresancomo medidas de velocidad:1.- flujo espiratorio forzado: 0-25% expresa la velocidad del flujo en la primera cuarta parte de la CVF(depende completamente de esfuerzo) 87. Flujo espiratorio forzado 25-75 % (medio): expresa la velocidad del flujo en la parte media de la CVF (es la velocidad d atreves de la va area periferica) Flujo espiratorio forzado 75-85%: expresa la velocidad de los flujos terminales en la porcin de la CVF independiente del esfuerzo 88. Normal: el VEF 1 corresponde por lo menos al 75% dela CVF (VEF1 / CVF =o > 75%)Cualquier disminucin de la VEF 1 = enfermedad obstructiva.La segunda parte de la curva se advierte unaplanamiento dela curva que se sostiene hasta el finalde la CVF (independiente del esfuerzo , retraccinelstica del pulmn) 89. ESPIROMETRIA SIMPLE Se define como una curva de volumen tiempo 90. Enfermedad restrictiva: disminucin de la capacidad vital funcional como consecuencia de la disminucin de la Distensibilidad pulmonar.los volmenes espiratorios forzados disminuyen peroconservan su valor porcentual normal con la CVF 91. Patrn restrictivo 92. Enfermedad mixta: todos los parmetros estn disminuidos.Enfermedad obstructiva: las velocidades de flujo estn disminuidasEnfermedad restrictiva o hipodinmica: la CVF siempre esta disminuida , las velocidades de flujo se conservan y los valores VEF1 y VEF3 disminuyen con respecto a los valores normales 93. Patrn Mixto / obstructivo 94. Comportamiento de los parmetrosespirometricos respecto a sus valoresnormalesParametros Obstructiva Restrictiva MixtaCVFNormal odisminuidadisminuido disminuidaVEF 1 disminuidodisminuidodisminuidoVEF 3 disminuidodisminuidodisminuidoVEF / CVFdisminuidoNormal /disminuido aumentadaFEF 0-25%disminuidonormaldisminuidoFEF 25 75% disminuidodisminuidoDisminuidoFEF 75 -85%disminuidodisminuidoDisminuido 95. Espirometra en espirmetroque presenta fuga de aire 96. Espirometra en paciente queprecisa de dos esfuerzos 97. Espirometra en paciente quepresenta accesos de tos 98. CURVA ESPIROMETRICADEPENDIENTE DE LA EDAD 99. contraindicaciones1.-Hemoptisis de origen desconocido.2.- Neumotrax.3.- Inestabilidad hemodinmica (difcil control de la tensin arterial, anginade pecho o infarto reciente, tromboembolismo pulmonar, etc.).4.- Aneurismas torcicas, abdominales o cerebrales.5.- Ciruga ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.6.- Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correta realizacin de las maniobras (por ejemplo: nuseas, vmitos).7.- Ciruga torcica o abdominal reciente 100. Curva flujo volumen Utilidad franca de la espirmetria: evaluacin pulmonar pre quirrgicas pruebas de broncoprovocoaciontest de reaccin a los broncodilatadores 101. Curva flujo volumen Caractersticas y ventajas: -exploracion de fase inspiratoria -expresa el flujo como funcin del volumen pulmonar - Identificacin mas aproximada del sitio de obstruccin - demostracin funcional de la obstruccin de las vas areas superiores - Deteccin precoz de enfermedad de la va area pequea 102. FE 75 Ayuda adiagnosticar enfermedad de la pequea vaareaFLUJOEXPIRATORIOFORZADO FE 50 mide la velocidades en las reas perifricas y esindependiente de el esfuerzo 103. Interpretacin de la curva flujovolumenAlteraciones en la enfermedad obstructivaLa capacidad inspiratoria depende de el aza ascendente su valor depende de : (sexo, edad , peso, talla)- Cualquier disminucin esta relacionada con un patrn obstructivo 104. Lo normal es presentar un aza ascendente descendente Concavidad en patrn obstructivoLa causa: disminucin delos valores absolutos delas velocidades de flujo 105. So .. La disminucin de las velocidades de flujo siempre indicara obstruccin de la va area la magnitud de su disminucin determina el grado de su severidad. 106. FE 25= vas areas intermediasFE 50= velocidad de vas areas perifricasFE 75= Velocidad de fluos terminales 107. FE 50 y 75 explora el flujo areo en las vas perifricas - ideal para tabaquismo, enfermedades del colgeno, enf. Virales, ERGE, bronquiolitis obliteranteLos bronquios menores a 3 mm representan el 10 % de las resistencias de el rbol bronquial ( zona silenciosa ) 108. Alteraciones en la enfermedad restrictivaLa ER cursa con alteracinde la DistensibilidadLa curva tiene casi lamisma morfologa soloque se presenta demenor tamao 109. Presenta morfologia correspondiente a las 2 patologiasMicrocurvas y muescas 110. Medicin de volmenes estticosla dilucin de helio (He) en circuito cerradolavado de nitrgeno (N) en circuito abiertoel objetivo es medir 111. 1. Dilucin de HeSe basa en la ley fsica de "conservacin de masa": si una concentracinconocida (C1) de un gas trazador (en este caso He) contenido en unvolumen inicial conocido (V1) es diluido en un nuevo volumendesconocido (V2), este ltimo volumen puede ser calculado utilizandola determinacin de la concentracin (C2) del gas trazador en ladilucin (C1xV1 = C2xV2 112. TestEn este mtodo el paciente respira repetidamente a FRC en un circuito cerrado (seaporta al circuito el O2 consumido y se remueve el CO2 producido) desde unreservorio con un volumen inicial conocido (V1) conteniendo unaconcentracin determinada de helio (C1). Mientras el sujeto respira agregandovolumen al circuito el He se diluye progresivamente, y cuando alcanza laconcentracin de equilibrio (C2) en el nuevo volumen del circuito (V2= V1 +FRC + espacio muerto (VD) del sistema), el volumen pulmonar desconocido(FRC) puede ser calculado 113. Pletismgrafo corporalMide el volumen de gas compresible dentro del trax, comunicado o no comunicado con la va area.El pletismgrafo es una cmara rgida en la que se introduceel sujeto a estudiar, requirindose la determinacin delflujo ereo y los volmenes dinmicos mediante unneumotacgrafo, y una vlvula de cierre rpido de la vaarea (shutter) que permite medir la presin en la boca delpaciente como reflejo de la presin alveolar( Mide la Capacidad Funcional residual ) 114. El principio operativo bsico delpletismgrafo es la ley deBoyle, que establece que elproducto presin x volumen(PxV) de un gas es constante encondicionesisotrmicasindependientemente de loscambios que pudieran producirselos trminos del producto (P1xV1= P2xV2,a temperaturaconstante). 115. TecnicaSe pide al paciente que permanezca sentado en el interior de una cabinahermticamente cerrada.Una vez instalado, se les solicita que respire por la boca a travs de una boquilla y conuna pinza en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo tranquilo para que el sujetose adapte correctamente a la boquilla del pletismgrafo.Cada cierto tiempo el explorador cierra durante unos segundos la entrada deaire al sistema y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstculo. Cuandola vlvula se reabre el sujeto realiza inmediatamente una espiracin forzada seguida deuna inspiracin forzada hasta capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobraespiratoria forzada para despus respirar tranquilamente y as terminar la prueba.Gracias esta maniobra, se producen cambios de presin y volumen en la cabina quePermiten calcular los parmetros mencionados. 116. UtilidadLos cambios en el volumen torcico que acompaan la compresiny descompresin del aire alveolar durante las maniobras dejadeo , se mide:1. Cambios de presin generados dentro de una cmara de volumenconstante conocido (son los llamados pletismgrafos de presinvariable y los ms comnmente utilizados);2. Cambios de volumen generados dentro de una cmara a presinconstante (pletismgrafos de desplazamiento de volumen)3. Cambios de flujo en una cmara de presin constante(pletismgrafo de flujo). 117. Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).Se define como la velocidad con la que el gas entra en la sangre divididoentre supresin directora (Gradiente que existe entre la presin alveolar y capilarfinal).Se expresa en milmetros por minuto por milmetro de mercurio.Determinada por el espesor de la membrana alveolo-capilar.Condicionada por el numero de capilares presentes en la pared celular,que determina el rea de la membrana alveolar capilar. Informa sobre la cantidad de capilares que funcionan en contacto con los espacios areos ventilados . 118. Principio:El CO posee una gran afinidad con la Hb (200 veces mayor afinidad que el oxigeno). No se acumula rpidamente en el plasma.La concentracin de CO es baja en la sangre en condiciones normales. Lapresin capilar pulmonar puede suponerse que es de cero.Tcnica Se hace inspirar una mezcla de 0,3% de CO, 10% de Helio, 21% de O2 y el resto deNitrgeno (retener respiracin 10seg). Se toma muestra del gas espirado y se determina la concentracin de CO y He.DLCO = CO ml/min/mmHg.PACO - PCCO 119. Depende de: Edad: la DELCO va disminuyendo con la edad. Tamao corporal: es proporcional. Del volumen pulmonar (se debe estar seguro que el paciente inspir hasta el 90% de la CV). Del hematocrito: se une a la Hb.Ventajas: Exige muy poca cooperacin del paciente. No requiere muestra de sangre. No le afectan demasiado los desequilibrios de la Ventilacion-Perfusion.Desventajas: Calculos matematicos extensos. La necesidad de 1.3 litros o mas de volumen inspirado. 120. Capacidad de Difusin del Pulmn. ( DLCO ).Valores normales de DLCO se sitan entre 20 y 30 ml/min/mmHg.DLCO disminuido:Reduccin del volumen sanguneo capilar- Enfisema.- Reseccin Pulmonar.- Embolia Pulmonar.Por aumento del espesor de la pared alveolar- Fibrosis pulmonar.- Sarcoidosis.- Proteinosis alveolar.DLCO aumentado:Posicin supina. El ejercicio. La obesidad. Cortocircuitos intracardiacos izq-der. 121. Bond 122. BibliografiaEnciclopedia medico quirurgica : editorial elsevier : tomo 2:art 36375-12pruebas de funcion pulmonar. cap. 16. pag.999-1002miller anestesia. sexta edicion. ronald d. millerFundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacinmecnica 2 edicion : william cristancho gomezdepartamento y ctedra de anestesiologahospital de clnicas "dr. manuel quintela"facultad de medicina - universidad de la repblica