valoracion de heridas
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Valoración de Heridas
Practicas Profesionales de Urgencias
Lenny Aholibama Márquez RodríguezGuillermo A. Muñoz García
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Una herida es la perdida de la continuidad normal de los tejidos.
Es una agresión a la integridad de la cobertura cutánea y de las
estructuras subyacentes.
Las heridas pueden ser por traumatismo, accidentes o
provocadas por el mismo paciente
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En el manejo de la herida es fundamental realizar,
previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados
de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.
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ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN
CONSIDERAR:
Identificación del paciente. Nombre completo. Sexo. Edad. Estado nutricional. Antecedentes mórbidos. Diagnóstico. Alergias. Causa de la herida
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Características del tejido:
necrótico o esfacelado granulatorio
Características de la piel circundante:
sana eritematosa descamativa
Diámetro:Expresada en cm. de ancho, puede ser:
0-1 cm. > 1 - 3 cm. > 3 - 6 cm. > 6 cm.
Parámetros a considerar
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Parámetros a considerar
Compromiso del tejido:
Sin perdida de epidermis. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. Pérdida tejido subcutáneo hasta fascia. Pérdida total de la piel con exposición de estructura interna.
Edema:Medido a través de la presión dactilar:
Edema + : < 0,3 cm Edema ++ : 0,3 - 0,5 cm. Edema +++: > 0,5 cm.
Magnitud del dolor local:Evaluado según escala de valores númericos
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La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar
su curación, vale decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas
a utilizar y periodicidad del procedimiento.
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La Piel
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Función
• Proteger al cuerpo del ambiente, bacterias y otros organismos
• Ayuda a regular la temperatura corporal• Sirve como órganos receptor de
sensaciones nerviosas• Ayuda en la eliminación de agua y sales
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Piel Grasa Músculo Tejido fibroso Vasos sanguíneos Membranas Glándulas Hueso Nervios Órganos
Tejido Blando
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Lesiones Cerradas de
Tejidos Blandos
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Lesión Cerrada de Tejidos Blandos
Se trata de una herida ubicada debajo de la piel intacta (no hay una herida abierta en la superficie).
• Contusión• Hematoma• Aplastamiento o compresión
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• Lesión a las células y vasos sanguíneos de la dermis
• Causa edema, dolor y cambio de coloración localizados
• Sangre puede escaparse de los vasos lesionados y acumularse en el tejido
Contusión
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• Daño a vasos mayores
• Gran cantidad de tejido está involucrado
• Masa grande con coloración azul
• La sangre se colecta bajo la piel
Hematoma
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• Trauma contuso o fuerza aplastante
• Daño a órganos internos subyacentes
• Puede producir estado de choque (hipoperfusión)
Aplastamiento
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• Edema• Dolor• Cambio de coloración• Signos y síntomas de hemorragia
interna y estado de choque
Lesiones Cerradas de Tejidos Blandos
Signos y Síntomas
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• Precauciones de aislamiento a sustancias corporales
• Manejar vía aérea; aplicar oxígeno• Si se sospecha de shock, tratarlo• Ferular extremidades con dolor,
edema o deformidad
Lesiones Cerradas de Tejidos BlandosAtención Médica de Emergencia
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Lesiones Abiertas de
Tejidos Blandos
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Es la pérdida de continuidad de los
tejidos, generado por un agente externo
Lesión Abierta de Tejidos Blandos
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Abrasión o Excoriación
• Daño a la capa más externa de la piel por fuerzas de deslizamiento
• Lesión muy dolorosa, aunque superficial
• Sangrado escaso o nulo
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Laceración
• Ruptura en la piel de profundidad variable
• Puede ser de forma lineal o estrellada
• Ocasionado por un impacto contra un objeto agudo
• Sangrado puede ser severo
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Avulsión
Colgajos de piel o tejido que se sueltan o se
desprenden por completo
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Amputación
• Involucra extremidades u otras partes del cuerpo
• El sangrado puede limitarse o presentarse masivamente
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Punción / Penetración
• Ocasionado por un objeto agudo y puntiagudo
• El sangrado interno puede ser severo
• Puede haber heridas de salida
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Heridas de Entrada y Salida
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Aplastamiento
• Daño a tejidos blandos y órganos internos
• Puede ocasionar una extremidad dolorosa, edematosa y deformada
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• Ruptura en la piel• Hemorragia externa• Edema, dolor y cambio de coloración
localizados• Posibles signos y síntomas de
hemorragia interna y estado de shock
Signos y Síntomas
Lesiones Abiertas de Tejidos Blandos
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Precauciones de aislamiento a sustancias corporales:
• Guantes• Protección ocular• Bata• Lavado de manos
Lesiones Cerradas de Tejidos BlandosAtención Médica de Emergencia
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Apósito Oclusivo
Es un apósito que forma un sellado sobre una lesión abierta.
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• Colocar apósito oclusivo, solo si no hay comunicación a la cavidad torácica
• Si hay comunicación utilizar una válvula de tres lados
• Colocar en posición cómoda (si no hay sospecha de lesión espinal)
Herida Abierta de TóraxAtención Médica de Emergencia
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Mecanismo de Válvula
Inspiración Espiración
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Evisceración Abdominal
Los órganos abdominales internos protruyen a través de una herida abdominal abierta.
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• No tocar los órganos expuestos• No introducirlos a la cavidad• Cubrir órganos:
• Irrigar con solución salina• Colocar apósitos estériles• Guardar la temperatura con papel
aluminio• Sellar con plástico
• Flexionar cadera/rodillas del paciente (si no hay sospecha de lesión espinal)
Evisceración AbdominalAtención Médica de Emergencia
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Evisceración Abdominal
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• No retirar el objeto a menos que:
• Atraviese la mejilla• Atraviese el cuello e interfiera con la
ventilación• Interfiera con las maniobras de RCP• Interfiera con el transporte del
paciente
Objeto EmpaladoAtención Médica de Emergencia
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• Estabilizar manualmente el objeto
• Exponer el área• Controlar el
sangrado• Estabilizar con
apósitos abultados• Vendaje
Objeto EmpaladoAtención Médica de Emergencia
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Objeto Empalado - Mejilla
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Objeto Empalado - Estabilización
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Objeto Empalado - Ojo
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• Envolver la parte amputada en un apósito estéril humedecido en solución salina
• Colocarla y sellar en una bolsa plástica• Mantenerla en un recipiente con hielo
molido y agua (nunca hielo seco)• Transportarla junto con el paciente si
es posible
Amputaciones
Atención Médica de Emergencia
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• Monitorear la vía aérea; administrar oxígeno
• Controlar el sangrado• No completar una amputación parcial• Tratamiento del choque
Amputaciones
Atención Médica de Emergencia
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• Puede causar embolismo aéreo
• Cubrir con apósito oclusivo
• No comprimir ambas carótidas al mismo tiempo
• Inmovilizar si hay sospecha de lesión espinal
Herida Abierta del CuelloAtención Médica de Emergencia
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Herida Abierta del Cuello
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Apósitos y Vendajes
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Propósitos:
• Detener sangrados• Proteger la herida contra daño adicional• Prevenir la contaminación e infección
Apósitos y Vendajes
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• Un apósito ayuda a controlar un sangrado
• Un vendaje sostiene en su lugar a un apósito
Apósitos y Vendajes
ApósitosVendaje
s
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Gasa Auto-adheribles y para enrollar
Apósitos y Vendajes
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Universales Oclusivos
Apósitos y Vendajes
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• Vendajes auto - adheribles• Rollo de gasa• Vendaje triangular• Tela adhesiva• Férulas neumáticas
Vendajes
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Frente Codo
Vendajes
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• Cubrir herida con apósito estéril• Aplicar presión directa con la mano hasta
controlar el sangrado• Vendaje con firmeza para controlar el
sangrado; no muy apretado (revisar el pulso distal)
• Aplicar más apósitos si la sangre se filtra
Vendaje de Compresión
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• Usar material estéril o lo más limpio posible• Vendar después de controlar el sangrado
(excepto el vendaje de compresión)• El apósito debe cubrir toda la herida• Vendar de lo distal a lo proximal
Apósitos y VendajesPrincipios Generales
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• Retirar joyas y adornos• No vendar muy flojo ni muy apretado• Vendar en posición cómoda; después no
mover la extremidad• El torniquete es la última opción
Apósitos y VendajesPrincipios Generales
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Otras Lesiones
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• Esencialmente es el mismo tratamiento que para cualquier otra lesión de tejido blando
MordedurasAtención Médica de Emergencia
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Mordeduras
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Para liberar una parte pellizcada o atrapada:
• Aplicar lubricante y tratar de liberar la parte atrapada, elevándola por encima del nivel de la cabeza, conforme se trabaja
• Si existe un sangrado severo o datos de shock se deberá transportar al paciente de inmediato junto con la maquinaria
• Puede ser necesario la presencia de personal especializado
Lesión por Pellizcamiento o Atrapamiento Atención Médica de Emergencia
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Maquinaria
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Pellizcamiento o Atrapamiento
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Gracias…