valoracion del daño psiquico
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VALORACIONVALORACIONDAÑO PSIQUICODAÑO PSIQUICO
Rodrigo Osorio BecerraRodrigo Osorio Becerra
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Para un psicólogo forense a diferencia de un Para un psicólogo forense a diferencia de un psicoterapeuta no es suficiente que una persona diga que se psicoterapeuta no es suficiente que una persona diga que se siente maltratada. La persona que se siente maltratada tiene siente maltratada. La persona que se siente maltratada tiene
que mostrar realmente unos indicios que ha sufrido un que mostrar realmente unos indicios que ha sufrido un determinado proceso de maltrato porque de este proceso determinado proceso de maltrato porque de este proceso deriva la existencia de un delito, es decir se traspasa el deriva la existencia de un delito, es decir se traspasa el
ámbito de lo privado, de lo subjetivo porque se está ante un ámbito de lo privado, de lo subjetivo porque se está ante un hecho punible. hecho punible.
Las situaciones Las situaciones de violencia nos de violencia nos
afectan en afectan en diferente forma y diferente forma y grado en relación grado en relación
con nuestra con nuestra particular particular
vulnerabilidad y vulnerabilidad y fragilidad fragilidad personal.personal.
VALORACIÓN DEL DAÑO VALORACIÓN DEL DAÑO FÍSICOFÍSICO
VALORACIÓN DEL DAÑO VALORACIÓN DEL DAÑO FÍSICOFÍSICO
VALORACION DEL DAÑO FISICOVALORACION DEL DAÑO FISICO
ATENCIÓN FACULTATIVA
Y DÍAS DE INCAPACIDAD
ATENCIÓN FACULTATIVA
Y DÍAS DE INCAPACIDAD
Mosset Iturraspe: el daño psicológico Mosset Iturraspe: el daño psicológico debe definirse como una cierta clase de debe definirse como una cierta clase de lesión (no anatómica o fisiológica, sino lesión (no anatómica o fisiológica, sino funcional) inferida a la persona que funcional) inferida a la persona que constituye fuente de daños resarcibles o constituye fuente de daños resarcibles o sancionables y supone una perturbación sancionables y supone una perturbación patológica de la personalidad de la patológica de la personalidad de la víctima que se altera en su equilibrio víctima que se altera en su equilibrio básico o agrava algún desequilibrio básico o agrava algún desequilibrio precedente. precedente.
CONCEPTUALIZACIÓCONCEPTUALIZACIÓNN
Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, define el Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, define el daño psíquico en un determinado sujeto cuando este daño psíquico en un determinado sujeto cuando este
presenta un “deterioro, disfunción, disturbio o trastorno, presenta un “deterioro, disfunción, disturbio o trastorno, o desarrollo psico-génico o psico-orgánico, que o desarrollo psico-génico o psico-orgánico, que
afectando sus esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva, afectando sus esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva, limita su capacidad de goce individual, familiar, laboral, limita su capacidad de goce individual, familiar, laboral,
social y/o recreativa. social y/o recreativa.
Revisión de la Literatura
Nacional e Internacional
Revisión de la Literatura
Nacional e Internacional
En 1920 Freud definió En 1920 Freud definió el trauma psíquico el trauma psíquico como el quiebre de los como el quiebre de los mecanismos de mecanismos de defensas frente a los defensas frente a los estímulos intensos, estímulos intensos, severos e inesperados severos e inesperados
En 1926 agrega que En 1926 agrega que lo que caracteriza al lo que caracteriza al trauma psíquico es la trauma psíquico es la sensación de sensación de desamparo, desamparo, impotencia y impotencia y desvalimiento. desvalimiento.
La sintomatología que presentaron los La sintomatología que presentaron los veteranos de la Guerra de Vietnam veteranos de la Guerra de Vietnam
definió los criterios del Trastorno de definió los criterios del Trastorno de Estrés Post TraumáticoEstrés Post Traumático
D S M IV : E l TE P T puede ser: A gudo: s i los sín tom asduran m enos de 3 m eses. C rón ico: s i los sín tom asduran 3 m eses o m ás. D e in ic io dem orado: en tre e l
acontecim iento traum ático y e l in ic io de los sín tom ashan pasado com o m ín im o 6 m eses.
C IE X : E ste trastorno no debe ser d iagnosticado am enos que no esté to ta lm ente c la ro que ha aparecido
dentro de los se is m eses posterio res a un hechotraum ático de excepciona l in tensidad. U n d iagnostico"probab le" podría aún ser posib le s i e l lapso entre e l
hecho y e l com ienzo de los sín tom as es m ayor de se ism eses
TRASTORNO DE ESTRÉSPOSTRAUMATICO
TRASTORNO DE ESTRÉSPOSTRAUMATICO
FOBIASFOBIAS
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
DEPRESIONDEPRESION
TRASTORNOS DE ANSIEDADTRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO DE PERSONALIDADTRASTORNO DE PERSONALIDAD
Tiempo
antes después
intervención
Tiempo
antes después
intervenciónHIV/AIDSDAÑO PSIQUICODAÑO PSIQUICO
TRASTORNOS DE SEXUALIDADTRASTORNOS
DE SEXUALIDAD
REACCIONES PARANOIDESREACCIONES PARANOIDES
VALORACION DEL DAÑO PSIQUICOVALORACION DEL DAÑO PSIQUICO
GUIA DE VALORACION DEL DAÑO PSIQUICO
MARCO TEORICO
GUIA DE VALORACION DEL DAÑO PSIQUICO
MARCO TEORICO
La salud mental
La salud m ental es un estado d inám ico deb ienestar sub jetivo , en perm anente búsqueda
de equ ilib rio que surge de las d im ensionesb iopsicosociales y esp irituales del desarro llo yse ex presa en todas las esferas de la conducta
de la persona (com portam ientos, actitudes,afectos, cogn iciones y valo res), todo lo cual se
p lasm a en el estab lecim iento de relacioneshum anas equ itativas e inclusivas, en relación ala edad , sex o , etn ia y g rupo social, así com o en
la participación creativa y transfo rm adora delm ed io natural y social, buscando cond iciones
favorab les para el desarro llo in tegral, ind ividualy co lectivo (M IN SA , 2004).
La salud mental lejos de ser La salud mental lejos de ser entendida únicamente como la entendida únicamente como la
ausencia de enfermedad ausencia de enfermedad mental, responde a un proceso mental, responde a un proceso
dinámico, no exento de dinámico, no exento de conflictos, producto de la conflictos, producto de la
interacción entre el entorno, interacción entre el entorno, los determinantes sociales y el los determinantes sociales y el
despliegue de las diversas despliegue de las diversas capacidades humanas. capacidades humanas. Implica la búsqueda de Implica la búsqueda de
equilibrio y sentido de la vida, equilibrio y sentido de la vida, así como el reconocimiento de así como el reconocimiento de las capacidades y limitaciones las capacidades y limitaciones
constituyéndose en eje constituyéndose en eje transversal del desarrollo transversal del desarrollo
humano.humano.
El proyecto de vida de una persona no es sólo un conjunto de metas materiales o inmateriales a obtener, implica la organización paulatina de una identidad personal, de un modo de ser auto-valorado y reconocido en sus relaciones interpersonales y sociales (Jibaja, 2004).
El proyecto de vida de una persona no es sólo un conjunto de metas materiales o inmateriales a obtener, implica la organización paulatina de una identidad personal, de un modo de ser auto-valorado y reconocido en sus relaciones interpersonales y sociales (Jibaja, 2004).
La violencia es un fenómeno social que La violencia es un fenómeno social que atraviesa la sociedad peruana y atraviesa la sociedad peruana y
permea el conjunto de las relaciones permea el conjunto de las relaciones sociales. sociales. Es de naturaleza multicausal Es de naturaleza multicausal
y de expresión pluridimensional, puede y de expresión pluridimensional, puede ser pública oser pública o privada.privada. Por tanto, Por tanto,
existen diferentes manifestaciones y existen diferentes manifestaciones y escenarios de la violencia en nuestra escenarios de la violencia en nuestra
sociedad, donde las víctimas son sociedad, donde las víctimas son principalmente las poblaciones más principalmente las poblaciones más
vulnerables por su condición de vulnerables por su condición de género, edad, clase y etnía.género, edad, clase y etnía.
Violencia
La violencia presupone una relación desigual de poder entre sujetos sociales y requiere para configurarse el ejercicio de dicho poder fuera de la razón y la justicia
La violencia daña de diferente forma a las victimas, varía en grado e intensidad, llegando en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende de múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales no solo de la víctima sino del agresor y principalmente de la relación entre ambos.
FORMAS DE LA VIOLENCIA
La violencia es una acto vincularLa violencia es una acto vincular cuyo fin es cuyo fin es eliminar física o psíquicamente el deseo que hace a eliminar física o psíquicamente el deseo que hace a una persona ser quien es, la violencia no admite la una persona ser quien es, la violencia no admite la
existencia de otro distinto. Lo traumático tiene existencia de otro distinto. Lo traumático tiene específicamente que ver con el vínculo violentado específicamente que ver con el vínculo violentado
entre personas (Puget y Berestein, 1993)entre personas (Puget y Berestein, 1993)
El evento violento genera un trauma en la victima El evento violento genera un trauma en la victima en la medida que la victima no es capaz de en la medida que la victima no es capaz de
procesarlo, de forma que si bien habrá un impacto procesarlo, de forma que si bien habrá un impacto frente a la violencia, la intensidad del trauma frente a la violencia, la intensidad del trauma variara en función de los múltiples factores de variara en función de los múltiples factores de
riesgo y protección de la victima.riesgo y protección de la victima.
La violencia es una acto vincularLa violencia es una acto vincular cuyo fin es cuyo fin es eliminar física o psíquicamente el deseo que hace a eliminar física o psíquicamente el deseo que hace a una persona ser quien es, la violencia no admite la una persona ser quien es, la violencia no admite la
existencia de otro distinto. Lo traumático tiene existencia de otro distinto. Lo traumático tiene específicamente que ver con el vínculo violentado específicamente que ver con el vínculo violentado
entre personas (Puget y Berestein, 1993)entre personas (Puget y Berestein, 1993)
El evento violento genera un trauma en la victima El evento violento genera un trauma en la victima en la medida que la victima no es capaz de en la medida que la victima no es capaz de
procesarlo, de forma que si bien habrá un impacto procesarlo, de forma que si bien habrá un impacto frente a la violencia, la intensidad del trauma frente a la violencia, la intensidad del trauma variara en función de los múltiples factores de variara en función de los múltiples factores de
riesgo y protección de la victima.riesgo y protección de la victima.
““La probabilidad de repetir patrones de comportamiento que La probabilidad de repetir patrones de comportamiento que han sido observados o vividos en el contexto inmediato o han sido observados o vividos en el contexto inmediato o
en el distal”.en el distal”.
TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN INTERGENERACIONAINTERGENERACIONALL
SECUELAS SECUELAS PSIQUICAS DE PSIQUICAS DE LA VIOLENCIA LA VIOLENCIA
TRASTORNOS TRASTORNOS MENTALESMENTALES
En las víctimas de violencia se ha encontrado una En las víctimas de violencia se ha encontrado una variedad de síntomas:variedad de síntomas:
Depresión, ansiedad, trastorno del sueño, trastorno por Depresión, ansiedad, trastorno del sueño, trastorno por estrés postraumático, trastornos de la conducta estrés postraumático, trastornos de la conducta alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol, alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofármacos. Así como drogas y psicofármacos. Así como miedo,miedo, aislamiento aislamiento social, baja autoestima, irritabilidad, labilidad social, baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional,emocional, dificultades para concentrarse, rabia, dificultades para concentrarse, rabia, algunas dirigen su rabia hacia sí mismas (suicidio, algunas dirigen su rabia hacia sí mismas (suicidio, automutilación, maltrato a los hijos), falta de automutilación, maltrato a los hijos), falta de asertividad, pérdida de seguridad, sensación de asertividad, pérdida de seguridad, sensación de indefensión (sentimiento de falta de poder y falta de indefensión (sentimiento de falta de poder y falta de esperanza), percepción de vulnerabilidad, sentimiento esperanza), percepción de vulnerabilidad, sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el incidente de responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumáticotraumático. . ((Cantón y Cortés, 1997, Calvi (2005) y Cantón y Cortés, 1997, Calvi (2005) y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
LA PERSPECTIVA PSICOJURÍDICA DEL DAÑO PSÍQUICO
LA PERSPECTIVA PSICOJURÍDICA DEL DAÑO PSÍQUICO
Respecto al tiempo de aparición y período sintomático para que el daño en la esfera psíquica se considere jurídicamente consolidado es después
de seis meses
¿COMO MEDIR EL DAÑO PSIQUICO?¿COMO MEDIR EL DAÑO PSIQUICO?
Para el estado peruano, ministerio público el Para el estado peruano, ministerio público el daño psíquico es:daño psíquico es:
““la afectación y/o alteración de algunas de la afectación y/o alteración de algunas de las funciones mentales o capacidades de la las funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un persona, producida por un hecho o un conjunto de situaciones de violencia, que conjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o determina un menoscabo temporal o permanente, reversible o irreversible del permanente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo”funcionamiento integral previo”
(Comisión de trabajo IML/CAPS/MR/PUCP (Comisión de trabajo IML/CAPS/MR/PUCP 2008).2008).
1 Afectación y/o alteración de algunas de las funciones 1 Afectación y/o alteración de algunas de las funciones mentales o capacidades de la persona que puede presentarse mentales o capacidades de la persona que puede presentarse de dos maneras: como un cuadro psicopatológico codificable de dos maneras: como un cuadro psicopatológico codificable internacionalmente (CIE-10) o como un menoscabo del internacionalmente (CIE-10) o como un menoscabo del funcionamiento integral de la persona expresado en un funcionamiento integral de la persona expresado en un síndrome difuso. síndrome difuso.
2 Condición nueva en el sujeto o incrementa una discapacidad 2 Condición nueva en el sujeto o incrementa una discapacidad anterior anterior
3 Causa una limitación o disminución del funcionamiento 3 Causa una limitación o disminución del funcionamiento biopsicosocialbiopsicosocial
4 Existencia de un nexo causal con un evento violento que es 4 Existencia de un nexo causal con un evento violento que es experimentado como traumático experimentado como traumático
5 Puede ser reversible y temporal o crónico y permanente5 Puede ser reversible y temporal o crónico y permanente6 Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento 6 Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento
violento violento 7 Puede ocacionar una alteración del proyecto de vida 7 Puede ocacionar una alteración del proyecto de vida
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INDICADORES DE DAÑO PSIQUICOINDICADORES DE DAÑO PSIQUICO
1. Síntomas depresivos
Insomnio Hipersomnia Animo depresivo Apatía Anhedonia Ideación suicida Resentimiento y/o
venganza Descuido del arreglo
personal Llanto espontáneo Labilidad afectiva Cansancio y/o fatiga Alteración del apetito y/o
Pérdida de peso Problemas
psicosomáticos
2. Síntomas ansiosos
Dificultades de la atención concentración
Ansiedad Temor a estar solo Crisis de Angustia
situacionales Fobias Irritabilidad Poca tolerancia a la
frustración Temores y miedos. Pesadillas recurrentes Terrores nocturnos Síntomas
neurovegetativos
3. Secuelas Post- Trauma
AmnesiaFlashbacks Evitación de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento violentoIntrusión de pensamientos, sentimientos asociadas al evento violentoSíntomas disociativosHiperactivaciónAlteraciones de la percepciónDescontrol psicomotriz Rumiación de pensamientos Embotamiento y/o desapego emocional
4. Relaciones Interpersonales, sociales y/o laborales
Pobre o ausente contacto visualDisminución del rendimiento académico, laboral y/o domésticoDesadaptación familiarSumisiónPérdida de confianza hacia personas cercanasSuspicaciaTemor, desagrado y/o rechazo al contacto físicoAislamiento y/o retraimientoOposicionismo desafianteDificultades para establecer vínculos con pares y/o pareja
5. Impulsividad
Inhibición SexualConducta suicidaConductas heteroagresivasConductas auto agresivas Conducta antisocialInterés o preocupación excesiva por temas sexualesComportamiento sexual inadecuadoRespuesta impulsiva Restricción AlimentariaAtraconesProvocación del vómito Conductas adictivas secundarias Exposición a situaciones de riesgo
6. Agencia personal y Propósito de Vida
Desesperanza hacia el futuroDificultades en el logro de metasPérdida del sentido de la vidaPérdida o disminución de la capacidad de auto eficaciaDesvalorización de sí mismo Sentimientos de culpa y castigo
Por ver si se incluye Disfunciones Sexuales
Para crear la violencia, bastan dos personas,Para crear la violencia, bastan dos personas,
para terminar con ellapara terminar con ella
se necesita a todosse necesita a todos