valoraci³n neurol³gica

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Health & Medicine

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  • Valoracin Neurolgica.Dr. Delfino Alonso MartnezMedicina Interna

  • NEUROLOGIAConstituye una de las partes ms importantes de la patologa mdica.

    El 15% de los enfermos padecen un proceso neurolgico.

  • El sistema nervioso es un rgano nico, en el que cualquier lesin deja secuelas irreparablesDe poco sirve diagnosticar una patologa respiratoria si la hipoxia puede producir lesiones cerebrales irrecuperables. Por eso lo primero es evitar una lesin enceflica y una vez conseguido, diagnosticar y tratar la enfermedad de base.

  • Para qu?

  • Factores de Riesgo.DM, HTA, tabaco: riesgo de EVC.Cncer: metstasis.Profesin: TCE Trauma raquimedular.Sexo: HSA, Tumores.Medicamentos: anticoagulantes anticonceptivos hormonales benzodiacepinas

  • VALORACION NEUROLOGICAComo hacer un examen completoSecuencia ordenada del interrogatorio y la exploracin fsica.

    Disponer de los elementos necesarios para la exploracin.

  • Elementos necesarios para explorar

    EstetoscopioAuscultacin de trax, cuello.Linterna con adaptador de goma.Reflejos pupilares, inspeccin de la faringe.Regla milimtrica transparenteMedir tamao de pupilas, lesiones cutneas, distancias en Rx.

  • Elementos necesarios para explorar

    OtoscopioConducto auditivo y tmpanoDiapasnSensibilidad vibratoria, y de audicin.Jeringa de 10mlIrrigacin calrica del odo.AlgodnReflejo corneal

  • Elementos necesarios para explorar

    Dos tubos de plstico con tapaPara la discriminacin de fri y calor.Alfileres de punta romaSensibilidad dolorosaMartillo de reflejosReflejos miotticos o de estiramiento muscular.Monedas, llaves, broches para papeles.Percepcin de la solidez de objetos

  • Elementos necesarios para explorar

    OftalmoscopioFondo de ojo.AbatelenguasDeprimir la lengua, reflejo nauseoso, reflejos abdominocutaneos y plantares.Envase de caf opacoOlfato.Envases de sal y azcar.Gusto

  • Valoracin Neurolgica.Se hace desde el primer contacto con el paciente.

    Habitus externo.DESCRIPTIVA.

  • Crneo.

  • Valoracin neurolgica

  • EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

    Comportamiento y aspecto general. El paciente tiene un aspecto normal o se muestra hiperactivo, agitado, o inmvil?, Esta vestido de acuerdo a su edad, ambiente y sexo?

  • Flujo cerebral normal: 55 ml / 100 g / minuto

  • Funciones mentales.Lenguaje.Juicio.Razocinio.Clculo.Orientacin.

    Memoria.Contenido del pensamiento.

  • FORMA DE HABLAR responde normalmente a la conversacin?Su lenguaje es rpido, incesante, como si se hallara en tensin? Es lento y hay dificultades para que hable espontneamente? Es coherente y se inclina a establecer el dialogo deseado?

  • CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

    Tiene el paciente, alucinaciones, delirios, malas interpretaciones? Esta preocupado por sus achaques, por el temor al cncer, o a las enfermedades del corazn o tiene otras fobias? Cree que la sociedad esta organizada de tal manera que solo le ocasiona problemas?

  • Valoracin Neurolgica.Estado de conciencia.Conciencia: darse cuenta del medio que le rodea y tener interaccin con l.Somnolencia:adormecimientoEstupor: falta de respuesta a estimuloComa: edo de inconsciencia profunda, falta de respuesta

  • Escala de GlasgowMotora:Obedece Ordenes:6Localiza estimulo: 5Retira al dolor: 4Actitud de decorticacin: 3Actitud de descerebracin: 2Sin reaccin: 1Lenguaje:Normal:5Confuso:4Palabras inadecuadas: 3Sonidos incomprensibles: 2Ausente: 1Respuesta ocular:Apertura espontnea:4A la voz: 3Al dolor: 2Ausente: 1

  • Sistema motor.5.- Fuerza Normal. Vence gravedad, opone resistencia contra explorador.4+.- Vence gravedad, opone resistencia casi de manera normal.4-.- Vence gravedad, opone resistencia pero es vencido fcilmente.3.- solo vence gravedad, no es capaz de oponer resistencia al explorador.2.- no vence gravedad, pero es capaz de movilizar de manera horizontal.1.- solo mueve pequeos grupos musculares (dedos).0.- sin movimiento.

  • Marcha.Posturas.

  • EXTREMIDADES SUPERIORES

  • Reflejo patelar.Reflejo aquleo.

  • Sensibilidad.

  • Sistema cerebeloso.Dismetria: incapacidad para medir la distancia.

  • Nervios craneales.

  • I. NERVIO OLFATORIO

  • II. NERVIO OPTICO

  • II. NERVIO OPTICO

  • II. NERVIO OPTICO

  • II. NERVIO OPTICO

  • III Y VI. OCULOMOTORES

  • V.TRIGEMINO

  • V.TRIGEMINO

  • V.TRIGEMINO

  • VII.FACIAL

  • VII.FACIAL

  • VII.FACIAL

  • VIII. ACUSTICO

  • VIII. ACUSTICO

  • VIII. ACUSTICO

  • IX.GLOSOFARINGEO. X. VAGO

  • IX.GLOSOFARINGEO. X. VAGO

  • XI. ESPINAL

  • XII. HIPOGLOSO

  • VALORACION NEUROLOGICAEso es todo?..........

  • HOSPITALIZACIONSon pacientes que estarn por lo menos 10 das internados.Estarn sujetos a las inclemencias del hospital (neumona, desnutricin, procedimientos invasivos, infecciones, abandono por su familia etc.)La mayora fallece por complicaciones durante su estancia que por su EVC.

  • Cuidados HospitalariosSecreciones bronquiales.el moco asesino SI existe.Movilizacin frecuente.Medias de compresin en miembros inf.Dieta asistida. La bronco aspiracin es mas frecuente de lo que se cree.Cuidados de sondas, catteres, drenajes, ventiladores etc-

  • Papel del personal de salud:De primer contacto de atencin.Escala de coma de GlasgowSignos vitalesAdministracin correcta de medicamentosIdentificar cambios Avisar al personal mdicoManiobras de monitoreo y resucitacin

    Interviene en la atencin primaria del paciente.Prcticamente tiene mayor contacto con el enfermo.Es capaz de identificar anormalidades en la evolucin de la enfermedad.Es capaz de realizar maniobras que pueden salvar la vida

  • Salvar la vida yo???ObservarIdentificar.Avisar.yHACER.

    Reacciona!!

  • Papel de la enfermera:Aporta:Conocimientos (fisiologia, anatoma, farmacologa, etc.)ExperienciaCUIDADOSConfianza al paciente, al mdico y a sus compaeros de trabajo

  • RECUERDAEl cerebro NO perdona..El tiempo de evolucin + tiempo de espera en urgencias con todos sus estudios + tiempo en preparar el quirfano + el tiempo en iniciar la ciruga = horas, minutos y segundos de sufrimiento cerebral con dao irreversible.

  • Auxiliares de Diagnstico.RXTACRMN.Angiografa cerebral.Puncin Lumbar.Doppler transcranealE. Electrofisiolgicos.

  • Estudios de Laboratorio.Biometra hemtica.Tiempos de coagulacin.Qumica sangunea.Citoqumico de LCRExmen general de orinaGasometra arterial.

    ELECTROCARDIO-GRAMA.

  • Conocimientos neuroanatmicos, experiencia y trabajo en equipo, otorga sin duda, un mejor pronstico.