VALORACIÓN NEUROLÓGIC

A

MARÍA EUGENIA SAMBONI BOTEROLUZ CLARENA CANO FRANCO

CLAUDIA MARCELA SABOGAL LEIVAANGELA MARÍA MARTÍNEZ CARDONA

EL EXAMEN NEUROLÓGICO - EN

Evaluación sistemática y ordenada de la

integridad y funcionalidad del SN: Se hace en pacientes

con S y S relacionados con una alteración del

SN.

Comprende una serie de pruebas y describe cuales son las posibles

déficit neurológicos que permiten conocer la localización de la lesión y realizar un

diagnóstico diferencial

OBJETIVOSConfirmar o descartar la presencia de alteraciones neurológicas.

Localizar una lesión en una región concreta del SN

ESQUEMA GENERALEl examen neurológico se divide en las siguientes

partes:

Conciencia y

examen mental

Nervios craneano

s

El sistema motor

El sistema

sensorial

Signos de irritación meníngea

I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL

Grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo.

Acorde al nivel cultural de la persona.

I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL Nivel de conciencia y

compromiso cuantitativo: Orientación Respecto a sí mismo En el tiempo En el espacio Reconocimiento de personas

Lenguaje: Capacidad para Comprender preguntas

simples Responder en forma atingente Nombrar objetos Leer Escribir

Memoria : De hechos

Remotos Recientes Capacidad para aprender

cosas nuevas

Funciones cognitivas superiores Pensamiento abstracto Cálculo aritmético y series

invertidas Capacidad para reproducir un

dibujo

Estructuración del pensamiento y percepciones

Estado anímico y personalidad

I. CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL

Lucidez

Somnolencia

Obnubilación

Estupor

Coma

2) LENGUAJE

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :• Entender preguntas.• Responder preguntas en forma atingente.• Entender textos escritos• Escribir un idea.• Nombrar objetos que se le muestran.

Los hallazgos dependerán del trastorno que exista.

2) LENGUAJE

Afasia

• Afasia global• Afasia motora o

de Broca• Afasia sensorial o

de Wernicke

Diferenciar de

• Disartria• Disfonía• Alexia • Agrafia

3) MEMORIA

Es la capacidad de recordar y de retener nueva información.

• Memoria de hechos remotos

• Memoria de hechos recientes

• Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata

4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

• Semejanzas• Diferencias • Sentido de un

proverbio

Pensamiento abstracto

• Operaciones matemáticas simples

• Inversión de series 

• Deletrear palabras Cálculo

aritmético y series invertidas

• Calidad

Capacidad para reproducir un dibujo.

5) ESTRUCTURACIÓN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES

ConfusiónDelirio

IlusionesAlucinaciones

Psicosis

6) ESTADO ANÍMICO Y PERSONALIDAD

Ejemplos de trastornos del examen mental• Demencia• Delirio• Depresión• Otros 

• somnolencia, obnubilación, sopor o coma

• trastornos de ansiedad • episodios maníacos o

hipomaníacos • Psicosis y esquizofrenias

EVALUACIÓN DE UNA POSIBLE DEMENCIA

Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein: evalúa a través de once pruebas la función cognitiva (Orientación, Memoria inmediata, Concentración y Cálculo, Recuerdo diferido, Comprensión del lenguaje)

Puntaje máximo de 30 puntos.

MINI MENTAL TESTA. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) PuntuaciónOrientación en el tiempo:¿Qué fecha es hoy? 0 1¿En qué mes estamos? 0 1¿En qué año estamos? 0 1¿En qué estación del año estamos? 0 1¿En qué estación del año estamos? 0 1 Orientación de lugar:¿En qué país estamos? 0 1¿En qué ciudad estamos? 0 1¿En qué provincia o región estamos? 0 1¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1¿En qué piso estamos? 0 1

MINI MENTAL TESTB. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita:

Lápiz 0 1Auto 0 1Reloj 0 1

C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas:Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces: 00 –- 7 = 93 0 1

93 –-7 = 86 0 186 –- 7 = 79 0 179 –- 7 = 72 0 172 –- 7 = 65 0 1

MINI MENTAL TESTDeletrear la palabra MUNDO al revés:

O 0 1D 0 1N 0 1U 0 1M 0 1

Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuación: Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijación (B): Lápiz 0 1

Auto 0 1Reloj 0 1

MINI MENTAL TESTComprensión del lenguaje: Puntuación: Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos) 

Lápiz 0 1Reloj 0 1

Solicitar al paciente que diga: (1 punto): “Ni sí, ni no, ni pero” Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la instrucción: (1 punto)

El paciente cierra los ojos 0 1

MINI MENTAL TESTEntregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)

Tome el papel con la mano derecha 0 1Doble el papel por la mitad 0 1Coloque el papel sobre el escritorio 0 1

En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)

El paciente escribe la frase 0 1

Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)

El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1

MINI MENTAL TESTPuntaje máximo: Orientación 10 puntos  Fijación 3  Concentración y cálculo 5  Memoria 3  Comprensión de lenguaje 9  Total30 putos

Sugerente de una demencia: Bajo 23 puntos Descartada: Valores sobre 24

No debe tener delirioValorar cultura

ESCALA DE GLASGOW:

Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de conciencia, basado en tres aspectos:

Compromiso motor: Puntajeobedece comando verbal 6

Respuesta a dolor y localiza dolor 5

Flexión-retirada; movimiento sin control 4

Rigidez de decorticación 3

Rigidez de descerebración 2Sin respuesta 1 Respuesta Verbal:Orientado y conversa 5Desorientado y conversa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2Sin respuesta 1   Apertura de ojos:  Apertura espontánea 4Al comando verbal 3Al dolor 2Sin respuesta 1

Puntaje Máximo: 15

II. NERVIOS CRANEALES

Nº Nervio craneano FunciónI Olfatorio Olfato II Optico Visión III Oculomotor Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los

movimientos extraoculares IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal VI Abducente Desviación lateral de los ojos V Trigémino Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y movimientos

laterales de la mandíbula) Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)

VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)

VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular) IX Glosofaríngeo Motor: faringe

Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto auditivo externo

X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe

XI Accesorio espinal Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción superior del músculo trapecio.

XII Hipogloso Motor: lengua

PRIMER NERVIO CRANEANO U OLFATIVO (I PAR).

Anosmia: Pérdida del olfato.

SEGUNDO NERVIO CRANEANO O NERVIO ÓPTICO (II PAR)

Agudeza visual

Campo visual Fondo de ojo.

TERCER NERVIO CRANEANO U OCULOMOTOR (III PAR) CUARTO NERVIO CRANEANO, TROCLEAR O PATÉTICO

(IV PAR). SEXTO NERVIO CRANEANO O ABDUCENTE (VI PAR).

QUINTO NERVIO CRANEANO O NERVIO TRIGÉMINO (V PAR).

Se investiga

• Sensación al dolor • Tacto superficial • Sensación térmica • Reflejo corneal (reflejo

consensual)• Componente motor

SÉPTIMO NERVIO CRANEANO O FACIAL (VII PAR).

Exploración

• Eleve las cejas, cierre los ojos con fuerza y muestre los dientes o las encías en orden sucesivo.

OCTAVO NERVIO CRANEANO O NERVIO AUDITIVO (VIII PAR).

• Tinitus• Hipoacusia• Inestabilidad • Vértigo • Nistagmo

IDENTIFICAR

NOVENO NERVIO CRANEANO O GLOSOFARÍNGEO (IX PAR).

Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.

DÉCIMO NERVIO CRANEANO O NERVIO VAGO (X PAR) Su afección

puede causar

Disfagia

Regurgitación de líquidos por la

nariz

Voz bitonal o disfonía.

UNDÉCIMO NERVIO CRANEANO O ESPINAL ACCESORIO (XI PAR).

Se le solicita

• Girar la cabeza hacia los lados mientras se le resistencia.

• Levar los hombros, también contra resistencia

DUODÉCIMO NERVIO CRANEANO O NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)

Participa en la protrusión de la lengua.

III. EL SISTEMA MOTOREl sistema motor

Fuerzas

Tono muscular

Reflejos tendíneos profundos y cutáneos

Coordinación de los movimientos

Masas musculares

Movimientos involuntarios

III. EL SISTEMA MOTOR

Identificar los músculos y nervios involucrados, y si el origen del defecto es central o periférico.

FUERZA MUSCULAR

Examen de grupos musculares

Efectuar movimientos mientras se le opone

resistencia. Mantener una posición contra la fuerza de gravedad o mientras se le aplica una fuerza externa.

FUERZA MUSCULARFlexión y extensión del codo

Prehensión de manos

Abducción de los dedos

Oposición del pulgar

Flexión, extensión y aducción de

la cadera

Flexión y extensión

de la rodilla

Flexión dorsal y

plantar del pie

FUERZA MUSCULAR

Alteraciones

Miopatía Polineuropatía Paresia Parálisis o plejía. Monoparesia o monoplejía. Hemiparesia o hemiplejía (Armónica o disarmónica). Paraparesia o paraplejíaCuadriparesia o cuadriplejía.

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR 0 no se detectan contracciones musculares. 1 se detecta una contracción muy débil.

2

se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye (p.ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).

3 movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.

4 movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de resistencia externa.

5 movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga (esta es la condición normal).

TONO MUSCULAR

Explora la resistencia muscular

hipotoníaHipertonía

Rigidez espástica o "en navaja«

Rigidez plástica o "en tubo de

plomo«Rigidez en rueda

dentada

REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS

0 No hay respuesta + Respuesta débil ++ Respuesta normal. +++ Hiperreflexia ++++ Hiperreflexia y clonus

Hiperreflexia

hiporreflexia

REFLEJOS TENDÍNEOS PROFUNDOS

Bicipital

Tricipital Braquioradial o

supinador Rotuliano

Aquiliano

Abdominales

Plantar

Clonus

OTROS

COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS

Prueba índice-nariz y talón-rodillaEfectuar movimientos alternantes Observación de la marcha

PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Diversos movimientos involuntarios

pueden presentarse

• fasciculaciones • corea, • Temblores.• La atetosis• Los tics • Las disquinesias (o discinesia) • Las distonías

Valorar masa muscular: atrofia muscular y fasciculaciones

IV. SISTEMA SENSORIAL

El sistema sensorial

Dolor y temperatura

Posición y vibración

Tacto superficial

Discriminación de distintos

estímulos

IV. SISTEMA SENSORIAL

La sensibilidad propioceptiva

La capacidad para discriminar

discriminación entre dos puntos

capacidad de reconocer dónde se aplicó un estímulo determinado,

V. SIGNOS MENÍNGEOS

Rigidez de nuca

Signo de Brudzinski Kernig

COMPROMISO PROFUNDO DE CONCIENCIA

Rigidez de descerebración

Rigidez de decorticación

Ubicación de la lesión

Motor Sensibilidad Reflejos tendíneos profundos

Tono muscular.

Nervios espinales y raíces (p.ej. disco intervertebral herniado a nivel cervical o lumbar)

Paresia y atrofia muscular según raíces comprometidas; a veces, fasciculaciones

Déficit según el dermátomo correspondiente

Disminuidos Posiblemente disminuido

Mononeuropatía (un nervio periférico) (p.ej.: trauma)

Paresia y atrofia muscular según distribución del nervio periférico; a veces, fasciculaciones

Déficit sensorial según distribución de ese nervio

Disminuidos Posiblemente disminuido

Polineuropatía (varios nervios periféricos) (p.ej.: alcoholismo, diabetes)

Paresia y atrofia muscular de predominio distal; a veces, fasciculaciones

Déficit sensorial distal, como "calcetín" o "guante"; parestesias

Disminuidos Posiblemente disminuido

Unión neuromuscular (p.ej.: miastenia gravis)

Fatigabilidad, más que paresia

No afectada Normal Normal

Músculo (p.ej.: distrofia muscular)

Paresia proximal, más que distal

No afectada Normal o disminuido

Normal o disminuido