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Health & Medicine

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Procesos Fisiopatolgicos I

Procesos FisiopatolgicosSistemas Neurolgico y Sensorial

Dra. MM Flores Vizcaya Moreno & Dr. Ismael Jimnez RuizDpto. Enfermera. Universidad de Alicante

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Encfalo

Sistema Nervioso Perifrico

S.N. Autnomo

Valoracin neurolgicaProceso complejo y sistematizado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurolgico mediante la observacin, interrogacin y exploracin

Funciones corticalesConcienciaConfusin: Respuesta alterada a una pregunta. Disminuida la capacidad de atencin y memoria Letargo: Elevada somnolencia. Delirio: Confusin, atencin escasa y alteracin de la percepcin. Gran excitacin. Respuestas inadecuadas Estupor: Perodos cortos de vigilia. Somnolencia elevada, responde ante estmulos. Coma: No respuesta ante ningn estmulo.

Escala de Coma Glasgow APP

ParmetrosRespuesta observadaPuntosAbertura ocularEspontnea cuando se acerca una persona4En respuesta al habla3Solo en respuesta al dolor2No hay respusta1Respuesta MotoraObedece ordenes6Localiza estmulos dolorosos, intenta apartar el esmulo5Se mueve voluntariamente en respuesta al dolor4Flexin anormal: decorticacin3Extensin anormal: decerebracin2Ausencia de respuesta1Respuesta VerbalOrientado en tiempo, espacio y persona5Conversacin confusa, desorientado4Palabras inapropiadas3Sonidos incomprensibles2Ausencia de respuesta 1

Escala de GlasgowPuntuacin Mnima: 3 puntosPuntuacin Mxima: 15 puntos

En valoracin de Traumatismos Craneoenceflicos:

Graves: 3-8 puntosModerados: 9-13 puntosLeves: 14-15 puntos

Funciones corticales Estado mental: Orientacin y lenguajeOrientacin:Tiempo, Persona y EspacioComportamiento: Normal, agitado, deliriosLenguaje: Habla espontanea, capacidad de comprensin, capacidad de repeticin, denominacin, lectura.Disartria: Alteracin en la articulacin del lenguajeAfasia: perdida de la capacidad de producir o comprender el lenguaje

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Pares CranealesI-OlfatorioII-Oftlmico III-Ocular Comn, IV-Pattico, VI-Ocular ExternoV-TrigminoVII-FacilaVIII-EstatoacsticoIX-GlosofarngeoX-VagoXI- EspinalXII-Hipogloso

Pares Craneales

I-OlfatorioIdentificacin de olor, no irritante, conocido en ambos ladosNo se suele realizar de forma habitual

II- OftlmicoAgudeza visual: Visin CentralTabla de Snellen6m de distancia

Campimetra: Visin Perifrica

Fondo de ojo: se examina la mcula en busca de cambios degenerativos, pigmentacin, alteraciones de la vascularizacin y hemorragias.

iExaminerPeek Retina

OculomotoresIII Oculomotor ComnIV PatticoVI Oculomotor externo

Motilidad ocular ExtrnsecaInspeccin de prpados: se buscan problemas en la elevacin Fijacin y mirada sostenida: buscando problemas en el movimiento de los ojos

Motilidad ocular IntrnsecaTamao y simetra pupilarReflejo fotomotor y consensualReflejo de acomodacin

Motilidad Ocular Externa

Tamao y simetra Pupilar

Reflejo Fotomotor y Consensual

Reflejo FotomotorReflejo Consensual

Reflejo de AcomodacinPedir que mire un objeto lejanoLuego que mire un objeto cercanoCuando mira objeto lejano: MidriasisCuando pasa a mirar al objeto cercano: Miosis

V-TrigminoNervio Mixto:Sensibilidad de mucosas nasal y bucal y Motor de la masticacin

Exploracin:Funcin MotoraApretar objeto entre los dientes y abrir la boca contra resistenciaFuncin SensitivaExplorar con algodn o aguja, ambos lados de la caraTres zonas: encima de la frente labio, labio superior y mentnFuncin Refleja: Reflejo cornealTocar crnea con bastoncillo: Deviacin de vista y cierre de ambos parpados

VII- FacialNervio Mixto

Exploracin:Funcin MotoraAsimetrasMovimientos: fruncir entrecejo, cerrar ojos, ensear dientes, hinchar mejillas.Funcin SensitivaComprobar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua con dilucin de agua con azcar o salFuncin VegetativaProduccin de lgrimas o saliva

VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acstica y Vestibular

Exploracin:Frotar dedos frente a meato auditivo externoHipoacusia: Rinne Conduccin area: diapasn en meato auditivo externoConduccin sea: mango de diapasn en apfisis mastoidesHipoacusia: WebberResonancia de la vibracin en ambos odosMango de diapasn en la frente

Prueba de RinnePrueba de Webber

VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acstica y Vestibular

Exploracin:Coordinacin motora, equilibrio y marchaInspeccin de Ojos: NistagmoPrueba de RomberPrueba de Barany

Prueba de RomberPrueba de Barany

XII-HipoglosoElevacin de hombros: msculo trapecio

Rotacin del cuello contra resistencia: esternocleidomastoideo contralateralXI-Espinal o accesorioMovimiento y fuerza de la lengua en todas la direcciones

Sistema MotorVisin de conjunto: Movimientos involuntarios: temblor, tics, mioclonia, distonia, corea, atetosis, mioclonus.Simetras/asimetrasPosturas anormales Tono Muscular: tensin basal del msculoResistencia a movilizacin pasivaFlexin y extensin de dedos, mueca y codoFlexin y extensin de tobillo y rodillaObservar tono muscular disminuido (flacidez) o aumentado (rigidez/ paratnica/espasticidad/rueda dentada)

Sistema MotorFuerza MuscularMovimiento con direccin determinada mientras se ejerce oposicinMovimientos en los que tenga que vencer la fuerza de la gravedadPruebas especiales: Mingaziini, Barr

Prueba de Mingazzini

Sistema MotorFuerza MuscularValorar del 0-5O. No hay ninguna actividad muscular. No existe contraccin muscularI. Se observa actividad muscular, pero no se consigue movimientoII. Movimiento horizontal. No se vence la gravedadIII. Vence la gravedad, no la resistenciaIV. Vence resistencia del examinador, pero la potencia es inferior a la normalV. Normal

Sistema Sensitivo: SensibilidadTipos de sensibilidad: SuperficialTctilTrmicaDolorosa

Profunda o propioceptivaPosicin de articulaciones o cinestesiaVibratoria o palestsica

Sensibilidad SuperficialTctilSe pide al/la paciente que diga cuando siente el contacto con un algodnTrmicaSe emplean tubos de ensayo rellenos de agua caliente o fra y se pide que la reconozcaDolorosaValoracin de discriminacin entre punzante y romoValorar sensibilidad dolorosa en los dermatomas

Sensibilidad ProfundaVibratoriaSe realiza exploracin mediante un diapasn de baja intensidadSe activa diapasn y se posiciona sobre una prominencia sea de articulaciones en sentido distal-proximalMMSS: Art. Interfalngica distal, mueca, codo, esternn.MMII: Art. Interfalngica de dedo gordo, taln rodilla y cresta ilacaExiste prdida sensitiva cuando el paciente deja de percibir la vibracin antes que el exploradorComparar prdida en ambos lados

Sensibilidad ProfundaPosicionalCapacidad de mantenerse en posicin vertical con los pies juntos sin necesidad de control visual (prueba de Romberg)Capacidad de reproducir con una extremidad, de manera voluntaria, la posicin en la que se ha colocado pasivamente la extremidad simtrica sin necesidad de control visualCapacidad de dirigir un movimiento sin necesidad de control visual, como llevar el dedo a la nariz o el taln sobre la rodillaCapacidad de reconocer la posicin pasiva en que se ha colocado una extremidad

Pruebas de discriminacin sensitivaEsteroagnosia: capacidad de distinguir objetos mediante el tacto

Grafestesia: capacidad de identificar objetos dibujados en la piel

Topognosia o localizacin de puntos: el paciente debe estar con los ojos cerrados, se toca en un punto de la piel y paciente debe identificar y sealar el lugar en el que se ha tocado.

Discriminacin tctil entre puntos: se aplican dos estmulos de forma simultanea y se valora la distancia mnima en la que ambos estmulos se sienten como uno solo.

Extincin: Simultneamente, se estimulan dos reas simtricas de la superficie del cuerpo. Entonces se le pregunta al paciente si se le estimul en una o en las dos reas.

Definicin: Respuesta involuntaria ante un estmulo Tipos: Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejos no miotticos craneales: primitivos, desaparecen en el desarrollo y solo vuelve a aparecer en caso de enfermedad cerebral difusaReflejos Musculares

Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejoExploracinQue se exploraBicipitalPercusin del tendn del bceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la flexin del antebrazo sobre el brazoExplora las races nerviosas C5-C6 y el nervio perifrico musculocutneoTricipitalPercusin del tendn del trceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la extensin del antebrazo sobre el brazoExplora la raz C7 y el nervio perifrico radialEstilorradialPercusin sobre la apfisis estiloide del radio y su respuesta normal es flexin y supinacin del antebrazoExplora las races C5-C6 y el nervio perifrico radialPatelarPercusin del tendn del cudriceps con la rodilla en flexin 90 y su respuesta normal es la extensin de la rodillaExplora las races L2-L4 y el nervio femoralAquleoPercusin del tendn de Aquiles con el pie en dorsiflexin y su respuesta normal es la flexin plantarExplora las races S1-S2 y nervio perifrico citicoClonusRespuesta patolgica. Contracciones reiteradas cuando son estimulados los husos musculares

Reflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejoExploracinRespuestaReflejo cutaneoplantarSe obtiene pasando un objeto puntiagudo por la parte externa de la planta del pie, de atrs hacia adelante, acabando en una curva hacia la cara plantar del primer dedo. Exploracin normal: se observa una ligera y breve flexin de todos los dedos de los pies.Exploracin patolgica (Signo Babinski): flexin dorsal del primer dedo asociado generalmente a un movimiento de abanico de los dems.Cutneo-abdomina