Procesos FisiopatológicosSISTEMAS NEUROLÓGICO Y SENSORIAL

DRA. MMª FLORES VIZCAYA MORENO & DR. ISMAEL JIMÉNEZ RUIZ

DPTO. ENFERMERÍA. UNIVERSIDAD DE ALICANTE

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Encéfalo

Sistema Nervioso Periférico

S.N. Autónomo

Valoración neurológicaProceso complejo y sistematizado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico mediante la observación, interrogación y exploración

Funciones corticalesConciencia Confusión: Respuesta alterada a una

pregunta. Disminuida la capacidad de atención y memoria

Letargo: Elevada somnolencia. Delirio: Confusión, atención escasa y

alteración de la percepción. Gran excitación. Respuestas inadecuadas

Estupor: Períodos cortos de vigilia. Somnolencia elevada, responde ante estímulos.

Coma: No respuesta ante ningún estímulo.

Escala de Coma Glasgow APP

Parámetros Respuesta observada Puntos

Abertura ocular

Espontánea cuando se acerca una persona 4

En respuesta al habla 3

Solo en respuesta al dolor 2

No hay respusta 1

Respuesta Motora

Obedece ordenes 6

Localiza estímulos dolorosos, intenta apartar el esímulo

5

Se mueve voluntariamente en respuesta al dolor 4

Flexión anormal: decorticación 3

Extensión anormal: decerebración 2

Ausencia de respuesta 1

Respuesta Verbal

Orientado en tiempo, espacio y persona 5

Conversación confusa, desorientado 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2

Ausencia de respuesta 1

Escala de Glasgow

Puntuación Mínima: 3 puntosPuntuación Máxima: 15 puntos

En valoración de Traumatismos Craneoencefálicos:

• Graves: 3-8 puntos• Moderados: 9-13 puntos• Leves: 14-15 puntos

Funciones corticales Estado mental: Orientación y lenguajeOrientación: Tiempo, Persona y Espacio

Comportamiento: Normal, agitado, delirios…

Lenguaje: Habla espontanea, capacidad de comprensión,

capacidad de repetición, denominación, lectura…. Disartria: Alteración en la articulación del lenguaje Afasia: perdida de la capacidad de producir o

comprender el lenguaje

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Pares Craneales

I-OlfatorioII-Oftálmico III-Ocular Común, IV-Patético, VI-Ocular ExternoV-TrigéminoVII-FacilaVIII-EstatoacústicoIX-GlosofaríngeoX-VagoXI- EspinalXII-Hipogloso

Pares Craneales

I-OlfatorioIdentificación de olor, no irritante, conocido en ambos ladosNo se suele realizar de forma habitual

II- OftálmicoAgudeza visual: Visión CentralTabla de Snellen6m de distancia

Campimetría: Visión Periférica

Fondo de ojo: se examina la mácula en busca de cambios degenerativos, pigmentación, alteraciones de la vascularización y hemorragias.

iExaminer

Peek Retina

Oculomotores

III Oculomotor ComúnIV PatéticoVI Oculomotor externo

• Motilidad ocular Extrínseca• Inspección de párpados: se buscan

problemas en la elevación • Fijación y mirada sostenida: buscando

problemas en el movimiento de los ojos

• Motilidad ocular Intrínseca• Tamaño y simetría pupilar• Reflejo fotomotor y consensual• Reflejo de acomodación

Motilidad Ocular Externa

Tamaño y simetría Pupilar

Reflejo Fotomotor y Consensual

Reflejo Fotomotor

Reflejo Consensual

Reflejo de Acomodación

Pedir que mire un objeto lejano Luego que mire un objeto cercano

Cuando mira objeto lejano: Midriasis

Cuando pasa a mirar al objeto cercano: Miosis

V-Trigémino Nervio Mixto: Sensibilidad de mucosas nasal y bucal y Motor de la masticación

Exploración: Función Motora Apretar objeto entre los dientes y abrir la boca contra resistencia

Función Sensitiva Explorar con algodón o aguja, ambos lados de la cara Tres zonas: encima de la frente labio, labio superior y mentón

Función Refleja: Reflejo corneal Tocar córnea con bastoncillo: Deviación de vista y cierre de

ambos parpados

VII- Facial Nervio Mixto

Exploración: Función Motora Asimetrías Movimientos: fruncir entrecejo, cerrar ojos, enseñar

dientes, hinchar mejillas. Función Sensitiva Comprobar el gusto en los dos tercios anteriores de la

lengua con dilución de agua con azúcar o sal Función Vegetativa Producción de lágrimas o saliva

VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acústica y Vestibular

Exploración: Frotar dedos frente a meato auditivo externo Hipoacusia: Rinne Conducción aérea: diapasón en meato auditivo

externo Conducción ósea: mango de diapasón en apófisis

mastoides Hipoacusia: Webber Resonancia de la vibración en ambos oídos Mango de diapasón en la frente

Prueba de Rinne

Prueba de Webber

VIII- Vestibulococlear Dos porciones: Acústica y Vestibular

Exploración: Coordinación motora, equilibrio y marcha Inspección de Ojos: Nistagmo Prueba de Romber Prueba de Barany

Prueba de Romber

Prueba de Barany

XII-Hipogloso

Elevación de hombros: músculo trapecio

Rotación del cuello contra resistencia: esternocleidomastoideo contralateral

XI-Espinal o accesorio

Movimiento y fuerza de la lengua en todas la direcciones

Sistema MotorVisión de conjunto:

Movimientos involuntarios: temblor, tics, mioclonia, distonia, corea, atetosis, mioclonus…. Simetrías/asimetrías Posturas anormales

Tono Muscular: tensión basal del músculo Resistencia a movilización pasiva Flexión y extensión de dedos, muñeca y codo Flexión y extensión de tobillo y rodilla Observar tono muscular disminuido (flacidez) o aumentado (rigidez/ paratónica/espasticidad/rueda

dentada)

Sistema MotorFuerza Muscular

Movimiento con dirección determinada mientras se ejerce oposición Movimientos en los que tenga que vencer la fuerza de la gravedad Pruebas especiales: Mingaziini, Barré…

Prueba de Mingazzini

Sistema MotorFuerza Muscular

Valorar del 0-5• O. No hay ninguna actividad muscular. No existe contracción

muscular• I. Se observa actividad muscular, pero no se consigue

movimiento• II. Movimiento horizontal. No se vence la gravedad• III. Vence la gravedad, no la resistencia• IV. Vence resistencia del examinador, pero la potencia es

inferior a la normal• V. Normal

Sistema Sensitivo: SensibilidadTipos de sensibilidad: SuperficialTáctilTérmicaDolorosa

Profunda o propioceptivaPosición de articulaciones o cinestesiaVibratoria o palestésica

Sensibilidad SuperficialTáctilSe pide al/la paciente que diga cuando

siente el contacto con un algodónTérmicaSe emplean tubos de ensayo rellenos de

agua caliente o fría y se pide que la reconozca

DolorosaValoración de discriminación entre

punzante y romoValorar sensibilidad dolorosa en los

dermatomas

Sensibilidad ProfundaVibratoria Se realiza exploración mediante un diapasón de baja

intensidad Se activa diapasón y se posiciona sobre una prominencia ósea

de articulaciones en sentido distal-proximal MMSS: Art. Interfalángica distal, muñeca, codo, esternón. MMII: Art. Interfalángica de dedo gordo, talón rodilla y

cresta ilíacaExiste pérdida sensitiva cuando el paciente deja de percibir la

vibración antes que el exploradorComparar pérdida en ambos lados

Sensibilidad ProfundaPosicionalCapacidad de mantenerse en posición vertical con los pies juntos sin necesidad de

control visual (prueba de Romberg)Capacidad de reproducir con una extremidad, de manera voluntaria, la posición en

la que se ha colocado pasivamente la extremidad simétrica sin necesidad de control visual

Capacidad de dirigir un movimiento sin necesidad de control visual, como llevar el dedo a la nariz o el talón sobre la rodilla

Capacidad de reconocer la posición pasiva en que se ha colocado una extremidad

Pruebas de discriminación sensitiva

Esteroagnosia: capacidad de distinguir objetos mediante el tacto

Grafestesia: capacidad de identificar objetos dibujados en la piel

Topognosia o localización de puntos: el paciente debe estar con los ojos cerrados, se toca en un punto de la piel y paciente debe identificar y señalar el lugar en el que se ha tocado.

Discriminación táctil entre puntos: se aplican dos estímulos de forma simultanea y se valora la distancia mínima en la que ambos estímulos se sienten como uno solo.

Extinción: Simultáneamente, se estimulan dos áreas simétricas de la superficie del cuerpo. Entonces se le pregunta al paciente si se le estimuló en una o en las dos áreas.

Definición: Respuesta involuntaria ante un estímulo Tipos: Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejos no miotáticos craneales: primitivos, desaparecen en el

desarrollo y solo vuelve a aparecer en caso de enfermedad cerebral difusa

Reflejos Musculares

Reflejos musculares profundos/ propioceptivos u osteotendinososReflejo Exploración Que se exploraBicipital Percusión del tendón del bíceps con el codo

flexionado y su respuesta normal es la flexión del antebrazo sobre el brazo

Explora las raíces nerviosas C5-C6 y el nervio periférico musculocutáneo

Tricipital Percusión del tendón del tríceps con el codo flexionado y su respuesta normal es la extensión del antebrazo sobre el brazo

Explora la raíz C7 y el nervio periférico radial

Estilorradial Percusión sobre la apófisis estiloide del radio y su respuesta normal es flexión y supinación del antebrazo

Explora las raíces C5-C6 y el nervio periférico radial

Patelar Percusión del tendón del cuádriceps con la rodilla en flexión 90◦ y su respuesta normal es la extensión de la rodilla

Explora las raíces L2-L4 y el nervio femoral

Aquíleo Percusión del tendón de Aquiles con el pie en dorsiflexión y su respuesta normal es la flexión plantar

Explora las raíces S1-S2 y nervio periférico ciático

Clonus Respuesta patológica. Contracciones reiteradas cuando son estimulados los husos musculares

Reflejos musculares superficiales o cutaneomucososReflejo Exploración RespuestaReflejo cutaneoplantar

Se obtiene pasando un objeto puntiagudo por la parte externa de la planta del pie, de atrás hacia adelante, acabando en una curva hacia la cara plantar del primer dedo.

Exploración normal: se observa una ligera y breve flexión de todos los dedos de los pies.Exploración patológica (Signo Babinski): flexión dorsal del primer dedo asociado generalmente a un movimiento de abanico de los demás.

Cutáneo-abdominales

Se rasca con un objeto romo en su paredabdominal desde fuera hacia el ombligo.

Contracción homolateral de los músculos abdominales, desplazándose el ombligo ligeramente hacia el lado estimulado

Cremastérico Con el paciente de pie, frotar suavementehacia arriba la cara interna del muslo, cerca delescroto, con un alfiler.

Se observa ligera elevación del testículo ipsilateral por contracción del músculo cremastérico.

Anal Rozando la piel perianal. Contracción del esfínter anal externo.

Coordinación La coordinación es una actividad refleja mediante la cual se integran los movimiento voluntarios para que se puedan realizar de forma precisa y armónica.Esta función está regulada principalmente por el cerebelo, con ayuda de las vías de sensibilidad profunda y los centros vestibulares y ópticos.

ATAXIA

Exploración de la CoordinaciónExamen de la coordinación dinámica: precisión de los movimientos y los contactosPrueba dedo-nariz-dedoPrueba «índice-narizPrueba «talón-rodilla»Prueba de movimientos alternantes rápidosPrueba de Miller-Fisher.

Examen de la coordinación estática: Prueba de Romberg

MarchaCaminar en línea recta para valorar: Simetría de los movimientosPosibles desviaciones en recorridoMovimientos asociados como el balanceo de los

brazos

Caminar de puntillasCaminar apoyándose en los talonesCaminar en tándem: colocando un pie delante del otro y siguiendo una línea recta.

ATAXIA DE LA MARCHA

Marcha PatológicaTipo de marcha patológica

Características

Marcha cerebelosa Camina con las piernas y brazos separados y haciendo zigzag (marcha de ebrio)

Macha sensitiva tabética

El paciente no es consciente de la posición de sus extremidades por lo que al andar lo hace lanzando los pies, con grandes zancadas y golpeando el suelo

Marcha espática: “en segador”

Caminan rozando el suelo con el pie y describiendo con este un semicírculo

Marcha Parkinsoniana

Pasos cortos, tronco hacia delante, sin braceo y con dificultades en los giros, problemas para iniciar la marcha, aceleran progresivamente pero les cuesta detenerse.

Marcha de estepaje Afectación de nervios periféricos: perdida distal de las extremidades afectadas, por lo que el paciente tiende a elevar la cadera para dar el paso

Marcha Miopática: “De pato”

Se camina con pies separados y balanceando el tronco

Marcha Patológica

Signos MeníngeosExamen de la rigidez de la nuca. Dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón.

Signo de Kerning: en decúbito supino y en flexión de 90º de cadera y rodilla, dolor al extender la rodilla por completo.

Signo de Brudzinski: en decúbito supino al flexionar el cuello, se flexionan inconscientemente las rodillas.

Algunos procedimientos diagnósticos

•Electroencefalograma

•Potenciales evocados auditivos y visuales

•Electromiografía

Neurodegenerativas http://www.codigos-qr.com/2014/09/23/codigos-qr-para-identificar-enfermos-de-alzheimer/