valoración neurológica clasificacion de reflejos
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LIC. EN ENFERMERIA
CRECIMIENTO Y DESARROLLOLEO. ANA BERTHA MOLINA RAMOS
*VALORACIÓN NEUROLÓGICA*CLASIFICACIÓN DE REFLEJOS
ElaboróIVONE POLVO RUGERIO
VALORACION NEUROLOGICA
Procurar que el bebé se mantenga caliente y cómodo todo el tiempo
que dure la exploración
Efectuar el examen a una hora en que ni tenga tanta hambre como para estar inquieto, ni esté tan satisfecho que permanezca somnoliento
Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse
simétricamente
Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas
Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto
Efectuarlo cuando el recién nacido complete el tercer día de vida o más, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a
partir de ese día los signos neurológicos son más estables.
EL RECIÉN NACIDOA
TÉRMINO(igual o mayor de 37 semanas)
INSPECCIÓN
Para medir la circunferencia cefálica en su
diámetro mayor, se pasa el metro por el
occipucio y por encima del puente de la nariz. Es el
momento de palpar la fontanela
En posición supina la posición y los
movimientos son espontáneos. Los
brazos y las piernas están en flexión. Los
miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el
bebé se vuelve hacia uno u otro lado.
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un
lado, los brazos permanecen
flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta
posición que en decúbito supino
En la posición de suspensión ventral se sostiene el bebé con una mano colocada bajo el abdomen. Al
hacerlo sus miembros cuelgan,
permaneciendo parcialmente
flexionados y la cabeza se levanta algunos
instantes.
La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice
de la vivacidad del bebé. Conviene
observarlo mientras se alimenta, para obtener información sobre su apetito, movimientos
de los labios y el rostro y del estado general
Para examinar los reflejos bucales se
estimula la comisura bucal con un dedo. La
respuesta del bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia
el lado estimulado
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR (1)Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentón alcance el extremo acromial del hombro
Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del bebé sobre el tórax, debe ser fácil colocarla sobre el hombro opuesto
Flexión del puño: En el niño(a) normal nacido a término es posible flexionar la muñeca hasta formar un ángulo agudo.
Extensión de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo en el recién nacido a término
Dorsiflexión del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR (2)
La segunda forma de evaluar el tonomuscular consiste en observar la
inicialprontitud con que el miembro
explorado,colocado en ciertas posiciones, vuelve
a suposición inicial. Por ejemplo, si el
brazo seextiende con suavidad, recobra
bruscamentesu posición habitual, en flexión
EXPLORACIÓN DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez El brazo o la pierna, según el
caso, se sacuden rápidamente. Al principio la mano o el pie
oscilan con flaccidez, pero luego los músculos se tensan,
manteniéndolos inmóviles.
VALORACION
NEUROLOGIC
A
DEL LACTANTE
ADQUISICIONES FUNDAMENTALES
1- 2 meses: Sonrisa social. Puede seguir
un objeto grande 90º.
2- 3 meses: Puede seguir un
objeto 180º.
3 meses: Se mantiene sobre antebrazos y alza la cabeza 45-90º. En tracción a sentado, cabeza alineada
con el tronco.
4 meses: Tentativas
de prensión.
5 meses: Prensión voluntaria. Volteo
de prono a supino.
6 meses: Apoyo sobre
manos y pubis. Se agarra los
pies.
7 meses: Volteo desde
supino. Se pasa objetos de una a otra
mano.
8 meses: Se queda
sentado solo.
10 meses: Gatea.
Bipedestación con ayuda.
Pinza.
12 meses: Anda
agarrado. Puede
agacharse a por un objeto.
15 meses: Anda suelto. Torre de
dos cubos.
18 meses: Dice 10 palabras.
Chuta el balón. Torre de 3
cubos.
DESARROLLO DE LA VISIÓN EN EL LACTANTE
RN: Fija la mirada en el rostro de su
madre.
1m: Fija y sigue un objeto
grande 90º.
2m: Fija, converge y
acomoda. Puede seguir un objeto
180º
3m: Gira completamente la cabeza para
seguir un objeto que se
desplaza. Es la edad de
“mirarse las manos”
4m: Buena capacidad
visual.
DESARROLLO DE LA AUDICIÓN
0-6 sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se despierta cuando esta dormido, o calla si lloraba.
6sem- 4m: Comienza un rudimentario giro de cabeza hacia el sonido.
4m- 7m: Gira la cabeza hacia el sonido. Actitud de escucha o atención
DESARROLLO DEL LENGUAJE / COMPRENSION
2- 4m: Vocalizaciones / Balbuceos.
4- 6m: Laleos (LE, BE,PE).
7- 8m: Bisílabas no referenciales ( TATA, DADA...).
9- 12m: PAPA (referido a todos los adultos varones). Dice adiós. Comprende el tono de la frase.
12-15m: Bisílabas referenciales ( PAPA, referido al padre ).
15-18m: Usa algunas palabras-frase (BOBO-CAE...).
18-24m: Utiliza lenguaje global “significativo” (frases de 2-3 palabras sin verbo).
EXPLORACIÓN DE LOS
REFLEJOS
REFL
EJO
DE M
OR
O (
pri
mera
fo
rma) Se levanta al bebé
un poco de la camilla y se le suelta bruscamente
REFL
EJO
DE M
OR
O (
segu
nda
form
a) Se levanta la
cabeza del bebé 2 a 4 centímetros por encima de la camilla y se suelta súbitamente
REFL
EJO
DE M
OR
O La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posición de ir a abrazar. Por lo general, las piernas se flexionan y el bebé llora
REFLEJO DE PRENSIÓN
1ra Forma
Consiste en pasar los dedos del bebé sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulación de la palma, los dedos se doblan y lo cogen
2da Forma
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notándose cómo los músculos se tensan en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo
• Se sostiene al bebé de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna, provocando su flexión, y parece como si el bebé tratara de escalar dicho borde
REFLEJO DE COLOCACIÓ
N
• Se sostiene al bebé en posición vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automáticos de las piernas que semejan la marcha
REFLEJO DE MARCHA
• La estimulación fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexión de los músculos locales y parece como si el bebé se doblara hacia el lado estimulado
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO
• Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensión mientras se efectúa el estímulo, el bebé flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
EL RECIÉN NACIDOPREMATURO
(menor de 37 semanas)
INSPECCIÓN
Típica posición supina del
prematuro. Yace sobre el lecho, con poca tendencia a
moverse. La flexión no es notable. Los
brazos reposan sobre el lecho y las
piernas están ampliamente
separadas
En posición prona, el bebé coloca las piernas en flexión,
con la pélvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con la del recién nacido
maduro
En la suspensión ventral se evidencia una menor
tonicidad muscular. Las piernas y la cabeza cuelgan
fláccidamente. Los movimientos en todas las posiciones son, a menudo,
menos acentuadas que en el bebé maduro
La inspección revela un rostro pequeño y arrugado. Son más
difíciles de obtener las respuestas en los prematuros
que los nacidos a término
Tono muscular:
• Es característica una amplitud de los movimientos articulares. La cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro
Prueba de
la bufan
da:
• Se observa mayor amplitud de movimientos. La mano sobrepasa muy bien la punta del hombro opuesto
Flexión de
la muñe
ca
• No puede efectuarse en forma completa como en el bebé a término. Cuando se intenta, se forma un ángulo recto “en ventana”
Movilidad de la rodilla
:
• Puede extenderse por completo
Dorsiflexión del pie:
• No es posible lograr la Dorsiflexión del pie hasta tocar la pierna
Reflejo de Moro:
• Está presente y se produce en la misma forma que el RN a término En su período final existe una mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrás
Reflejo de
prensión:
• Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo de prensión, pero cuando el brazo se levanta no aparece la tensión progresiva de los músculos, que forma la segunda parte de la respuesta
Reflejo de
marcha:
• Puede demostrarse también en el prematuro. Difiere de la respuesta del RN a término en que hay mayor tendencia a caminar sobre la punta de los dedos
Referencias:
☆ Gómez-Gómez M. Clasificación del recién nacido. En: Gómez-Gómez M, editor. Temas selectos sobre el recién nacido prematuro. México:
Distribuidora y Editora Mexicana, 1999-00☆ Ellison P. The infant neurological examination. Adv Dev Behav Pediatria
2000.