valoraci³n neurol³gica clasificacion de reflejos

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1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLIC. EN ENFERMERIA CRECIMIENTO Y DESARROLLOLEO. ANA BERTHA MOLINA RAMOS *VALORACIN NEUROLGICA *CLASIFICACIN DE REFLEJOSElabor IVONE POLVO RUGERIO 2. VALORACIONNEUROLOGICA 3. EL RECIN NACIDOA TRMINO (igual o mayor de 37 semanas) En posicin supina la posicin y losPara medir laEn decbito prono,movimientos son circunferencia la cabeza gira haciaespontneos. Losceflica en su un lado, los brazos brazos y las piernasdimetro mayor, se permanecen estn en flexin.pasa el metro por el flexionados y laINSPECCINLos miembros se occipucio y por pelvis reposa sobre mueven libremente encima del puenteel lecho. Hay menosy con frecuencia.de la nariz. Es el movimientos en Ocasionalmente, elmomento de palpar esta posicin quebeb se vuelve la fontanelaen decbito supino hacia uno u otro lado. 4. La inspeccin delEn la posicin derostro revelar las suspensin ventralanomalas presentes Para examinar losse sostiene el beby ser tambin un reflejos bucales secon una mano buen ndice de la estimula la comisuracolocada bajo el vivacidad del beb.bucal con un dedo.abdomen. Al hacerloConviene observarloLa respuesta delsus miembrosmientras sebeb consiste en cuelgan,alimenta, paraabrir la boca, sacar permaneciendoobtener informacinla lengua y volver la parcialmente sobre su apetito, cabeza hacia el lado flexionados y la movimientos de losestimulado cabeza se levantalabios y el rostro y algunos instantes. del estado general 5. EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (1)Determinar la amplitud del movimientoen varias articulacionesEn el nio(a) maduro, la cabeza puede rotarhasta que el mentn alcance el extremoacromial del hombroPrueba de la bufanda: Desplazando unamano del beb sobre el trax, debe ser fcilcolocarla sobre el hombro opuestoFlexin del puo: En el nio(a) normal nacidoa trmino es posible flexionar la mueca hastaformar un ngulo agudo. 6. Extensin de la rodilla: No esposible, normalmente, extenderlapor completo en el recin nacidoa trminoDorsiflexin del pie: Este puededoblarse hasta tomar contactocon el extremo inferior de lapierna 7. EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (2) La segunda forma de evaluar el tonomuscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado,colocado en ciertas posiciones, vuelve a suposicin inicial. Por ejemplo, si el brazo seextiende con suavidad, recobrabruscamentesu posicin habitual, en flexin 8. EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR (3)Sacudir el brazo o la El brazo o la pierna, segn el pierna con rapidez caso, se sacuden rpidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los msculos se tensan, mantenindolos inmviles. 9. ADQUISICIONES FUNDAMENTALES 10 meses: 8 meses: SeGatea.queda sentadoBipedestacinsolo. con ayuda. 1- 2 meses: Pinza.Sonrisa social. Puede seguir unobjeto grande 90.7 meses: Volteo 12 meses: Anda desde supino. agarrado.Se pasa objetos Puede de una a otraagacharse a pormano.un objeto.2- 3 meses: Puede seguir un objeto180.15 meses: Anda6 meses: Apoyosuelto. Torre de sobre manos ydos cubos. 3 meses: Se mantiene sobre pubis. Se agarraantebrazos y alza la cabeza 45- los pies.90. En traccin a sentado,cabeza alineada con el tronco. 18 meses: Dice10 palabras. Chuta el baln.4 meses: 5 meses: PrensinTorre de 3 cubos.Tentativasvoluntaria. Volteo de de prono a supino.prensin. 10. DESARROLLO DE LA VISIN EN EL LACTANTERN: Fija la miradaen el rostro de sumadre.1m: Fija y sigue 4m: Buenaun objeto grandecapacidad visual.90. 3m: Giracompletamente la cabeza para 2m: Fija, converge seguir un objeto y acomoda.que se desplaza.Puede seguir unEs la edad de objeto 180 mirarse las manos 11. DESARROLLO DE LADESARROLLO DELAUDICINLENGUAJE / COMPRENSION 0-6 sem: Ensancha los ojos, parpadea. Se despierta 2- 4m: Vocalizaciones / Balbuceos. cuando esta dormido, o calla si lloraba. 6sem- 4m: Comienza un rudimentario giro de 4- 6m: Laleos (LE, BE,PE). cabeza hacia el sonido. 4m- 7m: Gira la cabeza hacia el sonido. Actitud de 7- 8m: Bislabas no referenciales ( TATA, DADA...). escucha o atencin 9- 12m: PAPA (referido a todos los adultos varones). Dice adis. Comprende el tono de la frase. 12-15m: Bislabas referenciales ( PAPA, referido al padre ). 15-18m: Usa algunas palabras-frase (BOBO- CAE...). 18-24m: Utiliza lenguaje global significativo (frases de 2-3 palabras sin verbo). 12. EXPLORACIN DE LOSREFLEJOS 13. REFLEJO DE MORO(primera forma) REFLEJO DE MOROREFLEJO DE MORO(segunda forma)Se levanta al Se levanta la La respuestabeb un poco de cabeza del beb consiste enla camilla y se le2 a 4 centmetros estirar vivamentesueltapor encima de lalos brazos a labruscamente camilla y sevez que abre lassueltamanos, ensbitamente posicin de ir aabrazar. Por logeneral, laspiernas seflexionan y elbeb llora 14. REFLEJO DE PRENSIN1ra FormaConsiste en pasar los dedosdel beb sobre un objetoadecuado que se desplazapor su mano desde el ladocubital. En respuesta a laestimulacin de la palma, losdedos se doblan y lo cogen2da FormaCuando los dedos se hancerrado sobre el objeto, selevanta el brazo, notndosecmo los msculos setensan en forma progresivahasta que el beb lo agarracon fuerza. Puede serposible levantarlo 15. Se sostiene al beb de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. EsteREFLEJO DE contacto estimula laCOLOCACIN pierna, provocando su flexin, y parece como si el beb tratara de escalar dicho borde Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus pies toquen ellecho.REFLEJO DE Entonces, aparecen MARCHAmovimientos automticos de las piernas que semejan la marcha 16. La estimulacin fuerte,practicada a un lado dela columna, hacia abajo REFLEJO DE causa flexin de losmsculos locales yINCURVACIN parece como si el beb DEL TRONCO se doblara hacia el ladoestimulado Cuando se estimula laplanta del pie, la piernatiende a retirarse, pero siREFLEJO DEessostenida enextensin mientras seEXTENSION efecta el estmulo, el CRUZADAbeb flexiona y extiendela pierna opuesta, comopara rechazar la manodel explorador 17. EL RECIN NACIDO PREMATURO (menor de 37 semanas)Tpica posicin supina del En posicin prona, prematuro. Yaceel beb coloca lassobre el lecho, conpiernas en flexin, poca tendencia acon la plvismoverse. La flexinINSPECCINlevantada sobre elno es notable. Los lecho, actitud quebrazos reposan contrasta con la delsobre el lecho y las recin nacido piernas estnmaduro ampliamente separadas 18. En la suspensin ventral seevidencia una menor tonicidadLa inspeccin revela un rostro muscular. Las piernas y lapequeo y arrugado. Son mscabeza cuelgan flccidamente.difciles de obtener las Los movimientos en todas lasrespuestas en los prematurosposiciones son, a menudo,que los nacidos a trmino menos acentuadas que en el beb maduro 19. Es caracterstica una amplitud de los movimientos articulares. La cabeza rota hastaTono sobrepasar la punta acromial del hombro muscular: Se observa mayor amplitud de movimientos. La mano sobrepasa muy bien la punta del hombro Prueba de opuestola bufanda: No puede efectuarse en forma completa comoen el beb a trmino. Cuando se intenta, se Flexin de forma un ngulo recto en ventana la mueca Puede extenderse por completo Movilidadde la rodilla: 20. No es posible lograr la Dorsiflexin del pie hasta tocar la piernaDorsiflexin del pie: Est presente y se produce en la misma forma que el RN a trmino En su perodo final existe una mayorReflejo de tendencia a que los brazos vayan hacia atrs Moro: Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo de prensin, pero cuando el brazo se levantaReflejo de no aparece la tensin progresiva de los msculos,prensin:que forma la segunda parte de la respuesta Puede demostrarse tambin en el prematuro. Difiere de la respuesta del RN a trmino en que hay mayorReflejo de tendencia a caminar sobre la punta de los dedos marcha: 21. Referencias: Gmez-Gmez M. Clasificacin del recin nacido. En: Gmez-Gmez M, editor. Temas selectos sobre el recin nacido prematuro.Mxico: Distribuidora y Editora Mexicana, 1999-00 Ellison P. The infant neurological examination. Adv Dev BehavPediatria 2000.