valoraci³n neurol³gica del paciente con tce

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  • 1. Valoracin neurofisiolgica delpaciente con traumatismo craneal

2. El amor es laMedicina que cura todos los males 3. VALORACION NEUROLOGICAEN UCI La mayora de enfermedades y lesiones del SN. Provocan cambiosfuncionales caractersticos. Las condiciones del pcte de la Uci no facilitan la realizacin de una extensa valoracin. 4. Evaluacin neurolgica Nivel de Conciencia Respuesta Motora Respiracin (Patrones de Respiracin) Posicin de Globos Oculares Pupilas MUERTE CEREBRAL 5. ESCALA DE GLASGOW Fue desarrollada por Jenett y Teasdale (1977) Fue inicialmente desarrollada para pacientes con trauma craneoenceflico; Hoy en da escala de coma se emplea para estados neurolgicos de causas metablicas y vasculares. La escala de Glasgow que mide la respuesta verbal, respuesta motora y apertura de prpados se utiliza para valorar el estado de conciencia. 6. Electroencefalograma 7. Introduccin Registra la actividad elctrica de la cortezacerebral, refleja los potenciales sinpticosexcitatorios/inhibitorios El padre es el psiquiatra alemn Hans Berger(1929) El neurofisilogo ingls Edgar DouglasAdrian (1934) demostr su utilidad clnica Se utilizan electrodos (Au, Ag) sobre el cuerocabelludo con pasta conductora queamplifican la seal (20-40 min) 8. A las seales se les evala principalmente lafrecuencia (Hz), el voltaje (mV) y su distribucin deacuerdo a la edad y estado de sueo-vigiliaetc Con base a la Hz y mV: ondas beta, alfa, theta ydelta 9. Solo cuando el EEG de superficie no revela el sitioepileptogeno, casi exclusivamente para localizar regionespara ciruga de epilepsia 10. Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar internacional 10-20 11. Ritmos de base (ondas)RitmoFrecuenciaVoltajeObservaciones LobuloBeta>14 Hz5-30 mVPensamiento activo, Frontal y Parietal alerta, resol. de proble.Alfa8-13.5 Hz >20 mV Relajacin, actividad Occipital (ansiedad, mental leve act. Mental intensa)Theta 4-7.5 Hz>20 mV Sueo REM,---------------------------- meditacinDelta 0.1-3.5 HzDESPIERTO: variableSueo profundo ----------------------------bajo voltaje y alta frecuencia.DORMIDO: alto voltaje y baja frecuenciaCRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta frecuencia.Bloqueo del alfa 12. Maniobras de Activacin Hiperventilacin: se le pide al sujeto querespire profundo 20 veces por mindurante 3 minutos. Fotoestimulacin: con una luzestroboscpica a 40 cm del pacientecon ojos cerrados, destellos de 1-20 porsegundo. Desvelo: puede activar paroxismos, degran utilidad en epilepsia del lbulotemporal. 13. Potenciales evocados 14. Qu es un Potencial Evocado? Los Potenciales Evocados son seales bioelctricas producto de la actividad que se presenta en las zonas neurales, perifrica y central, como respuesta a estmulos externos. 15. Desde otro punto de vista, los Potenciales Evocados son registros de la actividad elctrica del cerebro, en respuesta a un estmulo especifico que puede ser de ndole auditiva, somatosensorial o visual. Se presentan como oscilaciones enmascaradas por la seal de ElectroEncefaloGrafa (EEG) y se describen, por lo general, en trminos de sus magnitudes mximas y mnimas 16. Los potenciales evocados (PEs) Tambin se conocen con el nombre de potenciales relacionados a eventos (PREs) o respuestas evocadas (REs). La caracterstica principal en el estudio de los PEs es la aplicacin de un estmulo externo, ya que de esta manera se tiene una referencia clara para estudiar los diferentes procesos del sistema nervioso. 17. Como consecuencia directa de lo anterior,el estudio de los PEs permite la obtencinde informacin funcional acerca deestructuras neurales especificas yconstituye una medicin objetiva de laactividad nerviosa. La informacin obtenida a travs de los PEsse utiliza en la deteccin de actividadnerviosa normal/anormal, localizacin deproblemas referidos a un segmento delcanal nervioso, caracterizacin de la 18. Los PEs son estudios que proporcionan informacin confiable, objetiva y reproducible de diferentes sistemas sensoriales, lo que aunado a que son un estudio no invasivo, inocuo, no doloroso y relativamente rpido, los hace una extensin precisa del exmen clnico y cuando son adecuadamente indicados, realizados a interpretados, se convierten en una poderosa herramienta en la medicina neurolgica. 19. EEG y Potenciales Evocados1. Descripcin General)2. Desde las neuronas a cuero cabelludo3. Mecanismos de origen4. EEG, PE y neurociencia5. Anlisis de las seales (curvas) 20. Ritmos en EEG < 4 Hzsueo profundoDisfuncin cerebralfocal o generalizada 4-8 Hz Sueo livianodespierto con ojos8-12 Hz -cerradosdespierto con ojos12-30 Hz Drogas abiertos, sueo REM> 30 Hz Actividades cognitivas? 21. Ritmos en EEG 22. 8 64 canalesLaidnticos que paramquina registro EEG registran la actividad elctrica cerebral en forma simultnea electrodos y campo electrico Amplificadores Filtros pantalla e impresora 23. Registro de Potenciales Evocados Las amplitudes de los PEs van de lasdcimas de microvolt a decenas demicrovolts, (1-40) y, por convencin, lasamplitudes positivas se considerannegativas y viceversa. De acuerdo a estaconvencin y considerando la latencia, lasamplitudes caractersticas se designancomo N1 (N100), P1 (P100), P3 (P300), etc.Estas amplitudes juegan un papel muyimportante en el anlisis de los Pes. 24. PESS Para el estudio de las vas sensitivas, seutiliza la estimulacin elctricatranscutnea con impulsos de breveduracin. Esta modalidad de estimulacinactiva las fibras mielnicas de gran calibreque forman los cordones posteriores ellemnisco medial y permite su estudio desdeel nervio perifrico, la mdula, el troncocerebral, las radiaciones tlamacorticaleshasta la corteza sensitiva primaria 25. La estimulacin puede realizarse en los miembros superiores (nervio mediano generalmente) o en los inferiores (nervio tibial o peroneal). Registrar a lo largo de la conduccin de la seal producida, ayuda a determinar el nivel anatmico de lesin de la va. 26. PESS Nervio Mediano Para la estimulacin del nervio mediano en lamueca, se recogen: respuesta perifrica en elpunto de Erb (N9 - corresponde al paso delestmulo en ese punto), respuesta espinal en C6(N13 - refleja la actividad polisinptica de lasneuronas del asta posterior medular y eldesplazamiento ascendente de los potenciales deaccin por los cordones posteriores), respuestascervicobulbares y de tronco cerebral ( la principales la onda P14 -refleja esencialmente la actividadde las neuronas bulbotalmicas del lemniscomedial) y respuestas corticales (la principal es laonda N20 - respuesta postsinptica del rea 27. PESS Nervio Tibial Para la estimulacin del nervio tibial en el tobillo, serecogen: respuesta perifrica en el hueco poplteo (N7 -corresponde al paso del estmulo en ese punto), respuestaespinal en L1 (N22 - refleja la actividad polisinptica de lasneuronas del asta posterior medular lumbosacra y eldesplazamiento ascendente de los potenciales de accinpor los cordones posteriores), respuestas cervicobulbares yde tronco cerebral (la principal es la onda P30 -reflejaesencialmente la actividad de las neuronas bulbotalmicasdel lemnisco medial) y respuestas corticales (la principal esla onda P39 - respuesta postsinptica del reasomatosensitiva primaria o 3b de Brodman).Cadalaboratorio de neurofisiologa tiene sus propios valores dereferencia, pero las latencias se sitan en torno a las cifras 28. PESS en EMLa anomala ms frecuente de los PESS enla EM es el retraso o la abolicin de lasrespuestas corticales a la estimulacin delnervio tibial (P39) en primer lugar y ensegundo lugar a la estimulacin del nerviomediano (N20). Puede observarse asimismoun aumento del intervalo P14-N20 o abolicinde los potenciales P14 o P30. En algunoscasos poco frecuentes no se recogen msrespuestas que las perifricas. La abolicin o 29. Potencial Evocado Visual Esta prueba se usa para diagnosticar defectos cerebrales que afectan los nervios de la visin. Es similar a un electroencefalograma (EEG) en el que se registran ondas cerebrales. Difiere en que se enfoca especficamente en las partes del cerebro que involucran la visin. Dado que los nervios visuales se encuentran en la extensin completa de la cabeza, esta prueba puede evaluar una gran porcin 30. Potencial Evocado Visual Se examina cada ojo por separado, colocando parche para aislamiento. El estudio se hace por estimulacin con flash y con damero. Puede ser util su realizacin en cirugas transfenoidales y de fosa anterior 31. Stim Evoked potentialsStimulusEEG 32. EEG y Potenciales Evocados1. Descripcin general2. Desde las neuronas al cuero cabelludo3. Mecanismos de origen4. EEG, PE y neurociencias5. Anlisis de las ondas 33. I =couranta.b. 0-+c.Pr 34. + + Propagacin del +potencial de accin + Activacin oinhibicin sinptica 35. Stimulus Fentre temporelle Temps de latence du pic 123 36. EEG and evoked potentials1. General description2. From neurons to scalp3. Mechanisms of genesis4. EEG, EPs and neurosciences5. Signal analysis 37. Why rythmic activities? Spontaneous oscillatory properties of neurons Reverberating networks Emerging properties 38. 1970 1980 1990 39. 2 questions : How does it look like ? CT Scan Structural MRI How does it work ? EEG + EP PET-scan, fMRI 40. 1Time resolution EEG1 secEPsf MRIPET1 min5 cm1 cm 1mm Anatomical resolution 41. 1 mseTime resolution EEG1 sec EPsf MRIPET1 min5 cm1 cm 1mm Anatomical resolution + cost ! 42. EEG and evoked potentials1. General description2. From neurons to scalp3. Mechanisms of genesis4. EEG, EPs and neurosciences5. Signal analysis 43. rganos de la audicin Anatoma (se conoce desde siglo XIX) Fisiologa (aos 60) rganos de la audicin: Odo externo Odo medio Odo interno Vas auditivas Corteza cerebral 44. Papel de los rganos Odos externo y medio: Proteccin y transmisin onda mecnica Odo interno: Transduccin auditiva (generacin de potenciales de accin) Vas auditivas: Transmisin de los potenciales de accin Corteza cerebral: Procesamiento de la informacin 45. cadena de huesecillos