Gyldig fra 01.2014 Side 1 av 4

Dato: Monteringsdato:

Vår ref.:

Bestillings nr.: Kunde (HMS):

Utprøvingsnr.:

Bruker

Navn:

Bruker nr.: Fødselsdato:

Adresse:

Postnr.: Poststed:

Telefon (priv.): Telefon (arb.):

E-post:

Levering/montering Samme som brukers adresse

Adresse:

Postnr.: Poststed:

Kontaktperson:

Telefon: Mobil:

E-post:

Forsendelsesmåte: POST Kundenr. Linjegods Kundenr.

Fakturering

NB! Alle endringer som har betydning for Handicare må meldes fra straks.

Van GoghMålskjema

Salgsordre Tilbud Utprøving Resirkulering

Photo SurveyProsjekt nr.:

Ordre nr.:

Selger HC:

Reg. dato:

Ferdig:

Sendt:

Adresse:

Postnr.: Poststed:

Kontaktperson:

Telefon: Mobil:

E-post:

Van Gogh Målskjema

Bruker:

Gyldig fra 01.2014 Side 2 av 4

Ordrenr.:

Van Gogh

1 Art.nr. HMS art.nr.

Trappeheis sete Van Gogh 30202000 198707

Montering i trapp (sett nedenfra) 913937TEK 198747

Plassering betjeningsbryter

* Høyre er standard

2 Tilbehør Art.nr. HMS art.nr. Ant.

Skinne trappeheis pr. meter 30202080 198362

Skinne sving 90 gr. 0,5 m 30202058 198709

Skinne sving 180 gr. 1,0 m 30202059 198710

Skinne oppfellbar venstre C0052201 198711

Skinne oppfellbar høyre C0052101 198712

Motor for oppfellbar skinne C0052030 198713

Ladeterminal A C2090000 198714

Ladeterminal B C2090400 198715

Sikkerhetsbelte forlengelsesett 11K00014 198716

Sikkerhetsbelte 4-pkt B5030120 198717

Fotplate forlenget venstre hvit C3002360 198718

Fotplate forlenget venstre sort C3002350 198719

Fotplate forlenget høyre hvit C3002340 198720

Fotplate forlenget høyre sort C3002330 198721

Fotplatekobling B9000100 198722

Autosvivel venstre C3030021 198723

Autosvivel høyre C3030031 198724

Batteri 12 amphr C0040000 198725

Deksel enhet 12 amphr C0030010 198726

Veggfiksering skinne A0022710 198727

Enhetspris prosjektering selger 913935SALG 198745

Enhetspris prosjektering intern tekniker 913935TEK 198745

Enhetspris prosjektering ekstern tekniker 913935EKS 198745

Enhetspris montering (1.etasje) intern tekniker 913937TEK 198747

Enhetspris montering (1.etasje) ekstern tekniker 913937EKS 198747

Enhetspris montering over 1.etasje (etasjetillegg) intern tekniker 913939TEK 198749

Enhetspris montering over 1.etasje (etasjetillegg) ekstern tekniker 913939EKS 198749

Venstre

Venstre

Høyre

Høyre *

Utregning skinnelengde ytterløp

Total skinnelengde 5,2 m- 2 x 90° kurve á 0,5 m 1,0 m- 1 x 180° kurve á 1,0 m 1,0 m 3,2 mJustert antall meter skinne 4,0 m

90°90°

180°

Utregning skinnelengde innerløp

Total skinnelengde 5,2 m- 1 x 90° kurve á 0,5 m 0,5 m- 1 x 180° kurve á 1,0 m 1,0 m 3,7 mJustert antall meter skinne 4,0 m

180°

90°

Autosvivel Fotplate forlenget

Van Gogh Målskjema

Bruker:

Gyldig fra 01.2014 Side 3 av 4

Ordrenr.:

Van Gogh

Parkering øvre nivå 90° utvendig

Parkering øvre nivå 90° innvendig

Parkering øvre nivå, rett

Flat avslutning øvre nivå (fotpedalnivå)

Parkering øvre nivå 180° innvendig

Standard avslutning nedre nivå

Parkering nedre nivå 90° innvendig

Parkering nedre nivå 180° innvendig

Rett parkering nedre nivå

Hengslet skinneRedusertavslutning nedre nivå

Parkering nedre nivå 90° utvendig

Parkering nedre nivå 180° utvendig

Oppmåling

Trappebredde mm

Mål fra første til slste trappenese* mm

Trappekonstruksjon

Tre Stein Betong Metall Annet

*Skinnelengde måles langs trappevangen på den siden av trappen heisen skal monteres. Fratrekk 0,5m skinne for hhv 90° sving og 1,0m for 180° sving. 90° eller 180° avslutning oppe/nede blir regnet som tilbehør.

Van Gogh Målskjema

Bruker:

Gyldig fra 01.2014 Side 4 av 4

Ordrenr.:

Reisetid/transport Art.nr. HMS art.nr.

Selger timer 913958SALG -

Intern tekniker timer 913958TEK -

Ekstern tekniker timer 913958EKS -

Kilometergodtgjørelse Art.nr. HMS art.nr.

Selger km 900955SALG -

Intern tekniker km 900955TEK -

Ekstern tekniker km 900956EKS -

Tillegg for passasjer Art.nr. HMS art.nr.

Selger km 900956SALG -

Intern tekniker km 900956TEK -

Ekstern tekniker km 900956EKS -

Tillegg for tilhenger og materiell >150 kg eller 0,5m3 Art.nr. HMS art.nr.

Selger km 900957SALG -

Intern tekniker km 900957TEK -

Ekstern tekniker km 900957EKS -

Bompenger/Ferje/Parkering Art.nr. HMS art.nr.

Selger kr 900926SALG -

Intern tekniker kr 900926TEK -

Ekstern tekniker kr 900926EKS -

Hotell/overnatting Art.nr. HMS art.nr.

Selger kr 900925SALG -

Intern tekniker kr 900925TEK -

Ekstern tekniker kr 900925EKS -

Diett Art.nr. HMS art.nr.

Selger kr 900928SALG -

Intern tekniker kr 900928TEK -

Ekstern tekniker kr 900928EKS -

Reise

Reisetid, transport, kilometer-godtgjørelse