VAPORIZACIÓN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS VAPORIZACIÓN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS CON LÁSER DE DIODO EN HISTEROSCOPIA AMBULATORIA CON LÁSER DE DIODO EN HISTEROSCOPIA AMBULATORIA

  RESULTADOS DE ESTA NOVEDOSA TÉCNICANieto Pascual L; Arjona Berral JE; Velasco Sánchez E; Partera Tejero; I; Povedano Sánchez B

Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)

Cuadro comparativo de las diferentes técnicas de resección histeroscópica de miomas submucosos.

INTRODUCCIÓN: La miomectomía histeroscópica se considera la técnica de abordaje de elección para pacientes con miomas submucosos  sintomáticos. Actualmente sólo es posible la resección ambulatoria de miomas pequeños y completamente submucosos.

Energía monopolarRESECTOSCOPIO

Energía bipolarVERSAPOINT® MORCELADOR

Energía LáserNd-YAG

Energía LáserDIODO

Suero fisiológico como medio de distensión NO SI SI SI SI

Necesidad de dilatación cervical SI NO SI SI NO

Dolor al contacto con el miometrio NV* SI NV* NV* NO

Posibilidad de realizar histeroscopia ambulatoria

NO SI NO NO SI

*NV: No valorable debido a realizarse bajo anestesia epidural, raquídea o general

El láser utilizado hasta ahora en la histeroscopia ambulatoria no permite tratar grandes lesiones, ya que solo permite cortar tejidos.

Tomando la referencia del tratamiento urológico para la hipertrofia prostática, y  debido a que el adenoma de próstata se asemeja en volumen y consistencia al mioma uterino, creemos que los miomas también son susceptibles de ser vaporizados con láser.

OBJETIVOS: Principales: - Determinar la viabilidad de la técnica en régimen ambulatorio         - Evaluar la evolución de los síntomas tras el tratamiento.

Secundarios:        - Evaluar la tolerancia al procedimiento en 

régimen ambulatorio        - Cuantificar el volumen del mioma resecado en 

cada procedimiento        - Definir los efectos adversos y las complicaciones 

más frecuentes        - Cuantificar los tiempos medios real y de láser 

activo para completar cada procedimiento

MATERIAL Y MÉTODO:

Láser de diodo Evolve TM de Biolitec®::Láser de potencia 150W multidisciplinar que permite hacer  “Selective Light Vaporization” (SLV)Histeroscopio: Con un diámetro de vaina externa de 17,5 French (5,8mm) con un canal de trabajo de 9 French (3mm)Fibra láser de diodo: Fibra MyoTwister de Biolitec® Medicación: Anticonceptivos hormonales al menos durante 1 mes previo y un comprimido de Diazepam de 10 mg y otro de Ibuprofeno de 600 mg 1 hora antes del procedimientoAnestesia local: 2 ampollas de 1,8 ml de Mepivacaína al 3% en cada uterosacro, con aguja específica y jeringa de Carpulen.

Criterios de inclusión: Mioma único con diámetro máximo de 4 cm o dos miomas que en total no midan más de 4 cm; histeroscopia previa en la que se compruebe que el procedimiento puede realizarse de forma ambulatoria; miomas G0-G1 y G2 de la clasificación de Wamsteker.Criterios de exclusión: Miomas asintomáticos; pacientes menopáusicas; paciente no colaboradora y no aceptación del procedimiento por parte de la paciente.

RESULTADOS:

Variable Media ± DT Mínimo Máximo

Edad paciente (años) 42,45± 6,4 28 53Paridad paciente 1,57 ± 1,4 0 5Tamaño del mioma (mm) 30,38 ± 10,5 3 45

Variable % (N)Patrón del ciclo menstrual de la paciente-Normal-Metrorragia-Hipermenorrea

27,3 % (6)31,8 % (7)40,9 % (9)

Clasificación de Wamsteker-G0-G1-G2

47,8 % (11)13,0 %(3)39,1 % (9)

Variable Media ± DT Mínimo Máximo

Duración del procedimiento (hh:mm:ss) 0:51:03 ± 0:21:55 0:15 1:31:00

Duración del láser pulsado (mm:ss) 19:02 ± 10:19 2:00 40:00

Potencia mínima utilizada (watios) 77,86 ± 31 20 100

Potencia máxima utilizada (watios) 100 ± 19,2 40 120

Julios utilizados 85.694,9 ± 39.627,1 10.400 155.677

Miomas vaporizados por procedimiento 1,09 ± 0,3 1 2

Resección del mioma en un 1º tiempo (%) 95,71 ± 9,3 70 100

Variable % (N)

Resección completa del mioma a los 2 meses del tratamiento 76,2 % (16)

Persistencia del mioma-a los 2 meses del tratamiento

33,3 % (6)

-a los 4 meses del tratamiento 16,6 % (1)

Síndrome vagal durante o después del procedimiento       0 % (0)

Resultados de la miomectomía con Láser de Diodo

Entre marzo de 2011 y marzo de 2012 se han realizado 22 miomectomías

Descripción de las pacientes y características de los miomas a tratar:

La tolerabilidad ha sido excelente, el 73% de las pacientes reflejó no haber sentido dolor durante el procedimiento. Ningún sd. Vagal.

La resecabilidad del mioma no se ve influenciada ni por el porcentaje de la porción intramural ni por la localización del mismo.

La localización del mioma no es per sé una predicción sobre la tasa de éxito del procedimiento.

Incremento progresivo del tiempo de láser pulsado a mayor tamaño de mioma; sin embargo, tiempos mayores no se asocian a incremento del dolor.

CONCLUSIONES: A PESAR DE NUESTRA EXPERIENCIA LIMITADA, LOS RESULTADOS OBTENIDOS HASTA AHORA SON ESPERANZADORES, DEBIDO AL ELEVADO PORCENTAJE DE RESECCIÓN COMPLETA Y LA EXCELENTE TOLERABILIDAD POR PARTE DE LAS PACIENTES. NUETRO OBJETIVO ES MEJORAR LA TÉCNICA PARA PODER IMPLEMENTARLA COMO UN PROCEDIMIENTO ACEPTADO PARA LA MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA.

VENTAJAS DE LA TÉCNICA:

    * Resección ambulatoria. 

    * No necesidad de ingreso

    * No necesidad de anestesia general/raquídea

    * Recuperación inmediata de la paciente

    * Gestión eficiente de los quirófanos