VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS EN EL PROCESO DE DESGASTE PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Bernardo Moreno Jiménez Doctor en Psicología. Profesor titular del departamento de Psicología Biológica y de la

Salud. Universidad Autónoma de Madrid. Centro Universitario de Salud Pública

José Luis González Gutiérrez Profesor asociado del Dpto. Ciencias de la salud. Universidad Rey Juan Carlos.

Centro Universitario de Salud Pública

Eva Garrosa Hernández Profesora asociada del departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Universidad

Autónoma de Madrid. Centro Universitario de Salud Pública

Publicado en: Revista de ROL de Enfermería. 25,11, 18-26, 2002

Departamento de Psicología Biológica y de la Salud Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Madrid

Campus de Cantoblanco. 28049 Madrid E-mail: bernardo.moreno@uam.es

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RESUMEN El trabajo analiza el papel desempeñado por las variables de corte sociodemográfico dentro del proceso de desgaste profesional (burnout) en el colectivo de enfermería, el cual contempla tanto las dimensiones específicas del síndrome (agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal) como las fuentes de estrés y las consecuencias derivadas para la salud, para la vida extralaboral del individuo y para la organización en la que trabaja, sin olvidar algunas de las variables de personalidad más relevantes dentro de este proceso, como son las estrategias de afrontamiento y el constructo de personalidad resistente o hardiness. Mediante la ejecución de un análisis multivariado de varianza (MANOVA) sobre una muestra de 247 profesionales de enfermería procedentes de cinco grandes hospitales de Madrid, se observaron efectos principales significativos a un nivel multivariado en función del porcentaje de interacción con los pacientes, la situación laboral y el desempeño de funciones de supervisión. En conjunto, el trabajo pone de relieve la escasa asociación entre los factores sociodemográficos clásicos (edad, sexo, estado civil, etc.) y el proceso de desgaste profesional, apareciendo como los elementos más relevantes aquellos relacionados con la situación laboral particular de cada individuo y con el grado de contacto directo con los pacientes. PALABRAS CLAVE: Desgaste profesional (burnout), enfermería, variables sociodemográficas, personalidad resistente, CDPE, análisis multivariado de varianza (MANOVA).

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SOCIODEMOGRAPHIC VARIABLES IN THE NURSING BURNOUT PROCESS

ABSTRACT The propose of this study was to determine the role of sociodemographic variables in the nursing burnout process by taking into account the specific syndrome dimensions (emotional exhaustion, despersonalization and reduced personal accomplishment), the principal sources of stress in this profession, in addition to health, extraworking and organizational derived outcomes. Most relevant personality variables inside this process was also contemplated, especifically several of the principal coping mechanisms, as well as the construct of hardy personality (hardiness). A multivariate analysis of variance (MANOVA) among 247 nurses from five hospitals in Madrid was executed, showed a multivariate main effect for amount (percent) of diary interaction with patients, contract of employment, and managerial practice. The study raises on the limited associations between the classical sociodemographic factors (age, sex, marital status, etc.) and the burnout process, point out as the most relevant factors that ones associated to the special working situation of each individual, and with the amout of personal contact with the patients. KEY WORDS: Burnout, Nursing, socidemographic variables, hardy personality, CDPE, multivariate analysis of variance (MANOVA). 3

INTRODUCCIÓN Es de sobra conocido que uno de los aspectos menos definidos y con resultados más contradictorios dentro de la literatura sobre el desgaste profesional o burnout1,2 lo constituye el área de estudio dirigida al análisis del papel desempeñado por las variables de carácter sociodemográfico (edad, sexo, estado civil, años de experiencia en la profesión, situación laboral, etc.). Dado el supuesto papel modulador que este tipo de variables personales pueden ejercer actuando como elementos facilitadores o inhibidores de la aparición del síndrome, su análisis ha sido objeto de un amplio estudio que ha arrojado generalmente resultados poco claros respecto a la significación y dirección de su influencia3. Tanto es así, que algunos autores han llegado a señalar la escasa o nula relación entre las características sociodemográficas y el síndrome de burnout4,5. Así, acerca del sexo, los estudios que han ofrecido resultados positivos respecto a su influencia han mostrado generalmente cómo los hombres tienden a obtener puntuaciones más altas en despersonalización que las mujeres6-10, lo que es interpretado desde el punto de vista de la socialización diferencial que conduce al desarrollo de los roles masculinos y femeninos. En este sentido, la cultura occidental favorece el desarrollo de un rol masculino orientado al logro y entrenado para la represión de emociones11,12, potenciando contrariamente en el rol femenino las dimensiones emocionales y expresivas, que se manifiestan principalmente en la habilidad para las relaciones personales13,14. Los hombres, por tanto, serían tendentes a responder a las demandas emocionales de los otros de una forma más distanciada. Además, se ha señalado cómo, bajo condiciones de estrés, los hombres utilizan en mayor medida estrategias de afrontamiento evitativas y menos encaminadas hacia la búsqueda de apoyo social8,15. Pero como en el caso del resto de variables sociodemográficas estudiadas, el estudio del sexo en relación al síndrome de desgaste profesional también ha arrojado resultados que señalan la inexistencia de diferencias significativas para las dimensiones del síndrome3,16-18. También se han aportado datos que apoyan un mayor nivel de despersonalización en las mujeres19. Mejor que hablar sobre el papel del estado civil en relación al burnout, es preferible hacerlo acerca de la relación personal (con pareja o sin pareja) que mantiene el sujeto. Por otra parte, cuando se está ante una relación de pareja, resulta necesario prestar una atención específica a la calidad de esta relación, así como al nivel de apoyo socioemocional que presta el compañero7,20. La omisión de este aspecto podría explicar la aparición de diferencias no significativas en el nivel de desgaste profesional (en función del estado civil) encontradas por algunos estudios3,17,18,21,22 que se descubren entre un mayor número de trabajos que sí han encontrado diferencias significativas en este sentido23-26. Por otro lado, mientras que parece claro el papel protector que representa una relación familiar saludable27, no se debería despreciar el apoyo recibido por parte del supervisor, de los amigos o de otros compañeros de trabajo14,15,28,29. Así, se ha señalado la conveniencia de utilizar como criterio de medida el grado de apoyo social que la persona considera que recibe de cada de una de estas fuentes potenciales de apoyo9,18,30.

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Existe un menor número de trabajos que hayan centrado su atención en la relación entre tener hijos y el síndrome de desgaste profesional. En general, los resultados apoyan la existencia de menores niveles de burnout en las personas que tienen hijos frente a los que no los tienen7,31,32. Como explicación a esto se ha señalado la posibilidad de que los sujetos con hijos tengan una mayor edad y, por tanto, sean más maduros psicológicamente, hayan desarrollado estrategias de afrontamiento eficaces y se desenvuelvan bajo una perspectiva diferente de la vida3. Esta explicación, por sí misma, invalida el papel de la variable sociodemográfica “tener hijos” sobre el síndrome burnout, ya que lo que realmente se está valorando es la función desempeñada por la edad del sujeto. Pero además de no controlar el efecto de la edad, la mayoría de los trabajos toman la variable “hijos” de un modo categórico, sin tener en consideración la posibilidad de estudiar el papel desempeñado por el número específico que tiene la persona. Así, cuando se han llevado a cabo análisis de este tipo, se ha observado que los niveles de desgaste profesional varían a medida que se incrementa el número de hijos que se tiene a cargo14. Una posible explicación a este hecho podría tener que ver con las actitudes cambiantes que se tienen ante la vida como consecuencia de tener hijos (por ejemplo, la llegada del primer hijo puede tener un significado diferente para la persona que la venida de los hijos sucesivos), así como con las distintas organizaciones familiares que surgen en función del número de hijos y las distintas planificaciones en el estilo de vida que ello conlleva, lo que lógicamente debe alcanzar al significado y a la forma de interacción con el propio trabajo. Entre los trabajos que no han encontrado diferencias significativas entre el hecho de tener o no hijos se pueden citar los de Pierce y Molloy17, Cash22 y Gil-Monte, Peiró y Valcárcel3, entre otros. Un buen número de estudios ha mostrado la relevancia de la edad en el estudio del desgaste profesional. Sin embargo, parecen ser preferentemente los años de experiencia en la profesión lo que se encuentra asociado al síndrome33. En general, la literatura muestra una relación inversa entre la edad y el síndrome de burnout11,16,23,34-36. Se ha indicado que este patrón estaría relacionado con el aprendizaje a lo largo de la vida de estrategias de afrontamiento eficaces y con la adquisición de expectativas más realistas acerca de la profesión37-39. En este sentido, Cherniss40 ha utilizado el término “burnout de inicio de carrera” para referirse al desgaste profesional surgido a raíz de la discrepancia que se produce en los trabajadores más jóvenes y menos experimentados al comprobar la inadecuación entre sus expectativas idealistas iniciales y la realidad. Como se puede comprobar, estos mismos argumentos tienen tanto en común con la edad, como con la experiencia adquirida a través de la vida laboral. De hecho se ha señalado la más que clara multicolinearidad que puede surgir al utilizar conjuntamente la edad y la experiencia como variables independientes, y algunos autores han tratado de paliar este efecto preguntando al sujeto acerca de su tiempo de experiencia en el trabajo actual39. Además, se ha señalado que la aparición de menores niveles de desgaste en veteranos podría encerrar un sesgo de autoselección en el sentido que los trabajadores tienden a abandonar los ambientes laborales con altos niveles de estrés41 y, a la larga, sólo permanecerían en la profesión aquellos que consiguieron adaptarse modificando sus expectativas y desarrollando estrategias de afrontamiento eficaces37.

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Algunos trabajos han encontrado una relación positiva entre la experiencia y el síndrome de desgaste profesional12,42, argumentando la posible existencia de un proceso acumulativo de desgaste en función del tiempo que se permanece expuesto a las fuentes potenciales de erosión39, aunque también cabe la posibilidad de que los sujetos más veteranos sean precisamente los que se encuentren con los niveles más elevados de responsabilidad y no dispongan de un supervisor inmediato que les apoye. En otros trabajos, se ha estratificado en intervalos la variable edad y se ha observado una relación de tipo curvilíneo en la que, generalmente, las personas más jóvenes y las más veteranas presentan los menores niveles del síndrome14,16,24,43,44. Finalmente, es posible encontrar trabajos en los que no se aprecia tipo alguno de asociación entre la edad/experiencia y el síndrome de burnout3,18,22,45. La incidencia del trabajo nocturno y del trabajo a turnos sobre el desgaste profesional no ha sido demasiado tratada en la literatura, aunque sí se ha señalado como un importante estresor para gran parte de los trabajadores afectados por él46. Entre las múltiples implicaciones que genera la desincronización de los ritmos biológicos circadianos cabe destacar la aparición de trastornos del sueño, la presencia de una forma de fatiga persistente difícil de recuperar47, así como el desarrollo de trastornos gastrointestinales y cardiovasculares48-50. Todo ello se ve acompañado por una repercusión negativa sobre la esfera sociofamiliar del individuo debido a la discordancia existente entre su ciclo de sueño-actividad y los de su pareja, familiares y amigos51, lo que dificulta la obtención del apoyo social necesario y facilita el advenimiento de trastornos de carácter afectivo52. No obstante, mientras se ha apreciado la influencia del turno de trabajo sobre el desarrollo de síntomas físicos asociados al estrés y sobre la falta de satisfacción en el trabajo, no se ha hallado conexión alguna con las dimensiones específicas del burnout4,5,53. Otra variable a la que no se le ha prestado apenas atención ha sido la situación laboral en la que se encuentra el individuo. García18 ha obtenido que los sujetos con plaza fija muestran mayores niveles de burnout que los eventuales. Por su parte, Gil-Monte, Peiró y Valcárcel3, y Moreno-Jiménez, Garrosa y González14, no han encontrado diferencias en este sentido. Según Martin y Willower54, los trabajadores que desarrollan funciones de supervisión, como por ejemplo los directores de centros escolares o de hospitales, son solicitados para la realización de una gran cantidad de actividades y están sujetos a múltiples interrupciones a lo largo de su jornada laboral. Estos individuos no sólo son los responsables de tratar los problemas del personal a su cargo junto con las demandas de los clientes, sino que, además, tienen que hacer frente en poco tiempo a un gran número de trámites burocráticos y administrativos. Si el supervisor se encuentra en una situación de mando intermedio, la lucha continuada por armonizar las demandas de superiores y subordinados puede dar lugar a una circunstancia altamente estresante. El aislamiento y las relaciones problemáticas con los compañeros y clientes han sido señalados como elementos que pueden conducir a los supervisores hasta el desarrollo del desgaste profesional55. No obstante, se debe tener en cuenta que los supervisores pueden verse libres de ciertos estresores que sí afectan a los trabajadores que se encuentran en la base de la estructura organizativa, por lo que tampoco se puede descartar la aparición de menores niveles de desgaste dentro de la jerarquía de mandos.

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Finalmente, a pesar de no constituir una característica sociodemográfica en sentido estricto, la frecuencia y tiempo pasado en contacto directo con los clientes resulta un elemento fundamental en el desarrollo del desgaste profesional. Sobre todo, en profesiones como la enfermería, los riesgos de aparición del síndrome aumentan claramente en función del tiempo que se permanece en contacto directo con los pacientes5,56-58. Así, Deckard, Meterko y Field59 han destacado que el mayor predictor de la despersonalización es la interacción directa con las personas a las que se atiende. El presente trabajo trata de analizar el papel desempeñado por las variables de corte sociodemográfico dentro del síndrome de desgaste profesional, entendido éste como un proceso que se desarrolla en el tiempo60 y que contempla, junto a los elementos específicos del síndrome (agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización), las fuentes de estrés propias del ámbito laboral de enfermería que actúan como factores antecedentes y las consecuencias que a un nivel individual, organizacional y sociofamiliar están asociadas al burnout. De igual forma, se incluyen ciertas variables personales relevantes a lo largo del proceso, como son las estrategias de afrontamiento que utilizan los individuos61 y el modelo de personalidad resistente62, que propone tres características fundamentales que favorecen en el sujeto la puesta en marcha de una conducta activa y positiva asociada negativamente al estrés y al burnout32,58,63-68 y vinculada a una mejor salud69-73: compromiso, control y reto. Por tanto, el presente estudio tratará de evaluar en función de qué variables sociodemográficas se aprecian diferencias significativas sobre la serie de variables que configuran globalmente el proceso de desgaste. Se señalarán qué elementos del proceso contribuyen en mayor medida a las diferencias observadas en función de las variables sociodemográficas y, además, cual es la naturaleza de tales efectos. MÉTODO Muestra La muestra utilizada en este estudio la conforman 247 profesionales de enfermería que desarrollan su actividad en 5 hospitales de Madrid, de los cuales 28 sujetos son hombres (11,34%) y 219 son mujeres (88,66%). La media de edad se sitúa en torno a los 36 años (DT= 6,88), con una media de 13 años de experiencia (DT= 6,61) y nueve años de experiencia en el mismo puesto (DT = 5,88). Instrumentos Para la recogida de información se utilizó el Cuestionario de Desgaste Profesional de Enfermería (CDPE), elaborado por Moreno-Jiménez, Garrosa y González58. Este instrumento evalúa una gran parte de las variables intervinientes en el proceso de desgaste profesional en la profesión de enfermería. Específicamente, se incluyen los siguientes elementos:

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− Factores antecedentes del desgaste profesional propios del ámbito organizacional hospitalario (inherentes al trabajo, macroorganizativos e interpersonales): Interacción conflictiva (“Los médicos nos echan las culpas de sus propios errores”); Sobrecarga (“Creo que tengo demasiadas tareas que realizar a la vez”); Contacto con la muerte y el dolor (“Me afecta bastante la muerte de un paciente joven”); Ambigüedad de rol (“Las órdenes que se me dan son vagas y ambiguas”); Monotonía de la tarea (“Me aburre la rutina diaria”); Falta de cohesión (“La gente de mi servicio, cada uno va por su lado”); Supervisión (“A mis superiores no les importa nada, ni tú mismo ni el trabajo que realizas”).

− Síndrome de desgaste profesional; se evalúa teniendo en cuenta las tres dimensiones

clásicas propuestas por Maslach y Jackson2,23: Agotamiento emocional (“Me siento quemado/a con mi trabajo”); Despersonalización (“Respecto a mis pacientes, no me implico en sus problemas; es como si no existieran”); Falta de realización personal (“Siento que mi trabajo no sirve para nada”).

− Consecuencias del síndrome a nivel individual y organizacional: Consecuencias

psicológicas (“Me noto nervioso/a y a punto de explotar constantemente”); Consecuencias organizacionales (“He tenido deseos de abandonar la profesión”); Consecuencias sociofamiliares (“Mi trabajo está afectando negativamente mis relaciones fuera del trabajo”); Consecuencia físicas (“He padecido frecuentes dolores de cabeza”).

− Variables moduladoras de la génesis y el desarrollo del desgaste profesional; en

concreto, incluye medidas para las tres dimensiones de personalidad resistente: Compromiso (“A menudo trabajo duro, pues es la mejor manera de alcanzar mis propias metas”); Reto (“En mi trabajo profesional, me atraen aquellas tareas y situaciones que implican un desafío personal”) ; Control (“No me esfuerzo en mi trabajo, ya que, de cualquier forma, el resultado es el mismo”). También se recogen índices para tres mecanismos de afrontamiento: Búsqueda de apoyo social (“Cuando tengo dificultades le cuento a alguien cómo me siento”); Afrontamiento directo (“Si un problema me atañe personalmente, tomo decisiones comprometidas”); Evitación (“Ante un problema, intento olvidarme de todo”).

El instrumento está integrado por 174 ítems que se responden mediante una escala de tipo Likert con un rango de 1 a 4, donde 1 es totalmente en desacuerdo y 4 totalmente de acuerdo. La consistencia interna de sus escalas, probada en una muestra de 389 profesionales de enfermería58 resultó satisfactoria, con valores alfa que oscilaron entre 0,57 y 0,94, con un valor medio de 0,81. La validez de constructo, evaluada inicialmente a través de la estructura factorial del instrumento y mediante el análisis de correlación entre las escalas resultó igualmente adecuada. El cuestionario CDPE también permite recoger información sobre determinadas variables de carácter sociodemográfico y profesional, de entre las cuales, el presente estudio ha prestado atención a las siguientes: sexo, relación personal, número de hijos, edad, años de experiencia en el puesto de trabajo presente, turno, número de pacientes que atiende al día, función de supervisión, número de horas de trabajo a la semana, porcentaje de la jornada que pasa en interacción con los pacientes y situación laboral.

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Procedimiento El primer paso para la recogida de la información fue solicitar la colaboración de la gerencia o de la dirección de enfermería de cinco grandes hospitales de la Comunidad de Madrid. Una vez delimitada la muestra potencial por estamentos y áreas profesionales, de forma que ésta recogiese la organización propia de cada hospital, se procedió a entregar a los responsables respectivos de los centros un sobre que contenía una copia del cuestionario CDPE, junto con una carta de presentación y la solicitud de colaboración. Los cuestionarios cumplimentados fueron entregados en sobres cerrados en los lugares previamente acordados. El número inicial de cuestionarios contestados fue de 389; este número se vio reducido a 247 tras la eliminación de aquellos protocolos que incluían cuestiones que no habían sido rellenadas, lo que equivale a un 63,5% de casos válidos. RESULTADOS Antes de comenzar a analizar la existencia de diferencias en el proceso de desgaste en función de las variables sociodemográficas descritas, se examinó la distribución de la muestra en cada una de ellas (tabla 1).

Por favor, insertar aquí la tabla número 1 Con el fin de examinar la relación entre las variables sociodemográficas y las puntuaciones en el proceso de desgaste profesional, se llevó a cabo un análisis multivariado de la varianza (MANOVA) tomando las cuestiones sociodemográficas como variables independientes y las puntuaciones obtenidas en las 20 escalas del CDPE como variables dependientes. En las tablas 2 y 2 bis. se muestran los efectos principales obtenidos; en ella se pueden observar las variables para las que aparecen diferencias multivariadas entre los grupos de acuerdo con el contraste lambda de Wilks, y las variables para las que se aprecian diferencias a nivel univariado.

Por favor, insertar aquí la tabla número 2

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Por favor, insertar aquí la tabla número 2 bis. Se apreciaron efectos principales multivariados para función de supervisión (F20,

208 = 1,665), porcentaje diario de interacción con los pacientes (F60, 621,393 = 1,598) y situación laboral (F20, 208 = 1,737). El análisis univariado mostró que la variable del proceso de desgaste que más contribuye a la diferencia global señalada para función de supervisión es la sobrecarga (F1, 227 = 8,435). En este sentido, los supervisores se quejan de una mayor sobrecarga (M = 2,982) que los trabajadores que no ejercen este tipo de funciones (M = 2,774). Para el caso del porcentaje diario de interacción con los pacientes, las variables que más contribuyen a la diferencia global entre los grupos son la sobrecarga (F3, 227 = 6,469), el contacto con la muerte y el dolor (F3, 227 = 5,271), la despersonalización (F3,

227 = 3,321), el compromiso (F3, 227 = 2,788), y el reto (F3, 227 = 2,994). El análisis de diferencias entre las medias a posteriori (DHS de Tukey), indica la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de sobrecarga informado por los profesionales de enfermería que pasan entre un 40% y un 60% de interacción diaria con sus pacientes (M = 2, 596), y los que están más de un 80% en contacto directo con las personas a las que atienden (M = 2,875). Igualmente, se aprecia que los/as enfermeros/as que pasan más del 80% de su jornada en interacción con sus pacientes puntúan de una forma significativamente más elevada en contacto con la muerte y el dolor (M = 3,310) que los profesionales que están entre un 40% y un 60% en contacto directo con sus pacientes (M = 3,050), no encontrándose diferencias en el resto de los casos. De forma opuesta, los sujetos que pasan entre el 40% y el 60% de su jornada en interacción con los pacientes obtienen puntuaciones significativamente mayores en despersonalización (M = 2,189) que los que están más del 80% de su tiempo interactuando con las personas a las que atienden (M = 2,025). Finalmente, en el caso de las variables de compromiso y reto, no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas de acuerdo con en método DHS de Tukey. Utilizando la prueba de la diferencia menos significativa (DMS), se observó que los profesionales que interactúan directamente con los pacientes más del 80% de su tiempo, obtienen puntuaciones significativamente mayores en compromiso (M = 2,871) que los que pasan entre el 40% y el 60% de su jornada laboral en contacto directo con éstos (M = 2,737). Paralelamente, el grupo de individuos que están interactuando con sus pacientes más del 80% del tiempo obtiene una puntuación media significativamente más elevada en la dimensión de reto (M = 3,109) que el grupo compuesto por los/as enfermeros/as que están entre un 40% y un 60% de su jornada en contacto directo con ellos (M = 2,963). Respecto a la situación laboral, las variables que más contribuyen a la diferencia global entre los grupos son la monotonía de la tarea (F1, 227 = 8,478), la falta de realización (F1, 227 = 4,106), el compromiso (F1, 227 = 6,313), y las consecuencias organizacionales (F1, 227 = 15,619). Los enfermeros/as con un contrato laboral fijo encuentran su tarea más monótona (M = 2,571) que los que tienen un contrato laboral a

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nivel de contratado (M = 2,3046). Igualmente, los enfermeros con contrato fijo se encuentran menos realizados personal y profesionalmente (M = 2,071) que los contratados (M = 1,958). Además, los profesionales contratados se hallan más comprometidos con su trabajo (M = 2,910) que los fijos (M = 2,812). Finalmente, se aprecia un mayor nivel de consecuencias derivadas para la organización por parte del personal con contrato fijo (M = 2,482), frente al personal con un contrato laboral de contratado (M = 2,108). Otra parte de los resultados que se pueden apreciar en las tablas 2 y 2 bis. se refieren a aquellas variables sociodemográficas que, no presentando efectos principales a nivel multivariado, sí los presentan a nivel univariado, es decir, para cada una de las variables del proceso de desgaste de forma separada. Así, se hallaron efectos principales univariados significativos en función de las variables sexo, relación personal, número de hijos y número de pacientes al día. En primer lugar, se observó que el sexo muestra efectos principales significativos sobre la variable reto (F227, 1 = 4,752). En cuanto a la relación personal, se observaron efectos principales significativos sobre ambigüedad de rol (F227, 1 = 6,151), falta de cohesión (F227, 1 = 4,902) y búsqueda de apoyo social (F227,

1 = 5,693). En función del número de hijos, se pueden señalar efectos principales significativos sobre ambigüedad de rol (F227, 3 = 2,963), monotonía de la tarea (F227, 3 = 2,891), agotamiento emocional (F227, 3 = 2,994), compromiso (F227, 3 = 3,647), evitación (F227, 3 = 2,804) y consecuencias organizacionales (F227, 3 = 4,553). En relación a la variable de agotamiento emocional, se observa que las mayores puntuaciones son obtenidas por los individuos sin hijos (M = 2,524), mientras que la puntuación media más baja pertenece al grupo de individuos con un sólo hijo. Finalmente, respecto al número de pacientes al día, se aprecian efectos principales significativos sobre la sobrecarga (F227, 2 = 3,218). DISCUSIÓN Los análisis efectuados sobre la presente muestra han puesto de manifiesto que las variables sociodemográficas clásicamente estudiadas (sexo, relación personal, edad, etc.) presentan una asociación ciertamente limitada con las dimensiones específicas del síndrome de desgaste profesional. La falta de efectos principales significativos univariados sobre las dimensiones de burnout en función del sexo, la relación personal, la edad, los años de experiencia en el puesto de trabajo presente, el turno de trabajo, el número de pacientes que se atienden diariamente y el número de horas de trabajo a la semana, vienen a sumarse a una gran cantidad de resultados3,16-18,21,22,45 que apoyan la escasa o nula relación entre las características sociodemográficas y el síndrome de desgaste profesional4,5. Únicamente se han apreciado efectos principales significativos sobre el agotamiento emocional en función del número de hijos, sobre la despersonalización en función del porcentaje diario de interacción y sobre la falta de realización en función de la situación laboral (tipo de contrato) en la que se encuentra el individuo. Respecto a la variable número de hijos, se han encontrado resultados que avalan lo hallado en otros trabajos que han utilizado muestras de profesionales pertenecientes a otras áreas ocupacionales, como la docente14. En concreto, se ha demostrado que los niveles del síndrome varían en función del número de hijos que las personas tienen a su cargo, alcanzando una cota máxima en el grupo que no tiene hijos y un nivel mínimo en el que tiene un sólo hijo.

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Según se ha señalado en otros trabajos precedentes59, el porcentaje de la jornada dedicado a la interacción directa con los pacientes ha aparecido como uno de los elementos más relacionados con la despersonalización. Sin embargo, no parece que el riesgo de agotarse emocionalmente aumente de forma lineal al porcentaje de interacción, según han planteado algunos autores5,56-58. En la presente muestra, se puede apreciar cómo los niveles de desgaste se mantienen estables hasta que se cruza la barrera del 50% de contacto directo durante la jornada. A partir de aquí, los niveles tienden a incrementarse, bajando de nuevo a partir del 80% de interacción directa con los pacientes, para alcanzar ya en este punto los niveles más bajos de desgaste. Más adelante se analiza este resultado en relación a otras variables que pueden arrojar una mayor cantidad de luz sobre el asunto. Finalmente, se ha observado un mayor sentimiento de falta de realización en los profesionales de enfermería con contrato laboral fijo, algo que va en la línea de lo señalado por García18. Probablemente, para el personal contratado su trabajo aún constituye un reto, ya que debe alcanzar la meta que representa el hecho de conseguir una plaza fija. Además, entre un contrato y otro, estos profesionales varían respecto a las circunstancias específicas del entorno que les rodea y respecto a los objetivos que se les encomienda, por lo que no llegan a estar expuestos de forma permanente a las mismas fuentes potenciales de desgaste. Respecto a la existencia de efectos principales significativos a un nivel global para el proceso de burnout, se pueden señalar los observados en función del porcentaje diario de interacción directa con los pacientes, la situación laboral, y la función de supervisión. Es decir, la cantidad de tiempo que se dedica diariamente a interactuar con los pacientes, la situación laboral en la que se encuentra el individuo, así como el hecho de tener o no como responsabilidad el desempeño de funciones de supervisión, parecen ser elementos relevantes a lo largo de todo el proceso de desgaste en los profesionales de enfermería. Además, debido al interés por saber si estos efectos se manifiestan también para las variables dependientes de forma separada, se realizaron análisis que confirmaron que la variable que más contribuye al efecto de la supervisión sobre el proceso de desgaste es la sobrecarga. Así, los profesionales que ejercen funciones de supervisión muestran significativamente un mayor nivel de sobrecarga que los compañeros que no cuentan con dicha responsabilidad. La gran cantidad de actividades que desempeñan los supervisores, entre las que se encuentran las funciones de tipo administrativo, junto con el gran número de interrupciones a las que se ven sometidos debido a la responsabilidad de supervisar y de tomar decisiones sobre el trabajo de sus subordinados54, parecen estar en la base del sentimiento de “verse desbordados por el trabajo” que muestran los/as enfermeros/as supervisores/as. De entre las dos variables incluidas en el presente trabajo como posibles criterios de evaluación del contacto con los pacientes (número de pacientes al día y porcentaje diario de interacción), el porcentaje de interacción diaria ha resultado ser el mejor predictor del proceso de desgaste. No sólo ha demostrado estar asociado al riesgo de despersonalización, sino que está relacionado con variables antecedentes como la sobrecarga y la afección debido al contacto con la muerte y el dolor, donde los enfermeros que se caracterizan por tener un nivel medio de interacción directa son los que muestran un mayor grado de malestar, mientras que los que pasan la mayor parte de su tiempo en contacto directo con los pacientes son los menos afectados, justo el patrón

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opuesto al señalado unas líneas atrás para el caso de la despersonalización, lo cual se puede apreciar gráficamente en la figura 1. En dicho gráfico se puede observar que el grupo de individuos que más se expone al contacto directo con los pacientes es el menos despersonalizado y, sin embargo, es el que se ve más afectado por la muerte y por la sobrecarga que representa el hecho de permanecer tanto tiempo en interacción directa con los pacientes. A este dato se puede añadir la correlación significativa de -0,19 encontrada por Moreno-Jiménez, Garrosa y González58 entre el contacto con la muerte y la despersonalización en una muestra de 389 profesionales de enfermería. Entendiendo el porcentaje de la jornada dedicado a interactuar directamente con los pacientes como un producto principalmente dependiente de la organización de la tarea, se puede plantear que, ante niveles máximos de interacción directa y, por tanto, de contacto con la muerte y el sufrimiento, el profesional no puede permitirse el lujo de distanciarse y mostrar una actitud cínica e impersonal ante el paciente, ya que se ha convertido en el pilar básico que sustenta el bienestar emocional de la persona. Estos profesionales entienden su labor como fundamental y decisivo, por lo que se encuentran intensamente comprometidos con ella. Este dato se puede comprobar en la figura 2, donde se observa cómo las puntuaciones de los grupos en las dimensiones de compromiso y reto vuelven a dar lugar a un patrón de tendencia opuesta al seguido para la despersonalización, ofreciendo apoyo a los trabajos que señalan a la personalidad resistente como una variable relevante dentro del proceso de desgaste profesional58,74 que presenta correlaciones negativas con el síndrome32,65,66,67,75. No obstante, los resultados obtenidos para el porcentaje de interacción deberían ser tomados con cautela, debido al reducido número muestral de algunos de los grupos que conforman dicha variable. En futuros trabajos se debería tener en cuenta este aspecto, tratando de obtener tamaños muestrales amplios para cada nivel y aproximados entre sí en la medida de lo posible.

Por favor, insertar aquí la figura nº 1

Por favor, insertar aquí la figura nº 2 Por último, cabe destacar el papel de la situación laboral en relación al proceso de desgaste. Del mismo modo que se señaló al hacer referencia a su asociación con la falta de realización personal, el no contar aún con un trabajo fijo puede suponer un acicate para el individuo, de forma que se encuentra más comprometido con su trabajo, encuentra su tarea menos monótona y aparece un menor número de consecuencias derivadas para la organización. Otra explicación posible tendría que ver con la situación particular del personal con contrato laboral de contratado, al no verse expuesto de forma permanente a las mismas fuentes potenciales de desgaste.

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El presente trabajo, en conjunto, pone de relieve la escasa relación entre las variables de corte sociodemográfico y el síndrome de desgaste profesional, señalando como más importantes aquellas relacionadas con la situación laboral particular de cada individuo, como son la función de supervisión y la situación laboral. Junto a ellas, el grado de interacción directa con los pacientes se muestra como una variable de especial relevancia dentro del síndrome. Sin embargo, las peculiares asociaciones entre dichas variables y los elementos del proceso de burnout, hacen necesario el estudio de posibles elementos que ejercen un importante papel moderador dentro de esta dinámica. Finalmente, es interesante señalar las ventajas que ofrece el uso del análisis de varianza univariado dentro de este contexto. Junto a la capacidad para detectar diferencias global entre los grupos que conforman las variables independientes (en el caso de este trabajo, cada uno de los niveles de las variables sociodemográficas) a partir de la combinación lineal de las variables dependientes (en este caso los elementos que configuran el proceso de burnout), el MANOVA permite ejercer un control efectivo sobre el error de tipo I (esto es, sobre la probabilidad de rechazar una hipótesis nula que, en realidad, es verdadera) siempre que exista algún grado de correlación entre las variables independientes76. Por otro lado, al analizar conjuntamente todas las variables independientes consideradas se consigue alcanzar la misma potencia de contraste utilizando un menor número de sujetos que si se llevasen a cabo análisis independientes en los que cada factor se tomase de forma separada77. A esto se debe añadir el hecho de que, al utilizar modelos de clasificación cruzada todos los efectos de todos los factores del modelo se calculan de un modo simultáneo y, por tanto, se encuentran ajustados los unos a los otros, disminuyendo la aparición de efectos espúreos por parte de las variables independientes. Hasta el momento se ha desarrollado un escaso número de trabajos que, al analizar la relación entre las variables sociodemográficas y el desgaste profesional, hayan basado su análisis en el uso de modelos de análisis de varianza univariados de varios factores. Este porcentaje que se ve reducido cuando se buscan trabajos que utilicen modelos de análisis de varianza multivariados en los que se tengan en cuenta más de una variable dependiente de forma conjunta (como, por ejemplo, las tres dimensiones del síndrome de burnout) y que traten de hallar diferencias globales entre los grupos que conforman las variables independientes. Resulta interesante, por tanto, hacer un mayor uso de este tipo de análisis si se quiere llegar a la comprensión del verdadero papel que juegan las variables de corte sociodemográfico dentro del burnout, bien teniendo en cuente exclusivamente las dimensiones específicas que configuran el síndrome, bien analizando de forma conjunta los elementos constituyentes del proceso global de desgaste.

14

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20

Tabla 1. Distribución de la muestra según las variables sociodemográficas analizadas en el estudio. Niveles de la variable N % Sexo hombres mujeres

28 219

11,34 88,66

Relación personal con pareja habitual sin pareja habitual/sin pareja

67

121

27,12 72,88

Número de hijos sin hijos con 1 hijo con 2 hijos con 3 o más hijos

121 47 64 15

48,99 19,03 25,91 6,07

Edad de 18 a 34 años de edad de 35 a 44 años de edad de 45 a 62 años de edad

91

132 24

36,84 53,44 9,72

Años de experiencia en el puesto de trabajo presente de 0 a 4 años de experiencia en el mismo puesto de 5 a 14 años de experiencia en el mismo puesto de 15 ó más años de experiencia en el mismo puesto

70

123 54

28,34 49,80 21,86

Turno mañana tarde correturnos

142 34 71

57,49 13,76 28,75

Número de pacientes que atiende al día hasta 10 pacientes al día de 11 a 20 pacientes al día a partir de 21 pacientes al día

103 97 47

41,70 39,27 19,03

Función de supervisión sí no

12

235

4,86

95,14

Número de horas de trabajo a la semana menos de 40 horas semanales 40 horas semanales o más

126 121

51 49

Porcentaje diario de interacción con los pacientes más del 80% entre 60% y 40% entre 40% y 20% menos del 20%

159 66 13 9

64,37 26,72 5,26 3,65

Situación laboral fijo contratado

190 57

76,92 23,08

21

Tabla 2. Resumen de análisis de varianza multivariado y univariado tomando las cuestiones sociodemográficas como variables independientes y las puntuaciones obtenidas en las 20 escalas del CDPE como variables dependientes.

F univariados F multivariado

Interacción Conflictiva

Sobrecarga Contacto con muerte

Ambigüedad de rol

Monotonía de la tarea

Falta de cohesión

Supervisión Agotamiento emocional

Despersonal. Falta de realización

Sexo

,000

,316

3,553

,030

1,303

,244

1,105

,034

,067

,061

1,093

Relación personal ,300 2,260 ,618 6,151* ,891 4,902* ,762 ,193 1,321 ,521 1,412 Número de hijos 1,083 1,734 ,097 2,963* 2,891* 1,930 1,274 2,994* 2,441 1,584 1,112 Edad 1,40 ,596 ,248 ,631 2,159 1,966 ,159 ,579 ,034 ,235 ,981 Experiencia en puesto presente 1,584 1,914 ,512 ,748 ,257 ,513 ,645 ,443 1,326 1,481 1,186 Turno 1,198 1,628 ,673 ,840 ,255 1,033 ,891 1,043 ,873 ,880 ,621 Número de pacientes al día ,031 3,218* ,305 ,299 1,461 1,167 ,178 1,597 ,075 ,016 ,988 función de supervisión ,680 8,435** ,019 2,623 ,861 ,169 2,368 ,394 ,009 ,046 1,665* Nº de horas de trabajo semanal ,045 ,323 ,083 ,167 1,614 ,066 ,148 ,379 ,043 ,417 ,719 % diario de interacción ,463 6,469*** 5,271** 1,674 ,555 ,549 ,652 ,543 3,321* ,622 1,598** Situación laboral ,744 ,705 ,878 1,645 8,478** 2,200 2,931 3,857 2,316 4,106* 1,737*

*p<,05 **p<,01 ***p<,001

22

Tabla 2 bis. Resumen de análisis de varianza multivariado y univariado tomando las cuestiones sociodemográficas como variables independientes y las puntuaciones obtenidas en las 20 escalas del CDPE como variables dependientes (continuación).

F univariados F multivariado

Compromiso Reto Control Búsqueda de apoyo social

Afrontam. directo

Evitación Consec. psicológicas

Consec. organizac.

Consec. sociofam.

Consec. físicas

Sexo

,158

4,752*

,161

2,217

,071

,612

,054

,000

,825

,197

1,093

Relación personal ,130 ,261 ,546 5,693* ,034 ,347 ,055 ,346 3,053 ,839 1,412 Número de hijos 3,647* ,098 2,210 ,824 ,798 2,804* 2,246 4,553** 1,446 1,164 1,112 Edad 1,409 1,300 2,394 1,264 ,122 ,023 ,070 1,638 ,777 ,018 ,981 Experiencia en puesto presente ,157 1,022 ,545 1,693 1,081 ,748 ,037 ,079 ,306 ,325 1,186 Turno ,210 ,188 ,104 ,185 ,328 ,360 1,004 ,089 1,721 ,506 ,621 Número de pacientes al día ,190 2,384 1,200 ,979 ,109 1,268 ,928 1,014 2,757 1,158 ,988 función de supervisión ,556 1,590 1,599 ,201 ,008 ,522 ,001 ,027 ,817 1,507 1,665* Nº de horas de trabajo semanal ,004 ,237 ,251 ,001 ,469 ,710 ,018 ,357 3,221 ,940 ,719 % diario de interacción 2,788* 2,994* ,923 ,733 ,362 1,615 ,069 ,337 ,740 ,795 1,598** Situación laboral 6,313* 1,414 2,549 ,271 3,778 ,162 ,100 15,619*** 3,373 ,047 1,737*

*p<,05 **p<,01 ***p<,001

23

1,5

2,5

3,5

< 20% 20%-40% 40%-60% > 80%

Porcentaje diario de interacción directa con los pacientes

Sobrecarga

Contacto con la muerte

Despersonalización

Figura 1. Puntuaciones medias en sobrecarga, contacto con la muerte y el dolor y despersonalización, en función del porcentaje de interacción directa con los pacientes.

24

1,5

2,5

3,5

< 20% 20%-40% 40%-60% > 80%

Porcentaje diario de interacción directa con los pacientes

Compromiso

Reto

Despersonalización

Figura 2. Puntuaciones medias en compromiso, reto y despersonalización, en función del porcentaje de interacción directa con los pacientes.

25