várices esofágicas.pptx
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Vrices Esofgicas
Las vrices sondilataciones de lasvenas del esfago.
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RELEVANCIA CLNICA
El 50-60% de los pacientes que presentan VE tienencomo diagnstico Cirrosis
En los siguientes 2 aos, un 25% de los pacientes conVE sufren un episodio de hemorragia
Mortalidad de cada episodio de sangrado (6 semanas)
20% La mortalidad inmediata por sangrado incoercible es de
5-8%
Riesgo de recidiva del 60-70%, fundamentalmente enlos 6 primeros meses
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Etiologa
Cirrosis Trombosis Portal Sx de Budd-Chiari hepatitis viral Esteatohepatitis hepatitis autoinmune
hemocromatosis enfermedad de Wilson Galactosemia
frmacos hepatotxicos carcinoma
HIPERTENSIN
PORTAL
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Fisiopatologa
HipertensinPortal
VricesEsofgicas
HemorragiaVariceal
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Fisiopatologa
La presin venosa portal es el
producto de la resistencia vasculary el flujo sanguneo en el lecho dela vena porta.
Cuando hay una aumento :
Hipertensin
Portal
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Fisiopatologa
Presin: 3 5 mmHg normal
Se dice que existe Hipertensin Portalcuando rebasa 10 mmHg.
La hemorragia Variceal se presentacuando es mayor a 12 mmHg
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7/19Fisiopatologa
HIPERTENSIN PORTAL
Conlleva a la formacin:
ColateralesPorto- Sistmicas
como un mecanismopara descomprimir lavena porta y permitirel retorno venoso a lacirculacin sistmica.
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8/19Fisiopatologa
Las VE se rompen cuando la tensin
ejercida sobre su pared es excesiva ysobrepasa un valor umbral.
Ley de Laplace-Frank:
TP= P(t) x r/e
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Cuadro Clnico
Las VE no conllevan sntomas primariospor s mismas
HEMATEMESIS
MELENAS
TAQUICARDIA
HIPOTENSIN
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Diagnostico
ENDOSCOPIA Clasificacin de Paquet
Grado Iprotrusinescasamenteperceptible
Grado IIprotrusinhasta dela luz
Grado IIIprotrusinhasta dela luz
Grado IVprotrusinmayor de de la luz
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Signos endoscpicos de malpronstico de las VE
Vrices gruesas, o de grado IV.
Vrices que presentan color azul.
Presencia de signos de esofagitisde stasis.
Manchas rojas sobre las vrices.
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Diagnostico
RADIOGRAFA
El cuadro tpicomuestra una formaen panal de abejasproducida por la
capa de bario querodea lasprotrusionesvenosas
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Diagnostico
TOMOGRAFA
En el caso devarices de grantamao, el
diagnsticotambin puedeconfirmarse portomografa.
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Tratamiento
Para prevenir el primer episodio desangrado:
Abstinencia de Bebidas Alcohlicas
Beta-bloqueadores no selectivo:
Propranolol, se inicia 40mg dos veces al daNadolol, 40mg una vez al da
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Tratamiento
Ante sospecha de Hemorragia Agudapor Vrices: Iniciar manejo de la va Area Restitucin de Volumen Farmacolgico: Frmacos VasoactivosTerlipresina, dosis inicial es un un bolo de 2mgIV seguido po 1-2mg c/4hrs IV durante 48hrs
Somastotatina NO deben ser usados los Beta-bloqueadores
Teraputica endoscpica
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TERAPUTICA ENDOSCPICA
LIGADURA ESCLEROSIS
Tratamiento local: obl i teracin d e la var is
1ra
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Tratamiento
Los pacientes que sobreviven a unepisodio de Hemorragia Aguda:
-bloqueador Ligadura
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Tratamiento
TAPONAMIENTO ESOFGICO
Compresin directa de las varices1.- Sengstaken-Blakemore
2.- Linton-Nachlas
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/322/7282/348/Fu8