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VARICOCELE Carlos Mario De La Fuente Villarreal

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VARICOCELECarlos Mario De La Fuente Villarreal

VARICOCELEel trmino varicocele se refiere a la dilatacin de las venas del cordn espermtico que drenan los testculos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

Los vasos sanguneos que nutren al testculo se originan en el abdomen y descienden por el canal inguinal, formando parte del cordn espermtico, hasta llegar a la gnada.El flujo de sangre venoso est controlado por una serie de vlvulas que impiden el reflujo sanguneo. Unas vlvulas defectuosas o la compresin de las venas por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatacin de estas venas y originar un varicocele

EPIDEMIOLOGIA:La varicocele se da en un 15-20% de los hombres y en un 40% de los hombres infrtiles. Se diagnostica entre los 15 y 25 aos de edad e incluso antes de dicha edad , siendo raro encontrarlo despus de los 40 aos. La mayora de los casos son extratesticulares, aunque en un 2% se presenta intratesticular. Las venas que ms se afectan son las del lado izquierdo, aunque puede darse tambin en el derecho e incluso en ambos lados.

CLASIFICACION:El varicocele idioptico se produce cuando las vlvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordn espermtico, no funcionan correctamente.Se trata del mismo mecanismo que da lugar a las venas varicosas comunes en las piernas. Esto da lugar a un reflujo sanguneo en el plexo pampiniforme que ocasiona un aumento de las presiones y, finalmente, daos en el tejido testicular. El 98% de los varicoceles idiopticos ocurren en el lado izquierdo, posiblemente debidos al trayecto de la vena espermtica izquierda desembocando en la vena renal.

La vena espermtica derecha drena directamente enla vena cava inferior, un trayecto considerablemente

menor. Los varicoceles aislados en el lado derecho son raros, por ello deben ser objeto de evaluacin ante una posible masa abdominal o plvica. El varicocele secundario se origina por la compresin del drenaje venoso del testculo por diferentes causas, principalmente de estirpe tumoral.

La presencia de un varicocele secundario en un paciente de ms de 40 aos de edad establece una sospecha de malignidad plvica o abdominal. Una causa no maligna del varicocele secundario es el denominado Sndrome de cascanueces, en el que la vena renal izquierda est atrapada entre la arteria aorta y la arteria mesentrica superior causando el aumento de las presiones que se transmiten retrgradamente al plexo pampiniforme del lado izquierdo.

O Ilustracin del plexo pampiniforme rodeando el testculo.

El trmino varicocele se refiere a la dilatacin y a la tortuosidad del plexo pampiniforme, la red de venas que drena el testculo. Este plexo, resultante de la fusin de las venas espermticas, viaja a lo largo de la porcin posterior del testculo y del epiddimo con elconducto deferente y despus contina en el interior del cordn espermtico. La vena espermtica derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la espermtica izquierda lo hace en la vena renal izquierda, en ngulo recto, la cual desembocar posteriormente en la cava inferior. Los vasos que componen el plexo pampiniforme alcanzan, normalmente, los 0.5-1.5 mm de dimetro. Sin embargo, cuando existe varicocele, superan los 2 mm de diamtro.

PATOLOGIA:La red venosa del cordn espermtico drena hacia la vena espermtica y se conoce como plexo pampiniforme. El trastorno es esencialmente igual a las varices en las piernas y hacen que una vena, que normalmente tiene 0,51,5 mm de dimetro, se dilate a ms de 2 mm.

La presencia de varicocele se relaciona con recuentos anormales de espermatozoides y dao incrementado en su ADN an en presencia de semen con caractersticas normales. El dao producido es secundario a reacciones de oxidacin. Se ha encontrado una asociacin entre la exposicin al humo del cigarrillo y el deterioro del espermiograma en pacientes con varicocele.

CUADRO CLINICO:En la mayora de los casos el varicocele no cursa con sntomas evidentes.Un nio puede crecer sin percatarse l ni sus padres de una varicocele. No es sino hasta que se le hace un examen fsico de rigor, como el requerido por ciertas empresas laborales y en la inscripcin militar obligatoria que muchos adolescentes y adultos jvenes descubren la enfermedad. Los sntomas tienden a ocurrir al final de un da inusualmente caluroso, al final del coito, o despus de un tiempo prolongado de estar en posicin vertical.

Los sntomas de un varicocele pueden incluir:O Dolor o sensacin de arrastre en el escroto. O Puntadas, sensacin de cosquilleo. O Sensacin de pesadez en el testculo. O Infertilidad o semen transparente. O Atrofia o contraccin testicular. O Presencia de una vena dilatada que se detecta

directamente o con la palpacin.

.

La varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto o el testculo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos movimientos pasivos de la cadera.Con la intensidad del dolor, que suele ser intermitente, se acompaa una irradiacin principalmente al interior del muslo y es un dolor que responde bien a los analgsicos habituales

Anamnesis:

O Forma de comienzo: El 50% son asintomticos. O El motivo de consulta es en la adultez por infertilidad. O Otras veces puede detectarlo el pediatra en el examen

fsico.O En ocasiones el paciente refiere pesadez escrotal, masa

palpable, dilatacin visible, disminucin del tamao testicular, dolor inguinoescrotal.

Examen fsico:O Inspeccin: Dilatacin varicosa visible, descenso de ese

hemiescroto, tortuosidad del paquete varicoso. Es importante examinar al paciente de pie, en cuclillas y acostado para observar los cambios que pueden presentarse.O Palpacin: Se palpa el cordn y el paquete varicoso. Se le

indica al paciente realizar la maniobra de valsalva. Puede sentirse el golpe venoso retrgrado. Al retirar la compresin sobre el cordn se llenan las venas distales al mismo.

Grados de varicocele: (Segn Dubin)O Pequeo, palpable se detecta slo por Valsalva

(no visible)O Moderado, visible con Valsalva. O Severo, visible sin Valsalva

DIAGNOSTICO:A la palpacin se encuentra una masa contorsionada y blanda a lo largo del cordn espermtico, que se describe como una bolsa de gusanos. Para facilitar la palpacin de la masa se le aconseja al paciente que realice la maniobra de Valsalva o bien, que se mantenga de pie durante el examen, con el fin de incrementar la presin venosa intraabdominal y provocar la dilatacin de las venas.

Sin embargo, la masa puede no ser tan obvia, especialmente cuando se extiende hacia abajo. El lado del testculo que presenta el varicocele puede o no ser ms pequeo en relacin con el lado sano. Cuando el varicocele no se evidencia mediante la exploracin fsica pueden resultar fiables los ultrasonidos porque detectan la dilatacin de los vasos del plexo pampiniforme a ms de 2 mm. La ecografa Doppler es una tcnica que mide la velocidad a la que la sangre fluye por los vasos. Realizar la maniobra de Valsalva durante la exploracin con Doppler aumenta la sensibilidad de la tcnica porque detecta el flujo sanguneo retrgrado que se origina en un varicocele

TRATAMIENTO:Los varicoceles se pueden tratar con un soporte escrotal (por ejemplo, suspensorios o calzoncillos especiales), junto con un frmaco vasoconstrictor. Sin embargo, si el dolor contina o si aparece infertilidad o atrofia testicular, puede ser necesaria una ligadura quirrgica.

El tratamiento quirrgico del varicocele se denomina varicocelectoma.

Una alternativa a la ciruga es la embolizacin, una tcnica no invasiva para el varicocele que se lleva a cabo por un radilogo intervencionista.Esto implica introducir un pequeo cable por una vena perifrica y llegar hasta las venas abdominales que drenarn los testculos. Mediante un pequeo y flexible catter, se obstruyen las venas para que el aumento de la presin desde el abdomen ya no se transmita a los testculos (stos drenarn a travs de pequeas venas colaterales). Sin embargo, su eficacia no es tan elevada como en la ciruga

PRONOSTICO:El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcan sntomas.Si es necesaria la ciruga por la aparicin de infertilidad o atrofia testicular, el pronstico es bueno. La eliminacin quirrgica del varicocele puede restablecer la temperatura testicular que ocasionan un aumento de la produccin deespermatozoides.

COMPLICACIONES:Con el aumento de la presin causada por la varicosidad, el complejo de venas que drenan el testculo aumentan la resistencia a la circulacin sangunea, causando alteraciones metablicas y estructurales del rgano, lo que puede conllevar dao al tejido circundante.Pueden verse afectadas las condiciones ideales para el crecimiento y la maduracin de los espermatozoides sanos y su capacidad fecundante.

Sin tratamiento, la varicocele es una causa frecuente de infertilidad masculina y tambin pueden causar dolor crnico. A menudo se observ la alteracin de fluido seminal que presenta diversas anomalas, el ms frecuente es la reduccin del nmero de espermatozoides y/o deterioro de su motilidad y morfologa. La dilatacin de las venas se traduce en un aumento de unos pocos grados de la temperatura de los testculos que si mantiene durante un tiempo prolongado, puede causar infertilidad, ya que la produccin de espermatozoides, es muy sensible a pequeos cambios de temperatura