vasoespasmo coronario y enfermedades neoplÁsicas
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VASOESPASMO CORONARIO Y ENFERMEDADES
NEOPLÁSICAS
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DiscusiónDiscusión
¿Existe relación entre vasoespasmo
coronario y enfermedades neoplásicas?
¿Existen otras causas de vasoespasmo en
los pacientes presentados?
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DiscusiónDiscusión
Dolor torácico asociado a supradesnivel del
segmento ST que aliviaba con nitroglicerina y
normalizaban los cambios en el
electrocardiograma.
Rev Esp Cardiol 1999; 52: 273-276
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DiscusiónDiscusión
Factores predisponentes clásicos
◦Exposición al frío (dependiente de metámeras)
◦Estrés emocional (catecolaminas)
◦Tabaquismo (disf. endotelial/catecolaminas)
◦Ejercicio(catecolaminas)
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DiscusiónDiscusión
Mecanismos fisiopatológicos
Factores no clásicos que predisponen al
vasoespasmo coronario.
Relación con las enfermedades neoplásicas.
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DiscusiónDiscusión
Mecanismos vasoconstrictores
Mecanismos vasodilatadores
Disfunción endotelial
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DiscusiónDiscusión
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DiscusiónDiscusión
Feocromocitoma/carcinoma de células pequeñas de
pulmón/Adrenalina
◦ El feocromocitoma se presenta como TAKOTSUBO en un
número frecuente de casos. Cardiomiopatía de Takotsubo
mediado por feocromocitoma.
◦ Ruptura celular de la glándula suprarenal por metástasis
tumorales (carcinoma de células pequeñas de pulmón)
◦ J Hum Hypertens. 2010 May;24(5):363-6.
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DiscusiónDiscusión
Linfomas
◦infiltración pericárdica
◦Linfomas tipo T.
◦HIV
Clin Cardiol. 2009 Jul;32(7):E40
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discusióndiscusión
Carcinoides
◦Manifestación poco común en una crisis carcinoide.
◦Serotonina
Chest. 1999 Oct;116(4):1142-3
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DiscusiónDiscusión
Cirugías bajo anestesia general
◦Serie de casos (44)
◦Succión de secreciones bronquiales durante la
anestesia.
◦Hiperventilación e hipotensión durante la inducción.
◦Sin antecedentes de dolor torácico.
Masui. 1992 Sep;41(9):1486-9
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DiscusiónDiscusión
5-fluoruracilo◦ Provoca espasmo coronario, infarto de miocardio, arritmias
y muerte súbita.
Semin Oncol. 2000 Jun;27(3):244-55
Radioterapia torácica◦ Genera espasmo coronario secundario a fibrosis
mediastínica que afecta a pericardio.
Semin Oncol. 2000 Jun;27(3):244-55
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
Masculino de 63 años de edad, hipertenso, extabaquista.
Arteriopatía periférica, ATP a arteria poplítea izquierda
(2006)
Ca pulmón estadío IV a un año del diagnóstico. Cumplió
tratamiento quimioterápico y actualmente bajo tratamiento
radioterápico. (carcinoma de células pequeñas)
ACV hemorrágico 10 días antes de la consulta en contexto
de metástasis cerebrales parietooccipitales.
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Presentación del casoPresentación del caso
Medicación habitual: AAS, clopidogrel, valsartán,
bisoprolol, hidroclorotiazida, dexametasona,
diclofenac.
Motivo de Consulta: angor en CF IV desde hacía 5
días, de duración variable y que cedía
espontáneamente. En guardia presenta episodio
anginoso durante la evaluación cardiológica.
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
CPK 33
LDH 430
TROPONINA T menor a 0,01
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Presentación del caso.Presentación del caso.
Al día siguiente intercurre con angor y disnea en
CF IV.
Se decide realizar CCG de urgencia.
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Presentación del casoPresentación del caso
CCG:
◦TCI: sin lesiones
◦DA: sin lesiones
◦CX: sin lesiones
◦CD: lesión severa en tercio proximal que
revierte luego de la administración de
nitroglicerina.
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
Clopidogrel 75 mg
Bisoprolol 5 mg
Atorvastatina 40 mg
Valsartán 320 mg
Diltiazem 180 mg
Mononitrato de isosorbide 40 mg
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Presentación del casoPresentación del caso
Masculino de 66 años de edad, tabaquista, sin
otros factores de riesgo.
Sin antecedentes patológicos previos.
Sin medicación habitual.
Internado en sala general por síndrome de vena
cava superior.
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Presentación del casoPresentación del caso
TAC de tórax: evidenció múltiples imágenes
ganglionares submaxilares y laterocervicales que no
superan el rango adenomegálico. A nivel del
mediastino, en el espacio pretraqueal existe una
masa voluminosa con densidad de partes blandas que
podría corresponder a conglomerado adenopático de
6 cm de diámetro mayor que comprime vena cava
superior.
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Presentación del casoPresentación del caso
Venografía percutánea: compresión extrínseca
de tronco braquiocefálico. Se colocó un stent a
dicho nivel sin complicaciones.
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Presentación del caso.Presentación del caso.
Se realiza videotoracoscopía bajo anestesia
general. Se toman muestras de la lesión y se
envían a anatomía patológica.
Diagnóstico probable: linfoma no Hodgkin.
En el postoperatorio inmediato evoluciona con
angor en CF IV, disnea, náuseas y vómitos.
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
Se decide realizar CCG:
◦TCI sin lesiones
◦DA sin lesiones
◦CX Lesión leve proximal
◦CD sin lesiones
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Presentación del casoPresentación del caso
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Presentación del casoPresentación del caso
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DiscusiónDiscusión
Relation between cardiovascular pathologic
conditions and malignant tumors as seen by
pathologist. Myocardial infarct and coronary
atherosclerosis in the population suffering from
malignant neoplasm as seen by pathologist
Patol Pol. 1993;44(1):5-11
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DiscusiónDiscusión
Autopsias
2932 hombres y 3051 mujeres
Enfermedad coronaria e Infarto de miocardio: diferencia
significativa a favor de la población sin cáncer en
comparación con la población con cáncer.
Comparación entre población con cáncer y sin cáncer ante
idéntico grado de enfermedad coronaria.
Mayor número de muertes por infarto en el grupo sin
cáncer
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ConclusionesConclusiones
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ConclusionesConclusiones
Fisiopatológicamente, el espasmo coronario no
es difícil de entender. Es un desequilibrio entre
los mecanismos vasoconstrictores y
vasodilatadores coronarios: disfunción endotelial.
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ConclusionesConclusiones
Existen muchos mediadores capaces de
desestabilizar semejante equilibrio.
La síntesis de estos mediadores se encuentra
exacerbada en muchas enfermedades
neoplásicas. (carcinoma de células pequeñas
pulmonar, feocromocitoma, carcinoides etc)
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ConclusionesConclusiones
Durante el tratamiento antineoplásico existen
drogas que causan espasmo coronario (5-
fluoruracilo) como así también la terapia radiante
genera compromiso pericárdico con
vasoconstricción coronaria.
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ConclusionesConclusiones
Los pacientes:◦Cáncer de pulmón (células pequeñas)◦Linfoma◦Terapia radiante antineoplásica◦Aspiración de secreciones traqueales◦Dolor◦Tabaquismo◦Hiperventilación e hipotensión durante la
inducción anestésica.
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ConclusionesConclusiones
La controversia de la enfermedad coronaria de
mayor grado en pacientes con cáncer instalada
en la sociedad médica sigue siendo un
interrogante. Existen trabajos que fundamentan
ésta hipótesis como así también otros que la
refutan.
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Gracias por su atención…Gracias por su atención…
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BibliografíaBibliografía
Braunwald´s, cardiología-6ta edición
Robins, cotran, Kumar-Patología estructural y funcional-7ma
edicion
J Hum Hypertens. 2010 May;24(5):363-6.
Clin Cardiol. 2009 Jul;32(7):E40
Chest. 1999 Oct;116(4):1142-3
Masui. 1992 Sep;41(9):1486-9
Patol Pol. 1993;44(1):5-11
Rev Esp Cardiol 1999; 52: 273-276