MORDEDURAS DE SERPIENTES

DEFINICIÓN

La mordedura de serpientes es un accidente que inocula veneno a través de los colmillos.

El cuadro clínico es sistémico en las serpientes coralillo y marinas, es necrótico en las cascabel; son diagnósticables, pueden se tratadas y son prevenibles.

EPIDEMIOLOGÍA

50 000 personas se calcula que mueren A nivel mundial

22000 sufren secuelas permanentes amputaciones y pérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidad en la sociedad.

de 2003 a 2007 se registró en México un total 18 848 accidentes por mordedura de serpiente los estados con mayor incidencia fueron

Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla

2266 Oaxaca 2231 Veracruz

AGENTE CAUSAL

En México hay tres familias con veneno: Hydriphilidae, Elapididae y Viperiidae: Marinas. Corales y cascabeles.

CROTALUS MOLOSSUS

CROTALUS ATROX

BOTHROPS ASPER

AGKISTRODON

SISTRURUS

FAMILIA: ELAPIDAE

MICRUROIDES EURYXANTHUS

FAMILIA: HYDROPHIIDAE

PATOGENIA

Los venenos pueden tener actividad: Proteolitica, Coagulante, Hemolitica y Neurotóxica.

Alteran la actividad enzimática.

Proteolisis:Proteinas, polipéptidos, Cardiotoxinas, citotoxinas, hemorraginas, miotoxinas.

Hemolisis: Alteran el flujo del calcio en la membrana.

Neurotóxico: Hidroliza la esfignomielina y actúa como neurobloqueador.

VENENOS BOTHROPICOEfecto local bastante grave por asociación de

hemorragias miotoxinas

Contiene sustancias coagulantes que actuan a diferentes niveles de la cascada:Batroxobina : Fibrinogeno en fibrinaTrombocitina: Plaquetas F. XIII – semejantes a la

trombinaProtrombina: Trombina

VENENO CROTALICOVariaciones bioquímicas y farmacológicas de acuerdo a la especie, distribución geográfica y edad de la serpiente. Intensa reacción local por proteinasas con actividad hemorrágica y proteolítica.

Proteasas fibrinolíticas

Coagulación del fibrinógeno por enzima crotalasaTrastorno transmisión neuromuscular por inhibición de la liberación de la acetilcolina

VENENO LACHESICO:

Poco conocido por el escaso numero deaccidentes. Semejante a bothrops.

VENENO ELAPIDICO:

Neurotóxico síndrome neuromuscular en que laneurotoxina se une al receptor sin interferir conla liberación de acetilcolina . Parálisis fláccidaprogresiva

PATOGENIA Generalmente en los vipéridos y crotálidos

predomina el veneno proteolítico; mientras que en los elápidos e hidrófidos, es neurotóxico (con excepciones).

En cambio, los colúbridos presentan un veneno de baja toxicidad, incapaz de ocasionar envenenamiento grave al hombre, excepto dos especies de culebras africanas.

DISTRIBUCIÓN DE LAS MORDEDURAS POR REGIÓN ANATÓMICA

Ø 72 % en los pies y tobillos

Ø 14 % en los muslos

Ø 13% en las manos

Ø 1 % en la cabeza

      

CUADRO CLÍNICO

Género y especie Época del año Peso y condiciones generales del paciente Localización de la mordedura y número de

mordeduras Tiempo transcurrido

Mordedura a través de la ropa Cantidad de veneno inoculado

CUADRO CLÍNICO

Elápidos: poco dolor, 2 horas calma.

Vipéridos: Dolor, inflamación, edema, vesículas, equimosis, necrosis.

Ambos posteriormente: laxitud, sed, nauseas, vómitos, fasciculaciones, parestésias, bradisfignia, diplopía, ganglios palpables, hemorragia, anemia, sangrados, hipotensión, anuria y muerte.

ESCALA DE CHRISTOPHER Y RODNING MODIFICADA

Grado Signos y sìntomas

0 Huellas de mordedura, no envenenamiento

I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm

II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm

III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria

IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.

PRONÓSTICO

Grado O y I Bueno.

Grado II de Reserva a malo. Observación.

Grado III. Grave

TRATAMIENTO Inmovilice. Quitar todo lo que ejerce presión. Lave la herida. No manipule. Aplique anti-suero específico IV: 1 a 5

ampolletas en elapidos; 3 a 10 ampolletas en crotalidos e iniciar goteo endovenosos, aplique adrenalina IV.

TRATAMIENTO Control permanente de signos vitales. Citología hemática, Q.s , Pruebas de

coagulación Antibióticos Antitoxina tetánica Transfusión sanguínea, plasma y/o paquete

globular,plaquetario y fibrinógeno Faboterapia

MEDIDAS PREHOSPITALARIAS

• Procurar obtener una descripción de la serpiente.• Tranquilizar e inmovilizar la Víctima.• Inmovilizar el miembro afectado.• Quitar objetos que provoquen constricción (anillos, relojes,

pulseras, etc.)• No administrar AINES.• No hacer incisiones.• No succionar la herida.• No aplicar torniquetes.• No dar bebidas alcohólicas.• No aplicar el antídoto en el sitio de la lesión• No Fasciotomía de primera intención.• Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible.