Ven$lación  Mecánica  en  Pacientes  Obesos  

   

Lic.  Mauro  J.  Bosso    

Kinesiólogo  Especialista  en  Cuidados  Respiratorios.  SATI  Klgo  UTI  Sanatorio  Trinidad  Mitre  

Klgo  Guardia  Hopital  de  Agudos  Dr.  Ignacio  Pirovano    Vocal  CKPC.  SATI  

A.I.R.E.  Kinesiologia  Respiratoria.  www.kinesiologiarespiratoria.org  

Epidemiología  

 •  La  obesidad  en  el  mundo  se  duplico  desde  1980.  

•  400  millones  de  adultos  presentan  obesidad.  

•  En  el  2007  el  31%  de  la  población  de  EE.UU      •  En  Argen$na  en  el  2005  el  14%    

Mortalidad  en  UTI  

Mortalidad  en  UTI  BMI  30  -­‐39  

Días  de  VM  

Estadía  en  UTI  

Sobrevida  al    alta  hospitalaria  

Fisiopatología  del  Aparato  Respiratorio  en  pacientes  obesos  

•  Alteración  de  los  volúmenes  pulmonares.  

•  Modificaciones  de  la  compliance  del  SR.  

•  Variación  de  las  resistencias  de  la  VA.  

•  Aumento  del  VO2  y  VCO2.  

•  Sindrome  de  hipoven$lación  obesidad.  

•  Aumento  del  WOB  

A,  Midle.  Rev.  Arg.  Med.  Resp.  8:  64-­‐72.  2008  

Reducción  de  los  Volumenes  pulmonares  en  los  pacientes  obesos  

•  En  obesos  severos,  se  reduce  el  VT  generando  un  patrón  respiratorio  rápido  y  superficial.  

•  Como  la  CRF  es  menor  al  volumen  de  cierre,  durante  la  respiración  a  VT,  se  produce  el  cierre  de  la  pequeña  VA.    

•  Junto  al  colapso  alveolar,  conduce  a  la  disminución  de  la  ven$lación  en  las  bases    generando  alteración  V/Q  e  hipoxemia.  

HSR  Proceedings  in  Intensive  Care  and  Cardiovascular  Anesthesia  2011;  3(2):  109-­‐118  

Reducción  de  los  Volumenes  pulmonares  en  los  pacientes  obesos  

La  obesisdad  disminuye  la  CSR.    

•  A,  Neimark  y  col  .  Compliance  of  the  respiratory  system  and  its  components  in  health  obesity.  J  appl  Physiol  15:  377-­‐382,  1960  

– La  Ccw  se  encontró  disminuida  con  respecto  a  la  CL  que  estaba  normal  

 

En  ptes  obesos  la  Rva  esta  aumentada  

Resumiendo  

Resumiendo  

•  En  pacientes  obesos  despiertos  en  decúbito  supino,  el  incremento  de  las  cargas  sobre  el  sistema  respiratorio  (torácica  y  abdominal),  modifican  los  volúmenes  pulmonares  y  el  intercambio  gaseoso.  

•  La  inducción  anestésica    produce  mayores  efectos  adversos  alterando  aun  más  la  función  respiratoria.    

• Mantener  el  pulmón  abierto  durante  todo  el  ciclo  respiratorio  

Seteo  de  PEEP  por  PTPfesp  

Esophageal Pressure: benefits and limitations. Edizioni Minerva. . Vol 78. N° 8

PTPfesp= PEEP - Pesfesp

Que  hacemos  con  el  Vt?  

•  Los  Vt  en  pacientes  obesos  eran  bajos  (5-­‐6  ml/kg)  basándose  en  el  peso  corporal  real,  pero  altos  (10-­‐11  ml/kg)  del  PBW.  

•  El  uso  de  Vt  elevados  esta  asociado  a  VILI      

Qué  hacemos  con  el  Vt?  

 •  Realizando  una  maniobra  de  CI??  

•  ΔPTP???  

•  Usar  volúmenes  bajos  entre  6  y  8  ml/Kg  PBW  

 

GRACIAS!