vent uci
TRANSCRIPT
CURSO CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
14 Noviembre de 2013
UCI-UCI-ADULTOSADULTOS
UCI-UCI-ADULTOSADULTOS
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Jose Antonio Serrano CalvacheJose Antonio Serrano Calvache
DEFINICIÓNDEFINICIÓNVV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Todo procedimiento de
respiración artificial que
utiliza un aparato mecánico
que sustituye la
FUNCION VENTILATORIA
19521952
Copnenhague
Copnenhague
V. P positiva
V. P positiva
19291929
USAUSA
Dinker
Dinker (
Pulmón d
e acero)
(Pulm
ón de acero
)
V. P n
egativa
V. P n
egativa
POLIOMIELITISPOLIOMIELITIS
1530 Paracelso: primer intento de ventilación mecánica1530 Paracelso: primer intento de ventilación mecánica1543 Versalio primer experimento de ventilación a un perro1543 Versalio primer experimento de ventilación a un perro
1763 Smillie primer experimento de ventilación en humanos1763 Smillie primer experimento de ventilación en humanos
1530 Paracelso: primer intento de ventilación mecánica1530 Paracelso: primer intento de ventilación mecánica1543 Versalio primer experimento de ventilación a un perro1543 Versalio primer experimento de ventilación a un perro
1763 Smillie primer experimento de ventilación en humanos1763 Smillie primer experimento de ventilación en humanos
HISTORIAHISTORIAVV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
6
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
7
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
8
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
9
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
10
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Evolución Ciencia - Tecnología
PURITAN BENNETT - 8
40
¿Qué es necesario para instaurar ventilación
mecánica a un paciente?
¿Cuáles son los
objetivos de la
ventilación mecánica?
¿Cuáles son las
diferentes
modalidades de ventilación
mecánica?
¿Cuáles son las complicaciones?
¿Cuándo está indicada
La ventilación mecánica?
¿Qué interesa conocer de Ventilación mecánica?¿Qué interesa conocer de Ventilación mecánica?
¿Qué conceptos debemos conocer?
¿Qué cuidados enfermeros debemos
r realizar a un paciente con ventilación mecánica?
2013
2013 VENTILACIÓN MECÁNICA
Aislamiento de vía aérea Intubación Aislamiento de vía aérea Intubación (oral o nasal) o Traqueostomía(oral o nasal) o Traqueostomía
Ventilador (Respirador); Ventilación = Ventilador (Respirador); Ventilación = IPPVIPPV
CiclosCiclosInspiraciónInspiraciónPausa Pausa Espiración Espiración
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué es necesario para instaurar ventilación mecánica a un paciente?
Mejorar el intercambio Mejorar el intercambio gaseosogaseoso
Ventilación alveolarVentilación alveolarOxigenaciónOxigenación
Reducir trabajo Reducir trabajo respiratoriorespiratorio
Mejorar el intercambio Mejorar el intercambio gaseosogaseoso
Ventilación alveolarVentilación alveolarOxigenaciónOxigenación
Reducir trabajo Reducir trabajo respiratoriorespiratorio
Revertir hipoxemiaRevertir hipoxemiaCorregir acidosis Corregir acidosis respiratoria.respiratoria.Aliviar disneaAliviar disneaPrevenir o resolver Prevenir o resolver atelectasiasatelectasiasPermitir sedación y Permitir sedación y relajaciónrelajaciónDisminuir consumo Disminuir consumo miocardico O2miocardico O2Estabilizar pared torácica Estabilizar pared torácica ((Traumatismo torácicos, Volet costalTraumatismo torácicos, Volet costal))
Revertir hipoxemiaRevertir hipoxemiaCorregir acidosis Corregir acidosis respiratoria.respiratoria.Aliviar disneaAliviar disneaPrevenir o resolver Prevenir o resolver atelectasiasatelectasiasPermitir sedación y Permitir sedación y relajaciónrelajaciónDisminuir consumo Disminuir consumo miocardico O2miocardico O2Estabilizar pared torácica Estabilizar pared torácica ((Traumatismo torácicos, Volet costalTraumatismo torácicos, Volet costal))
FISIOLÓGICOSFISIOLÓGICOS CLÍNICOSCLÍNICOS
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Cuáles son los objetivos de la ventilación mecánica?
Compromiso Neurológico: Glasgow < 9 ptos
Compromiso Hemodinámico:ShocK: taquicardia, hipotensión,
mala perfusión
Compromiso Respiratorio:Taquipnea >35 rpm o Bradipnea < 8 rpm
Mala dinámica respiratoria
Acidosis: Ph< 7,30
Hipercapnia: PCaO2 >70mmHg
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg ; Sat O2< 80%
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Cuándo está indicada la ventilación mecánica?
Técnica no exenta de complicaciones, algunas de las cuales Técnica no exenta de complicaciones, algunas de las cuales
son consecuencia del entorno y las carácteristicas del enfermo.son consecuencia del entorno y las carácteristicas del enfermo.
Asociadas a la vía aérea artificialAsociadas a la vía aérea artificialIntubaciónIntubaciónTraqueostomíaTraqueostomía
Asociadas a la presión positivaAsociadas a la presión positivaBarotrauma, Neumotórax, Hemotórax.Barotrauma, Neumotórax, Hemotórax.HemodinámicasHemodinámicasRenalesRenalesNeurológicasNeurológicas
InfecciosasInfecciosasNeumonía asociada a VMNeumonía asociada a VM
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Cuáles son las complicaciones?
Ventilación
Ventilación / Perfusión (V/Q)
Intercambio Gaseoso
Ventilación
Ventilación / Perfusión (V/Q)
Intercambio Gaseoso
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
ALVEOLO
CAPILAR
¿De que está ¿De que está hablando?hablando?
¿Qué conceptos debemos conocer?
Fracción Inspirada de Oxigeno (FiO2)
Frecuencia Respiratoria
Flujo
Volumen (Tidal, Minuto)
Tiempo: Relación Inspiración / Espiración (I / E)
Trigger - Disparo – Sensibilidad
Presión en vía aérea
Presión positiva la final de la espiración (peep)
Compliance
Fracción Inspirada de Oxigeno (FiO2)
Frecuencia Respiratoria
Flujo
Volumen (Tidal, Minuto)
Tiempo: Relación Inspiración / Espiración (I / E)
Trigger - Disparo – Sensibilidad
Presión en vía aérea
Presión positiva la final de la espiración (peep)
Compliance
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué conceptos debemos conocer? ¿Qué conceptos debemos conocer?
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Morfologías de Flujo inspiratorio
Relación
Flujo
Volumen
Presión
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿De qué depende el Flujo?
¿De qué depende el Flujo?
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Durante la inspiración, el ventilador genera una PRESIÓN POSITIVA en el interior de la vía aérea y a esta presión creada por la máquina se opone otra relacionada con:
Resistencia ofrecida por
árbol Traqueobronquial
Fuerza de retracción elástica
del pulmón y pared torácica
Presión de resistencia (PR) Presión de elastancia (PE)+
PRESIÓN
Volumen Resistencia Distensibilidad
PT (Pv + Pm) = (F X R) + (VTi X E)
Resistencia ofrecida por
árbol Traqueobronquial
Fuerza de retracción elástica
del pulmón y pared torácica
Resistencia ofrecida por
árbol Traqueobronquial
Fuerza de retracción elástica
del pulmón y pared torácicaFuerza de retracción elástica
del pulmón y pared torácica
Resistencia ofrecida por
árbol TraqueobronquialResistencia ofrecida por
árbol Traqueobronquial
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
PRESIÓN
P. Total = (F X R) + (VTi X E)
P. pico > 50 cmH2O
P. meseta > 35 cmH2O
C por Volumen C por Presión
Aumentar la presión por encima de la presión atmosférica.
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Cómo funciona el ventilador?
¿Cómo circula el aire?
aire
aire
Presurizar
P.atm = 0
P vent > P alv
aire
P alv > P vent
¿Cómo circula el aire entre el ventilador y el paciente?
Presión
de
referencia
Inicio inspìración = P0 = Final espiración
Alveolar
Caja Torácica
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
<
Vía aérea
+Pulmonar
¿Por qué disminuye la compliance?
¿Por qué disminuye la compliance?
¿Qué ocurre cuando disminuye la compliance?
¿Qué ocurre cuando disminuye la compliance?
¿Cuál de las dos Compliance es mas específica de riesgo de Barotrauma?
¿Cuál de las dos Compliance es mas específica de riesgo de Barotrauma?
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013 PT = (F X R) + (VTi / C)
PT = (F X R) + (VTi X E)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Relación V – F – P VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
T. ins corto
T. esp corto
Auto-peep
Hipoventilación
Ciclo ventilatorio
¿Qué conceptos debemos conocer?
ControlControlControl
Condicionales
Fase
Control
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Fase Activa
Fase Pasiva
Control
¿Qué conceptos debemos conocer?VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
V. Controlada por volumen
V. Controlada por presión
ESPONTANEAESPONTANEA
ASISTIDAASISTIDA
CONTROLADACONTROLADA
InspiraciónInspiración I F
¿Qué conceptos debemos conocer?
Inicio de la inspiración Trigger
Limite máximo de inspiraciónLimitado
CicladoFin de la inspiración- Inicio espiración
¿Qué conceptos debemos conocer? ¿Qué conceptos debemos conocer?
Fases
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
COMIENZO DE LA INSPIRACIÓNCOMIENZO DE LA INSPIRACIÓN
Trigger – disparo - sensibilidad
• Tiempo (Fr)
• Presión
• Flujo
V. Controlada
V. Asistida
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
LÍMITE DE LA INSPIRACIÓNLÍMITE DE LA INSPIRACIÓN
Limitado por Volumen - Flujo
Limitado por Presión
Indica el Nivel límite que puede alcanzar la inspiración, pero NO su FINALIZACIÓN
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
V. Controlada por Volumen
V. Controlada por Volumen
CICLADO DE LA INSPIRACIÓNCICLADO DE LA INSPIRACIÓN
Ciclado por Volumen
Indica cuando se acaba la inspiración y
comienza la espiración
V. Controlada por Presión
V. Controlada por Presión
Ciclado por Tiempo - Presión
Ciclado por Flujo V. Presión SoporteV. Presión Soporte
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
SOPORTE SOPORTE VENTILATORIO VENTILATORIO
TOTALTOTAL
SOPORTE SOPORTE VENTILATORIO VENTILATORIO
PARCIALPARCIAL
Aporta toda la energía necesaria para la
ventilación alveolar efectiva
Aporta toda la energía necesaria para la
ventilación alveolar efectiva
Paciente y respirador contribuyen
VM-destete
Ventajas:
Sincroniza esfuerzos inspiratorios
Reduce sedación
Previene atrofia muscular
Mejora tolerancia hemodinámica
Facilita desconexión VM
Paciente y respirador contribuyen
VM-destete
Ventajas:
Sincroniza esfuerzos inspiratorios
Reduce sedación
Previene atrofia muscular
Mejora tolerancia hemodinámica
Facilita desconexión VM
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Cuáles son las modalidades de ventilación mecánica?
El respirador necesita la inspiración del paciente
El respirador necesita la inspiración del paciente
Respiración en situación basal
Respiración en situación basal
ESPONTANEAESPONTANEA
ASISTIDAASISTIDA
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
El respirador decide el inicio y fin de la inspiración y espiración
El respirador decide el inicio y fin de la inspiración y espiración
CONTROLADACONTROLADA
Se pauta Fr y Volumen de aire en cada inspiración
Se pauta Fr y Volumen de aire en cada inspiración
Controlado x VOLUMENControlado x VOLUMEN
Se fija una presión y el repirador mete aire hasta alcanzar esa
presión
Se fija una presión y el repirador mete aire hasta alcanzar esa
presiónControlado x PRESIÓNControlado x PRESIÓN
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Controlada (CMV)
Asistida - Controlada
Relación I.E invertida
Diferencial (ILV)
Controlada (CMV)
Asistida - Controlada
Relación I.E invertida
Diferencial (ILV)
Presión asistida o de soporte (ASB)Mandatoria intermitente (IMV)Sincronizada mandatoria intermitente (SIMV)V. Con dos niveles de presión (BIPAP)Presión continua en vía aérea (CPAP)V. Asistida Proporcional(PAV)V. Mecáncia no Invasiva (VMNI)
Presión asistida o de soporte (ASB)Mandatoria intermitente (IMV)Sincronizada mandatoria intermitente (SIMV)V. Con dos niveles de presión (BIPAP)Presión continua en vía aérea (CPAP)V. Asistida Proporcional(PAV)V. Mecáncia no Invasiva (VMNI)
SOPORTE VENTILATORIO TOTALSOPORTE VENTILATORIO TOTAL(EL RESPIRADOR LO HACE TODO)(EL RESPIRADOR LO HACE TODO)
SOPORTE VENTILATORIO PARCIALSOPORTE VENTILATORIO PARCIAL(EL PACIENTE COLABORA)(EL PACIENTE COLABORA)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Fijar: Fr y volumen inspiratorio
Varia la presión en vía aérea
Volumen Mandatoria Controlada (CMV)
P. 34mmHg 32 36 28 30 30 32 34
VI 500 500 500 500 500 500 500 500
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Pacientes sedados. No varían las respiraciones. No debe hacer ni más, ni menos del volumen de aire fijado. Debemos fijarnos en la presión que es lo que varía en cada respiración.
C.M.VIPPV
C.M.VIPPV
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Problema
Fijar: Fr y volumen inspiratorio
Varia la presión en vía aérea
V. Mandatoria Sincronizada Intermitente (SIMV)
240 310 260 420 250
500 500 500 500 500 500 500 500
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Pacientes que comienzan a despertar. Varían las respiraciones y el volumen Puede hacer más del volumen fijado, pero nunca menos. Debemos fijarnos en la presión y en el volumen.
S.I.M.VS.I.M.V
Presión soporte
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Fijar: Fr y presión tope
Varia el volumen inspirado
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VENTILACIÓN POR PRESIÓN
400 600200
2 sg 3 sg1 sg
Frecuencia respiratoria
Presión: 30 cm H2O
0
cm H2O
SDRA Pacientes sedados. No varía la presión Varía el volumen de
aire inspirado Debemos fijarnos en
volumen inspirado y espirado que es lo que varía en cada respiración
VENTILACIÓN POR PRESIÓN
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación con Presión de soporte (PSV)
AsistidaAsistidaLimitado
PresiónLimitado
Presión
Ciclado
FlujoCiclado
Flujo
Es una modalidad de ventilación ASISTIDA, programable tanto para la Ventilación invasiva como no invasiva.
Espiración
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación con dos niveles de presión
(BIPAP = BILEVEL)
A / C
espontáneaA / C
espontánea
Limitado
PresiónLimitado
Presión
Ciclado
tiempoCiclado
tiempo
Consiste en aplicar una presión en la vía
aérea a dos niveles, uno inspiratorio y otro
espiratorio.
Consiste en aplicar una presión en la vía
aérea a dos niveles, uno inspiratorio y otro
espiratorio.
R. Mandatorias (Fr)
R. espontaneas
P. control
P. soporte
PEEP H =
PEEP L =
IPAP
EPAP
TH
TL
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación con dos niveles de presión
(BIPAP = BILEVEL)
Fase inspiratoria
Fase espiratoria
Una vez comenzada la respiración, estos intervalos pueden alargarse o acortarse para
sincronizarlos con los esfuerzos inspiratorio y espiratorio del paciente.
Fr: 10 rpm I / E (1 / 2)
Inspiración: 2 sg Espiración: 4 sg
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación con dos niveles de presión
(BIPAP = BILEVEL)
Si se programa valores de PEEPH , TH y frecuencia
respiratoria, cerca de los valores normales del paciente, el
modo BILEVEL será muy semejante al modo C. por presión
Si se programa valores de PEEPH , TH y frecuencia
respiratoria, cerca de los valores normales del paciente, el
modo BILEVEL será muy semejante al modo C. por presión
A medida que disminuya la Fr, el modo BILEVEL se
parecerá más al modo SIMV con respiraciones
espontáneas , después de respiraciones obligatorias
A medida que disminuya la Fr, el modo BILEVEL se
parecerá más al modo SIMV con respiraciones
espontáneas , después de respiraciones obligatorias
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación con dos niveles de presión
(BIPAP = BILEVEL)
Ventilación con Liberación de Presión en la vía Aérea
A.P.R.V
T.esp más corto
BILEVEL
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación DUAL
(Contolada por Volumen y regulada por Presión)
Controlada
volumenControlada
volumen
Limitado
PresiónLimitado
Presión
Ciclado
tiempoCiclado
tiempo
PRCV APV Auto-flow Control Plus
Siemens 300 Hamilton Evita 4 Puritan B
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación DUAL
(Presión de Soporte con Volumen Asegurado)
Fr
Vt (min)
P insp
Flujo
Funciona como PS ó PC
Si no consigue
el
Vt minimo
Si no consigue
el
Vt minimo
Alarga la inspiración
Alarga la inspiración
Diferencia PCRV / VAPS
PCRV: varía la Presión
VAPS: alarga la inspiración
Diferencia PCRV / VAPS
PCRV: varía la Presión
VAPS: alarga la inspiración
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
El ventilador actúa como un músculo accesorioEl ventilador actúa como un músculo accesorio
El ventilador cambia la presión administrada en la vía aérea, para realizar un trabajo proporcional al esfuerzo del paciente, mediante la medición en cada ciclo respiratorio de la elastancia y la resistencia.
El ventilador cambia la presión administrada en la vía aérea, para realizar un trabajo proporcional al esfuerzo del paciente, mediante la medición en cada ciclo respiratorio de la elastancia y la resistencia.
Objetivo: Mayor sincronización del paciente con el ventilador
AsistidaAsistidaLimitado
PresiónLimitado
Presión
Ciclado
FlujoCiclado
Flujo
PT = (F X R) + (VTi X E)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
¿Cuál es la diferencia entre Ventilación
Asistida Proporcional (PAV) y la Presión
Soporte?
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
V. Compensación Automática del TET (CAT)
Objetivo: compensar la resistencia impuesta por el TET.
Objetivo: compensar la resistencia impuesta por el TET.
La resistencia en la vía aérea varía dependiendo del flujo inspiratorio.
La resistencia en la vía aérea varía dependiendo del flujo inspiratorio.
Mayor esfuerzo = Mayor resistencia.
Mayor esfuerzo = Mayor resistencia.
Entrega una PS suficiente y que varía ciclo a ciclo para compensar la resistencia del TET
Entrega una PS suficiente y que varía ciclo a ciclo para compensar la resistencia del TET
Se prefija: tipo de vía aérea y
diámetro y % de compensación
Se prefija: tipo de vía aérea y
diámetro y % de compensación
No tiene en cuenta elementos que varíen la resistencia: (secreciones)No tiene en cuenta elementos que varíen la resistencia: (secreciones)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
V. Compensación Automática del TET (CAT)
¿Cuál es la diferencia entre Ventilación con
Compensación del Tubo endotraqueal (CAT) y la
Presión Soporte?
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
V. Presión Positiva Continua Aérea (CPAP)
El paciente respira espontáneamente pero a una Presión por encima de la atmosférica y que viene determinada por el nivel de PEEP
Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye el trabajo respiratorio.
Técnica comparable al tubo en T.
ESPONTANEAESPONTANEA P.e.e.p
Fr
Flujo inspiratorio
Volumen Ti
Ventilador: componentesVentilador: componentes
Fuente de gases (G)Fuente de gases (G)
Circuitos (CI-CE)Circuitos (CI-CE)
Sistema de control (C)Sistema de control (C)
Sistemas de alarmasSistemas de alarmas
AccesoriosAccesorios
HumidificadorHumidificador
MonitorizaciónMonitorización
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
Modos ventilación
Lim vol
Superior
Inferior
ALARMAS
Limite P
Pres control
P.soporte
Peep
Sensibilidadl
FiO2Adulto
Niño
Fr. Resp
T. insp
T Pausa
Ret Inspir
Fr SIMV
Prog Vol
O2 100%
Insp
Prolongada
Comprobar TET o cánula de traqueostomía
Vigilar adaptación del paciente al ventilador
Revisión del ventilador: parámetros, alarmas y conexiones
Valorar nivel de sedación: Escala Ramsay (1-6)
Monitorización Hemodinámica: fc, TA, PVC y diuresis.
Comprobar: ambú, caudalímetro, alargaderas, ...etc
Pulsioximetría (Sat O2): colocación del sensor
Comprobar TET o cánula de traqueostomía
Vigilar adaptación del paciente al ventilador
Revisión del ventilador: parámetros, alarmas y conexiones
Valorar nivel de sedación: Escala Ramsay (1-6)
Monitorización Hemodinámica: fc, TA, PVC y diuresis.
Comprobar: ambú, caudalímetro, alargaderas, ...etc
Pulsioximetría (Sat O2): colocación del sensor
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué cuidados enfermeros debemos realizar a un paciente con
ventilación mecánica?
FF
CC
Sat
O2
Cama semiincorporada ¿Por qué?
Comprobación de SNG ¿Para qué?
Aspiración de secreciones ¿Cuándo hay que aspirar?
Cuidados del Tubo endotraqueal y boca
Registro de parámetros ventilatorios
Vigilar Destete: Desconexión a tubo en T
Contraindicaciones y ¿Cuándo y como?,
Cama semiincorporada ¿Por qué?
Comprobación de SNG ¿Para qué?
Aspiración de secreciones ¿Cuándo hay que aspirar?
Cuidados del Tubo endotraqueal y boca
Registro de parámetros ventilatorios
Vigilar Destete: Desconexión a tubo en T
Contraindicaciones y ¿Cuándo y como?,
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
¿Qué cuidados enfermeros debemos realizar a un paciente con
ventilación mecánica?
Ventilación mecánica OBSERVACION
Ventilación mecánica OBSERVACION
Adaptación (Dinámica respiratoria)
Monitorización respiratoria (Sat O2)
Alarmas esenciales:
Presión inspiratoria pico (PIP) (máxima y mínima)
Volumen minuto espirado max y min
Frec respiratoria
VV
EE
NN
TT
II
LL
AA
CC
II
OO
NN
MM
EE
CC
AA
NN
II
CC
AA
20132013
