Ventilación mecánica

Gabriela IzzoEspecialista en Terapia Intensiva y Medicina

CriticaJefa Sala UTI HZGA “Simplemente Evita” Km 32

Ventilacion mecanica

Procedimiento de sostén utilizado de modo transitorio, durante el tiempo necesario hasta la recuperación del paciente para que pueda reasumir la ventilación espontanea

VM, libro del Comité de Neumonologia Critica SATIEdicion 1°, Ed Panamericana

Cual es el propósito de la VM

• Corregir la hipoxemia• Conseguir una ventilación adecuada cuando

hay agotamiento muscular respiratorio• Cuando la ventilación espontanea del paciente

es una carga excesiva de trabajo en un sistema cardiovascular comprometido

• Intubación: para proteger la vía aérea

Ventilación mecánica

• Hipoxemia: neumonía, distres• Insuficiencia ventilatoria: EPOC, asma,

debilidad muscular• Shock• Ventilación mecánica en un paciente en coma

2 momentos de la VM

• Periodo de enfermedad aguda adaptar el paciente al respirador

• Periodo de recuperación adaptar el respirador a las necesidades del paciente

Ventilación mecánica

• Invasiva• No invasiva

Inicio de la VM IOT

• Receta1. Oxigeno, dispositivo bolsa válvula mascara2. Laringoscopio, TOT3. Aspiración, T63, sondas de aspiración

flexibles o rígidas4. Respirador probado

Luego de la IOT

• Auscultar al paciente: primero en estomago• Observar la saturacion de oxigeno• Fijar el tubo• Conectar al respirador

Respirador• Respirador: maquina diseñada para

administrar una energia capaz de reemplazar o aumentar la funcion natural de respirar

• 3 generaciones

Interfaces

Todos los dispositivos interpuestos entre el respirador y la via aerea del paciente

Espacio muerto

Interfases

Ventilación mecánica

ventilación controlada por volumen VCV ventilación controlada por presión PCV

Ventilar y oxigenarNo dañar no altos volumenes, no altas presiones

Ventilación controlada por volumen

• El respirador va a entregar un volumen de aire que va a ser siempre el mismo (en mililitros)

• En todas las respiraciones voy a controlar el volumen de aire

Ventilacion controlada por volumen

• Setting VT o volumen tidal o volumen corriente FR flujo inspiratorio o tiempo inspiratorio FiO2 PEEP

Ventilacion controlada por volumen

• Setting VT 6-8 ml/kg paciente FR 15 – 18 x minuto flujo inspiratorio 70 lt/minTiempo inspiratorio 1 seg FiO2 al inicio 100% luego bajar si es posible

hasta 0,6 PEEP 5 cmH2O o mas

Ventilacion controlada por volumen

Ventilación controlada por volumen

• Programo el volumen• No puedo programar la presión!!• La presión depende de otros factores• Por lo tanto, si la presión en la vía aérea

aumenta es un signo de riesgo para el paciente

• Debo monitorear la presion de la via area• La presion pico es normal hasta 40 cmH2O

Ventilación controlada por presión

• Voy a programar una presión que se va a mantener a lo largo de toda la inspiración del paciente

• La cantidad de aire que entre dependerá de la complacencia del sistema

Ventilación controlada por presión

• Presión inspiratoria• Ti (tiempo inspiratorio)• FR• Fio2 • PEEP

Ventilacion controlada por presion

• Presion inspiratoria la que me permita que el paciente ventile un volumen de 6 – 8 ml/kg

• Ti a menudo tiempos inspiratorios mas cortos que mejoran la adaptacion del paciente

• FR 15 – 18 x min inicial• PEEP 5 mH2O o mas

• dado que no puedo programar el volumen, debo monitorear el VT

MODOS VENTILATORIOS

• Son estrategias ventilatorias

• Cada patología lleva una estrategia diferente de ventilación mecánica

Estrategias

1. Distres o neumonia pulmón enfermo, alveolo colapsado

2. EPOC pulmón muy insuflado3. Asma pulmón insuflado4. Patologías neurológicas en general pulmón

sano5. Edema de pulmón alveolo lleno de agua

Distres

• VCV o PCV• Los altos volumenes (mayor a 8 ml/kg)

demostraron mayor mortalidad• Las presiones elevadas en la via aerea (P plateau >

30 cmH2O) esta asociada a mayor mortalidad

• La ventilacion mecanica puede generar mas daño y muerte si no se controlan estos factores!!!

Distres

• Ventilacion protectiva VT 4-6 ml/kg FiO2 la que necesite para saturar > 90% PEEP elevadas que permita que esos alveolos

se abran (open lung aproach) FR variable

EPOC - ASMA

• Broncoespasmo obstruccion al flujo aéreo

• Presiones en la vía aérea elevadas insuflado

• El paciente no puede exhalar todo el aire inspirado atrapamiento de aire

• El atrapamiento aéreo genera distensión del alveolo con riesgo de barotrauma

EPOC - ASMA

• Volumen bajo • FR bajísimas• El aire debe entrar rápido y debo dar tiempo a

que salga todo el aire atrapado

EPOC – ASMA

• Hipercapnia permisiva

volúmenes bajos (4-6 ml/Kg) FR 10 x min, si es posible menos fio2 no deben ser tan altas 90% PEEP= 0 cmH2O

EPOC - ASMA

• Hipercapnia pH 7,2

• Jamás dejar de nebulizar o realizar puff

Paciente neurocrítico

• La elevada PCo2 produce vasodilatación cerebral aumento PIC

• La Co2 debe ajustarse entre 30 – 35 mmHg• En general no hay patología pulmonar

acompañante

Paciente neurocrítico

VCV

VT 6 -8 ml/kg

FR para alcanzar la CO2 deseada

debe siempre controlarse con EAB o capnografia

Cuidados de enfermería

• Fijación del tubo orotraqueal• Medidas de prevención de neumonía asociada

al respirador:1. Lavado de manos antes del contacto con el

paciente2. Cabecera 30°3. Higiene de la boca

Ventilación mecánica

1. Hipotensión arterial

• Drogas• Ventilación a presión positiva disminuye el retorno venoso

Ventilación mecánica

2. Desadaptación al respirador AMBU

chequear permeabilidad del tubo y que no se haya desplazado– aspirar

chequear que entre el aire en ambos hemitorax

leer la alarma del respirador saturarlo

Aspiración

• ¿Cuando?• ¿Cuánto?• ¿Cómo?

• Secreciones visibles, alarma de presión respirador, cuando no entra el aire al paciente

• Las veces que sean necesarias• Técnica estéril

• Lavado de manos• Preoxigenacion• Técnica estéril• Mano limpia, mano

sucia• Aspirar• recuperar

Alarmas

• Presión elevada si la presión es elevada descartar obstrucción del tubo o colapso, EPOC, asma

• Presión baja desconexión !!!• VT bajo fugas, comprobar circuitos• Presiones de aire u oxigeno bajas aumentar

ALARMA = RIESGO INMINENTE DE MUERTE

PUNTOS CLAVE

• La ventilación mecánica es una técnica de soporte, no es curativa en si misma

• El manejo de la falla respiratoria aguda debe ser efectuado por personal idóneo

• Es muy importante estar atento a las señales clínicas y a las alarmas, dado que pueden ser la diferencia entre la vida y la muerte

• No temer al paciente ventilado