ventilatördeki bebeğe yaklaşım ve hemşirelik bakımı
TRANSCRIPT
![Page 1: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/1.jpg)
Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı
HÜSEYİN PALABIYIK
![Page 2: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/2.jpg)
Solunum yetmezliği olan hastaların desteklenmesi amacıyla uygulanılan mekanik ventilasyon, özellikle yeni doğanlarda olmak üzere morbidite ve mortalite oranlarını önemli ölçüde etkileyen bir yöntemdir.
Ventilatördeki yenidoğanların hemşire bakımı ve izleniminin kalitesi yöntemlerin etkinliğini artırma ile morbidite ve mortalitenin azaltılmasında en önemli faktörlerdendir.
![Page 3: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/3.jpg)
Yeni doğanın mekanik ventilasyonu oldukça karışık ve invazif bir işlemdir.
Solunum işlevi yetersiz olan veya solunumu olmayan bebeklerde alveolar ventilasyon yoluyla oksijenasyonu ve biriken karbondioksiti atılımını sağlamak,solunumu rahatlatmak ve desteklemek amacıyla kullanılır.
![Page 4: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/4.jpg)
Mekanik VentilasyonAMAÇ
Yeterli gaz değişimini sağlamak, Akciğer hasarı riskini en aza
indirmek, Solunum işini azaltmak, Hastanın rahatını sağlayabilmek
Hastanın solunumu yeterli olana kadar, nefes almayı desteklemek
![Page 5: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/5.jpg)
MV: Ne zaman ?Solunum Yetmezliği: Birincil
endikasyon pH< 7.20-7.25, PaCO2> 60 mmHg % 100 O2 alan bir hastada
PaO2< 50-60 mmHg, O2 saturasyonu < % 80
RDS’de CPAP te FiO2 % 60-70’e rağmen PaO2< 50- 60 mmHg
![Page 6: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/6.jpg)
MV: Ne zaman ? Solunum Yetmezliği (Birincil
endikasyon)- Bradikardi ve desaturasyona
yol açan apnelerin sıklığı
![Page 7: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/7.jpg)
Mekanik ventilasyonda komplikasyonlar
Hastane enfeksiyonu (%26) Pnömoni Sepsis
İntraventriküler kanama (%15) BPD (%13), Pnömotoraks(%11)
![Page 8: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/8.jpg)
Ventilasyona karar verilen yenidoğanda hemşirenin ilk yapacağı, kullanılacak ventilatörü hasta başına çekmek ve entübasyon öncesi gerekli malzemeyi hazırlamak:
ET tüp, laringoskop Balon-maske, oksijen malzemesi Aspirasyon malzemesi ET tüpü sabitleyecek malzeme
![Page 9: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventilatör hazırlarken dikkat edilecek noktalar
Ventilatörün ön yüzü
![Page 10: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/10.jpg)
Bakteri filtresi Ekspirasyon girişi
![Page 11: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/11.jpg)
inspiryum girişi
Setin inspiryum kolu
![Page 12: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/12.jpg)
Basınç kontrol girişi
Setin basınç girişi
![Page 13: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/13.jpg)
Nemlendirici haznesine set girişleri
![Page 14: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/14.jpg)
Isı sensörü girişi
Isı sensörü
![Page 15: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/15.jpg)
Isı sensörünün sete bağlanması
![Page 16: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/16.jpg)
Isı sensörünün kendi bağlantısı
![Page 17: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/17.jpg)
Set üzerinde bulunan nemlendirme kabı
![Page 18: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/18.jpg)
Oksijen girişi Hava girişi
![Page 19: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/19.jpg)
Entübasyon sırasında yapılması gereken hemşirelik bakımı
Trakeaya bası Bebeğin başının stabilizasyonu Monitorizasyon Aspiratör sondası ve ET tüp
verilmesi Direk ventilatör ET tüpe bağlanır
veya balon ile oksijen verilir ETT yerleşiminin kontrolü
yapılmalıdır.
![Page 20: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/20.jpg)
Entübasyon sonrası Et tüpün yerinde tutulması ET tüp yerleşiminin kontrolü Tüpün işaretlenmesi, sabitlenmesi Tüpün kısaltılması PBV(pozitif basınçlı ventilasyon)
![Page 21: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/21.jpg)
Hava yollarının güvenliği ET tüp yerleşiminin kontrolü
İlk doğrulama -Solunum sesleri -Göğüs ve abdomenin gözlenmesi Doğru yerleşim -Bilateral solunum sesleri alınır -Solunum sesleri eşittir -Her ventilasyonla göğüs hafif yükselir -Mideye hava girişi duyulmaz -Gastrik distansiyon olmaz Kesin saptama
![Page 22: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/22.jpg)
Bebeğin ağırlığı + 6 cm
4 kg = 10 cm3 kg = 9 cm2 kg = 8 cm1 kg = 7 cm<750 g = 6 cm
Üst dudak hizasındaki cm işareti ET tüpün sabitlenmesi
Tüpün 4 cm’ye kısaltılması
![Page 23: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/23.jpg)
Bakım veren ekibin önemli sorumluluklarından biri ETT’nin yerinden çıkmasını önlemektir.
Çıkarsa: Akut hipoksi, bradikardi, trakea ve larinkste zedelenme
Nedenleri: -Entübasyon süresinin uzaması, -Ajitasyon, endotrakeal aspirasyon, -Ağırlık artışı, -Hastanın başının bir tarafa dönmesi, -Göğüs fizyoterapisi, -Flasterlerin yerinden ayrılması
![Page 24: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/24.jpg)
Önlem
Bantla birlikte yapışmayı artırıcı ajanlar (benzoin tentürü-pektin)
Tüpü banda dikmek ETT’ün kaymasını önlemek için plastik
veya metal engel kullanmak (Bone vs) En iyi tespit eden yöntemle ilgili çalışma
yok ETT’ün ağzın ortası yerine, bir kenara
tespit edilmesi tüpün damağa yapacağı basıyı azaltır
![Page 25: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/25.jpg)
Hava yollarını nemlendirme ve ısıtma Entübasyon ile üst hava yolunun inhale
edilen havayı nemlendirme, ısıtma ve filtre etme fonksiyonu atlanmış olmaktadır.
Verilecek O2 ve hava ısıtılıp, nemlendirilmezse Sekresyonların tıkaç oluşturması-Atelektazi Refleks bronkokonstriksiyon -Solunum sıkıntısında artış Hava yolu mukozasının nekrozu Silier epitel fonks. bozulma Hipotermi
Nemlendirme IsıtmaFiltrasyon ŞART!
![Page 26: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/26.jpg)
Hava yollarını nemlendirme ve ısıtma
Hedef: Ventilatör devresinde yoğunlaşma (kondansasyon) oluşturmadan mutlak nem oluşturulması (%70 nem 37 C)
Ventilatör devresinden geçen havanın ısısını ölçüp ayarlayan sistem (heated-wire system) önerilmekte
-Isı 36-37 C’de tutulmalı (termde 32-33 C) -Ventilatör devresinin inspirasyon bölümünde bir parça
görülebilir nem olmalı Solunum devresinin inspiratuar kolunun içine konan bu
sistem ile oldukça uzun bir telden geçen elektrik akımı ile ısıtılması tüpün içindeki yoğunlaşmaları belirgin azaltır.
![Page 27: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/27.jpg)
Nemlendiricilerin bebek düzeyinin altına yerleştirilmesi emniyet için gerekli
Solunum devresinin içinde yoğunlaşan su damlalarının ventilatörün içine kaçması aleti bozabileceğinden ekspiratuar kol üzerine “su tuzakları” takılmalıdır.
Endotrakeal aspirasyon için hastanın solunum devresi çıkarıldığında nemlendirici suyu aşırı ısıtır- devre yeniden bağlanırken nemlendiricinin ısısına DİKKAT!
Aşırı nemlendirme-su intoksikasyonu Hava yolu direncinde ve ölü hacimde artış
![Page 28: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventilatördeki bebeği yakın izleniminden sorumlu olan hemşirenin ventilatör hakkında bilmesi gerekenleri sınırlandırmak mümkün değildir.
En önemlisi hangi modun ne için kullanıldığını ve alarm parametrelerini çok iyi bilmektir. Yenidoğanda en sık kullanılan mod:
Senkorize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (Syncronized Intermittant Mandatory Ventilation) SIMV
![Page 29: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/29.jpg)
SIMV: Parametreler
PİP PEEP Hız (f) İ/E FiO2 Akım
![Page 30: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/30.jpg)
PİP Maksimum İnspirasyon
Basıncı
Her soluk sırasında uygulanan en yüksek basınç
Alveolar ventilasyonda önemli PİP CO2 atılımı PİP oksijenasyon
![Page 31: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/31.jpg)
PİP
Bebeğin kilosuna göre DEĞİL
göğüs hareketleri solunum sesleri kan gazları ile ayarla!!
![Page 32: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/32.jpg)
PEEP Pozitif ekspiryum sonu
basıncı
Alveolar kollapsı önler Ekspiryumda akciğer volümünün
devamlılığı PaO2 PEEP PaCO2
Ekspiryum sonunda solunum yollarında mevcut olan basınçtır.
![Page 33: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/33.jpg)
PEEP PEEP > 5-6 cmH2O PEEP pulmoner vasküler rezistansı
arttırarak, pulmoner perfüzyonu da azaltır.
PEEP < 2-3 cmH2O olmamalı CO2 retansiyonu var, oksijenasyon
iyi PİP’yi arttırma PEEP’i
![Page 34: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/34.jpg)
Başlangıç Ayarları15-20 cmH2O (<1500 gr)20-25 cmH2O (>1500 gr)Göğüs hareketlerine göre
PİP
PEEP 4-6 cm H2O
![Page 35: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/35.jpg)
Başlangıç Ayarları
FiO2 0.6-0.8
HIZ 40-60 /dk
Tİ: 0.3-0.4 snAkım:6-8 L/dk
Isı: 32 -37 °CNem % 70-100
![Page 36: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/36.jpg)
VENTİLATÖRDEKİ BEBEĞİN İZLEMİ
İNVAZİF YÖNTEMLER Kan gazı değerlendirmesi -Umbilikal arteryel kataterizasyon -Periferik arteryel kateterizasyon -Aralıklı arter ponksiyonu -Kapiller örnekleme NON-İNVAZİF YÖNTEMLER Nabız oksimetresi Transkutanöz izlem Tidal sonu CO2 izlemi
![Page 37: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/37.jpg)
Endotrakeal Aspirasyon
Ne sıklıkta? Preoksijenizasyonun rolü? Ne kadar derinliğe kadar? Kapalı vs açık ETT tekniği? SF uygulaması? Aspirasyonun yan etkileri
![Page 38: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/38.jpg)
Aspirasyonun yan etkileri
Hastanın yanlışlıkla ekstübasyonu Apne, aritmi, hipotansiyon Kardiyak arrest Katatere bağlı bronkospazm Mukozalarda zedelenme Pnömoni, atelektazi
ET tüp
![Page 39: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/39.jpg)
8 saatten daha sık aralıklarla aspirasyon nozokomiyal enfeksiyon, ventilatör-kaynaklı pnömoni, reentübasyon sıklığı, hospitalizasyon, mekanik ventilasyon süresini artırmakta
Etkili, güvenli aspirasyon: - İki kişi - Steril eldiven, asepsi kurallarına dikkat - Tüp çapına uygun katater - İçeri sokulacak mesafe: burun-kulak;
burun-klavikula uzaklığı
![Page 40: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/40.jpg)
Kataterin steril serumla ıslatılması-geçiş kolay
Katater yumuşak hareketlerle hafif bir engelle karşılaşıncaya kadar (karina) ilerletilip,
0.5-1 cm geri çekilmeli (katater tüpün ucunu aşmamalı) İlerleme mesafesi not edilmeli Negatif-basınç (60-100 mmHg) katateri
ilerletirken değil, geri çekilirken rotasyon hareketi yaparken uygulanmalı
![Page 41: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/41.jpg)
Sekresyonlar çok koyu ise ETT içine 0.2-0.5 ml SF damlatılabilir, sonra 3-5 kez balonla ventilasyon ardından aspirasyon
Aspirasyon süresi 5-10 saniye Bronşial aspirasyonda baş sağa veya sola
çevrilerek ters taraf ana bronşuna ilerler Aspirasyon öncesi, sırasında veya
sonrasında hipoksiyi önlemek için FiO2’yi 0.10 artırma
![Page 42: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/42.jpg)
Ventilatördeki hasta kötüleşirse
(SpO2 hızla düşmesi siyanoz, göğüs
hareketinin olmaması durumunda)
derhal ilgili doktora ulaşınız.
![Page 43: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/43.jpg)
Ventilatörde hasta kötüleşirse;
AMBULA
DÜZELİYOR DÜZELMİYOR
AYARLAR KÖTÜ
Solunum seslerini değerlendir
YETERSİZPntx
tüp tıkanmasıtüpün çıkması
YETERLİPDAIKK
Sepsishipoglisemi
![Page 44: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/44.jpg)
Ekstübasyon işlemi ve izlem
4 st öncesi beslenme durdurulur/ mide boşaltılır ETT,ağız ve burun aspire edilir ETT çekilirken 20 cm H2O ve %100 O2 ile ventile <1000gr: Nazal CPAP 6cmH2O >1000 gr: Head-box + Nazal kanül O2 Postekstübasyon AKG, AC grafisi, yakın klinik izlem ETT uç kültürü Genel durumuna göre NG-OG ile beslenme Gerekli durumda göğüs fizyoterapisi
![Page 45: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/45.jpg)
Klinik stabilitenin bozulduğunu gösteren
belirtiler PaCO2’de artma Oksijene rağmen PaO2 <60 mmHg Solunum ve nabız sayısında artma Arteriyel kan pH’sında düşme Kas yorgunluğu Tekrar entübe edilebilir
![Page 46: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/46.jpg)
CPAP UYGULAMASI
Nazal
NazofarengealEndotrakealYüz maskesi ile
Spontan solunumu olan hastaların hava yollarına sürekli pozitif-basınçlı hava uygulanmasıdır.
![Page 47: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/47.jpg)
Nazal-Tek -Binazal (Argyle,
Hudson, INCA prong- kısa binazal pronglar-Infant Flow veya Aladdin Gen.)
Nazofarengeal
Nazal kanül (3mm dış çap-akım hızı 2.5L/dk)
Basınç ÜretmeTeknikleri: Ekspiratuar akım valvi
(ventilatörlerdeki) Sualtı tüpü
“Bubble”CPAP Benveniste cihazı (nazal
pronglara bağlı gaz jet cihazı)
Infant Flow Driver (IFD)- manometreli akım kaynağı- burun düzeyinde “Jeneratör ile basınç sağlanmakta, akım ile ayarlama yapılmakta-spesifik dizayn
![Page 48: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/48.jpg)
NAZAL CPAP
Avantajları Kolaydır,uzun süre
uygulanabilir Ağız emniyet sübabı yerine
geçer. ETT’ün komplikasyonları
yoktur.
Dezavantajları Sık temizlenmesi gerekir. Yerleştirilmesi güçtür. Ağızdan kaçak olabilir. PEEP değişkendir. Ağlarken basınç düşer. Yüksek akım gerektirir. <1250 gr çok etkili değil. Burunda travma olabilir. Solunum işini artırabilir. Yüksek nemlendirme
gerekir.
![Page 49: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/49.jpg)
CPAP uygulanan bebekte hemşirelik bakımı
Prong ve maskenin buruna yerleşimine dikkat edilmeli
Orogastrik tüple mide gazı boşaltılmalı
Nazal travmalara karşı dikkat edilmeli, önlem alınmalı
Burun ve nazofaringeal sekresyonların temizlenmesi
![Page 50: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/50.jpg)
Mekanik ventilatördeki bebeğin bakımı
Fizyolojik bulgular izlenir ve kaydedilir
Mümkün olduğu kadar minimal dokunma
Asepsi kurallarına uyum Hava yolu açıklığının sağlanması Aspirasyon ve pozisyon verme
işlemlerinde özen göstermeli Göz, cilt vb bakımını unutma
![Page 51: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/51.jpg)
GELİŞİMSEL BAKIM
Bebeğin stresini azaltacak düzenlemeler Dış ortamdaki gürültü ve ışığı azaltmak, Hemşirelik aktivitelerinin biraraya toplanması, Minimal elleme ve daha uzun dinlenme periodları İntrauterin yaşamda hissi uyandıracak şekilde
pozisyon verme, sarmalama Aileleri bebeklerinin gereksinimlerine uygun
bakımın verilmesinde görev almaları için cesaretlendirmek.
![Page 52: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/52.jpg)
AĞRININ azaltılmasında bakım Yenidoğan bakımı uygulanacak ağrılı
girişimlerin mümkün olan en az sayıda olması gerektiği prensibini benimsemiş olmalı
Rutin minör işlemler için: -Oral sukroz/glukoz -Farmakolojik olmayan ağrı azaltma
yöntemleri -Emzik emzirme, -Kanguru bakımı,
-Kol ve bacakların fleksiyona getirilmesi
-Kundaklama, gelişimsel bakım
![Page 53: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/53.jpg)
IŞIKLANDIRMA
Diurnal ritme uygun
YYBÜ loş olmalı
Günışığı
Tek kaynaktan açılıp kapanan ışılar
İndirekt/ LED ile ışıklandırma
Geceleri aydınlatma 20 lux’e düşürülemiyorsa küvözleri
üzeri örtülmeli / bebekleri gözleri kapatılmalı
![Page 54: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/54.jpg)
GENEL BAKIM
En az dokunma
İnsan teması
Aile odaklı bakım
Beslenme amaçlı olmayan emme
(emzikler)
![Page 55: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/55.jpg)
BAKIM YERİ
Radyan ısıtıcı Küvöz Kanguru bakımı:
Endokrin stimulasyonla süt üretimi artar Annedeki anksieteyi azaltır Aile odaklı bakımı destekler Teknolojik olanakların varlığında ‘Kanguru Bakımı’
entübe bebeklerin rutin bakımı olarak önerilmiyor
![Page 56: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/56.jpg)
DERİ BAKIMI
Haftada 2-3 kez vücut silinebilir Dezenfektan uygulamalarından sonra cilt SF/ su
ile temizlenmeli Rutin nemlendirici krem, vazelin, bebek yağı,
ayçiçek yağı kullanılması sıvı kaybını azaltabilir En az sayıda flaster Elektrotlarda yapıştırıcı olarak jel Bantlar çıkartılmadan önce nemlendirilmeli
![Page 57: Ventilatördeki Bebeğe Yaklaşım ve Hemşirelik Bakımı](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020710/5892eb521a28abc5658badbf/html5/thumbnails/57.jpg)
BESLENME
Endotrakeal entübasyon/ NCPAP enteral beslenme için kontrendikasyon değildir
Ventilatördeki bebeklerde en erken dönemde ve anne sütü ile beslenmeye başlanmalıdır
Entübe bebekte ağız bakımı ağızda oluşan pamukçuk ve yaralara göre değerlendirilmeli, uygun bakım yöntemi ağız içi aspirasyondan sonra uygulanmalıdır.