diciembre de 2002

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO EN

MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología versión 002 hemograma serie blanca linfocito características morfológicas

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 ALCANCE 3 COMITÉ DE EXPERTOS 3 Tipo de cromatina 4 Tipo de núcleo 4 Tipo de nucléolo 5 Relación núcleo / citoplasma 5 Tipo de citoplasma 6 Posición del núcleo 6 Basofilia citoplasmática 7 Integrantes del comité de expertos 8

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INTRODUCCIÓN El laboratorio nacional de referencia de hematología del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) en un trabajo conjunto con el comité de expertos presenta la segunda versión de las recomendaciones para la interpretación del hemograma. En este trabajo se han considerado los resultados del II taller de morfología 2002, realizado en el ISP el 29 de Noviembre del presente año que al igual que el primero, fue diseñado de manera que toda la organización del programa, generara un documento oficializado por el Instituto de Salud Pública de Chile. En esta ocasión, se abordó la descripción morfológica del tipo de cromatina, tipo de núcleo, tipo de nucléolo, relación núcleo citoplasma, tipo de citoplasma, posición del núcleo y basofilia citoplasmática en el marco de la serie linfoide. Los criterios de uniformidad se sustentan en el material de control enviado entre los años 2000 y 2002, que incluyeron los siguientes cuadros hematológicos: mononucleosis infecciosa, leucemia de células vellosas, leucemia linfática crónica, leucemia de linfocitos grandes granulares y leucemia linfoblástica aguda. Los resultados obtenidos se han materializado de un trabajo tripartito constituido por los expertos del subprograma de morfología, usuarios de la red nacional del programa de evaluación externa de hematología e Instituto de Salud Pública. La actual versión fue extractada del trabajo del PEEC institucional, sometida a discusión y consenso por parte de los expertos y, finalmente validada a través del II taller de morfología por los usuarios del PEEC. ALCANCE El alcance de las recomendaciones está dirigida exclusivamente al frotis sanguíneo, y dentro de éste particularmente al informe de las características morfológicas. En esta segunda versión las interpretaciones cualitativas están descritas para la serie linfoide, que no cubren todo el espectro de las patologías de esta serie, sino aquellas directamente vinculadas con el material de control enviado en el periodo 2000 y 2002. Por otro lado, las recomendaciones están dirigidas a todos los laboratorios clínicos que desarrollen la especialidad de hematología, incluyendo públicos y privados. de la Red Nacional de Laboratorios Clínicos. COMITÉ DE EXPERTOS Médicos hematólogos, tecnólogos médicos con especialidad en hematología y banco de sangre, constituyen el grupo de destacados profesionales que provienen de reconocidas instituciones de salud. Ellos son integrantes de sociedades científicas e investigadores clínicos, además representan a hospitales tipo 1, centros universitarios y clínicas privadas. Se adjunta lista con profesionales que constituyen el Comité de Expertos en morfología.

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LÍNEA LINFOIDEA I TIPO DE CROMATINA

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO EQUIVALENTE

CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 condensada densa, madura.

leucemia prolinfocítica T y B, linfoma esplénico de células vellosas, leucemia de células plasmáticas, linfoma centrofolicular,linfoma linfoplasmocítico, LLC, LLG, linfocito mediano, inmunocito.

subtipo 2 grumosa condensada en grumos.

linfoma esplénico de células vellosas, LLC, LLC de células B

1. cromatina madura

subtipo 3 homogéneo leucemia de las células vellosas , LLA-L1 2. cromatina inmadura

subtipo 1 laxa, reticular, semilaxa, finamente dispersa, fina, inmadura, granular.

linfoma de células grandes, linfoma de manto de células blásticas, síndrome de Richter, LLA-L3, linfoma linfoblástico B.

3. no recomendados

picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazos lineales.

II TIPO DE NÚCLEO

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO

CONSENSO EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

1. formas regulares subtipo 1 redondo

redondeado, contorno regular, borde regular ovalado.

leucemia de las células vellosas, variante de leucemia de células vellosas, LLA -L3, LLC, LLA-L1, normales, linfocitos reactivos.

subtipo 1 hendido

indentado, hendico, clivado, escotado, fisurado, surco, lobulado, convoluto.

linfoma folicular, LLC atípica, leucemia de las células vellosas, mononucleosis infecciosa, coqueluche.

subtipo 2 convoluto

LLCT, Infección con HIV (en algunos casos).

subtipo 3 arriñonado leucemia de células vellosas.

subtipo 4 multilobulado tipo flor, pétalos, polilobulado, hojas de trébol.

LLTA

2. formas irregulares

subtipo 5 cerebriforme cerebroideo síndrome de Sézary 3. no recomendados

ovalado, boca de pez, plegado, serpentino, vesicular, en mitosis (anafase).

leucemia de células plasmáticas (mitosis)

4. no consensuados

bilobulado (depende de la posición), pleomórfico

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III TIPO DE NUCLEÓLO

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO

CONSENSO EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 nucléolo único (central o no).

leucemia prolinfocítica.

subtipo 2 múltiples nucléolos

varios nucléolos, muchos nucléolos LLA-L3, linfoma de células grande. 1.

cantidad

subtipo 3 1 a 3 nucléolos (especifica n° de nucleólos)

LLA-L2

subtipo 1 nucléolo pequeño LLC 2. tamaño subtipo 2 nucléolo grande LLA-L2

subtipo 1 nucléolo prominente

linfoma de manto con características blásticas, síndrome de Richter, leucemia prolinfocítica B, linfoma difuso de células grandes B, LLA-L3

subtipo 2 nucléolo visible evidente, notorio. LLA-L2 3. visualización

subtipo 3 no visible

ausente, indistinguible, poco evidente (FAB), escasamente visible.

LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma esplénico de células vellosas, linfocito normal, linfocito normal, inmunocito, linfocito reactivo.

4. no recomendados

muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio, uno o más notorios.

IV RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO CONSENSO EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 relación N/C alta (*) LLA-L1, inmunocito 1. relación subtipo 2 relación N/C baja (**) LLA-L2, infecciones virales

(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

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V TIPO DE CITOPLASMA

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO

CONSENSO EQUIVALENTE

CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 escaso muy escaso linfoma linfoplasmocítico, LLC, linfoma de manto.

subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2 1. cantidad

subtipo 3 abundante linfocitosis B policlonal, tricoleucemia. subtipo 1 con vacuolas vacuolado LLA-L3 2.

inclusiones subtipo 2 gránulos azurófilos gránulos, granulaciones leucemia linfática granular, leucemia

agresiva de células tipo NK. subtipo 1 regular

subtipo 2 prolongaciones citoplasmáticas

tipo bello y protrusión, vellosidades, proyecciones finas, proyecciones gruesas e irregulares.

leucemia de células vellosas, variante de Leucemia de células vellosas, linfoma esplénico de células vellosas.

3. forma

subtipo 3 borde irregular aspecto ameboideo, monocitoides, fusiforme

linfocitos reactivos, tipo Downey

4. no recomendados

apenas visible, con protrusiones, amplio

5. no consensuados

vellos en los polos

VI POSICIÓN DEL NÚCLEO

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO

CONSENSO EQUIVALENTE

CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 central (no se informa) normal, LLA 1.

Ubicación subtipo 2 excéntrico LLG, leucemia de células plasmáticas,

linfocito reactivo. 3. no recomendados

centrocitoide

4. no consensuados

en mitosis LLA

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VII BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

NOMENCLATURA GRUPO SUBTIPO

CONSENSO EQUIVALENCIA

CUADROS HEMATOLÓGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

subtipo 1 basofilia leve LLA-L1 subtipo 2 basofilia moderada Linfocitos reactivos

1. intensidad

subtipo 3 basofilia intensa leucemia prolinfocítica T

2. ubicación subtipo 1

reborde hiperbasófilo

periférica, borde citoplasmático, contorno citoplasmático.

linfocitos reactivos.

3. no recomendados

basófilo, marcadamente basófilo, discreta, profunda.

4. no consensuados

borde hiperbasófilo, citoplasma hiperbasófilo

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INTEGRANTES DEL COMITÉ DE EXPERTOS Dra. María Elena Cabrera Contreras Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404347

T.M. Silvia Labra Jeldres Laboratorio Especialidades de Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404473

Dra. María Soledad Undurraga Sutton Laboratorio Especialidades de Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404484

T.M. Tamara Palma Fuenzalida Laboratorio Especialidades de Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404484

Dr. Pablo Bertín Cortés Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: 6863092

T.M. Marta Maffioletti Benitez Laboratorio Especialidades de Hematología Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: 6863092

T.M. Ana María Quiroz Mardonez Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000

Dr. Carlos Regonesi Longeri Jefe de Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000

T.M. Margarita Suarez Molina Docente de Hematología Medicina Experimental Universidad de Chile Santos Dumont 999 Fono: 6786103

T.M. Rogelio Merino Gutiérrez Laboratorio de Hematología Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000

T.M. Marta Romero Meza Laboratorio Especialidades de Hematología Avda. José Miguel Carrera 3203 Hospital Barros Luco Trudeau San Miguel Fono: 3949000

T.M. Ibette Pape Larré Laboratorio Especialidades de Hematología Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000

Dr. Isaac Con Ludowsky Laboratorio Especialidades de Hematología Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000

Dr. Federico Liendo Palma Laboratorio Especialidades de Hematología Hospital Barros Luco Trudeau Avda. José Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000

T.M. José Díaz Garrote Laboratorio Especialidades de Hematología Hospital Regional de la Serena Balmaceda 916 La Serena Fono: 200600

T.M. MSp. Eduardo Retamales CastellettoJefe del Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología Instituto de Salud Pública de Chile Avda. Maratón 1000 Ñuñoa Santiago Fono: 3507-420