verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/wes...
TRANSCRIPT
![Page 1: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/1.jpg)
Verhoogde intracraniële druk
Ruben Dammers
Neurochirurg
Erasmus MC & Kinderziekenhuis
WES-symposium 15 maart 2013
Under pressure
WES-regio Rotterdam
![Page 2: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/2.jpg)
Indeling
Fysiologie ICP Normaalwaarden
Cerebrale perfusiedruk
Monro-Kellie hypothese
Volumecompensatie en –buffering
Volume/drukrelatie
Verhoogde ICP Definitie en registratie
Oorzaken
Klinische verschijnselen
Behandeling
![Page 3: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/3.jpg)
Indeling
Fysiologie ICP Normaalwaarden
Cerebrale perfusiedruk
Monro-Kellie hypothese
Volumecompensatie en –buffering
Volume/drukrelatie
Verhoogde ICP Definitie en registratie
Oorzaken
Klinische verschijnselen
Behandeling
![Page 4: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/4.jpg)
Fysiologie ICP
ICP = intracranial pressure (intracraniële druk)
Normaalwaarden:
Gemiddelde (cmH2O) Standaarddeviatie
Neonaat 3,5 5
Jong kind (ca. 10 jaar) 8 5
Ouder kind en volwassene 15,5 5
1 cmH2O = 0,736 mmHg
![Page 5: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/5.jpg)
Cerebrale perfusiedruk (CPP)
CPP geeft informatie over de cerebrale bloeddoorstroming (CBF) en is te berekenen via:
CPP (cerebrale perfusiedruk) = MAP – ICP
CBF = CPP / CVR
Fysiologische CBF: ca 50 mL/100 g/min 750 cc/min (15-20% cardiac output)
Door cerebrale autoregulatie is de CBF pas in gevaar bij een CPP < 50 mmHg
CPP is even belangrijk als ICP, zo niet belangrijker
![Page 6: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/6.jpg)
Monro-Kellie hypothese
Monro-Kellie hypothese
Vschedel = Vbrein + Vliquor + Vintravasaal bloed + VRIP
Schedelvolume blijft i.p. constant ( 1700 mL)
Schedel inelastisch ICP-stijging
![Page 7: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/7.jpg)
Monro-Kellie hypothese
Monro-Kellie doctrine
![Page 8: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/8.jpg)
Fysiologie ICP
Volumecompensatie
Door:
Compressie veneuze structuren verhoogde bloedafvoer en afname intracraniële bloedvolume
Liquorresorptie neemt toe bij verhoogde druk
Verschuiving liquor naar wervelkanaalcompartiment
Afhankelijk van de snelheid van volumetoename
Volumebuffering
Elasticiteit van cerebrum en bloedvaten
![Page 9: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/9.jpg)
Fysiologie ICP
Door volumeverandering (V) treedt drukverandering (p) op
Compliantie = V/ p
V
p compensatie
![Page 10: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/10.jpg)
Indeling
Fysiologie ICP Normaalwaarden
Cerebrale perfusiedruk
Monro-Kellie hypothese
Volumecompensatie en –buffering
Volume/drukrelatie
Verhoogde ICP Definitie en registratie
Oorzaken
Klinische verschijnselen
Behandeling
![Page 11: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/11.jpg)
Verhoogde ICP
ICP > gemiddelde + 2SD
20-25 mmHg
![Page 12: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/12.jpg)
Brain Trauma Foundation
![Page 13: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/13.jpg)
Brain Trauma Foundation
![Page 14: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/14.jpg)
ICP monitors, per se, do not save lives. The people who judiciously
use the data obtained from ICP monitoring can save lives and alter
outcomes in patients with severe head injuries
T.G. Saul, T.B. Ducker, 1982
![Page 15: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/15.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Verhoogde veneuze druk
Hydrocephalus (obstructief / communicatief)
Verhoogde liquorproductie
Craniosynostosis
![Page 16: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/16.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Tumor
Infarct
Hematoom
contusie
![Page 17: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/17.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Ischemie – anoxie na AMI
Encephalopathie (leverfalen, hypertensie)
Hyponatriemie
![Page 18: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/18.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Verhoogde veneuze druk
Sinusthrombose
Hartfalen
Hydrocephalus (obstructief / communicatief)
Verhoogde liquorproductie
Craniosynostosis
![Page 19: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/19.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Verhoogde veneuze druk
Hydrocephalus (obstructief / communicatief)
Massa in liquorsysteem
Leptomeningeale aandoening (infectie, meta, bloeding)
Verhoogde liquorproductie
Craniosynostosis
![Page 20: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/20.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Verhoogde veneuze druk
Hydrocephalus (obstructief / communicatief)
Verhoogde liquorproductie
Plexustumor
Meningitis
SAB
![Page 21: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/21.jpg)
Oorzaken verhoogde ICP
Massa effect
Gegeneraliseerde hersenzwelling
Verhoogde veneuze druk
Hydrocephalus (obstructief / communicatief)
Verhoogde liquorproductie
Craniosynostosis
![Page 22: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/22.jpg)
Klinische verschijnselen verhoogde ICP
Klinische verschijnselen: Hoofdpijn
Misselijkheid, met of zonder braken
Gedaald bewustzijn (EMV-score)
Trias van Cushing (= hypertensie, bradycardie en irregulaire ademhaling)
Pupilreacties (Cave inklemming!!!)
Papiloedeem bij fundoscopie
Neonaten: sunset fenomeen, gespannen fontanel, toegenomen schedelomtrek
![Page 23: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/23.jpg)
Klinische verschijnselen verhoogde ICP
![Page 24: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinische verschijnselen verhoogde ICP
Bradycardie, hypertensie, irregulaire ademhaling
![Page 25: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/25.jpg)
Klinische verschijnselen verhoogde ICP
![Page 26: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/26.jpg)
Klinische verschijnselen verhoogde ICP
![Page 27: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandeling verhoogde ICP
Positioneren (hoofd in middellijn, 30° omhoog)
Evt. onderliggende aandoening behandelen (pe meningitis, tumor)
Sedatie, Pijnbestrijding
Opereren
Liquordrainage
Mannitol / hypertoon zout
Hyperventileren
Barbituraten
(Steroiden)
Decompressieve craniectomie
(Hypothermie)
![Page 28: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/29.jpg)
Positionering!!!
![Page 30: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/34.jpg)
Operatie (epiduraal hematoom)
![Page 35: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/39.jpg)
Decompressieve craniectomie
![Page 40: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/40.jpg)
Primair hersenletsel
Voorkomen is beter dan genezen
![Page 41: Verhoogde intracraniële druk - wes-rotterdam.nlwes-rotterdam.nl/symposium_2013_files/WES intracranial pressure... · Verhoogde intracraniële druk Ruben Dammers Neurochirurg Erasmus](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042619/5a74b5427f8b9a9c548be55f/html5/thumbnails/41.jpg)
Vragen?