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Vorlesung Neuropathologie WS 2017
Verletzungsmuster bei Schädel-
Hirn-Traumata
Prof. Dr. med. Walter Schulz-Schaeffer
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Schädel-Hirn-Trauma
Gewalteinwirkung auf den Kopf:
• Verletzung der Kopfhaut und der Galea
• Verletzung des knöchernen Schädels
• Verletzung der Dura
- offene Hirnverletzung
- gedeckte Hirnverletzung
• Verletzung des Gehirns
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Schädel-Hirn-Trauma
Gewalteinwirkung auf den Kopf:
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Schädel-Hirn-Trauma
Frakturen Hirnverletzung Blutungen
Geformte Brüche Kontusion Epidurales Hämatom
Ungeformte Brüche Diffuser axonaler Subdurales Hämatom
Schaden
Biegungsfrakturen „contusional tears“ Subarachnoidales
flexion fracture Hämatom
Berstungsfrakturen offen: Intrazerebrales
bursting fracture Gewebezerstörung Hämatom
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Bruchformen: Geformter Bruch - Impressionsfraktur
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Bruchformen: Geformter Bruch - Impressionsfraktur
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Bruchformen:
Biegungs- und
Berstungsbruch
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Berstungsbruch bei flächiger Gewalteinwirkung
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Berstungsbruch zieht durch locus minoris resistentiae
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Schußverletzung: geformte und ungeformte Brüche
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Muster bei Schußverletzungen
Einschuß Außenseite
Einschuß Innenseite
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Muster bei Schußverletzungen
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Schädel-Hirn-Trauma
Gewalteinwirkung auf den Kopf – Dura mater
• offene Hirnverletzung
• gedeckte Hirnverletzung
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Offenes SHT bei Berstungsbruch
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(Gedeckte) Hirnverletzungen
• Kontusion: Coup - Contrecoup
• axonale Schädigung
• contusional tears – nur bei Säuglingen
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Akzelerationstrauma
• Stoß des ruhenden Kopfes
• Rotationstrauma (anguläres Trauma)
Konsequenz: • Energieabsorbtion durch Galea und Schädel
-> Anpralltrauma, Platzwunde, Schädelbrüche,
vergleichsweise geringe Hirnverletzung
• Rotationsbewegung: SDH, intrazerebrales Hämatom
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Dezelerationstrauma
• Aufprall des bewegten Kopfes auf einen
Gegenstand
Konsequenz: Erhebliche Hirnverletzung, Subdurales Hämatom,
vergleichsweise geringes Anpralltrauma
Niemeyer I., Dissertation 2002
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Kontusion
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Kontusion
Kontroll-Kortex frische Kontusion alte Kontusion
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Kontusion
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Kontusion: Coup - Contrecoup
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Dezelerationstrauma
Anprallstelle
= Coup Gegenanprallstelle
= Contrecoup
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Kontusion: Coup - Contrecoup
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Rotationstrauma: Axonale Schädigung
FLAIR: Stuffert et al. Radiologe 2003
Corpus callosum
Pons
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Rotationstrauma: Axonale Schädigung
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Rotationstrauma: Axonale Schädigung
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Rotationstrauma: Axonale Schädigung
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Säugling: contusional tears
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Säugling: contusional tears
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Definition: Irreversibles Erlöschen der Gesamtfunktionen des Groß- und
Kleinhirns und des Hirnstamms bei einer durch Beatmung
künstlich aufrechterhaltenen Herz-Kreislauffunktion (BÄK, 1997)
Hirntod
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Die Diagnose erfordert
Voraussetzungen:
- Vorliegen einer akuten schweren prim. o. sek. Hirnschädigung;
- Ausschluß von Intoxikation, Medikamenten u.a. als mögliche
Ursache für einen temporären Ausfall von Hirnfunktionen.
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Klinische Symptome:
- Bewußtlosigkeit; weite, lichtstarre Pupillen;
- Fehlen des okulo-zephalen Reflexes; des Korneal-, des Pharyngeal-
und Trachealreflexes, fehlende Schmerzrkt. Trigeminus;
- Ausfall der Spontanatmung.
Hirntod
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Nachweis der Irreversibilität durch Zweituntersuchung:
- Bei primärer Hirnschädigung nach mind. 12 h,
- bei sek. Hirnschädigung nach mind. 72 h
oder durch ergänzende Untersuchungen (EEG, Evozierte Potentiale,
Zirkulationsstillstand: Perfusionsszintigraphie, selektive Angiographie,
Dopplersonographie)
Hirntod