vertiges pl 08 11 11
TRANSCRIPT
LES VERTIGES EN PRATIQUE
Diagnostic
Traitements
Symptomes
Explorations
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
Philippe LORIN Cabinet d’explorations vestibulaires
15 rue Gougeard 72000 Le Mans
OBJECTIFS
Autour des QCM essayer d’élucider 5 points essentiels pour comprendre, diagnostiquer, traiter ou orienter les vertiges :
1/ les notions anatomiques et physiologiques nouvelles
2/ Les symptomes qui permettent de différencier les causes
3/ Urgence neurovasculaire ou vertige bénin ?
4/ Quelles explorations et pour quel vertige ?
5/ Quels sont les traitements validés du vertige en 2011
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
OBJECTIFS ET QUESTIONS
ANATOMIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vestibule est aussi appelé labyrinthe postérieur B le vestibule est composé d’un accéléromètre angulaire et d’un gravitomètre angulaire C la macule, l’utricule, et le saccule sont des unités anatomiques fonctionnelles du labyrinthe gravitomètrique D le paquet nerveux acoustico facial est composé du VII, du VIII vestibulaire du VIII cochléaire E les noyaux du VIII vestibulaire sont situés dans le tronc cérébral
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE LE QCM
ANATOMIE A SAVOIR
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE A SAVOIR
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE A SAVOIR
L’oreille interne: Le Labyrinthe
Cochlée : labyrinthe antérieur
Vestibule : labyrinthe postérieur
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
L’OREILLE INTERNE ANATOMIE
3 canaux semi-circulaires (tournants) - antérieur - latéral - postérieur
Le système otolithique (mouvement linéaire) - Utricule - Saccule
Le Vestibule (équilibre)
La Cochlée (audition)
ANATOMIE A SAVOIR
Le Labyrinthe postérieur ou vestibule
Le compartiment canalaire (accéléromètres angulaires)
Le compartiment maculaire (gravitomètres linéaires)
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE A SAVOIR
Le système maculaire
Une macule dans le saccule et l’utricule
Système de stabilisation du corps pendant le mouvement
Gravitomètre linéaire
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
• Macula oriented vertically
• Senses linear acceleration tangential to its surface
• Polarisation occurs away from striola
• Activates VSR in neck and leg extensors; inhibits flexors
• Macula oriented horizontally
• Senses side-side and for-aft linear translation
• Kinocilia orientated towards central striola
• Oriented roughly in same plane as HSCCs
• Excitation occurs with steriocilia deflection towards striola
ANATOMIE A SAVOIR
Le système canalaire
Un canal dans chaque plan
Système de stabilisation du regard pendant le mouvement
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE A SAVOIR
Le système neuronal
Les noyaux vestibulaires sont situés dans le tronc cérébral
Leur atteinte donne des signes périphériques
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
OBJECTIFS ET QUESTIONS
ANATOMIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vestibule est aussi appelé labyrinthe postérieur B le vestibule est composé d’un accéléromètre angulaire et d’un gravitomètre angulaire C la macule, l’utricule, et le saccule sont des unités anatomiques fonctionnelles du labyrinthe gravitomètrique D le paquet nerveux acoustico facial est composé du VII, du VIII vestibulaire du VIII cochléaire E les noyaux du VIII vestibulaire sont situés dans le tronc cérébral
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ANATOMIE LE QCM
PHYSIOPATHOLOGIE LE QCM
PHYSIOPATHOLOGIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A l’atteinte des noyaux vestibulaires quel que soit le mécanisme donne des signes cliniques périphériques B les canaux semi-circulaires sont des accéléromètres angulaires C la dysharmonie du syndrome vestibulaire est plutôt un signe périphérique D chaque canal semi-circulaire a pour fonction de stabiliser le regard lors des mouvements dans son plan E les accidents vasculaires cérébelleux peuvent s’exprimer par des vertiges positionnels paroxystiques isolés
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard pendant le mouvement dans le plan du canal.
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard pendant le mouvement dans le plan du canal.
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard pendant le mouvement dans le plan du canal.
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard pendant le mouvement dans le plan du canal.
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
Le reflexe vestibulo-oculaire permet de stabiliser le regard pendant le mouvement dans le plan du canal.
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
L’appareil ne bouge pas
L’appareil bouge
Je peux ou non bouger la tête la vision est nette
PHYSIOPATHOLOGIE A SAVOIR
- Les lésions cérebelleuses ne peuvent donner que des signes cliniques spontanés
- Les nystagmus sont le plus souvent verticaux
PHYSIOPATHOLOGIE LE QCM
PHYSIOPATHOLOGIE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A l’atteinte des noyaux vestibulaires quel que soit le mécanisme donne des signes cliniques périphériques B les canaux semi-circulaires sont des accéléromètres angulaires C la dysharmonie du syndrome vestibulaire est plutôt un signe périphérique D chaque canal semi-circulaire a pour fonction de stabiliser le regard lors des mouvements dans son plan E les accidents vasculaires cérébelleux peuvent s’exprimer par des vertiges positionnels paroxystiques isolés
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE LE QCM
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE
Dans quelle(s) maladie(s) périphérique(s) vestibulaire(s) le patient peut localiser le côté de l’atteinte soit par un trouble de l’audition, soit par une otalgie, soit par un acouphène :
A le vertige positionnel paroxystique bénin B la maladie de Ménière C la névrite vestibulaire D le neurinome de l’acoustique E la fistule péri lymphatique
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
DIAGNOSTIC CENTRAL LE QCM
DIAGNOSTIC CENTRAL
Devant un patient présentant un vertige aigu, quel(s) est ou sont le ou les arguments de votre examen clinique qui va ou vont vous orienter vers une urgence neuro-vasculaire, neuro-tumorale ou neuro-inflammatoire ?
A l’inconstance du nystagmus dans le temps ou dans l’espace B la chute à l’épreuve de Romberg les yeux fermés C l’existence d’une surdité concomitante sans acouphène D la céphalée E les vomissements
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
ARBRE DIAGNOSTIC
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE LE QCM
DIAGNOSTIC PERIPHERIQUE
Dans quelle(s) maladie(s) périphérique(s) vestibulaire(s) le patient peut localiser le côté de l’atteinte soit par un trouble de l’audition, soit par une otalgie, soit par un acouphène :
A le vertige positionnel paroxystique bénin B la maladie de Ménière C la névrite vestibulaire D le neurinome de l’acoustique E la fistule péri lymphatique
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
DIAGNOSTIC CENTRAL LE QCM
DIAGNOSTIC CENTRAL
Devant un patient présentant un vertige aigu, quel(s) est ou sont le ou les arguments de votre examen clinique qui va ou vont vous orienter vers une urgence neuro-vasculaire, neuro-tumorale ou neuro-inflammatoire ?
A l’inconstance du nystagmus dans le temps ou dans l’espace B la chute à l’épreuve de Romberg les yeux fermés C l’existence d’une surdité concomitante sans acouphène D la céphalée E les vomissements
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
URGENCE LE QCM
URGENCES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige aigu isolé de l’insuffisance vertébro-basilaire n’existe pas B un vertige aigu n’est pas une urgence diagnostique C un vertige aigu isolé sans signe neurologique et sans céphalée est une urgence thérapeutique D une tension artérielle élevée (supérieure à 160 – 80) est un signe rassurant dans le vertige aigu sans céphalée E le pronostic d’une tumeur cérébrale à l’origine d’un vertige, sans céphalée, dépend de la rapidité de la prise en charge neuro-chirurgicale
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- La latence du reflexe vestibulo oculaire est de 7 ms
- La latence d’instalation d’une ischémie transitoire est de 2 à 5 secondes
- Le risque de vertige durable avec signes neurologiques pour un accident constitué est a évoquer systématiquement
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- La céphalée est un signe de risque hémorragique
- En l’absence de céphalée une tension élevée permet de maintenir la perfusion vasculaire
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
URGENCE LA CLINIQUE
Quelques notions de bon sens
- Le pronostic des lésions cérébrales tumorales est le risque d’engagement
- En l’absence de céphalée le vertige n’est ni a priori une lésion tumorale à risque ni une hémorragie
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
URGENCE LE QCM
URGENCES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige aigu isolé de l’insuffisance vertébro-basilaire n’existe pas B un vertige aigu n’est pas une urgence diagnostique C un vertige aigu isolé sans signe neurologique et sans céphalée est une urgence thérapeutique D une tension artérielle élevée (supérieure à 160 – 80) est un signe rassurant dans le vertige aigu sans céphalée E le pronostic d’une tumeur cérébrale à l’origine d’un vertige, sans céphalée, dépend de la rapidité de la prise en charge neuro-chirurgicale
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
VERTIGES PERIPHERIQUES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige positionnel bénin est provoqué, ou aggravé par le lever et, ou le coucher B pour examiner un vertigineux, il est préférable de s’intéresser à ses yeux en position allongée, plutôt qu’à ses oreilles en position assise C dans la crise de vertige aigu sans orientation neurologique, le repos en décubitus n’est pas recommandé D les symptômes critiques de la neuronite vestibulaire ou de la maladie de Menière sont améliorés par le repos en décubitus E le risque d’aggravation à long terme d’un vertige augmente avec l’activité physique
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
Le vertige périphérique bénin est provoqué par le mouvement et se traite par le mouvement
- Le nystagmus est le signe central de l’examen du vertigineux
- Les vertiges de position bénins sont le plus souvent provoqués au lit le repos les aggrave
- Dans la névrite et le ménière c’est l’inverse
- Une fois passé la crise les patients doivent bouger, c’est le principe de rééducation vestibulaire
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
VERTIGES PERIPHERIQUES LE QCM
VERTIGES PERIPHERIQUES
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le vertige positionnel bénin est provoqué, ou aggravé par le lever et, ou le coucher B pour examiner un vertigineux, il est préférable de s’intéresser à ses yeux en position allongée, plutôt qu’à ses oreilles en position assise C dans la crise de vertige aigu sans orientation neurologique, le repos en décubitus n’est pas recommandé D les symptômes critiques de la neuronite vestibulaire ou de la maladie de Menière sont améliorés par le repos en décubitus E le risque d’aggravation à long terme d’un vertige augmente avec l’activité physique
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE AIGU
Devant un vertige aigu, isolé, chez un quadragénaire, mon bilan diagnostique doit s’intéresser :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neuro-vasculaire B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire C demander des explorations iconographiques D explorer les troncs vasculaires cervicaux E demander des examens biologiques
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE AIGU
Devant un vertige aigu, isolé, chez un quadragénaire, mon bilan diagnostique doit s’intéresser :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neuro-vasculaire B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire C demander des explorations iconographiques D explorer les troncs vasculaires cervicaux E demander des examens biologiques
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE CHRONIQUE
Devant un vertige chronique, chez un septuagénaire, mon bilan diagnostique doit :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neurologique B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire C demander des explorations iconographiques, type scanner ou radiographie D explorer les troncs vasculaires cervicaux E demander une IRM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
EXAMENS COMPLEMENTAIRES LE QCM
EXAMENS COMPLEMENTAIRES VERTIGE CHRONIQUE
Devant un vertige chronique, chez un septuagénaire, mon bilan diagnostique doit :
A rechercher cliniquement une orientation vers une origine neurologique B s’assurer de la normalité de la fonction cardio-pulmonaire C demander des explorations iconographiques, type scanner ou radiographie D explorer les troncs vasculaires cervicaux E demander une IRM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
TRAITEMENT MEDICAL
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité curative des traitements per-os dans les vertiges périphériques B l’efficacité d’un traitement médical dans le syndrome de Menière ne dépend que de l’investissement du thérapeute à convaincre le patient de cette efficacité C le Tanganil injectable permet de réduire la sensation rotatoire dans le vertige aigu D il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité préventive des traitements per-os dans les vertiges quelles que soient leurs origines E il n’y a pas lieu de poursuivre un traitement anti vertigineux au-delà du 3ème mois si le patient n’a pas été amélioré
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
Il y a autant d’études qui montrent que les traitements sont efficaces que d ’études qui montrent le contraire
Les vertiges sont provoqués par le mouvement et se traitent par le mouvement
Quelques cas particuliers recommandés justifient un traitrement prolongé Jamais au-delà de 3 mois
Il ne semble pas y avoir de traitement validé comme ayant une efficacité préventive
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
TRAITEMENT MEDICAL LE QCM
TRAITEMENT MEDICAL
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité curative des traitements per-os dans les vertiges périphériques B l’efficacité d’un traitement médical dans le syndrome de Menière ne dépend que de l’investissement du thérapeute à convaincre le patient de cette efficacité C le Tanganil injectable permet de réduire la sensation rotatoire dans le vertige aigu D il n’y a à ce jour aucune étude qui valide scientifiquement l’efficacité préventive des traitements per-os dans les vertiges quelles que soient leurs origines E il n’y a pas lieu de poursuivre un traitement anti vertigineux au-delà du 3ème mois si le patient n’a pas été amélioré
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
REEDUCATION VESTIBULAIRE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le diplôme de rééducateur vestibulaire est un diplôme d’Etat B selon la Caisse d’Assurance Maladie un rééducateur vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal C selon l’Agence Nationale d’Accréditation en Santé, un rééducateur vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal D la prise en charge des transports pour la rééducation vestibulaire par la Caisse d’Assurance Maladie est possible à condition que le patient dispose d’un accord « article L 324-1 » E la demande d’un accord « article L 324-1 » pour la prise en charge des transports en rééducation vestibulaire ne peut être faite que par le médecin traitant
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
REEDUCATION VESTIBULAIRE LE QCM
REEDUCATION VESTIBULAIRE
Parmi les affirmations suivantes, la ou lesquelles sont vraies ?
A le diplôme de rééducateur vestibulaire est un diplôme d’Etat B selon la Caisse d’Assurance Maladie un rééducateur vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal C selon l’Agence Nationale d’Accréditation en Santé, un rééducateur vestibulaire doit disposer d’un plateau technique minimal D la prise en charge des transports pour la rééducation vestibulaire par la Caisse d’Assurance Maladie est possible à condition que le patient dispose d’un accord « article L 324-1 » E la demande d’un accord « article L 324-1 » pour la prise en charge des transports en rééducation vestibulaire ne peut être faite que par le médecin traitant
ASSOCIATION RAYMOND TEYROUZ / LE BAILLEUL / 8 NOVEMBRE 2011
Merci de votre attention