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VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Como eu trato os Distúrbios da Próstata
Antonio Carlos Seixlack
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
PROSTATITESCÂNCER DE PRÓSTATA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Incidência70 anos ------------------ 50%
˃ 80 anos ------------------ 90%
Fatores predisponentesEnvelhecimento
Processos inflamatóriosGenética
Avaliação através de questionárioÍndice Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS)
InvestigaçãoAnamnese com Questionário
Toque retalPSA – EAS – CreatininaU. Som e Urodinâmica
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
PRÓSTATA
TESTÍCULOS
TESTOSTERONA
DI-HIDROTESTOSTERONA
5-alfa-redutase
CÓRTEX DA ADRENAL
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Carnes vermelhas, a gordura, o leite e derivados aumentam potencialmente o risco de HBP.
Vegetais, frutas, ácidos graxos poli-insaturados, ácido linoleico, vitamina A e vitamina D estão associados a uma diminuição do risco de HBP e LUTS (Parsons, 2007; Kristal et al., 2008; Maserejian et al., 2011).
Deficiência de licopeno, selênio , zinco e caroteno estão associadas com o risco de desenvolver HBP e LUTS (Tavani et al., 2006; Parsons, 2007; Kristal et al., 2008).
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Terceiro estágio
Gotejamento constante de urina – refluxo (hidronefrose)
Segundo estágio
Agravamento dos sintomas anteriores – maior urina residual e bexiga irritável , hipertrofia do músculo detrusor vesical e tensão perineal
Primeiro estágio
Hiperplasia assintomática ou retardo no início da micção – polaciúria - nictúria
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Observação
Medicamentoso
Medicamentoso
inibidores da 5-alfa-redutase
alfa-bloqueadores
Cirurgias
ressecção trans-uretral
Prostatectomia supra-púbica
relaxa a musculatura lisa
ao redor da próstata
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Cucurbita pepo L.
Nome Popular: Abóbora, Jerimum
Família: Curcubitaceae
Origem: América central e do norte
Parte usada: sementes maduras e cruas
Parte comestível: fruto
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Decocto de sementes para problemas urinários e no tratamento de vermes
Índios cherokee
Pré-colombiana – usada como comestível
Maias . Incas. Astecas
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Semente - constituintes
lipídeos
próvitamina A
aminoácidos: alanina, glicina e ácido glutâmico
triterpenos - cucurbitacinas
Proteinas: cucurbitina A e B
ácidos graxos insaturados (linoleico, oleico)
óleo - rico em vitamina E (γ-tocoferol) – antioxidante
fitoesteróis - Δ – 7 (estrutura similar a DHT e compete pela DHT, inibe fracamente a 5-alfa-redutase e a ligação da DHT aos receptores prostáticos)
minerais - zinco e selênio (proporcionalmentereduzidos nas doenças da próstata)
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Indicações
• HBP
• Vermífugo
Efeitos desejáveis
• antiandrogênico
• anti-helmíntica (cucurbitina - paralisa a musculatura lisa da tênia)
Formas de administração
Óleo da semente
Semente triturada - em esquistossomose na China
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Doses
Variam de 6 a 10 g de sementes por dia.
400 a 600 mg/dia do óleo da semente
Como anti-helmíntico – 50 sementes trituradas com leite e açúcar formando uma pasta.
Cuidado
Com o uso de anticoagulantes pois pode alterar o INR.
Toxicidade
pesquisas realizadas com ratos mostraram que o extrato hidroalcoólico de sementes da abóbora, na dose de 5000 mg/kg, é isento de toxicidade aguda.(CRUZ et al., 2006).
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Extrato lipofílico de sementes de C.pepo na dose de 200 a 400 mg em cobaias com HP induzida por testosterona demonstrou reduzir o crescimento prostático. (Bellma Menéndez et al., 2006)
O óleo microencapsulado da semente inibe a contração do ducto eferente em ratos induzida por noradrenalina revelando efeito alfa adrenérgico com melhora do jato urinário na HP. (Tillán Capó et al., 2009)
Ensaio com 2245 pacientes com HP estágios I eII aos quais foram administrados doses de 500 a 1000 mg de extrato etanólico mostrou um melhora dos sintomas em 41,4% dos pacientes em questionário padronizado para a doença. (Koch., 1995)
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Nome Popular: Pygeum, ameixeira-africana
Origem: África – Camarões e Madagascar
Parte usada: Casca do caule
Propriedades: Tônica
Pygeum africanum Hook.
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Principais constituintes
Complexo lipidio-esterólico - ácidos graxos saturados e insaturados e esteróis (↓polaciúria; tenesmo)
daucosterol, sitosterone, e campesterol
ácidos graxos - mirístico, linoléico, oleico
Triterpenos
ácido ursólico, oleanólico
Terpenos pentacíclicos
Ésteres de ácidos ferúlicos
Fitoesteróis - β-sitosterol
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Ações (extratos)
inibição da 5-α-redutase
Anti-inflamatória
Redução do edema prostático
Estimulante da função erétil masculina
Estimulante da secreção prostática
Modulação da contratilidade da bexiga
Inibição da expressão endógena do PSA
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Indicações
Hiperplasia prostática ( melhor em associação)
Prostatites (superior ao Saw Palmeto)
Redução na incidência de câncer de próstata
Mecanismo de ação
suprimir LUTS - polaciúria e o tenesmo
reduzir a hiper-reatividade da bexiga
diminuir o processo inflamatório nas vias urinárias
proteger contra o crescimento anormal da próstata
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Contra-indicações
Não há relatos
Efeitos colaterais
Diarreia, dor abdominal, náuseas e cefaléia
Superdosagens
Gastroenterites
Dose
Extratos secos padronizados de 75 a 200 mg/dia
Comercialização: Itália , França , Suiça, Portugal
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Endocrine. 2007 Feb;31(1):72-81.
Phytosterol Pygeum africanum regulates prostate cancer in vitro and in vivo.
Planta Med. 2006 Jul;72(9):807-13. Epub 2006 Jun 19. Links
Extracts from Pygeum africanum and other ethnobotanical species with antiandrogenic activity.
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Urtica dioica L.
Nome Popular: Urtiga
Origem: Europa e Ásia
Partes usadas: Raiz, Folhas
Propriedade: Amornante
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Principais constituintes
Folhas
Sais minerais e clorofila (Cálcio, Magnésio) –remineralizante e diurética e uricosúrico
Taninos – Antidiarreicas
Extratos – anti-inflamatórios em uso oral e local
Raiz – extratos inibem a 5-α-redutase
Fitosteróis - reduzem o crescimento da próstata.
Heterosídeos esteróides
Ácidos triterpênicos
Lignanas
Polissacarídeos
Compostos fenólicos
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Ações
Diurética
Anti-inflamatória - lecitina
Inibe o metabolismo e crescimento celular
Interfere com proteinas transpotadoras
Remineralizante
Rubefaciente – alopecia
Anti-histamínica
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Indicações
Hiperplasia Benigna da Próstata
Prurido (extrato da planta)
Artralgias (extrato da planta)
Doses
Extrato seco: 600 a 900 mg/dia
Droga vegetal: 4 a 6g/dia
Contra-indicações
Gestação (uterotônica)
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Pesquisas recentes
Acta Pharm Hung. 2006;76(4):200-7.
New phytotherapical opportunity in the prevention and treatment of 2-type of diabetes mellitus.
J Ethnobiol Ethnomed. 2007 Feb 26;3:11.
Ethnoveterinary medicines used for ruminants in British Columbia, Canada. (in diarrhea)
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Serenoa repens (Bartram) Small
Nome Popular: Saw Palmeto
Palmeira selvagem
Sabal
Origem: Estados Unidos
Parte usada: Frutos maduros
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Principais Constituintes - 85 a 90% complexo lipido-esterólico
Fitoesteróis
Óleo essencial (ácidos graxos livres - oleico e linoleico)
Polissacarídeos
Flavonóides
Ações
Antiandrogênica (bloqueia receptores) (inibe a 5 alfa redutase)
(regenerador do epitélio prostático) (controle de hirsutismo)
Espasmolítica
Anti-inflamatória (extratos)
Antioxidante (extratos)
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Indicações
Hipertrofia benigna da próstata
Prostatite
Sintomas de HBP
Pós operatório de cirurgia prostática
Hirsutismo
Contra-indicações e efeitos colaterais
Náuseas, diarréia , constipação
Gestação e lactação (ausência de estudos)
Uso concomitante com terapias hormonais
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Trabalhos científicos
Carraro et al., 1996
Finasterida x Saw Palmeto
IPSS 39% 37%
fluxo urinário 30% 25%
função sexual maiores queixas reduzidas
Wilt et al., 1998
Incidência de disfunção erétil 1,1% com Saw Palmeto e 4,9% com Finasterida.
Queixas gastrointestinais semelhantes 1,3% x 1,5%
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Pesquisas recentes• Azimi et al., (2012) A review of animal and human studies for management of
benign prostatic hyperplasia with natural products: perspective of new pharmacological agents. Inflammation & Allergy-Drug Targets (Formerly CurrentDrug Targets-Inflammation & Allergy), 11, pp. 207-221.
mostrou que a eficácia do uso dos frutos de saw palmeto no tratamento de HBP era equivalente à tansulosina e em combinação com urtiga revelava efeitos semelhantes à finasterida mas com menos efeitos colaterais.
• Int J Oncol. 2007 Sep;31(3):593-600.
Saw Palmetto induces growth arrest and apoptosis of androgen-dependentprostate cancer LNCaP cells via inactivation of STAT 3 and androgen receptor signaling.
• Int J Antimicrob Agents. 2007 May;29(5):549-56. Epub 2007 Mar 2.
Efficacy of repeated cycles of combination therapy for the eradication ofinfecting organisms in chronic bacterial prostatitis.
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Pesquisas recentes
BJU Int. 2004 Apr;93(6):751-6.Updated meta-analysis of clinical trials of Serenoa repens extract in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia.Boyle P1, Robertson C, Lowe F, Roehrborn C.
Mostrou que houve significativa melhora do fluxo, redução da nictúria em relação ao placebo e redução de 5 pontos no questionário IPSS.
Int J Immunopathol Pharmacol. 2012 Oct-Dec;25(4):1167-73.Comparitive effectiveness of finasteride vs Serenoa repens in male androgenetic alopecia: a two-year study.Rossi A, Mari E, Scarno M, Garelli V, Maxia C, Scali E, Iorio A, Carlesimo M.
Foi usado finasterida 1 mg/dia vs Serenoa repens 320 mg/dia. Melhora na alopécia com a Serenoa repens principalmente no vértex, enquanto a finasterida confirmou seus bons resultados na fronte e vértex.
VI FitoRJ 2016 e II Encontro de Fitoterapia do Hospital Federal do Andaraí
Pesquisas recentes
Urologia. 2011 Oct-Dec;78(4):297-9. doi: 10.5301/RU.2011.8520.
[The association of Serenoa repens, lycopene and selenium is superior to Serenoarepens alone in reducing benign prostatic hyperplasia].
[Article in Italian]
Squadrito F1, Morgia G.
Essa associação promoveu a redução da hiperplasia, do pêso da próstata, da proliferação celular, da expressão do fator de crescimento e aumentou a apoptose.
Muitos trabalhos têm sido realizados com associações dos fitoterápicos.
Os mais frequentes relacionam a Serenoa repens e Urtica dioica para potencializaros resultados na HBP.
Já nas Prostatites a associação de Serenoa repens e Pygeum africanum promoveresultados superiores ao uso da monodroga.
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JCS, sexo masculino, 66 anosSintomas de polaciúria e nictúria há 12 meses.Tentou tratamento com Finasterida mas suspendeu devido a disfunçãoerétil. Próstata aumentada de volume e pêso ao U.S.PSA T 4,2 ng/mL PSA L/T 0,30Diagnóstico de HBP dado pelo urologista.
Uso internoSerenoa repens - fruto -- 160 mg ES 25% ác. graxos /0,1% fitoesteróisUrtica dioica ---- raiz ----- 300 mg ES 5:1
_____________Por dose
Preparar 120 doses em cápsulas. Tomar 1 dose 2 vezes ao dia.
Resultado PSA T 3,4 ng/mL PSAl/T 0,25
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extrato de saw palmetoextrato de raízes de urtiga
zinco, óleo de sementes de abóbora, saw palmeto e raiz de urtiga
óleo de sementes de abóbora, saw palmeto, zinco, licopeno
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Secale cereale L.
Nome Popular: Centeio
Origem: Oriente médio
Parte usada: Pólen
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constituintes no extrato obtidos por extração água/acetona
Fração solúvel em água proteínas hidratos de carbono vitaminas minerais
Fração solúvel em acetona: esteróis (β-esteróis)
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Mecanismo de ação
inibição da 5α-redutase bloqueio dos recetores α-adrenérgicos atividade anti-inflamatória por inibição da biossíntese de
prostaglandinas e leucotrienos
Doses
750 mg do extrato por dia
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(Xu et al., 2008) realizaram um ensaio clínico, com 240 pacientes com HBP e que apresentavam Índice Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) superior a 7 . Administraram doses de 350 mg ou 750 mg de extrato de pólen de centeio duas vezes por dia, durante 4 anos.
Resultados: Melhora acentuada do de IPSS Diminuição do volume da próstata Redução na taxa de retenção urinária Redução do número de cirurgias com a dose mais alta não houve alterações significativas no valor do PSA ausência de toxicidade ou efeitos adversos
Trabalho científico
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Hypoxis hemerocalidea Fisch.Mey. & Avé-Lall. H. rooperi
Nome Popular: batata africana
Origem: África
Parte usada: raiz tuberosa
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esteróis (β-sitosterol e β- sitosterol glicosídeo) polissacáridos lignanas, principalmente a norlignana que é o
hipoxósido que é convertido enzimaticamente em rooperol, composto biologicamente ativo
taninos saponinas polifenóis glicosídeos
(Allkanjari e Vitalone, 2015).
Principais constituintes
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Não deve ser consumida crua devido a sua toxicidade
Cuidado
efeitos anti androgénicos ou antiestrogênicos diminuição da ligação da testosterona à proteína Sex
Hormone Binding Globulin (SHBG), que age como um modulador da secreção androgénica nos tecidos.
inibição da 5α-redutase diminuição da ligação à DHT
(Dedhia e McVary, 2008).
Mecanismo de ação
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OBRIGADO!
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