UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DESCENTRALIZADO - AIQUILE

INTERNA: IVONE ÁLVAREZ RONCAL

DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. MARIA BENAVIDEZ R.

HOSPITAL: MATERNO INFANTIL CBBA

SERVICIO: NEONATOLOGÍA INTERMEDIA

COORDINADORA DE INTERNADO: LIC. NORA HUARACHI

CBBA- BOLIVIA

PROCESO DE

ATENCION DE

ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. DATOS DE IDENTIFICACION DEL CLIENTE/PACIENTE

A. INICIALES: RN BG

Edad: 2dias

Sexo: Masculino

Peso: 3688gr.

Dirección: Final 16 de julio

Fecha de ingreso 15-XI-14

Fecha de entrevista 17-XI- 14

Informante: Madre

Fecha y lugar de nacimiento15-XI 14 en el CS Cochabamba

B. Diagnóstico médico actual

1.- Asfixia perinatal moderada

2.- SALAN leve

3.-Sospecha de sepsis

C. Intervención Quirúrgica actual

Ninguna

II. DESCRIPCION CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO

A. Definición. Fisiopatología, signos y síntomas de cada diagnostico

1.- Asfixia perinatal moderada

DEFINICIÓN:

La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresión producida al feto o al recién

nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión

tisular adecuada. Esta condición conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis

metabólica significativa.

FISIOPATOLOGÍA:

La asfixia produce alteraciones en la fisiología respiratoria y circulatoria. Éstas son

semejantes en el feto y el recién nacido. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de

oxígeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recién

nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor

utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco; esto

les permite mantener la función cardiaca por períodos más prolongados que el adulto.

La hipoxia produce una serie de eventos sucesivos: 1. Período inicial de movimientos

respiratorios rápidos que van disminuyendo conforme la asfixia progresa, luego

respiraciones profundas (boqueo) hasta llegar a 2. Cese de los movimientos respiratorios:

Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular está conservado. En este momento la

respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y

administración de O2. Si la asfixia continúa se produce: 3. Período de respiraciones

profundas y jadeantes, luego del ultimo jadeo viene 4. La apnea hora en adelante el té

secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono

muscular y reflejos, requiere ventilación con presión positiva para reiniciar la respiración.

En este periodo en RN puede fallecer si no se inicia oportunamente la ventilación asistida

con oxígeno.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Por el hecho de que la asfixia puede producir afección multisistémico, la sintomatología

dependerá del grado en que haya sido afectado cada órgano. En algunos casos solo hay

manifestaciones en un solo órgano. Los más afectados son el sistema renal, el SNC, el

cardiovascular y el pulmonar.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales

secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clínicas más características se han

agrupado bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. La determinación del grado

de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia.

Volpe describe los eventos clínicos que suceden en los niños con asfixia grave:

- Primeras 12 horas:

O Estupor o coma

O Respiración irregular

O Respuesta pupilar a la luz intacta

O Movimientos oculares errantes

O Mirada no conjugada de ambos ojos

O Hipotonía muscular

O Movimientos espontáneos mínimos

O Convulsiones sutiles o clónicas multifocales en el 50% de los casos

- 12 a 24 horas:

O Aparente mejoría del estado de conciencia

O No fija ni sigue nada con la mirada

O Convulsiones severas de difícil control

O Apneas en un 50% de casos

O Temblores y movimientos que se confunden con convulsiones

O Debilidad de extremidades

O Se puede hallar hemiparesias

- 24 a 72 horas:

O Deterioro del estado de conciencia

OPuede aparecer coma o estupor profundo

O Respiración irregular con pausas

O Pupilas pueden estar fijas en midriasis o dilatación media

O La muerte por encefalopatía hipoxico-isquémica usualmente ocurre en este período,

generalmente con hemorragia interventricular.

Después de 72 horas:

O El estado de conciencia mejora, sin normalización completa

Dificultad en la alimentación por trastornos de succión, deglución y motilidad de la lengua

O Usualmente hipotonía generalizada y ocasionalmente hipertonía

O En los casos en los cuales hay normalización del estado neurológico a los 8 días el

pronóstico es mejor.

SISTEMA CARDIOVASCULARA nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. Se presentan signos de

insuficiencia cardiaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia

en diverso grado. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho por

hipertensión pulmonar, en que puede haber afección del músculo papilar con regurgitación

tricúspide que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón.

SISTEMA RESPIRATORIO.

El cuadro más frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con frecuencia

a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente.

RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS.

La disminución de la perfusión renal, secundaria a la redistribución del gasto cardíaco y la

hipoxemia explican el afección renal que se observa en un gran porcentaje de los RN

asfixiados. Las lesiones que se observan son de necrosis tubular y depósito de mioglobina,

derivada de la destrucción tisular. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiada

de hormona antidiurética.

Clínicamente se detecta oliguria, retención nitrogenada e hipertensión. La atonía de las vías

urinarias puede llevar a una parálisis vesical.

La Asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el

período neonatal.

SISTEMA DIGESTIVO.Disminución del tránsito intestinal, úlceras de stress y necrosis intestinal han sido descritos

en RN asfixiados, sin embargo esta relación no es constante. La isquemia intestinal es uno

de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.

2.- SALAN LEVE

DEFINICIÓN:El síndrome de aspiración nacional es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de

meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir

antes, durante o inmediatamente después del parto. Ya desde la antigüedad se había

observado una relación entre líquido teñido de meconio y depresión neonatal.

FISIOPATOLOGIA:La expulsión del meconio en útero ocurre principalmente en situaciones de estrés fetal o de

madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad colonica, dando por

resultado el paso del meconio, y también puede estimular los movimientos de jadeo fetales

que dan lugar a la aspiración del meconio. Cuando el feto comienza a respirar las partículas

de meconio obstruyen mecánicamente las vías aéreas pequeñas. La neumonitis química que

causa, inhibe la función del surfactante, y la inflamación del tejido pulmonar contribuye a

empeorar la obstrucción de la pequeña vía aérea.

La hipertensión pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de muerte por

SALAM, mientras que el neumotórax, el cambio del patrón de circulación fetal y la asfixia

son los factores de riesgo más importantes que conducen al desarrollo de HTP. La

prevención de la asfixia el neumotórax pudo ser claves para reducir la incidencia la

mortalidad del cuadro.

CUADRO CLINICOSe manifiesta con compromiso respiratorio, taquipnea, cianosis y disminución de la

complicación pulmonar. Una resistencia vascular pulmonar creciente puede acompañar el

síndrome de la aspiración del meconio, con hipertensión pulmonar persistente20, que

ocurre entre el 15 y el 20 por ciento de recién nacidos con SALAM21.

Se ha encontrado, en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre los

sobrevivientes de SALAM.

3.- SOSPECHA DE SEPSIS

DEFINICIÓN:La sepsis o septicemia consiste en una infección bacteriana generalizada en el torrente

sanguíneo, los neonatos son susceptibles a las infecciones en general, debido a su escaza

inmunidad, tanto especifica como inespecífica. Además, como la respuesta del lactante a

los agentes infecciosos es mala, no suele haber reacción inflamatoria local en el punto de

entrada que indique la presencia de infección, y los síntomas resultantes tienden a ser vagos

e inespecíficos. En consecuencia, el diagnóstico y tratamiento a veces se retrasa y la

invasión bacteriana tiende agravarse y extenderse.

La sepsis del periodo neonatal se puede adquirir antes o durante el parto, a partir del líquido

amniótico, a través de la placenta desde la corriente sanguínea materna o por contacto

directo con los tejidos maternos durante el paso del neonato a través del canal del parto. La

infección posnatal se adquiere por contaminación cruzada a partir de otros niños, del

personal o de objetos del ambiente, sobre todo de los dispositivos para salvar la vida, como

los ventiladores mecánicos y los catéteres venosos y arteriales usados para infusiones

extracción de sangre y monitorización de signos vitales. La sepsis neonatal es más común

en los lactantes de alto riesgo, en especial los prematuros y los nacidos tras un parto difícil

o traumático.

FISIOPATOLOGÍA

Neonato tiene escasa inmunidad => inmadurez e incapacidad de localizar infecciones, los

microorganismos ingresan al torrente sanguíneo antes o durante el parto a través de:

La placenta

Torrente sanguíneo materno

Contacto directo con tejidos maternos

Contaminación cruzada

CAUSAS

Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y ciertas

cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal, La sepsis neonatal de aparición

temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé

contrae la infección de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores

incrementan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis:

Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B.

Parto prematuro.

Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura más de 24 horas antes del

nacimiento.

Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis).

Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después del parto. Los

siguientes factores aumentan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis:

Tener un catéter durante mucho tiempo en un vaso sanguíneo.

Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado.

MANIFESTACINES CLINICAS OBSERVADAS EN LA SEPSIS NEONATAL.SIGNOS GENERALES:El niño “no se encuentra bien” en general

Mal control de la temperatura: hipotermia (común), hipertermia (rara)

SISTEMA CIRCULATORIOPalidez, cianosis o moteado

Piel fría húmeda

Hipotensión, edema, latidos cardiacos anormales, bradicardia, taquicardia, arritmia

SISTEMA RESPIRATORIO:Respiraciones irregulares, apnea y taquipnea, cianosis, quejidos, disnea, retracciones

SISTEMA NERVIOSO CENTRALActividad disminuida: letargo, hiporreflexia, coma.

Aumento de actividad: irritabilidad, temblores, convulsiones, fontanela llena, tono

aumentado o reducido, movimientos oculares anormales.

SISTEMA GASTROINTESTINALMala alimentación, vómitos, aumento del residuo gástrico tras la comida, diarrea o

disminución de las deposiciones, sangre oculta en heces, distención abdominal,

hepatomegalia.

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

Ictericia, palidez, purpura, petequias, equimosis, esplenomegalia, hemorragia.

B. Descripción breve de cada cirugía

Ninguna

C. Descripción de los signos y síntomas del paciente al ingresar al hospital y actual

(cuadro comparativo, analizar diferencia)

SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESO SIGNOS Y SINTOMAS ACTUALES

Estado nauseoso

Neonato presenta vómitos de contenido salival y

meconio no cuantificados.

Piel tinte ligeramente ictérico se extiende hasta el

abdomen

Irritable

Alza térmicas 38.30c

Deposiciones en escasa cantidad

somnoliento

Hipo activo

Secreción salival en abundante cantidad

Reflejo de succión deglución débil

Muñón umbilical clampeado

Uñas largas

Peso: 3688 gr

Talla: 53cm

Signos Vitales:

TEMP: 38.30c

F.C: 128xI

F.R: 50xI oxigeno por PN

Saturación de Oxigeno:94%

Estado nauseoso ausente

Ausencia de vómitos

Piel sonrosada y mucosas húmedas

Temperatura actual 36.80c

Realiza deposiciones con normalidad 5 a 7

veces al día

No presenta somnolencia y descansa con

sueño superficial.

Activo reactivo a los estímulos externos

Buen reflejo de succión deglución

Secreción salival escasa

Muñón umbilical clampeado sin signos de

infección en proceso de momificación

peso 3695 kg

Signos Vitales:

TEMP: 36.80c

F.C: 132xI

F.R: 48xI

Saturación de Oxigeno:92% sin oxigeno

PCR (-)

Migro método para Chagas (-)

III. PLAN MEDICO ACTUAL

A. Medicamentos (farmacodinamia y farmacocinética)

Solución dextrosa al 10% 500cc pasar 10 micro gotas pasar 240ml en 24 hrs.

Ampicilina 185mg E/V lento diluido c/12hrs.

Gentamicina 14mg E/V lento diluido cada 24 hrs

B. Tratamientos especiales

Oxigeno por puntas nasales 0.5libras

OXIGENO TERAPIA

INTRODUCCIÓN.Se define como oxigenoterapia al uso del oxígeno con fines terapéuticos. El oxígeno para

uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en

forma correcta y segura.

INDICACIONES.Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases

arteriales para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxígeno como primer estrategia

de tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta

cuando la PaO2 es < 50 mmg y la saturación de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta

mejore o desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la

respuesta de manera integral con la evolución global del paciente al tratamiento, así como

con oximetría de pulso y gasometría, después de lo cual se determinarán la o las causas de

hipoxia y se establecerán las estrategias más convenientes.

ADMINISTRACIÓN. Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer

la concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo

adecuado de administración.

La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la

mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml

y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN.De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxígeno

suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.

LOS DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO:Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar

la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado

por el dispositivo. A excepción de la bolsa- válvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan

un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli,

el flujo de oxígeno succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire.

Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%.

Una observación muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es que a

medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de gas suministrado disminuye,

incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del 50%, por lo que es

necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo de oxígeno

necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir re inhalación de CO2. Hay

marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%, sin embargo, como ya se ha mencionado

el volumen de gas suministrado puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo

de re inhalación de CO2.

LOS DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO:

Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas

inspirado y parte del volumen inspirado es tomada del medio ambiente. Todos estos

dispositivos utilizan un borboteado que funciona como reservorio de agua para humidificar

el oxígeno inspirado.

SOLUCION DEXTROSA AL 10%

Formula: 1000 ml contienen:

Glucosa anhidra…………………100 g

Agua bidestiladac.s.

Composición

Glucosa 100 g/l 400kcal/l 556 mOsmll

Propiedades y características

Solución hipertónica para administración I.V aporta un alto contenido calórico

INDICACIONES

Suplemento energético, deshidratación hipertónica como vehículo en la medicación

suplementaria.

CONTRAINDICASIONES

Diabetes mellitus, deshidratación hipotónica, hiperhidratacion, edema renal,cardiaco y

hepático, hipertensión, hipocalcemia.

DOSIS USUAL

Según requerimiento individual

PRESENTACION

Infusor plástico de 500 y 1000 ml

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

- Preparar la infusión teniendo cuidado con las conexiones debe estar bien asegurados.

-No administrar en pacientes con edema y hiperhidratacion.

-Verificar fecha de vencimiento de la solución

-Verificar .goteo según prescripción médica.

AMPICILINA

Clasificación

Farmacológica: Amino - penicilina.

Terapéutica: Antibiótico.

Categoría de riesgo en el embarazo: B

CARACTERÍSTICASPenicilina de amplio espectro contra gram (-): Neisseriagonorroeae, N. meningitis,

Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, ProteusmirabilisNeisseriagonorroeae, N.

meningitis, Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Salmonella y

Shigella.destruidos por los B lactamasas. Y Penetra barrera placentaria.

FARMACODINAMIA

Bactericida que se adhiere a las proteínas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo así

la síntesis de la pared celular bacteriana. El espectro de la acción de la ampicilina incluye

bacterias gran positivas no productoras de penicilinas.

FARMACOCINÉTICASe absorbe cerca del 42% de ampicilina; las concentraciones máximas en suero ocurren en

1 a 2 horas. Se distribuye en: líquido pleural, peritoneal y sinovial, pulmones, próstata,

hígado y vesícula biliar; también penetra en los derrames del oído medio, secreciones seno

maxilar y bronquial, amígdalas y esputo. La ampicilina cruza fácilmente la placenta; se fija

de manera mínima a las proteínas en 15 a 25%. Se excreta mediante secreción tubular renal

y filtración glomerular (orina). También se excreta en la leche materna. La vida media de

eliminación es de cerca de 1 a 1 ½ horas; en pacientes con deterioro renal avanzada, la vida

media se extiende de 10 a 24 horas.

INDICACIONESInfecciones sistemáticas, infecciones agudas y crónicas de las vías urinarias causadas por

microorganismos susceptibles. Meningitis Gonorrea no Complicada, Insuficiencia Renal.

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad conocida a cualquier otra penicilina o a las cefalosporinas,

mononucleosis infecciosa porque muchos desarrollan exantema durante el tratamiento,

Insuficiencia renal moderada o grave se requiere la disminución de la dosis.

DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓNAdultos: 1- 4 gr. día/vo, fraccionar dosis cada 6 horas; 2-12gr. día /IM o IV, fraccionar

dosis cada 4 a 6 horas.

Niños: 50 -100 mg/Kg día/ vía oral, fraccionar dosis cada 6 horas; o 100 a 200 mg/Kg IM o

IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 6 horas.

Meningitis: Adultos: De 8 a14 g al día por vía IV por 3 días; después de 8 a14 g por vía IM,

fraccionadas cada 3 a 4 horas. Niños: Hasta 400 mg/Kg por vía IV diarios por 3 días;

después hasta 300mg/Kg por vía IM, fraccionados cada 4 horas. Puede administrarse junto

con cloranfenicol mientras se obtienen los resultados de laboratorio.

Gonorrea no complicada: Adultos: Administre 3.5 g por vía oral con 1 g de provenid

administrados en una dosis única.

Dosis en la insuficiencia renal

El intervalo de dosificación se aumentara a cada 12 horas en pacientes con deterioro renal

grave (depuración de creatinina <= 10 mL/min).

PRESENTACIÓNCapsulas: 250 mg, 500 mg; Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g; Empaque a

granel en farmacia: frasco de 10 g; Venoclisis: 500 mg, 1 g, 2 g.

EFECTOS SECUNDARIOSHemáticas: Anemia, trombocitopenia, púrpura trombocitopenia, eosinófilos,

leucopenia.;GI: Náusea, vómito, diarrea, glositis, estomatitis, colitis seudomenbranosa;

GU: Nefritis intersticial aguda; Locales: Dolor en el sitio de inyección, irritación venosa,

tromboflebitis; Otras: Hipersensibilidad (exantema eritematoso maculopapular, urticaria,

anafilaxia), sobre infección bacteriana y por hongos.

Nota: El fármaco se suspenderá si ocurre reacción inmediata de hipersensibilidad o si se

desarrolla toxicidad de la médula ósea, colitis seudomenbranosa o nefritis intersticial

aguda.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: La ampicilina se usara en las infecciones sistémicas por Gram negativos solo cuando se

conozca la sensibilidad del microorganismo.

Previa administración saber antecedentes alérgicos a la penicilina o cefalosporina, en

caso no haberse administrado de estos fármacos realizar prueba de sensibilidad.

Evitar la administración de este fármaco en laboratorio serológico de gran número de

leucocitos mononucleares en sangre (mononucleosis).

Sugerir la disminución de dosis en insuficiencia renal moderada o grave.

Valorar laboratorio serológico exclusividad: (-) GR, (+) plaquetas, (+) leucocitos

eosinofilia y (-) leucocitos.

En caso de anafilaxis administra maleato de clorferamina 4mg EV previa indicación

médica.

Dosificación 100 a 200 mg/Kg IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 12

horas.

GENTAMICINA

Clasificación:

Farmacológica: Amino glucósido.

Terapéutica: Antibiótico.

Categoría de riesgo de embarazo C.

N. Comercial: Intagenta, cidomycin, garamycin, gentacidin.

FARMACODINAMIA

Antibiótico amino glucósido con acción bactericida altamente eficaz contra bacilos

gramnegativos, echerichiacoli, especie de enterobacter, klebsiellapneumoniae,

pseudomonasaeruginosa; Gram positivos, como staphylococcusaureus y

enterococcusfaecalis. La Gentamicina atraviesa la membrana celular de las bacterias

susceptibles y se une de manera irreversible a las subunidades ribosómicas 30s, esta acción

impide el inicio de la síntesis proteicas y al final provoca la muerte celular.

FARMACOCINÉTICA Se absorbe muy poco después de la administración de vía oral y lo hace rápido por vía

intramuscular, en 60 a 90 min. Son eficaces por un lapso de 4 horas. se distribuye

principalmente en el líquido extracelular y 30 min. Después se encuentra en casi todos los

tejidos, líquidos y cavidades orgánicas, atraviesa la barrera placentaria y se encuentra en la

leche materna, no se metaboliza, se elimina por filtración glomerular. Su vida media de

eliminación es de 2 a 4 horas.

INDICACIONESInfecciones graves causadas por microorganismos susceptibles, meningitis, infecciones del

tracto respiratorio, tracto urinario, septicemias, infecciones oculares externas, infecciones

bacterianas, quemaduras superficiales, ulceras de la piel, laceraciones, abrasiones,

picaduras de insectos o heridas quirúrgicas menores infectadas.

CONTRAINDICACIONESEn casos de hipersensibilidad a los amino glucósidos, insuficiencia renal, botulismo,

miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia.

DOSIS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

IM o Infusión: 1 a 1.7 mg/kg de peso C/8 horas durante siete a diez días. Las infecciones

muy graves se administra hasta 8 mg /kg de peso por día y EV: Se añade cada dosis a 50 0

200ml de solución de cloruro de sodio a 0.9% o de glucosa al 5% y administrar lentamente

durante 30 a 120 min. No exceder la concentración de 1 mg/ml de solución. En pacientes

con insuficiencia renal hay que ajustar la dosis.

PRESENTACIÓNAmpollas: 20 mg/ 1ml ,40mg ,80mg/2ml.

EFECTOS SECUNDARIOS Frecuentes, Ototoxicidad (coclear (tinnitus, hipoacusia) y vestibular (mareos, vértigo,

nistagmus)), Nefrotoxicidad (nauseas, vómitos, sed, anorexia, elevación de la creatinina,

urea), neuritis periférica, neurotoxicidad (bloqueo neuromuscular, convulsiones).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Previa administración saber antecedentes alérgicos a la penicilina o amino glucósidos

en caso no haberse administrado de estos fármacos realizar prueba de sensibilidad.

Está contraindicada en: insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo,

durante el embarazo y la lactancia

En administración EV debe ser diluida con 20 ml para evitar nefrotoxicicidad,

Ototoxicidad y neurotoxicidad.

Informar de inmediato al médico, si se presenta alguna de las siguientes

manifestaciones: zumbidos de oídos, pérdida de la agudeza auditiva, vértigo, sacudidas

musculares, adormecimiento de las extremidades, aumento o disminución del volumen

de la frecuencia urinaria o de ambos y sed excesiva.

Valorar los trastornos de audición.

Valorar la función renal (diuresis).

Control del estado de conciencia.

3–7,5mg/kg/día .Cada 12 - 24 h.

La dosis indicada prescrito por medico coincide con la dosis según teoría mg/kg/día

IV. DESCRIPCION CLÍNICA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

A. RAZÓN PRINCIPAL Y ESPECÍFICA: Para la atención sanitaria o profesional del

niño y de los padres (queja principal)

MOTIVO DE CONSULTA

Vómitos e hipo actividad. RN con apgar 4-6-9 meconio de +++ además de

contaminación durante el parto se decide su internación a neonatología. Neonato hipo

activo además de hipotenso.

B. ENFERMEDAD ACTUAL.

Obtener todos los detalles relacionados con la queja principal

Posible sepsis

SALAN LEVE

Asfixia perinatal moderada

HISTORIA PASADA.

Obtener un perfil de las enfermedades, lesiones u operaciones anteriores del niño

1. Historia del nacimiento (embarazo, parto e historia perinatal)

Después de 3 consultas previas en emergencias en que no se detecta problemas

acude al servicio de emergencias en periodo expulsivo se realiza RAN anti parto

con meconio de +++ se obtiene producto flácido internamente a traje de meconio

con apnea con FC <100mmhg . Se realiza pinzamiento precoz y no apego precoz

con las condiciones que se hallaba al nacer se traslada de inmediato a servicio

cuna para aspirar.

2. Enfermedades, lesiones u operaciones anteriores

Ninguna

3. Alergias

No presenta

4. Medicaciones actuales

Ampicilina 185mg y Gentamicina 14 mg

5. Inmunizaciones

No iniciadas

6. Crecimiento y desarrollo

7. Hábitos

D. HISTORIA MÉDICA FAMILIAR.Identificar la presencia de rasgos genéticos o de

enfermedades frecuentes en la familia y evaluar algunaposible enfermedad

contagiosa de algún miembro de la familia, hábitos familiares que pueden afectar a

la salud del niño (tabaco, alcohol o droga)

Grupo familiar compuesta de 5 miembros padres y dos hermanos aparentemente

sanos madre indica tener alergia a la lana motivo por él no se utiliza material a

base de lana en RN

E. HISTORIA PSICOSOCIAL. Obtener información acerca del auto concepto del

niño (confianza: relación padres-hijo)

Recién nacida de sexo masculino tercer miembro d la familia, los padres están

muy emocionados con su llegada y esperan pronto recuperación.

F. HISTORIA SEXUAL.(Según la edad del niño) obtener información relativa a las

preocupaciones sexuales del niño, a las actividades y datos pertinentes respecto a la

actividad sexual del adulto que influyan en el niño

No se encuentra alterada

G. HISTORIA FAMILIAR.Obtener información para comprender al niño como individuo

y como miembro de una familia y una comunidad como ser:

1. Composición de la familia (núcleo familiar)

La familia dl RN está compuesto de 4 miembros padres y dos hermanos

2. Entorno del hogar y la comunidad (parientes, amigos, grupos sociales, escuela e

iglesia)

3. Ocupación y nivel de ocupación de los miembros de la familia

Padre albañil madre ama d casa que se ocupa dl cuidado de los hijos y hermanos

menores de 5 años.

4. Tradiciones culturales y religiosas

Núcleo familiar de religión católica asisten a mica cada domingo junto a toda su

familia.

H. VALORACIÓN NUTRICIONAL.Obtener información sobre el conocimiento de la

ingesta y de las necesidades nutricionales del niño a través de:

1. Estudio de la ingesta dietética (si lo que consume está en equilibrio al gasto o

necesidades nutricionales)

RN recibe lactancia materna a libre demanda por lo general cada 3 hrs con buen

reflejo de succión deglución.

2. Examen clínico. Incluye (piel, cabello, dientes, encías, labios, lengua y ojos)

Neonato en regular estado general con piel ligeramente ictérico cabello normal,

labios de aspecto normal húmedos rasados, ojos casi siempre serados con ausencia

de lágrimas isocoricos con respuesta a la luz.

3. Datos dietéticos bioquímicos. Requerimiento de proteínas, calorías y grasas

Se observa aparentemente normal.

4. Antropometría. Incluye la medida de:

Estatura y circunferencia cefálica, que reflejan la nutrición pasada

El peso, espesor de la piel y la circunferencia del brazo, evidencia el estado

nutricional actual

I. REVISIÓN DE SISTEMAS CORPORALES.Obtener información relativa a

algún problema potencial de salud

1.- GENERAL.- Estado general de salud del paciente.

Neonato en regular estado general de salud, aparentemente se observa su mejoría. Activo

reactivo con llanto vigoroso. No presenta alteraciones en los signos vitales se mantienen en

los parámetros normales, recibe su leche materna con buen reflejo de succión y deglución a

tolerancia, Postura: flexión de la cabeza y extremidades que descansan sobre el tórax y

abdomen Nalgas francas: piernas extendidas, muslos abducidos y totalmente rotados,

occipucio aplanado, cuello aplanado con pliegues cutáneos. Que descansan sobre el tórax y

abdomen

2.-TEGUMENTARIO.-Prurito, sequedad, color, erupciones, etc.

Piel sonrosada ligeramente Ictérico, Con ausencia de vernix caseosa y escaso lanugo,

descamado, ligeramente seca con petequias en escasa cantidad, por traumatismo del

parto

Milio facial: Glándulas sebáceas distendidas, con pequeñas pápulas blancas en nariz

3.- CABEZA

Normo cefálico con Fontanela anterior ‘forma diamante’ de 3 cm , Fontanela posterior,

forma ‘triangular’ de 1 cm de diámetro, Son planas, blandas y firmes no se observa

lesiones.

4.-OJOS

Se observa Parpados ligeramente edematosos, ojos casi siempre cerrados, de Color algo

gris, Ausencia de lágrimas, Reflejo corneal al tacto, Reflejo pupilar a luz y Reflejo de

parpadeo al tacto.

5.-NARIZ

Fosas nasales permeables con Presencia de secreción nasal en escasa cantidad, moco fino y

blanco.

6.- OÍDOS

Simétricos con Presencia de Pabellón auricular, cartílago flexible presente, activo al reflejo

de alarma provocado por cualquier sonido fuerte, no se observa lesiones, ausencia de

depresiones y colgajos.

7.-BOCA. Paladar intacto, bovedapronuncida, úvula en la línea media, frenillo en la

lengua y labio superior, presenta reflejo de búsqueda, succión fuerte y coordinada, con buen

agarre llanto vigoroso fuerte.

8.- FARINGE

Tiene buen reflejo de succión y deglución si anormalidades.

9.- CUELLO

Cilíndrico, corto, por lo general rodeado de pliegues cutáneos no se observan adenopatías

ni modulaciones.

10.-TORAX

Simétrico, diámetros anteroposterior y laterales iguales, durante la inspiración apéndice

xifoides evidente, retracciones esternales evidente, Aumento de tamaño del tórax con

elasticidad y expansibilidad conservada.

11.- RESPIRATORIO

Presenta respiraciones abdominales, ausencia de dificultad respiratoria, reflejo tusígeno

presente, Sonidos respiratorios bronquiales bilaterales iguales, no se auscultan crepitantes.

12.- CARDIOVASCULAR

Corazón rítmico, convértice en el 4-5to Espacio Intercostal, lateral al borde esternal

izquierdo, con cierre de las válvulas aortica y pulmonar ligeramente positivo agudo y alto

se debe al cierre de las válvulas tricúspide y mitral.

13.- ABDOMEN A la valoración se observa Forma cilíndrica, Hígado palpable a 2-3 cm por debajo del

margen costal derecho, Bazo punta palpable, Riñones palpable a 1-2 cm por encima del

ombligo, Cordón umbilical: plano un poco saliente en proceso de cicatrización no se

observan signos de infección a nivel peri umbilical, Pulsos femorales bilaterales iguales RH

(+)

14.-GASTROINTESTINAL.

Presenta vómitos no cuantificados de contenido salival frecuentemente durante el turno.

En cada toma de su leche materna realiza eructos, Ruidos hidro aéreos positivos. No se

observa distención abdominal.

15.- GENITOURINARIO.

Orificio uretral en punta del glande orificio cubierto por prepucioTestículos palpables en

cada escrotoPalpables en conducto inguinal , Incapacidad para retraer el prepucioEscroto

grande edematoso, cubierto de arrugas y muy pigmentado

Realiza micción deposición de características normales incolora, inodora

17.- MÚSCULO ESQUELÉTICO.

Sus movimientos son coordinados, reflejos presentes:

- Reflejo de moro. Presente con extensión y abducción de extremidades y la apertura de

dedos en abanico, dedo índice y pulgar en c, seguido de flexión y aducción

-Reflejo de alarma. Presente con sonido repentino y fuerte causa aducción de brazos con

flexión de codo, manos permanecen cerradas

-Reflejo de tónico del cuello presentes girado la cabeza rápidamente hacia un lado el brazo

y la pierna se extiende, brazo y pierna opuesta se flexionan

-Reflejo de marcha presente con la planta de los pies tocan la superficie dura.

-Reflejo de gateo presente cuando se coloca sobre abdomen, realiza movimientos de brazos

y piernas

-Reflejo de prensión plantar presente se realiza tocando planta de manos y planta de pies

-Reflejo de babinski evidente cuando se le acaricia parte externa de planta de pie por

encima del talón, provocando dorsiflexión del dedo gordo e hiperextensión del resto.

18.- NEUROLÓGICO.

Activo reactivo a estímulos externos, con buen reflejo de succión y deglución de leche

materna

19.- ENDOCRINO.

Neonato se adapta a la vida extrauterina, no presenta alteraciones durante su internación.

V. ESTRATEGIAS DE APOYO DIAGNOSTICO

A. HÁBITOS QUE DEBEN EXPLORARSE DURANTE LA ENTREVISTA

1. TIPOS DE CONDUCTA. Morderse las uñas, chuparse el dedo, rituales (manta o

juguetes de seguridad), movimientos no habituales (golpeteos en la cabeza,

balanceos, masturbación clara, marcha de puntillas, etc.)

Neonato en su 2 día de vida extrauterina aparentemente estable presenta conductas

acorde a edad como chuparse el dedo cuando requiere alimentación.

2. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Duración del sueño nocturno y siestas,

tipo y duración del ejercicio, edad de control de esfínteres, regularidad de las heces

y de la micción, moja la cama de día o de noche.

Neonato descansa en sueño superficial la mayor parte del tiempo despierta con

llanto viguroso cuando requiere alimentación, no controla esfínteres presenta

micción deposición con normalidad +o- 8 veces de micción y deposición

3. ACTITUD NO HABITUAL.Respuesta a la frustración, uso o abuso del alcohol,

fármacos o cigarrillos (adolescentes).

No refiere

PRIORIZACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1.- Alteración en la oxigenación y perfusión relacionada a la posible invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

2.-Posible alteración del patrón de sueño, relacionado a un entorno desconocido.

3.-Posible Riesgo de Alteración del sistema tegumentario relacionado a la posible

invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

4.- Alto riesgo de obstrucción de vías aéreas relacionado a estado nauseoso y

vómitos de contenido salival y meconio en repetidas oportunidades.

5.- Posible desequilibrio hidroelectrolítico relacionada a vómitos en abundante

cantidad.

Bibliografía

1.- Nanda internacional diagnóstico de enfermería 2009- 2011. Barcelona España.

2.-Guía metodológica del PAE. Aplicación de nanda. Por especialidades 2da. Edición marzo 2011.

3.-Carpenito, j, l. (2008) planes de cuidado y documentos de enfermería 9na. Edición española.

4.-Roberts. Assessment of the newborn. Manual de clínica problemas en pediatría 5ta.

PLAN DE CUIDADOS

DX. DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEÓRICO EVALUACIÓN

Alteración en la oxigenación y perfusión relacionada a la posible invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

El neonato no presentara alteración en la oxigenación tisular durante su internación en muestro servicio manteniendo la saturación de oxigeno >90%.

1.- Monitorizar los constantes vitales y saturación de saturación de oxigeno

2.- Mantener vías aéreas permeables

3.- Evaluar signos de insuficiencia respiratoria tales como: cianosis, apnea taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc.

4.- Auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares

5.-Colocar el neonato en posición semifowler

6.- conservar la oxigeno terapia según indicación medica

1.-la monitorización continua de las constantes vitales nos proporcionan nos proporciona información verídica para tomar cualquier conducta respecto a las alteraciones.2.-Todas las células del cuerpo necesitan aporte suficiente de oxigeno 3.- los signos de insuficiencia respiratoria nos permiten alteraciones en la oxigenación tisular.4.- nos ayudan a mantener un aporte energético hacia los alveolos colapsados y amentar la superficie del intercambio gaseoso5.- Para favorecer el descenso diafragmático y la máxima inspiración6.- El suplemento de oxigeno aumenta los niveles de oxigeno circulantes y mejora la tolerancia a la actividad.

Neonato aparentemente estable mantiene la FR 46-50-42x min y sat. O2 90-94-96 % se encuentra en regular estado general atraves de los cuidados de enfermería.

PLAN DE CUIDADOS

DX. DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEÓRICO

Posible alteración del patrón de sueño, relacionado a un entorno desconocido.

Neonato no presentara alteración del patrón del sueño, lograra un equilibrio satisfactorio en el patrón de sueño y

1.- Iniciar medidas para promover la relajación.

2. Mantener un ambiente silencioso.

3. Evitar ruidos, luces y movimientos bruscos.

1. El sueño es difícil sin la relajación.2. El ambiente hospitalario puede impedir la relajación.3. Estas actividades puedes ayudar al niño a tomar un sueño adecuado4. El arreglo de la habitación y

descanso, se adaptara al ambiente y las distintas actividades de enfermería

4. Confort y arreglo de la cama del neonato.

6. Cerrar la puerta si es necesario, ya sea por corriente de aire.

7.- Realizar baño diario

8.-Lubricar la piel con aceite de almendras

un buen tendido de cama contribuye a un mejor descanso y relajación.6. Mantener la puerta cerrada hace que disminuya los ruidos externos.

7.-el baño diario contribuye a un mejor descanso y relajación.8.-El aceite de almendras es una loción hidratante y refrescante que ayuda a piel a mantener hidratado.

PLAN DE CUIDADOS

DX. DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEÓRICO

Posible Riesgo de Alteración del sistema tegumentario relacionado a la posible invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.

Neonato no presentara alteraciones del sistema tegumentario durante su internación atraves de las intervenciones de enfermería

1. Inspeccionar la piel del Neonato para prestar asistencia en cualquier prominencia.2. Mantener piel limpia e hidratada3. Cambiar de posición cada 2 horas 4.- Mantener la rapa de cama limpia y seca 5. Asegurar una ingesta de nutrientes y líquidos.6. Realizar baño diario

1.- Los datos de referencia proporcionan criterios con los que se mide las posteriores valoraciones de la piel2.- La piel limpia seca da buen aspecto de integridad cutánea del neonato 3.- Los cambios de posición ayuda a la relajación muscular. 4.- La ropa limpia y seca mantiene una integridad cutánea en buen estado sin alteraciones 5.- Si la dieta es insuficiente en calorías, proteínas y líquidos la tolerancia tisular disminuye y los tejidos se hacen vulnerable al cuerpo.6.- Para mantener piel limpia y evitar algún tipo de enrojecimiento o lesión.