vigilÂncia epidemiolÓgica das infecÇÕes … · classificaÇÃo das cirurgias por potencial de...

NÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALARNÚCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

COVISA COVISA –– GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE GERÊNCIA DO CENTRO DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE DOENÇAS DOENÇAS -- CCDCCD

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES HOSPITALARES INFECÇÕES HOSPITALARES

Equipe Técnica:Equipe Técnica:

- Maria Gomes Valente- Milton Soibelmann Lapchik- Valquiria Oliveira Carvalho Brito- Vera Regina de Paiva Costa

Tel: 3397 8317

EE--mail:mail:[email protected]



Infecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicos

• Procedimentos cirúrgicos– Pacientes internados ou admitidos para o

procedimento– Realizados dentro do Centro Cirúrgico– Pelo menos 01 incisão– Também cirurgias onde não há sutura– Cirurgias videoscópicas são incluídas



Infecções relacionadas aos procedimentos cirúrgicos

• Não são cirúrgicos (planilha CVE/SP)– Procedimentos fora do Centro Cirúrgico (sutura no

PS)– Procedimentos sem incisão (punções, incisão

prévia)– Biópsias endoscópicas, episiotomias e circuncisões



PRINCIPAIS AGENTES MICROBIANOS NA ISC

Staphylococcus aureus e Estafilococos Coagulase - Negativa• Colonizante de pele erradicação pela antissepsia impossível aumento

da concentração no decorrer do procedimento descamação da pele atinge tecidos lesados pela cirurgia

• Portador nasal de S. aureus (?)Enterobactérias (Gram -) E. coli, Klebsiella, Enterobacter

• Presentes em grandes concentrações em cavidades ocas cirurgias do tubo digestivo, vias biliares e urinárias

• Uso abusivo de cefalosporinasGram (–) não fermentadores P. aeruginosa, Acinetobacter

• Internação prolongada, uso prévio de antimicrobianos, maior gravidade clínica




Anaeróbios• Principalmente cirurgias do trato digestivo; em geral, agem

acompanhados de outros patógenosEnterococos

• Freqüência elevada, predominando em cirurgias do trato digestivo e ginecológicas

• Uso abusivo de cefalosporinasEstreptococos

• Menos freqüentes, porém curto período de incubação e maior gravidade

• Profissionais de saúde colonizados associados a surtos




• Considerar as características específicas da instituição– População atendida– Principais patologias cirúrgicas– Normas para uso de antimicrobianos– Disponibilidade de antimicrobianos– Média de permanência antes do procedimento– Outras



FATORES DE RISCO PARA ISC

• Microrganismos atingem a ferida operatória em geral durante o ato cirúrgico

• Quando não há fechamento primário, ou há dreno, ocorreu manipulação excessiva da ferida ou deiscência contaminação pode ocorrer no pós-operatório

• Implante secundário de patógenos por via hematogênica

A ruptura de continuidade da pele é o principal fator para ISC !




• Relacionados ao paciente– Estado clínico doenças agudas ou crônicas

descompensadas e infecção em sítio distante avaliação clínica criteriosa é imprescindível !

– Tempo de internação pré-operatório (por desorganização da unidade hospitalar ou estado clínico do paciente) relacionado à colonização da pele pela microbiota hospitalar

– Estado nutricional desnutrição ou obesidade– Imunodepressão e uso de corticosteróides menor

inóculo e retardamento do processo de cicatrização




• Relacionados ao procedimento cirúrgico– Classificação da cirurgia de acordo com o

potencial de contaminação fator clássico de risco !

LIMPAPOTENCIALMENTE CONTAMINADA

CONTAMINADAINFECTADA



FATORES DE RISCO PARA ISC CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE

CONTAMINAÇÃO

• Cirurgias limpas– Eletivas, primariamente fechadas e sem

drenos ou com dreno fechado– Feridas não traumáticas e não

infectadas, sem sinais inflamatórios– Não há quebra de técnica– Não há abordagem de vísceras ocas

Herniorrafia / Safenectomia




CONTAMINAÇÃO

• Cirurgias potencialmente contaminadas– Há abordagem dos tratos digestivo, respiratório, genitourinário e

orofaringe sob situações controladas, sem sinais de processo inflamatório

– Pequena quebra de técnica ou implantação de dreno

nefrectomia gastrectomia



FATORES DE RISCO PARA ISC CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL DE CONTAMINAÇÃO

• Cirurgias contaminadas– Feridas traumáticas recentes (menos de 04 horas), abertas– Contaminação grosseira durante cirurgia do trato digestivo– Manipulação de via biliar ou genitourinária na presença de bile ou

urina infectadas– Quebras maiores de técnica– Inflamação, mas não secreção purulenta

Fratura exposta recente

Colecistectomia com inflamação




CONTAMINAÇÃO

• Cirurgias infectadas– Presença de secreção purulenta– Tecidos desvitalizados– Corpos estranhos– Contaminação fecal– Trauma penetrante há mais de 04 horasCeco perfurado / fratura exposta há mais de 04 horas




• Relacionados ao procedimento cirúrgico duração do procedimento cirúrgico– Maior exposição ao ambiente externo– Maior complexidade– Pior estado clínico– Menor experiência da equipe– Desorganização da sala cirúrgica




• Cirurgias de urgência– Preparo inadequado do paciente– Pior estado clínico– Técnica menos rigorosa



Infecção Sítio Cirúrgico

Incisional Superficial

Incisional Profunda

Órgão/Espaço



Sitio Cirúrgico

IncisionalSuperficial

IncisionalProfunda

Órgão/ Espaço



Infecção de Ferida Cirúrgica – IFC Incisional Superficial

Infecção dentro de 30 dias após o ato operatório e envolve somente pele ou tecido celular sub-cutâneo da incisão e pelo menos um dos seguintes:




1.Drenagem purulenta da incisão superficial

2.Isolamento de microrganismos em cultura de fluidos ou tecidos obtidos de modo asséptico da incisão superficial




3.Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, edema, calor ou rubor e a incisão superficial é deliberadamente aberta pelo cirurgião mesmo que a cultura da incisão seja negativa.

4.Diagnóstico de infecção incisional superficial pelo cirurgião ou médico-assistente



O seguinte não é relacionado como IFC incisional superficial:a) Abscesso do ponto: inflamação mínima ou drenagem confinada aos pontos de penetração da sutura;b) Infecção de episiotomia ou de circuncisão do neonato;c) Queimaduras infectadas;d) Infecção incisional que se estende aos planos da fascia e músculos.

IFC - Incisional Superficial



IFC - Incisional profunda

Infecção dentro de 30 dias após o ato cirúrgico se não for deixado implante local ou dentro de 1 ano se for deixado implante local e a infecção aparenta estar relacionada com o ato operatório e Infecção envolve tecidos moles profundos (planos musculares/fascia) da incisão e um dos seguintes:



IFC - Incisional Profunda1. Drenagem purulenta da incisão profunda não de

órgão/espaço componente do sítio cirúrgico

2. Deiscência espontânea de incisão profunda OU esta

é deliberadamente aberta pelo cirurgião quando o

paciente apresenta pelo menos 1 dos seguintes:

febre>38oC, dor localizada (ou aumento da

sensibilidade), mesmo que a cultura da incisão seja

negativa



IFC Incisional Profunda

3. Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo a

incisão profunda é encontrado no exame direto, durante re-

operação ou por exame radiológico ou histopatológico;OU

4. Diagnóstico de infecção incisional profunda pelo cirurgião

ou médico-assistente.



IFC órgão/espaçoInfecção ocorre dentro de 30 dias após ato

operatório se não há colocação de implante OU dentro de 1 ANO se há colocação de implante E a infecção aparenta estar relacionada com o ato operatório; OU ...Infecção envolve qualquer parte do corpo excluindo a incisão da pele, fáscia ou camada muscular que foi aberta OU manipulada durante o ato operatório;

E ... Pelo menos um dos seguintes:



IFC órgão/espaço1. Drenagem purulenta de um dreno que esteja colocado

dentro de órgão/espaço;2. Organismos isolados de fluidos ou tecidos obtidos de

modo asséptico do órgão/espaço;3. Abscesso ou outra evidência de infecção envolvendo o

órgão/espaço no exame clínico, durante re-operação ou exame histopatológico ou radiológico;

4.Diagnóstico de uma infecção de órgão/espaço pelo cirurgião ou médico-assistente.



IFC envolve mais de um sítio específico

Infecção que envolve AMBOS sítiosincisionais, superficial e profundo é classificada como Incisional ProfundaInfecção de órgão/espaço que drena através da incisão e não há necessidade de reoperação é classificada como Incisional Profunda

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