INTEGRANTES:

1. CISNEROS QUEREVALÚ, LUIS.

2. CUBAS MONTEZA, GIANINA.

3. GALLARDO JARA, WILDER.

4. GARCÍA GARCÍA, MILAGROS.

5. GUERRERO PANTA, ANA MARÍA.

6. LÓPEZ ARCE, JUNIOR

7. LÓPEZ GARIZA, GISELA.

8. REBAZA MENDOZA, ALBERTO.

VIH – SIDA EN LA

GESTACIÓN

CASO CLÍNICO

ANAMNESIS

FILIACIÓN:

Nombre y apellido: Y.R.L.D

Sexo: Femenino.

Edad: 24años.

Fecha de Nacimiento: 02/11/1989

Lugar de Nacimiento: Patáz.

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Ama de casa

Grado de Instrucción: Secundaria Completa.

Domicilio Actual: Indoamerica Uruguay Mz3 Lt7 – La esperanza

Fecha de abordaje: 10/04/2014

Tiempo de enfermedad: 2 meses

Inicio: Insidioso

Curso: Progresivo

Paciente mujer de 24 años, gestante de 34 semanas conantecedente de esposo VIH positivo.

Dos meses antes del abordaje acude a su primer controlpre-natal en donde se le realizó la prueba rápida paradescartar infección por VIH y el resultado fue positivo,motivo por el cual se le realizó la prueba confirmatoria paraVIH (WB-IFI )y se confirmó el Diagnostico. Por lo que iniciótratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +Lopinavir / ritonavir (LPV/rtv).

El día del abordaje paciente acude a control prenatal, norefiere molestias y se le continua con el tto.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Apetito : Conservado.

Sed : Conservado.

Orina : 3 a 4 veces por día.

Deposiciones : 1 o 2 veces por día.

Sueño : Conservado.

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS

M: 11 años.

FUR: 14/08/2013.

RC: 5/32 días.

P = (0-0-0-0)

P.A.P: Falta Resultado

I.R.S: 15 años.

N.P.S: 3

Uso de MAC: Ninguno.

VIH: POSITIVO (26/02/2014)

ANTECEDENTES MÉDICOS

Niega:

oAsma.

oHTA.

oDM2.

o TBC.

EXAMEN FÍSICO

T°: 36.3

F.C: 89 x´

F.R: 18x’

P.A: 110/70mmHg.

PESO: 68kg.

TALLA: 1.58

IMC: 27.3 kg/m2

FUNCIONES VITALES: SOMATOMETRIA

Apreciación General:

Paciente mujer gestante, LOTEP, AREG, AREH, AREN.

Ex. Obstétrico:

A.U: 34cm.

F.C.F: 140x’

No Edema

Ex. Ginecológico:

Genitales externos: Características normales, no sangrado, no edema.

Cérvix: No doloroso a la palpación.

EXÁMENES AUXILIARES

Hb: 12 mg/dl

Hto: 36%

Glucosa: 70mg/dl

Creatinina: 0.6 mg/dl.

Urea: 40 mg/dl.

MANEJO BRINDADO POR EL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

TX. AMBULATORIO

AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

LÍNEA DE TIEMPO

26/02/2014

PRIMER CONTROL PRENATAL

PRUEBA RÁPIDA VIH: +

Inició tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / ritonavir

(LPV/rtv).

12/03/2014

SEGUNDO CONTROL PRENATAL

10/04/2014

TERCER CONTROL PRENATAL

No refiere molestias y se le continua con el mismo tratamiento.

ANALÍSIS DEL

CASO

DATOS BÁSICOS

1) Primigesta

2) 24 años.

3) 34 semanas de gestación por FUR y ecografia

4) VIH positivo comprobado WB

5) Esposo VIH positivo.

PROBLEMAS DE SALUD

1) VIH positivo confirmado con WB

2) Gestante de 34 semanas confirmada por

FUR y Ecografia.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Embarazo intrauterino de 34 semanasconfirmado por FUR y Ecografia infectadacon el Virus de InmunodeficienciaHumana confirmado por WB.

COMPARACIÓN DE GUÍA

NACIONALES E

INTERNACIONALES

VALIDACIÓN AGEE II

DOMINIOS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y

DE PROCEDIMIENTOS

EN OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGÍA(INMP-2010)

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LATRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA (MINSA-2012)

GUÍA DE MANEJO

ANTIRRETROVIRAL

DE LAS PERSONAS

CON VIH (MEXICO-

2012)

1 72% 79% 94%

2 60% 75% 78%

3 70% 63% 95%

4 74% 78% 75%

5 55% 56% 65%

6 40% 44% 54%

Dominio 1. Alcance y

Objetivo

Dominio 2. Participación

de los implicados

Dominio 3. Rigor en la

elaboración

Dominio 4. Claridad de la

presentación

Dominio 5. Aplicabilidad

Dominio 6. Independencia

editorial

5/6 5/6 6/6

CONCLUSIÓN: se recomienda el uso de la Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH (México-

2012), puesto que es la que mayor puntaje alcanza(cumple con la mayor cantidad los criterios evaluados

en cada dominio ); la norma técnica del MINSA alcanza un puntaje intermedio y la Guía del INMP es la

que menor puntaje alcanza .

ESCENARIO 1

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)2010

GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA

PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS

CONGÉNITA 2012

Gestante infectada por VIH, diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal. Iniciar terapia ARV triple desde las 14 semanas de gestación en adelante.Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir/ritonavir(LPV/rtv).AZT 300 mg vo c/12 horas.

3TC 150 mg vo c/12 horas.LPV/rtv 400/100 mg vo c/12 horas.Si la ( Hb< ó = 7 gr/dl), usar Estavudina (D4T) a dosis de 30 mg vía oral cada 12 horas.Si el CD4 es <250 cel/ml, usar Zidivudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+Nevirapina(NVP

Mujeres con CD4s

>350 cel/dl y

cualquier CV.

Iniciar

triple terapia con Zidovudina + Lamivudina+ Lopinavir/ritonavir,prescribir saquinavir/ritonavircomo tercer componente.SUSPENDERSE después del nacimiento.

Gestante infectada por el VIH, diagnosticada

por

primera vez durante la atención prenatal

1. Iniciar terapia ARV triple desde las 14

semanas de gestación en

Adelante

2. Estudios de CD4 y CV

3. Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)

+Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)

AZT 300 mg VO/12 hs.

o 3TC 150 mg VO/12 hs.

o LPV/rtv 400/100 mg VO/12 hs.

4. Hb<o= de 7 gr/dl;CD4<250 c/ml se derivara

a la gestante a un centro que cuente con EM-

TARGA

Manejo

del parto

La cesárea electiva es la vía del parto, para lo cual será programada oportunamente.Para ello se debe considerar la confirmación de la edad gestacional para programar alas 38 semanasEl día del parto se leadministrará Zidovudina 300 mg cada 3 horas hasta culminar el parto.

Zidovudina (AZT) EV

2 mg/Kg peso durante la primera

hora de infusión,

• Continuar a 1 mg/Kg./hora

hasta el

momento de ligar el cordón

umbilical.

Guías/esc

ena rio 2

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE

LAS PERSONAS CON VIH

(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

Gestante VIH que estuvo recibiendo

TARGA antes del Embarazo (VIH-E2).Recibirá laatención prenatal sin necesidad de repetir los estudios diagnósticos para VIH ycontinuará con el tratamiento.En caso de usar Efavirenz como tratamiento,éste será reemplazadopor otro antirretroviral como la Nevirapina u otro inhibidor de proteasacomo Lopinavir/ritonavir

Escenario 2: Mujeres con

CD4s < 350 y cualquier CV

Tto del E1 ; indicado tanto

para prevenir la transmisión

perinatal como para

mejorar la salud materna y

debe continuarse incluso

después del nacimiento.

Gestante tan que estuvo

recibiendo TARGA

antes del embarazo .En caso de que el Efavirenz sea

parle del esquema de tratamiento,

éste será

continuado si la gestante tiene

carga viral menor de 400 copias. Si

la carga

viral es mayor a 400 copias, debe

ser remitida para evaluación al

Infectólogo, quien definirá el

esquema antirretroviral a seguir

Manejo

del Parto

vía de vaginal, previo consensomédico tratante -gestante solo si se cuenta con el resultado de CV<a 1000 cps/ml dentro de las 4 semanas previas

al parto. Si no se cuenta con resultado de CV /es > a 1000 copias/ml, el parto sera por cesárea electiva.

Se seguirán las mismas

recomendaciones que en el

escenario anterior (VIH-E1)

Guías/esc

ena rio 3

GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL

DE LAS PERSONAS CON VIH

(MEXICO) 2012

NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LATRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS

CONGÉNITA 2012

Gestante diagnosticada con infección VIH por primera vez durante el trabajo departo ( VIH – E3 ).Zidovudina 300 mg vía oral + Lamivudina150 mg VO+Nevirapina 200 mg VO dosis única al inicio dela labor de parto. Luego se continuará conZidovudina 300m VO/ 3 hs y Lamivudina150 mg vo /12 hs hasta el nacimiento. Después del parto se suspenderá Nevirapina y secontinuará solo con Zidovudina 300 mg VO+Lamivudina 150 mg VO/ 12 hs, durante 7 días.

Mujeres detectadas

después de la semana 36.recomienda iniciar con Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir/ritonavir y programar cesárea Sin suspender el tratamiento después del nacimiento

tratamiento post-parto, de

acuerdo con la CV y el

conteo de CD4.

Gestante diagnosticada con infección VIH porprimera vez durante el trabajo del partoo AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.o 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.o LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

tratamiento post-parto,

independientemente de la CV y

el conteo de CD4.

Manejo

del Parto

Terminación del parto será cesaría si la

gestante llegara al establecimiento con una

dilatación >4 cm y/o membranas rotas, la

terminación del parto será vía vaginal y

ligadura del

cordón umbilical debe hacerse sin "ordeñar”

Lo mismo de la primera guía

FLUXOGRAMA

Diagrama de Flujo del procedimiento:

Atención de gestante seropositiva para VIHCONSULTA EXTERNA CONSULTA DE

CONSEJERIA

COMITÉ ESN-PCITSVS TRATAMIENTO CONTROL

INICIO

MEDICO ORDENA

PACIENTE A

CONSEJERIA

CONSEJERIA PRE

TEST GESTANTE

PRUEBAS DE TAMIZAJE

RAPIDAS

PRUEBAS

CONFIRMADAS

REGISTRO TAMIZAJE

PACIENTE ES

REGISTRADA

ORIENTACION

SOBRE

ENFERMEDAD

TERMINO

MEDICO BRINDA

ATENCION INTEGRAL

A PACIENTE

CONTROL Y

TRATAMIENTO

ANTIPIRÉTICO

SEGUIMIENTO MADRE VIH ASISTENTE SOCIAL

MANEJO DE PARTO SERÁ CESAREA

GESTANTE FIRMARA CONSENTIMIENTO DE USO DE ANTIRRETROVIRALES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN GESTANTE DE 14 SEMANAS EN

ADELANTE

GESTANTE VIH ESTUVO RECIVIENDO TARGA ANTES DE EMBARAZO

GESTANTE DIAGNOSTICADA CON VIH 1RA VEZ DURANTE EL TRABAJO DE

PARTO

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA) 2010

Fluxograma de atención a la gestante y puérpera VIH o probable VIH

Gestante tamizada para VIH

durante la atención prenatalGestante Tamizada para VIH

durante el trabajo de parto

VIH

reactivo

VIH

reactivo

Continuar con la

atención pre natal

1. Aplicar y llenar el formato automatizado

2. Iniciar el tratamiento ARV según escenario

3. Solicitar CV y CD4

4. Solicitar pruebas para confirmar diagnostico

Gestante con

VIH

¿Cumple

condiciones para

cesárea?

Parto cesare técnica

de membranas integras

en lo posible

Parto vaginal

membranas rotas

dilatación >4cm

SUPRESION DE LA

LACTANCIA MATERNA

Técnica de vendaje de

mamas con tela

Aplicación de

bloqueadores de

prolactina sucedáneos

de leche materna

Observación en 72

horas

NO NO

SI SI

SI

NO

Bibliografía: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

tratamiento antirretroviral

(ARV)

vía de parto adecuada

lactancia artificial.

PILARES DEL

TRATAMIENTO

MANEJO PROPUESTO POR

EL GRUPO

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y

PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y

PERINATOLOGIA (MINSA)

2010

Derivar a “Estrategia

Sanitaria Nacional de Prevención y

Control de ITS y VIH /SIDA”

Pruebas de laboratorio: recuento de

linfocitos CD4 y determinación de la

Carga Viral.

orientación específica

MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Tto CSAZT 300 mg vía oral cada 12 horas.

3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.

LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12

horas.

38 semanas

Inducir

Cesárea

Zidovudina 300 mg.

cada 3 horas hasta

culminar el parto.

Parto vía

vaginal

Dilatación mayor de

4 cm y/o membranas rotas. *

Se prohíbe la lactancia materna

1. Estabilidad hemodinámica.

2. Ausencia de infección o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)

Criterios de alta:

JUSTIFICACIÓN

FARMACOLÓGICA

FISIOPATOLOGÍA Y

MECANISMO DE ACCIÓN

SIDARetrovirus Humano no

transformante, perteneciente a

la familia de los Lentivirus

Profunda

inmunodepresiónVIH

Transmisión

VíasCondiciones

Facilitan el

intercambio

sangre

Fluidos

corporales

Paso del virus desde la

madre infectada a los

hijos R.N.

Inoculación

parenteralContacto

sexual

Durante la vida intrauterina por

propagación transplacentaria

Durante el parto a través de un

canal del parto infectado

Después del parto por ingestión

de la leche materna.

Ciclo vital del VIH

Supone:

1. Infección de las células.

2. Integración del provirus en el genoma de la célula anfitrión.

3. Activación de la replicación vírica.

4. Producción y liberación de virus infecciosos.

zidovudina

LAMIvudina

Robbins y Cotran.

Patología estructural

y funcional, 8 ª

edición. editorial de

Elsevier. 2010.

Lopinavir/Ritonavir

Evolución natural

de la infección por

VIH

DATOS

FARMACOLÓGICOS

FÁRMACO BIODISPO-NIBILIDAD

(%)

NIVELES PICO EN SANGRE (hs)

TIEMPO DE VIDA MEDIA

(hs)

INTERAC-CIONES RAMs FDA

ZIDOVUDINA (AZT)

60-70 0.5 a 1.5 0.9 – 1.5 Aciclovir, Claritromicina, Paracetamol, Rifampicina, Vancomicina

Nauseas, Dolor abdominal, Cefalea

CATEGORIA “C”

LAMIVUDINA (3TC)

80-85 1 2.5 - 7 Inhibidores de la proteasa, Sulfametoxazol/Trimetoprim

Cefalea, Malestar general, Náuseas, Vómitos

CATEGORIA “C”

LOPINAVIR + RITONAVIR(LPV/RTV)

No definido 2 - 4 3-5 Amiodarona, BNZ, Derivados de ergotamina.

Náuseas, vómitos, Dolor adominal.

CATEGORIA “C”

GOOD MAN and GILLMAN. Cap. 50 : Antiretrovirales

Farmacología Medica en esquemas. M.J. Neal. 5ta Ed.

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Zidovudina.htm

http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx?grupo=2335*3&total=1*1&con=50mg/5mL&ffs=24&ubigeo=15&cad=LAMIVUD

INA*10mg/5mL

http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/52908.htm

NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO DE VENTA AL

PÚBLICO (s/.)

ZIDOVUDINA

(AZT)

RETROCAR ® 100 mg Envase Frasco

100 Cápsulas

1.20

ZIDOVUDINA ® 50mg/5mL Jarabe

Frasco con 240 ml

55.97

LAMIVUDINA

(3TC)

LAMIVOX ® 150mg Tableta

Recubierta

0.90

GLIBENCA ® 150mg Tableta 4.00

EPIVIR ® 10mg/5mL Jarabe

Frasco

7.40

LOPINAVIR + RITONAVIR

(LPV/RTV)

KALETRA ® 200/50 mg. Cápsulas

blandas de gelatina

Frasco PEAD 120

cápsulas.

1.06

KALETRA ® Solución oral en caja

con frasco por 160 mL

17.50

MEDICINA BASADA

EN EVIDENCIA

¿Son válidos los resultados delensayo?

Adoption of new HIV treatment

guidelines and drug substitutions within

firt-line as a measure of quality of care in

rural lesotho: health centers and

hospitals compared.

Triple antiretroviral compared with

zidovudine and single-dose nevirapine

prophylaxis during pregnancy and

breastfeeding for prevention of

mother-to-child transmission of HIV-1: a

randomized controlled trial.

1. ¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? SI SI

2. ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los

tratamientos?SI SI

3. ¿Fueron adecuadamente considerados hasta el

final del estudio todos los pacientes que entraron en él? SI SI

4. ¿Se mantuvieron ciegos al tratamiento? NO NO

5. ¿Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? SI SI

6. ¿Al margen de la intervención en el estudio los grupos fueron

tratados de igual modo?SI SI

¿Cuáles son los resultados?7. ¿Qué tan grande fue el efecto del tratamiento? SI SI

8. ¿Cómo es la precisión de la estimación del efecto del

tratamiento?SI SI

¿Pueden ayudarnos estos resultados?9. ¿Pueden aplicarse estos resultados en el medio o población

local?SI SI

10. ¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia

clínica?SI SI

11. ¿Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes?SI NO

Niklaus D, L; Motlalepula,S; Thabo,L; Jochen,E;

Mohlaba,M; Lutgarde,L; Karolin,P. (2012). Adoption of

new HIV treatment guidelines and drug substitutions

within first-line as a measure of quality of care in rural

Lesotho: health centers and hospitals compared

Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine

prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child

transmission of HIV-1: a randomized controlled trial.

http://www.thelancet.com/journals/laninf/articl

e/PIIS1473-3099(10)70288-7/fulltext

Triple antiretroviral compared with zidovudine and

single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy

and breastfeeding for prevention of mother-to-child

transmission of HIV-1: a randomized controlled

GRACIAS…