vinculación entre el tabaco y el asma en la infancia,...

Nuria Enríquez (Escola Massana)

El ambiente en el que crecemos modula la expresión de nuestros genes. Y el asma, la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, es un claro ejemplo, de ahí la

importancia de tomar conciencia de la influencia de nuestras conductas en la salud de los niños

Influencia del entorno en el asma infantil

Los estudios demuestran la vinculación entre el tabaco y el asma en la infancia, incluso antes de nacer

Tabaco ambiental y salud respiratoria infantil

Entrevistamos a los representantes de la Associació Asmatològica Catalana, que trabaja por mejorar la calidad de vida de los afectados

La información es fundamental para el asmático

aireCuadernos del

@FundRogerTorne

Fundacio Roger Torne

Ca, una mirada rigurosa y positiva a la salud infantilFundació Roger Torné04Mayo 2015

Marta Jarque (Escola Massana)

Eivana Fernández (Escola Massana)

La estrecha relación entre la prevalencia del asma y el entorno en el que viven los niños impulsó a la Fundació Roger Torné a poner en marcha en 2009 este programa.

Respiro en Xarxa: un aprendizaje saludable en plena naturaleza

¿Podemos hablar de asma en los primeros años de vida? p. 11/13

¿Hay diferentes tipos de asma?

Asma infantil y medio ambiente: es hora de actuar

Para el asmático, la información es fundamental

Pese a ser la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, los padres siguen teniendo muchas dudas cuando a sus hijos les diagnostican asma. La pediatra Isabel Moneo responde a las principales preguntas que las familias se formulan en ese momento.

Un tercio de los niños presenta algún episodio de sibilancias en los primeros cinco años de vida. Sin embargo, no todos seguirán teniéndo-las posteriormente. La presencia de atopía es el principal factor que ayuda a determinar el riesgo que tiene el niño de sufrir asma en el futuro.

Las sibilancias son uno de los síntomas respiratorios más característicos del asma, pero el momento en el que aparecen o la posible presencia de atopía determina que se sufra un tipo u otro de enfermedad.

Un cambio de hábitos, en la esfera individual y en la social, supondría una disminución de la incidencia del asma en la infancia. Pero, para ello, es preciso ofrecer primero información seria y rigurosa a las familias.

La Associació Asmatològica Catalana lleva veinte años trabajando para mejorar la calidad de vida de los afectados de asma. Su presidenta, Núria Sansano, y el doctor que impulsó su constitución, César Picado, destacan el hecho de que el asmático puede controlar la enfermedad siempre que esté bien informado.

Mitos y leyendas en el cuidado del niño con asma p. 14/16

Reportajep. 20/22

Entrevistap. 17/19

Artículos

Artículop. 7/10

Editorialp. 4/6

Cuadernos del aire2Ca Ca, una mirada rigurosa y positiva a la salud infantil

Fundació Roger Torné04Mayo 2015

Editada por: Fundació Roger Tornéwww.fundrogertorne.orgDirección: [email protected] de Catalunya 60 Pral 2ª08007 Barcelona. Tel: 93 467 62 06Impresión: WorkcenterDiseño: Quim Estadella

Redacción: Soledad Román, Isabel SánchezTraducción al catalán: Marc FarràsIlustraciones: Escola Massana, Mabel Piérola Colaboradores: Herminia Villena, José Antonio Castillo, Isabel Moneo, Marta Rosés, Manuel Praena, Aina Gatnau, Esther Martín, Maite Asensi, Carmen Rosa Rodríguez

Miquel Francisco (Escola Massana)

Elena Perco (Escola Massana)

El aire puro y la naturaleza son la mejor medicina para nuestros hijosTener un niño con asma o algún problema respiratorio puede llegar a complicar la cotidianidad de las familias. Sin embargo, la información y la responsabilidad ayudan a normalizar la situación. Así lo aseguran las madres de tres niños que sufren estos problemas de salud y que participan en Respiro en Xarxa, a las que hemos entrevistado.

Recopilación de las publicaciones de la Fundació Roger Torné, algunas de las cuales están destinadas expresamente al público infantil, y de su aplicación Inspira para Padres y Madres.

Asma y actividad física p. 34/36

Tabaco ambiental y salud respiratoria infantil

Inspira para Padres y Madres

El asma en los centros de enseñanza

La marcha atópica y el asma p. 37/39

El ejercicio físico es beneficioso para el niño asmático y, de hecho, su capacidad para tolerar la práctica de deporte es uno de los mejores indicadores de que la enfermedad está bajo control.

La exposición al humo del tabaco incrementa en hasta un 85% el riesgo de desarrollar asma en la infancia y empeora los síntomas de aquellos niños que ya sufren la enfermedad. La doctora Esther Martín detalla las consecuencias del tabaquismo en la salud respiratoria infantil y da pautas para evitarlas.

La aplicación de la Fundació Roger Torné se renueva y moderniza su imagen para adaptarse a las nuevas tendencias. No obstante, mantiene contenidos y calidad con el objetivo de ser un referente en la protección de la salud infantil frente al medio ambiente entre las apps de salud.

La alta prevalencia del asma entre niños y adolescentes obliga a que colegios e institutos estén preparados para dar respuesta a los síntomas y las posibles crisis.

Las enfermedades atópicas son un conjunto de trastornos alérgicos a determinados alimentos y en algunas ocasiones son terreno abonado para nuevas sensibilizaciones. La rinitis alérgica, que puede considerarse un factor de riesgo para desarrollar asma con posterioridad, es una de ellas.

Contraportada

Artículos

Artículop. 30/33

Reportajep. 28/29

Reportajep. 25/27

Entrevistap. 23/24

Ca3

En nuestra V Jornada sobre Salud In-fantil y Medio Ambiente, los ponentes recordaron evidencias científicas que permiten afirmar, sin lugar a dudas, que el medio ambiente modula la expresión de los genes. Y el asma, la enfermedad crónica más frecuen-te en la infancia, es un claro ejem-plo de ello. En la mencionada Jorna-da quedó patente que la velocidad con que ha aumentado la prevalencia y gravedad del asma en la población infantil en los últimos 25 años, solo es explicable por la decisiva influencia del medio ambiente.

Una prueba más de su interacción con el entorno es que en España —y lo mismo sucede a nivel europeo— hay unas diferencias de prevalencia del asma entre zonas próximas (en la meseta es menos frecuente que en la costa) que la genética, por sí sola, no puede explicar. Sin embargo, sí puede hacerlo la epigenética, que es la dis-ciplina médica que estudia el impacto del medio ambiente en el comporta-miento de los genes. Factores ambien-tales como la exposición al humo del tabaco o la contaminación procedente del tráfico están siendo relacionados con un cambio en el comportamiento de los genes sin que se produzca una modificación en el ADN.

Por todo ello hemos pensado que abordar el asma infantil desde la perspectiva del entorno podía ser de interés no solo para las familias de niños y niñas asmáticos, sino también para todas aquellas con niños que padecen de forma recurrente sínto-mas respiratorios.

El cuarto número de la revista Cua-dernos del Aire lo conforman algunos de los artículos del monográfico sobre el asma de nuestra revista Inspira y otros nuevos, elaborados por exper-tos y colaboradores habituales, que permiten visualizar el alcance y la gravedad de esta patología que sigue siendo invisible a nivel social.

Estamos convencidos, tal y como sugieren los resultados de diferentes estudios en el ámbito internacional, de que un cambio de hábitos, tanto en la esfera individual como en la social, supondría una disminución de la incidencia del asma en la infancia. Pero también coincidimos con la presidenta de la Associació Asmatològica Catalana: es preciso ofrecer información seria y rigurosa a las familias para que puedan co-nocer hasta qué punto lo que hacen o dejan de hacer tiene impacto en la salud de sus hijos.

Así que esperamos haber logrado que esta visión de 360º sobre el asma interese y les informe. Esos han sido nuestros objetivos. Gracias a todos los que han participado y hecho posible este cuarto número, que ha contado con la excelente colaboración del Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, para quien el asma es una prioridad que aborda de forma práctica y rigurosa en su web Respi-rar, con la que hemos colaborado.

Y a todos nuestros lectores les animo a difundir nuestra revista: no tiene ánimo de lucro y sí mucho deseo de ofrecer una mirada responsable a la salud infantil.

Nuestra revista no tiene ánimo de lucro y sí mucho deseo de ofrecer una mirada responsable a la salud infantil

Soledad RománDirectora General de la Fundació Roger Torné

Asma infantil y medio ambiente: es hora de actuar

4Ca Editorial

Las tasas de hospitalización por infección por virus sincitial respiratorio (VSR) pueden dismi-nuir de un 4,2% a un 0,6-1,1% en niños menores de 2 años con el lavado de manos

niños y niñas presenta, al menos, un episodio de sibilancias en los primeros 5 años de vida

Uno de cada diez niños en España tiene asma

de los asmáticos en edad escolar son atópicos

de hospitalizaciones provocadas por asma coinciden con la vuelta al colegio, cuando circulan más virus por el inicio del frío y algunos niños acusan el estrés escolar

Uno de cada cuatro adolescentes entre 12 y 14 años fuma regularmente

de los niños asmáticos crecen en entornos donde hay humo de tabaco

de los hogares españoles tienehumo ambiental de tabaco

de hospitalizaciones de niños y niñas por asma gracias a las leyes antitabaco

de infecciones respiratorias en niñosexpuestos al humo ambiental del tabaco

1 de cada 3

42 %22 %

-10 % +70 %

%20-25 %80

Tabaco: un grave contaminante para la salud respiratoria infantil

Asma y salud infantil: un recorrido en cifras

Ca5

Uno de cada diez niños en España tiene asma

La contaminación que reciben los niños proviene de:

% de riesgo de que los niños tengan dañados sus pulmones

Cerca del 40%de los niños de Barcelona van a la escuela en coche

Para una población de 1 millón de habitantes, si se redujerala exposición media de NO2 y partículas en suspensión un

y se reduciría un 40% el riesgo de presentar síntomas respiratorios por vivir cerca de calles con mucho tráfico

Aire enel hogar Escuela

Otros lugares

Viajes ala escuela

9%

32%

13%

46%+30

60%, se evitarían:

muertes bronquitis crisis de asmahospitalizaciones3.000 31.000 45.000 1.800

Asma y salud infantil: un recorrido en cifras

La contaminacion afecta gravemente a la salud respiratoria infantil

6Ca Editorial

de diferentes maneras. A estas maneras de expresarse las llamamos fenotipos asmáticos. Las preguntas que hace el pediatra para indagar sobre los antecedentes personales y familiares, y los síntomas que presenta el niño, así como su exploración, determinan una orientación clínica bastante segura antes de hacer cualquier estudio complementario. Se han propuesto tres fenotipos de niños con sibilancias. Estos tres tipos no son excluyentes y habitualmente se pueden solapar entre sí:

1. Niños con sibilancias precoces transitorias. Representan el 60% de niños con los citados “pitos” antes de los tres años. Son niños que presentan sibilancias muy pronto, incluso antes de ir a la guardería, y muchas veces sin tener resfriado. No tienen antecedentes familiares de asma o alergia, ni dermatitis atópica (piel seca, picor y eccema). En su mayoría, son hijos de madres fumado-ras durante el embarazo, aunque hay otros factores de riesgo asociados como el sexo masculino, la prematuridad, la convivencia con hermanos mayores y la asistencia a guardería. En realidad, estos niños ya tienen una función

La palabra asma viene del griego y significa “resuello, jadeo”. Por extensión, se aplica a unos síntomas respirato-rios que son los roncus y las sibilancias, y que en lenguaje común llamamos “pitos”. Se acompañan de tos y dificul-tad respiratoria de intensidad variable según la gravedad. Cuando un niño menor de tres años ha tenido tos y sibilan-cias en tres o más ocasiones, decimos que tiene asma. Y, sea cual sea la causa que haya producido estos síntomas, cuando hablamos de asma nos estamos refiriendo a un concepto clínico, a un conjunto de síntomas, y no a una enfermedad en sí misma. Además, si el asma ha aparecido en los primeros meses de vida, habitualmente lo denomi-namos asma del lactante.

También hay que aclarar que el asma no es un resfriado mal curado y que un niño no se vuelve asmático porque tenga muchas bronquitis de pequeño. La mayoría de niños menores de tres años con sibilancias, de hecho, no serán asmáticos en el futuro.

El asma es una enfermedad heterogénea que se expresa

Actualmente hay muchos niños menores de tres años que son diagnosticados de asma. Pero,¿tienen todos la misma enfermedad o la misma manera de enfermar? Y, ¿es para toda la vida?

Herminia VillenaPediatra y miembro del equipo del consultorio Para Padres y Madres de la Fundació Roger Torné

¿Hay diferentes tipos de asma?

Ca7Artículo

Estos tres tipos de manifestaciones se pueden combinar, como decía antes: un niño puede tener dermatitis atópica y, a la vez, una madre fumadora o sufrir bronquiolitis en los primeros meses de vida y, así, con varias circunstancias y combinaciones posibles. Todo esto dificulta la distinción del tipo de asma que sufre el niño y, por lo tanto, la adopción de medidas, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como del tratamiento. Todavía resulta más difícil para el pediatra avanzar un pronóstico de la enfermedad.

Por el momento, no se dispone de marcadores genéticos, pero sí que existe consenso para determinar la proba-bilidad o riesgo de sufrir asma en un futuro. Así, la más alta está relacionada con la existencia de asma en uno de los padres y con que el niño sufra dermatitis atópica. También hay que sospechar un asma alérgica en el niño con episodios repetidos de sibilancias sin resfriado cuya madre no es fumadora. En estos casos, el pediatra puede pedir una analítica de sangre para confirmar si hay aumen-to de IgE, eosinofilia o sensibilización a neumoalérgenos o alérgenos alimentarios. En Atención Primaria se dispone de estas técnicas, que nos sirven a los pediatras para orientar el diagnóstico, aunque no para confirmarlo. Por ello, lo que hacemos habitualmente es derivar al niño al especialista hospitalario para que complete el estudio diagnóstico.

Hay que tener en cuenta que la negatividad de las pruebas no descarta la presencia de asma alérgica, sobre todo si hay antecedentes de asma en los padres y el niño tiene dermatitis atópica. En esos casos, habrá que hacer un seguimiento del niño, puesto que es probable que en un futuro —entre los seis y los diez años— las pruebas den positivo, y, si está indicado, existe tratamiento hiposen-sibilizante que la puede curar. Con un diagnóstico y un tratamiento precoz, muchos niños asmáticos serán asin-tomáticos en la edad adulta. Por el contrario, la aparición precoz y la mayor frecuencia y gravedad de las crisis están relacionadas con la persistencia del asma en el adulto.

pulmonar alterada antes de presentar el primer episodio de sibilancias, aunque éstas desaparecen habitualmente a los tres años o antes y las pruebas funcionales en la adolescencia son normales. Sin embargo, el pronóstico de estos niños a largo plazo no parece tan bueno, puesto que tienen más tendencia a hacerse fumadores y más riesgo de presentar enfermedad pulmonar crónica por tabaquis-mo que los hijos de madres no fumadoras. Su situación y pronóstico empeoran si los padres continúan fumando.

2. Niños con sibilancias persistentes no atópicas. Representan el 20% de los niños menores de tres años con sibilancias. Estos niños sufren bronquitis con sibilancias habitualmente desencadenadas por infecciones víricas. La primera suele ser una bronquiolitis por virus respiratorio sincitial o algún otro como el rinovirus. Después, a cada resfriado que presentan, pueden tener una bronquitis; no es una regla constante, pero es muy frecuente. Habitual-mente, presentan las sibilancias durante los primeros dos o tres años de vida, pero algunos siguen teniéndolas después de esta edad. La mayoría de niños se curan en la adoles-cencia. Antes se decía que tenían asma intrínseca.

3. Niños con sibilancias persistentes atópicas. Estos niños presentan las sibilancias por una alteración de la respuesta inmune frente a determinados alérgenos, es decir, por una sensibilización atópica. Son los que tienen asma alérgica y representan el 20% restante. Suelen estar sensibilizados precozmente a alérgenos alimentarios como las proteínas de la leche de vaca, el huevo o los frutos se-cos, y a los neumoalérgenos, es decir, alérgenos inhalados. A los seis-diez años tienen una función pulmonar disminui-da en la espirometría y niveles altos de la inmunoglobulina IgE. Puede ser un factor de riesgo para desarrollar la enfer-medad de forma más grave y persistente en la adolescen-cia, así como de adulto. El pronóstico es mejor en los niños con asma alérgica que manifiestan las sibilancias después de los tres años y durante la etapa escolar.

Se está estudiando la influencia de la dieta mediterránea en el desarrollo del asma, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica, pero todavía no hay resultados concluyentes

8Ca

Fundació Roger Torné

¿Y mIEnTRAs TAnTo?

Podemos prevenir la aparición del asma evitando factores predisponentes o desencadenantes. Los principales son:

El consumo de tabaco durante el embarazo.

Fumar en el entorno del niño, aunque no se fume delante de él.

La polución atmosférica.

La obesidad y el sedentarismo.

La bronquiolitis. No hay evidencia de que predisponga al asma alérgica si no hay una predisposición genética, pero sí que aumenta la sensibilización. También está compro-bado que, en los niños alérgicos, las bronquitis de origen vírico son más intensas y de más duración que en los niños no atópicos. Esta hiperactividad bronquial persiste incluso después de haber tratado el asma y aunque el niño esté asintomático. Es de sentido común que un niño de cuatro meses que tiene que ir a la guardería en noviembre, que ha manifestado dermatitis atópica los primeros meses y que tiene antecedentes familiares de asma, tenga proba-bilidades de sufrir bronquitis con sibilancias desde muy temprano, por lo que sería razonable tratar de atrasar unos meses la guardería.

Los antibióticos. Pueden avanzar la sensibilización y no son útiles en las crisis de asma. Los niños con bronquitis repetidas suelen estar hipertratados con antibióticos.

El estrés materno y en el ambiente familiar.

Respecto al resto de factores, no hay evidencia de que evi-tarlos disminuya la posibilidad de sufrir asma en el futuro. Por ejemplo, en los niños con dermatitis atópica no alimen-tados con leche materna, leche hidrolizada o parcialmente hidrolizada, útil en las alergias a las proteínas de leche de vaca, puede disminuir los brotes de eccema en los prime-ros meses pero no influye en la evolución posterior de la alergia ni del asma. Por lo tanto, a no ser que el niño tenga una alergia demostrada a las proteínas de la leche de vaca, no hay que retirar determinados alimentos al niño o a la madre, ya sea durante el embarazo o la lactancia, ni evitar los posibles alérgenos. Incluso se ha demostrado un cierto efecto protector en caso de tener mascotas en casa antes de nacer el niño. Por el contrario, sí que hay una me-jora si se evitan durante el tratamiento, una vez desencade-nado el asma y demostrada la sensibilización al alérgeno.

Se habla mucho del beneficio que supone añadir a la leche prebióticos y probióticos, y parece ser que sí mejoran la dermatitis atópica. Actualmente se está estudiando la in-fluencia de la dieta mediterránea en la protección frente al asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica, pero todavía no hay resultados concluyentes. No obstante, sí que se cree que se debe a la presencia de alimentos con alto contenido en antioxidantes así como a la de los ácidos grasos de ca-dena larga y los omega 3 y 6 en algunos alimentos de esta dieta como tomates, uvas, nueces, manzanas o algunas verduras y pescados. Pese a ello, no hay evidencia de que estas sustancias administradas de manera aislada, a modo de suplemento, tengan la misma función protectora.

Ca9Artículo

Bibliografía:

1. Castillo Laita JA, Torregrosa Bertet MJ y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Diagnóstico de Asma. El Pediatra de Atención Primaria y el diagnóstico de Asma. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-1). Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

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3. Global iniciative for Asthma. Una Guía de Bolsillo para médicos y enfermeras. Revisión 2014. Disponible en http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf

4. Alphantonogeorgos G, Panagiotakos DB, Grigoropoulou D, Yfanti K, Papoutsakis C, Papadimitriou A, Anthracopoulos MB, Bakoula C, Priftis KN. Investigating the associations between Mediterranean diet, physical activity and living environment with childhood asthma using path analysis. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2014;14(3):226-33

5. Nieto A. et als. Allergy and asthma prevention 2014. Pediatr Allergy Immunol. 2014 Oct;25(6):516-33


TRATAmIEnTo pREvEnTIvo

En caso de que se ponga un tratamiento, es necesario que sea el mínimo posible para controlar los síntomas y no producir efectos secundarios. No obstante, si el niño sufre menos de cuatro o cinco episodios leves al año, no hay que poner tratamiento preventivo y solamente hay que tratar las crisis.

Por su parte, en niños menores de cuatro años, está muy discutida la utilidad de los corticoides inhalados frente a la de los antileucotrienos para prevenir los ataques de asma. Según los estudios que se revisen, los resultados son diferentes, y también es posible que haya intereses económicos por parte de la administración y de los labo-ratorios que influyan. Lo que está claro es que ninguno de ellos modifica la evolución de la enfermedad: solamente disminuyen las bronquitis de repetición. Puede ser que las sibilancias de repetición inducidas por virus sean más agradecidas a los antileucotrienos, aunque la mayor parte de guías clínicas recomiendan en primer lugar el uso de corticoides inhalados.

LA EvIDEnCIA más posITIvA

El asma es una de las enfermedades más estudiadas. Su diagnóstico y tratamiento están tan consensuados y son tan universales que cualquier pediatra está al día de la mayo-ría de avances en este tema, por lo que seguro que sabrá orientar el caso de cada niño y niña, y adoptar las medidas adecuadas.

Aunque las bronquitis, las sibilancias, los tratamientos con cámaras de inhalación, los corticoides orales o inhalados, y las idas y venidas a urgencias, asusten, preocupen y angustien a los padres, es muy probable que la mayoría de los niños mejore después de los tres años. Para el resto, hay tratamiento.

Y todo ello sin olvidar que la dieta mediterránea, por su va-riedad, equilibrio y riqueza en antioxidantes, y la vida al aire libre, lejos de la contaminación y sin tabaco alrededor, sí son medios de prevención que están al alcance de todos.

El consumo de tabaco durante el embarazo y fumar en el entorno del niño son factores que predisponen o desencadenan el asma durante la infancia

10Ca

Muchas mamás y papás se preocupan, y con razón, porque su hija o hijo menor de tres años “coge muchas bronqui-tis”. Estos procesos respiratorios suelen iniciarse con moco nasal y tos seca que, a menudo, en dos a cuatro días “le baja al pecho”, como dicen los padres. Esto se nota porque la tos se vuelve húmeda o productiva y se escuchan ruidos en el pecho del niño, como “silbidos o pitos”, que vienen acompañados de un mayor o menor grado de ahogo al res-pirar. Además, la respiración es rápida y entrecortada, y las costillas se señalan con una mayor o menor intensidad.

En algunos casos, estos episodios pueden repetirse con bastante frecuencia y suelen estar desencadenados, sobre todo, por virus respiratorios. De ahí su mayor presencia en los meses fríos del año.

Algunos pacientes no tienen síntomas entre episodios. Otros, en cambio, siguen con tos por la noche o cuando lloran, ríen, comen, corren o se exponen al humo del tabaco. En estos casos, es posible que mamás y papás piensen que la bronquitis no se ha curado bien y, si en los años poste-riores a esta niña o niño se le diagnostica asma, atribuyan a los catarros “mal curados” la causa del desarrollo de esta enfermedad, o que incluso piensen que inicialmente ya era asma pero que en su momento no se le diagnosticó. Pero, ¿podemos hablar de asma en los primeros años de vida?

El asma es una enfermedad crónica que dura toda la vida con mayor o menor intensidad y frecuencia de síntomas, y que, en muchos casos, se inicia antes de los cinco años de edad.

Es un hecho constatado que un tercio de las niñas y niños —en algunos casos esta proporción se eleva hasta prácticamente uno de cada dos— presenta al menos un episodio de sibilancias en los primeros cinco años de vida. De estos niños, un tercio tendrá sibilancias recurrentes, es decir, tres o más episodios de sibilancias durante un año, y de estos, dos tercios tendrán un asma que persistirá o se reactivará en la edad adulta. Por tanto, no todo niño o niña que tiene sibilancias en la edad preescolar segui-rá teniendo episodios en la adolescencia y en la edad adulta. De ahí que actualmente se tienda a hablar de sibilancias recurrentes, y no de asma, en los menores de tres y cuatro años.

No obstante, no todos los profesionales estamos de acuer-do en cómo denominar este problema de salud. Hay socie-dades científicas que recomiendan no utilizar el término de asma en la edad preescolar y otras, por el contrario, a los episodios desencadenados por virus prefieren denominar-los “asma inducida por virus” en lugar de “sibilancias por virus”, aunque reconozcan que en el lactante resulta difícil diagnosticar asma.

Dr. José Antonio CastilloPediatra y miembro del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap

Es un hecho constatado que un tercio de las niñas y niños presenta al menos un

episodio de sibilancias en los primeros cinco años de vida

¿Podemos hablar de asma en los primeros años de vida?

Ca11Artículo


Para intentar clarificar este cajón de sastre que son las sibilancias recurrentes en el lactante y en la edad preesco-lar, así como su relación con el asma, nos ayudamos de los estudios epidemiológicos de cohortes. Estos siguen a una población (cohorte) a lo largo del tiempo y detectan qué factores protectores o de riesgo presentan aquellos que de-sarrollan la enfermedad. Es decir, qué factores disminuyen la probabilidad de padecer una enfermedad y qué factores la aumentan. Con estos estudios hemos aprendido que existen diferentes tipos de sibilancias en la primera infancia que denominamos fenotipos de sibilancias. Cada fenoti-po tiene una evolución diferente, lo que se conoce como historia natural de la enfermedad, así como un tratamiento y pronóstico distintos.

Aunque hay muchos estudios de cohortes, citaremos los cinco más importantes: la cohorte de Tucson en EEUU; la de la isla de Wight; la ALSPAC de Reino Unido; el estudio del asma y la alergia (MAS) de Alemania, y el NLSCY de Ca-nadá. También se publicó hace relativamente poco el SLAM realizado en Asturias.

El inconveniente de estos estudios es que la respuesta a la pregunta con la que titulamos este artículo la obtenemos de

forma retrospectiva. Asumiendo un símil cinematográfico, podríamos decir que, para saber qué pasa con nuestro pro-tagonista, tenemos que esperar al desenlace de la trama.

Por ejemplo, la cohorte de Tucson, que se inició en el año 1980, sugiere que hasta el 80% de los niños y niñas que antes del primer año de vida comienzan a tener episodios de sibilancias desencadenadas por infecciones respirato-rias víricas y que no desarrollan sensibilización alérgica, dejarán de “silbar” en la edad escolar. Algunos de estos pacientes tienen como factores de riesgo el tabaquismo pasivo en el embarazo y/o durante la etapa postnatal, ser varón, la prematuridad, tener hermanos mayores o la asistencia a la guardería. En cambio, un 20% de la cohorte de Tucson inicia los síntomas algo más tarde: lo hace a partir del segundo año de vida y tendrá episodios de sibilancias que persistirán hasta la edad adulta. Este fenotipo de sibilancias persistentes está relacionado con la sensibilización alérgica. Son, si se nos permite decirlo así, los verdaderos asmáticos. En cualquiera de estos fenotipos de sibilancias, el tabaquismo de la madre en el embarazo, así como el de los miembros de la familia con la que el niño convive en los primeros años de vida, es un factor muy importante para el desarrollo de asma.

Algunos estudios cifran en un 80% el porcentaje de niños con episodios de sibilancias antes del primer año que dejan de "silbar" en la edad escolar

12Ca

Bibliografía:

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2. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, Götz M et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008; 63: 5-34.

3. Praena-Crespo M. Lactante con sibilancias: ¿es asma? FMC 2009; 16: 170-4.

4. Cano A, Mora I and the SLAM Study Group. Early patterns of wheezing in asthmatic and nonasthma-tic children. Eur Respir J 2013; 42: 1020-28 DOI: 10.1183/09031936.00148712.

5. Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martínez FD. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit CareMed 2000; 162:1403-1406.

6. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. N Engl J Med 2006; 354:1985–1997.

7. The British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guideline on the Management of Asthma. Revised 2012.


LA ATopÍA Como fACToR DE RIEsgo DE AsmA

Llamamos atopía a la alergia mediada por la inmunoglobu-lina E y, posiblemente, es el principal factor de riesgo para que un preescolar con sibilancias recurrentes siga tenien-do síntomas en la edad escolar, en la adolescencia y al llegar a la adultez. Asma y atopía tienen una base genética y están muy relacionadas entre sí, por lo que es frecuente que concurran en una misma persona. De hecho, el 80% de los asmáticos en edad escolar son atópicos.

En un preescolar con sibilancias recurrentes, los antece-dentes de asma atópica en los padres, sobre todo en la madre, o los antecedentes personales de dermatitis atópica —es decir, una piel seca con eccema que pica mucho—, de alergia o de sensibilización a alimentos o a los aeroalér-genos que respiramos, tales como pólenes o ácaros del polvo, nos ayudarán a establecer el diagnóstico del asma. De hecho, sabemos que un preescolar con este perfil tiene una probabilidad del 77% de padecer asma atópica en la edad escolar, es decir, entre los seis y los trece años. Este mismo preescolar, pero sin antecedentes familiares o per-sonales de atopía, tendrá una probabilidad de tener asma atópica a esa edad del 32%.

Desde el punto de vista del pronóstico, la alergia permite identificar a una temprana edad quién tiene riesgo de desarrollar otras enfermedades alérgicas, como el asma, en el futuro. Por ejemplo, los lactantes sensibilizados a la clara de huevo o a la leche de vaca tienen muchas posibi-lidades de desarrollar una sensibilización a los aeroalérge-nos, así como síntomas de rinoconjuntivitis y de asma entre los siete y los diez años de edad.

No obstante, más allá de la atopía, hay otros factores de riesgo de tener asma que van a persistir en la edad adulta:

La edad de inicio de los episodios. Si los episodios se inician después de los dos años de edad, es más probable que, al llegar a la edad escolar, al niño se le diagnostique asma. No obstante, en los menores de tres años, la cohorte SLAM no identifica una edad como punto de corte a partir de la cual aumente la incidencia del asma.

La gravedad inicial de los síntomas también es un factor de riesgo de persistencia del asma en el adulto.

La recurrencia de los episodios. En algunos estudios, se ha demostrado que, durante los primeros tres años de vida, los episodios de asma eran 2,62 veces más frecuentes en los niños a los que se les había diagnosticado asma activa a los seis años que en aquellos que no fueron asmáticos.

Los antecedentes de asma atópica o la alergia o

sensibilización a alimentos, alérgenos o ácaros de polvo,

ayudan a establecer el diagnóstico del asma

Ca13Artículo

Un montón de dudas se acumulan desde ese momento en las cabezas de estos padres imaginarios, así que un día deciden acudir a su consulta con un guión de preguntas prepara-dos para intentar aclararlas.

¿Qué es el asma?Es una enfermedad crónica del pul-món producida por una inflamación de las vías respiratorias inferiores. Normalmente estas permiten el paso del aire, pero, al estar inflamadas, este pasa con más dificultad, causan-do tos, pitidos o dificultad al respirar.

¿Es muy frecuente?Sí. Uno de cada diez niños tiene asma. Se da más en niños que en niñas, aunque, entre los adultos, es más frecuente en las mujeres. La cantidad de personas que sufren la enfermedad varía de unos países a otros y en nuestro país es más fre-cuente en la costa que en el interior.

¿Es hereditaria? La enfermedad tiene relación con varios genes y que el asma se

desarrolle o no depende de la interacción, aún no completamente entendida, entre estos genes y el medio ambiente. Se dan casos en la misma familia porque se hereda la predisposición a padecerla. Si los dos progenitores son asmáticos, el riesgo todavía es mayor. Algunos factores ambientales pueden inducir asma: un claro ejemplo es el tabaquismo, sobre todo en el embarazo.

¿Es contagiosa?El asma no es una enfermedad infecciosa, por lo que no se contagia. Sin embargo, las infecciones víricas como los catarros y la gripe, que sí se contagian, son una de las causas más frecuentes de la aparición de los síntomas de asma.

¿Se cura?En este momento no tenemos cura para el asma, pero sí tratamientos que permiten su control y que el niño asmático lleve una vida normal. Ade-más, es una enfermedad de curso variable que puede tener periodos sin síntomas en los que no se necesita tratamiento, y otros, en los que los síntomas son intensos y frecuentes.

¿Es consecuencia de “catarros mal curados”?No. Aunque esta es una idea bastan-te extendida, es errónea. Si bien es

verdad que muchos niños con asma han tenido muchos catarros durante los primeros años de vida y antes de evidenciarse el asma, esto solo indica que esos niños tienen unas vías respi-ratorias más sensibles.

¿Qué tiene que ver la alergia con el asma?La alergia es una respuesta despro-porcionada del organismo ante una sustancia, llamada alérgeno, que para otras personas es inofensiva. Los bronquios de los asmáticos son muy sensibles y responden mucho a los alérgenos y también a sustancias como el tabaco o la contaminación, que son irritantes para todos. Aunque la alergia juega un importante papel para favorecer el asma, no todas las personas con asma tienen alergia, ni todas las que tienen alergia padecen asma. No obstante, se debe investigar la alergia en todo niño asmático, ya que ello nos puede ayudar a controlar la enfermedad.

¿Qué tipos de medicamentos tene-mos para tratar el asma?Los síntomas del asma aparecen cuando se estrechan los bronquios. Para mejorar ese estrechamiento, hay medicamentos llamados aliviadores porque ‘alivian’ las molestias al di-latar los bronquios. Cuando se usan, su efecto se nota muy pronto, gene-

Imaginemos unos padres: Juan y Ana. Y una situa-ción: la pediatra de su hijo Jaime, de ocho años, les acaba de comunicar que el niño tiene asma.

Isabel Moneo HernándezPediatra y miembro del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap

Mitos y leyendas en el cuidado del

niño con asma

14Ca Artículo

Mabel Piérola

ralmente entre tres y cinco minutos después de utilizarlos, aunque a las pocas horas desaparece. Sin embar-go, no tienen acción preventiva por-que no actúan sobre la inflamación y, por tanto, no controlan el asma: solo alivian los síntomas porque abren el bronquio transitoriamente. Para disminuir la inflamación y hacer que los bronquios estén menos sensibles, hay que tomar de forma continua medicamentos controladores de la inflamación bronquial (antiinflamato-rios). Estos medicamentos se deben utilizar durante periodos prolongados de tiempo, pero son seguros y fáciles de usar. Se administran todos los días y se emplean según la gravedad de la enfermedad, por lo que su uso se va modificando según el control de los síntomas que se consiga. El niño y su familia deben conocer cómo actúa cada medicamento y cómo se debe tomar. Hay que asegurarse que el pequeño siempre lleva consigo los ali-viadores y que toma regularmente los controladores. También es importante pactar con su médico un plan escrito para saber cuándo usar cada fármaco y cuándo pedir ayuda especializada.

¿Los tratamientos producen dependen-cia y efectos secundarios a largo pla-zo? ¿Pierden su efecto con el tiempo?No, los medicamentos para el asma son seguros y eficaces siempre que

Los padres han de asegurarse que el niño lleva siempre consigo los medicamentos y que sabe cómo actúan y cómo se debe tomar cada uno de ellos

Ca15


se usen a las dosis que se necesi-tan para conseguir el control de los síntomas. En la mayor parte de los niños, el control de la enfermedad se consigue con tratamientos a dosis bajas o medias que no afectan a su crecimiento o lo hacen de forma mí-nima. Los efectos secundarios de la medicación no suponen un problema comparado con los beneficios que aportan.

¿Las medicinas alternativas como la homeopatía, la medicina natural o la acupuntura tienen algún resultado en el tratamiento del asma?En la actualidad no hay estudios cien-

tíficos rigurosos que hayan demos-tado un efecto beneficioso de estas terapias para el asma.

¿Tener una crisis de asma es cues-tión de mala suerte?No. La mayor parte de las crisis son evitables si se establece un control adecuado. Por ello, es fundamental conocer los desencadenantes de cada niño para evitarlos en lo posible, y también por ello hacemos las prue-bas de alergia. La familia debe saber cómo evitarlos y es importante que aclare con los sanitarios qué medidas prácticas son útiles y más sencillas de aplicar.

¿El asmático debe evitar el deporte?No. La práctica deportiva tiene mu-chos efectos beneficiosos para la sa-lud y los asmáticos pueden y deben practicar deporte. Muchos deportis-tas de alto nivel son asmáticos. Solamente debemos evitar el deporte cuando el asma no está bien contro-lada, es decir, cuando tenga muchos síntomas. En caso del asma inducido por el ejercicio, es importante hacer precalentamiento, tener cuidado con los cambios bruscos de temperatura (gimnasio-calle-gimnasio) y hacer la actividad de forma gradual. Si se necesita, hay que usar la medicación antes de iniciar el esfuerzo.

Juan y Ana están ahora más tranquilos: han aclarado sus dudas y, sobre todo, han comprendido que los padres y los propios niños pueden controlar el asma. La evolución de la enfermedad depende mucho de sus cuidados, así que ¡tienen mucho por hacer!

16Ca Artículo


La Associació Asmatològica Catalana cumple en 2015 veinte años. Durante este tiempo el asma ha experimen-tado un repunte importante entre la población, pero desde esta organi-zación se ha trabajado por apoyar a los enfermos y, sobre todo, por darles información. Uno de sus impulsores fue el doctor César Picado, catedrá-tico en Medicina por la Universidad de Barcelona, y con él y con la actual presidenta de la entidad, Núria Sansano, que convive desde hace 52 años con la enfermedad, hemos hablado para conocer de cerca la experiencia de esta asociación en la lucha por mejorar la calidad de vida de los asmáticos.

¿Qué motivó la creación de la asocia-ción?

César Picado: Principalmente la voluntad de dar una información a los enfermos que no se podía ofre-cer desde la sanidad pública. Los pacientes de asma requieren de una formación continuada que los centros de salud no pueden ofrecer por falta de tiempo o recursos y quisimos llenar ese hueco. Lo que hacemos no sustituye el trabajo de los médicos, pero sí que complementa su labor.

Pero, ¿qué tipo de información se da desde la asociación que no se ofrece desde las instituciones sanitarias?

Núria Sansano: Sobre todo informa-ción concreta y muy práctica, por ejemplo, todo lo relacionado con el entorno doméstico. Para un enfermo de asma es muy importante saber si puede tener alfombras o cortinas en casa, o qué productos de limpieza puede utilizar porque algunos provo-can una crisis de asma. Y los médi-cos no tienen tiempo de atender estas cuestiones, al margen de que tampo-co es su función. También es esencial

que conozca los mecanismos que desencadenan las crisis para evitarlas o para que sean menos graves, e, incluso, cómo utilizar correctamente los inhaladores porque hay enfermos que, tras años de asma, todavía no los usan bien. Para un asmático, la información es indispensable.

¿Está en contacto la asociación con la administración?

NS: Sí. De hecho, formamos parte del Consell Consultiu de Pacients de Catalunya. La administración está muy interesada en que nuestra asociación

Isabel SánchezCoordinadora de Inspira Fundació Roger Torné

Para el asmático, la información

es fundamental

Ca17Entrevista

Associació Asmatològica Catalana

funcione porque un paciente de asma que esté bien informado es un pacien-te de asma menos que irá a urgencias.

CP: La asociación es un interlocutor en el ámbito público pero hay que re-conocer que los países europeos nos llevan mucha ventaja en este sentido porque tienen una mayor tradición asociativa. De hecho, hay una fede-ración europea de asociaciones de asma y alergias, la EFA, que ejerce de interlocutor ante el Parlamento Euro-peo en cuestiones como el tratamien-to de la enfermedad o la inversión en investigación. En este momento, nosotros no estamos representados en ella porque en algún momento se intentó crear una federación con todas las asociaciones de asma que hay en España, pero fue un proyecto que no llegó a cuajar.

¿Qué actividades se hacen desde la asociación?

CP: Organizamos charlas informativas cada dos meses sobre diferentes te-mas, como el asma en embarazadas, la práctica de deporte o las medici-nas alternativas. También ofrecemos sesiones semanales de fisioterapia y tenemos algunas actividades más lú-dicas, que gustan mucho a los socios.

¿Y los asociados mejoran su calidad de vida con estas actividades?

NS: Sí, sobre todo en el caso de aquellos que vienen a las sesiones de fisioterapia y que después, en casa, siguen haciendo los ejercicios. Para nosotros es muy importante saber res-pirar desde el abdomen porque nos permite expectorar mejor y liberarnos,

así, de la mucosidad. De hecho, yo me he llegado a romper una costilla tosiendo intentando eliminarla.

¿La información de la que dispone un asmático condiciona su enfermedad?

NS: Mucho. Hay otras enfermedades en las que el paciente tiene menos margen de acción y que, por lo tanto, no puede controlar. Es decir, si el problema solo se puede resolver con cirugía, la persona no tiene más re-medio que pasar por el quirófano. En cambio, el paciente de asma tiene a su alcance la posibilidad de con-trolar la enfermedad con cuestiones tan sencillas como no tener cojines o edredones de plumas en casa. Pero hay que saberlo.

¿Cuántos socios forman parte actual-mente de la asociación?

NS: Somos más de doscientos, aunque los que suelen venir a las actividades son unos 170. También es cierto que en los últimos años, la presencia de socios jóvenes se ha reducido porque ahora hay muchas vías para informarse, como Internet o aplicaciones para teléfonos sobre el asma.

Doscientos socios son muy pocos si tenemos en cuenta que se calcula que el asma afecta a entre el 5 y el 10% de la población, lo que equivaldría a entre 375.000 y 750.000 catalanes. ¿Por qué?

NS: Porque en España la gente es poco aficionada a inscribirse en aso-

Organizamos charlas informativas cada dos meses sobre diferentes temas, como el asma en embarazadas o la práctica de deporte, así como sesiones semanales de fisioterapia

Associació Asmatològica Catalana

Entidad que tiene como finalidad promover y desarrollar a nivel individual y social

la lucha contra el asma, su prevención, profilaxis, tratamiento y rehabilitación

18Ca

NS: Yo soy madre y abuela de asmá-ticos, y, en el caso de mis hijos, recibí el diagnóstico con una enorme an-gustia y una preocupación constante por su salud y por poner a su alcance todo lo que la mejorara. También tuve que liberarme de la idea de culpa, porque en el asma hay una predispo-sición genética a sufrirla. En el caso de los nietos, ya contábamos con el diagnóstico y estábamos más infor-mados y preparados, por lo que lo asumimos con una cierta normalidad. En la familia sabemos que un asmá-tico puede llevar una vida normal y tener salud, siempre, eso sí, que cumpla con la medicación.

Ahora, como dicen, estamos mejor in-formados y se sabe que el tabaco puede causar asma y que, en cualquier caso, lo empeora. Los padres son responsa-bles del entorno en el que crece el niño y, pese a esta información, algunos siguen fumando. ¿Qué está fallando entonces?

CP: Bueno, la población conoce la información necesaria para mejorar la salud de sus hijos pero, después, hay cuestiones sociales y políticas que están implicadas. Al margen del tabaco, se habla también de la relación entre asma y una medicina demasiado intervencionista en la que se recurre con frecuencia a los fármacos, lo que hace que el sistema inmunitario de los niños no madure. Cuando un niño tiene fiebre, acu-dimos de inmediato al antibiótico y hemos olvidado que hay otras formas de bajarla, como bañarlo con agua fría. Pero encajar estas otras opciones

ciaciones y adquirir un cierto compro-miso que se mantenga en el tiempo. En otros países, eso forma de su cul-tura y es algo que se aprende desde la infancia. Así que, quien se inscribe en la Associació Asmatològica Catala-na lo hace porque o bien lo ha pasado muy mal, se lo ha recomendado algún médico o nos ha conocido en algún lugar, pero somos conscientes de que no atendemos, ni de lejos, a todas las personas que tienen asma.

CP: También sucede que hay deter-minadas enfermedades que suscitan una mayor movilización o en las que los padres están muy implicados por su gravedad. El asma tiene sus pro-blemas pero, en general, no es una enfermedad grave y eso hace que los padres se impliquen menos. Esa es la razón por la que han fracasado los intentos de crear asociaciones de familias de niños asmáticos.

¿El diagnóstico de asma se recibe de forma diferente si afecta a un adulto que si lo hace a un niño?

CP: En la Associació Asmatològica Catalana no atendemos a niños, pero sí es cierto que, en este caso, se tiene que hacer un doble trabajo: por un lado, hay que educar a los pequeños para que utilicen bien la medicación y hacerlo de una forma lúdica, y, por otro lado, a los padres se les tiene que infundir tranquilidad porque se angustian cuando ven que los hijos lo pasan mal. La familia recibe la infor-mación de sus médicos pero quiere recibirla más veces y ese es un papel que pueden hacer las asociaciones.

en el modo de vida actual es com-plicado: si los padres tienen que ir a trabajar y en la guardería no quieren que los niños vayan con fiebre, la ten-tación es darles algo para bajársela.

Por último, ¿qué retos futuros se plan-tea la asociación?

NS: Nuestro objetivo sigue siendo el mismo, es decir, informar a los asmá-ticos para mejorar su calidad de vida, pero tenemos que llegar a más gente y, sobre todo, conseguir un cambio generacional dentro de la asociación. Para ello, quizá, la entidad deba plantearse sus formas de trabajar porque no podemos olvidarnos de que, ahora, la gente recurre mucho a las nuevas tecnologías, que tienen su función pero que, en cualquier caso, entendemos que no deberían de ser el único recurso al que acudir cuando se habla de salud.

Cuando el afectado es un niño, hay que hacer un doble trabajo: educarlo para que utilice bien la medicación y tranquilizar a la familia

Ca19Entrevista

Cuando en septiembre de 2009 la Fundació Roger Torné puso en marcha el programa Respiro, solo tenía ante sí una realidad: el asma y otras afeccio-nes de carácter respiratorio eran cada vez más frecuentes en la población infantil. Aparte de un estudio científico realizado en EEUU sobre la influencia positiva de vivir en una calle con árbo-les para disminuir las crisis de asma, no encontramos estudios y evidencias científicas que pusieran de manifiesto, más allá del sentido común, que la naturaleza no solo era positiva para el bienestar infantil sino que ayudaba a mejorar el estado de salud de los niños y niñas, en especial el de aquellos con síntomas respiratorios.

No obstante, sí había pruebas de la estrecha relación existente entre la prevalencia del asma y las condi-ciones ambientales en que viven los niños, más allá de los condicionantes genéticos. Y, en ese contexto, para la fundación no existía duda alguna de que los niños y niñas necesitaban respirar aire de calidad, pero, tam-bién, de que necesitaban aprender a respirar correctamente.

Pues bien, estos dos elementos, res-piración y contacto con la naturaleza, constituyeron la base sobre la que se estructuró el programa que bautiza-mos como Respiro y al que en 2012 le añadimos “en Xarxa” para señalar su voluntad de colaborar con otras entidades sin ánimo de lucro.

LA REspIRACIón: fuEnTE DE sALuD

La respiración es un proceso invo-luntario y automático a partir del cual inhalamos oxígeno y expulsamos los deshechos del aire espirando. Con el oxígeno inhalado, los pulmones purifican la sangre y todo el organis-mo se beneficia de esta renovación. Pero los pulmones no son los únicos órganos asociados al acto de respirar. Hay otros músculos, como el diafrag-ma, la musculatura intercostal o los abdominales, que también intervienen y, en función de la intensidad de la inhalación, retención y espiración, nos encontramos ante diferentes tipos de respiración: la alta o clavicular, también llamada superficial; la media o intercostal, y la baja o abdominal.

La respiración y el contacto con la naturaleza son los elementos que sustentan las actividades de Respiro en Xarxa

Soledad RománDirectora General de la Fundació Roger Torné

Respiro en Xarxa:un aprendizaje

saludable en plena naturaleza

20Ca Reportaje


Ejercitando la respiración alta o clavicular de forma adecuada, se fortalece la musculatura de la par-te superior del tórax. Si se ejecuta correctamente la respiración media o intercostal, dirigiendo lentamente el aire por la nariz hasta la parte media del tórax en la inhalación y exhalando durante aproximadamente el mismo tiempo, se ensancha la caja de las costillas y se dilata la zona media del pecho. En el caso de la respiración profunda o abdominal, ésta se hará correctamente si se inspira lentamen-te dirigiendo el aire hacia el abdomen y provocando un ensanchamiento de este, como si fuera un globo. La espiración debe ser también pausa-da. De esta forma, con la respiración profunda se ejercitan los músculos abdominales y el organismo se relaja por efecto de una mayor oxigenación.

La práctica de las tres respiraciones a través de juegos y actividades es uno de los fundamentos de Respiro en Xarxa y tiene como objetivo que los niños y niñas asistentes fortalez-can su aparato respiratorio aumen-tando su capacidad respiratoria y

adquiriendo hábitos como el lavado de la nariz. Pero, además, la práctica de una buena respiración favorece la relajación, con sus innumerables efectos positivos en todos los niños y, en especial, en los hiperactivos. Sabemos que el cerebro requiere tres veces más cantidad de oxígeno que el resto del cuerpo, de forma que una respiración adecuada tiende a norma-lizar la función cerebral, reduciendo niveles excesivos de ansiedad. Una buena respiración, pues, contribuye a que los niños se serenen, disminuyan su agresividad y, en líneas generales, aumenten su capacidad de con-centración, algo que hemos podido constatar.

LA nATuRALEzA: fuEnTE DE juEgo Y ApREnDIzAjE

Pero además de una buena respi-ración, en la Fundació Roger Torné estábamos y estamos convencidos de que el contacto habitual con un entorno natural es beneficioso para el desarrollo psíquico, físico y emocio-nal de los niños, así como que el im-pacto positivo en la salud respiratoria

infantil es innegable. Como les decía al inicio, en el año 2009 no encontramos evidencias, pero a medida que han pasado los años los resultados han ido corroborando nuestra intuición:

Estudios como el realizado por el Dr. Corraliza en colegios de Madrid han puesto de manifiesto la mayor resistencia al estrés de niños rodea-dos de “verde” en los patios de sus colegios, como una manifestación más del déficit de naturaleza en la infancia.

La mejora de la salud mental en adultos y niños, viviendo cerca de zonas verdes.

La naturaleza tiene un impacto positivo en las personas, como han evidenciado los resultados prelimina-res del estudio PHENOTYPE.

En Respiro en Xarxa convertimos la naturaleza en una fuente de juegos. Los niños disfrutan y aprenden de lo que ven a su alrededor. Por ejemplo, aprenden a captar las diferencias que se producen en el entorno con el

Ca21


cambio de las estaciones más allá de los colores del paisaje —que tampoco está nada mal, por cierto— al salir de una ciudad uniforme en la que sabemos del cambio de las estaciones porque lo anuncian unos grandes al-macenes y la temperatura sube o baja. El fin de semana en el que se acer-caron a la primavera de este modo, se deslizaban felices por la hierba en medio de las flores y no había forma de volver a la casa. Desde el riachuelo con algo más de agua a la búsqueda de huellas de animales, todo era una fuente inagotable de conocimiento. Este curso, los niños y niños confec-cionarán cada uno “Mi primer libro de la naturaleza” y será no solo el primero, sino también único e intrans-ferible porque cada uno habrá elegido aquellos elementos de la naturaleza que han tenido significación para ellos. Es aprendizaje a través de la experiencia. Lo que hayan aprendido, poco o mucho, no se les olvidará.

YogA Y mAnuALIDADEs:ApREnDIEnDo A ConCEnTRARsE

Pero, además, hay un tercer elemen-to que refuerza los dos anteriores, que es la participación de los niños y niñas en los talleres de yoga infan-til y de manualidades. A partir de propuestas lúdicas que se integran en la actividad de toda la jornada, los niños y niñas participan de estos talleres que están pensados como la culminación del día y que estimulan su capacidad de concentración, el autoconocimiento corporal, en el caso del yoga, y la motricidad fina, en el de las manualidades.

Como ven, Respiro en Xarxa tiene la voluntad de ser una fuente de salud para los niños y niñas que participan en el programa, pero también de jue-go y de aprendizaje. Por ese motivo hay una extremada planificación de las actividades que se realizan en cada una de las jornadas y un seguimiento de todos y cada uno de los niños por nuestra parte. De hecho, la idea de

realizar el programa Respiro en cola-boración con otras entidades no es, ni más ni menos, que para sumar nues-tros esfuerzos en la misma dirección que las entidades con las que cola-boramos. Y para ello no escatimamos esfuerzos, ya que cada profesional tiene a su cargo entre 4 y 5 niños. De esta forma le dedicamos una gran atención a cada uno de ellos.

Estoy convencida de que todo el equi-po de la Fundació Roger Torné aspira a estar en el recuerdo de los niños y niñas participantes, pero, sobre todo, aspira a que su paso por el programa suponga una mejora de su calidad de vida a través del aprendizaje de hábitos saludables, porque no solo disfrutar de la naturaleza es un hábito saludable: también lo es compartir juegos con los compañeros, sean o no amigos, ayudar en las actividades a los monitores o elaborar las pautas de la convivencia en el programa.

No obstante, nada de ello sería posible sin el compromiso, el entusiasmo y la fidelidad de los niños y niñas partici-pantes y de sus familias que, sábado tras sábado, acuden entusiastas y felices a nuestra cita matutina. Gracias a todos ellos por haber llenado de sentido a Respiro en Xarxa.

El objetivo del Respiro es sumar esfuerzos en la misma dirección que las entidades con las que colaboramos

22Ca Reportaje


Habiba Aoulad Si Brahim, Beatriz García y Mari Luz Escan-dell son madres de niños asmáticos o con varias alergias alimentarias que participan en el programa Respiro en Xarxa. Conversar con ellas es, por ello, una buena oportu-nidad para comprender y dar a conocer la situación de las familias que se enfrentan al hecho de que sus hijos padez-can problemas respiratorios. Y es que el asma y las cada vez más numerosas alergias no son catalogadas como enfermedades graves pero complican en gran manera la vida cotidiana y el proceso de crecimiento tanto físico como cognitivo de nuestros hijos e hijas.

Estas tres madres saben muy bien lo que es tener que salir corriendo a media noche de su casa hacia el servicio de urgencias de los hospitales y vivir siempre con el miedo de que aparezca alguna crisis de asma sin previo aviso. “Darte cuenta de que tus pequeños sufren y de que se cansan fá-cilmente, y que, durante un ataque de asma digan que se mueren por falta de aire, es muy duro”, nos reconoce Mari Luz. Su hijo Yassin nos explica, tuvo una bronquitis a los meses de nacer que le provocó asma: “Le diagnosticaron asma bronquial y lo trataron dándole aire a los pulmones. A medida que fue creciendo ya no necesitó tanto aire, pero hasta los seis años, y ahora tiene ocho, tuvo muchas crisis y yo, como madre, estaba desesperada porque parecía que la única solución eran los dilatadores de pulmones que no son otra cosa que cortisona y que generan nerviosismo y mucha hiperactividad. Además, hasta los cinco años fue alérgico a casi todo”.

Beatriz nos dice, con una cierta tristeza, que su hijo Kevin nació sin ningún problema de salud pero, al año de vida, cogió una neumonía con bronquitis y, con tres años, los médicos se dieron cuenta de que había perdido un 8% de

audición. Lo operaron de las vegetaciones y las amígda-las, y vieron que tenía el paladar pequeño. “Él se siente diferente porque sus alergias y su débil sistema respiratorio lo fatigan y no le permiten hacer lo mismo que sus com-pañeros de colegio”, explica. Por su parte, Habiba, madre de trillizos de once años, recuerda que su hijo Youssef ya era alérgico a la leche y al huevo de recién nacido, lo que provocó muchos sustos en casa. “Casi cada año teníamos que ingresarlo en el hospital. Ya ni me acuerdo del número de noches que he pasado en vela a su lado. Ahora está mucho mejor gracias al programa Respiro en Xarxa. Tam-bién mi hija Nora es alérgica a los ácaros y a los animales de compañía. Yo misma, cuando llega la primavera, siento picores, tengo tos y rojeces en los ojos. Por suerte, mi otra hija Aida está bien”, detalla.

Las tres reconocen que, antes de nacer sus hijos, no sabían mucho de estas enfermedades pero, poco después, nombres como salbutamol, Ventolin y Xenical pasaron a formar parte de sus vidas ya que sus niños y niñas los han

Marta RosésPeriodista Colaboradora de Inspira

El aire puro y la naturaleza son la mejor medicina para nuestros hijos

Ca23Entrevista


utilizado en mayor o menor medida. La realidad es que ellas han tenido que aprender qué son estas enferme-dades, qué consecuencias tienen y qué es lo que deben hacer para cuidar a sus hijos. Cuando les pregunto qué les ha significado a nivel personal esta problemática, las tres responden lo mismo: pasar mucho tiempo en el hospital y una profunda tristeza.

Quizá por ello, cuando hace tres años la Fundació Roger Torné presentó el programa Respiro en Xarxa a través de las entidades del barrio del Raval de Barcelona Drassanes y Joan Salvador Gavina, y ofreció la posibilidad de que los niños y niñas de entre seis y doce años, con o sin proble-mas respiratorios, pudieran participar en él, ninguna de ellas lo dudó y apuntaron a sus pequeños. A Mari Luz le brillan los ojos cuando dice que Yassin está más tranquilo desde que va al programa y, lo que es muy importante, al año de participar se le pudo quitar la medicación. “El contacto con la naturaleza influye muy positivamente en los niños pero el programa Respiro en Xarxa es mucho más que eso, tanto por el trato de todo el equipo hacia los niños y las familias como por las actividades que se realizan, que les ayudan en el autoconocimiento y control de su cuerpo porque las agresiones del entorno cada vez influyen más en la salud”, asegura.

Habiba, además, no sólo está muy contenta porque Yous-sef ya no tiene crisis sino que también está muy sorpren-dida porque, el día antes de cada salida, sus trillizos están contentos e ilusionados, aunque este año están también un poco preocupados porque saben que el próximo será el último en el que puedan asistir al programa porque ya ten-drán doce años. También Beatriz esta gratamente sorpren-dida del cambio que ha experimentado su hijo Kevin: “No se constipa tanto, ha madurado y ha descubierto que la

naturaleza le gusta mucho y disfruta cuando se encuentra en ella. Además, por mi parte estoy muy agradecida a la Fundació Roger Torné porque me ha aportado seguridad”.

Otro de los aspectos que estas madres resaltan del progra-ma Respiro en Xarxa es su equipo humano. Aseguran que no solamente trabajan con los niños sino que también lo hacen con las familias dándoles información sin ser alarmistas, así como también enseñándoles los buenos hábitos que van introduciendo a los niños en las jornadas del programa. Un ejemplo de ello son las técnicas del la-vado de nariz que también se han enseñado a las familias para que, de esta forma, los niños puedan mantener la higiene en casa y consolidar un hábito que es tan impor-tante para la salud respiratoria de sus hijos e hijas. Ade-más, aseguran que también se ha generado una corriente de colaboración y solidaridad entre las madres de los niños y niñas que participan en el programa que ha culminado con la creación de un grupo de whatsapp con el que están en contacto y del que están muy orgullosas.

Como colofón de nuestra conversación, les sugiero que, desde su propia experiencia, propongan algún consejo a las familias con hijos con los mismos problemas que los suyos que pueda favorecer su calidad de vida. La respues-ta de las tres es parecida y puede resumirse en estar en contacto con la naturaleza y el aire puro tanto como se pueda, tomar duchas de forma cotidiana ya que el agua y el vapor son muy beneficiosos, pasear cerca del mar y, en verano, ir a la playa a bañarse. También creen que es muy importante una higiene metódica y diaria de la nariz, así como acostumbrar a los niños a beber infusiones natura-les relajantes porque los dilatadores de pulmón que están obligados a tomar los vuelven más nerviosos. Y, cómo no, mucho cariño y paciencia.

Se ha generado una corriente de colaboración y solidaridad entre las madres de los niños y niñas que participan en el programa

24Ca

El asma es la enfermedad más frecuente en la infancia y adolescencia. En España la prevalencia de asma estima-da para escolares mayores de seis años de edad es de un 10%, según datos del estudio ISAAC (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood). Sin embargo, los menores de tres años tienen una prevalencia de sínto-mas respiratorios parecidos al asma aún mayor: hasta un 30% de los niños de esta edad presenta tos y sibilancias, acompañadas o no de dificultad respiratoria. Es muy con-trovertido hablar de asma en estas edades; sin embargo, las medidas preventivas y de tratamiento son muy pareci-das a las de los niños de mayor edad con diagnóstico firme de asma. Por todo ello, el asma y las enfermedades respi-ratorias de la primera infancia representan un problema de primera magnitud al que hay que dar respuesta desde nuestra sociedad y, cómo no, desde los centros escolares al que asisten los niños desde edades muy tempranas.

El abordaje del asma en los centros educativos difiere en función de las edades de los niños: los de mayor edad, por ejemplo, pueden colaborar administrándose el tratamiento, pero los más pequeños dependen siempre de la buena voluntad y participación en los cuidados por parte del profesorado.

En todos los casos, no obstante, debe fomentarse una buena comunicación entre los profesionales sanitarios,

la familia y el profesorado. Es conveniente que, desde el inicio del curso, la familia lleve a la escuela información por escrito del médico con los siguientes datos:

Síntomas que sugieren que se está iniciando una crisis. Cada niño tiene sus propios síntomas pero, por citar los más frecuentes, se puede sospechar que podría estar iniciándose una crisis si se presenta tos repetitiva, sensa-ción de opresión en el pecho, sensación de falta de aire o sequedad de la boca.

Alérgenos a los que el niño está sensibilizado. En caso de alergias a pólenes, también se informará de las fechas aproximadas en las que hay mayor concentración de estos con el objeto de evitar actividades al aire libre.

Plan de acción en caso de síntomas con la medicación a administrar. Es deseable que se especifiquen, al menos, dos intensidades de tratamiento según la gravedad de los síntomas. Un ejemplo podría ser el siguiente:

Tos: Salbutamol 2 pulsaciones del dispositivo con cámara de inhalación.

Dificultad para respirar: Salbutamol 4 pulsaciones que pueden volverse a administrar en cinco minutos, en caso de escasa respuesta.

Manuel Praena Pediatra y coordinador del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap

El asma en los centros de

enseñanza

Ca25Reportaje


Teléfonos de la familia para avisar en caso de que haya escasa respuesta a la medicación, así como del servicio de urgencias de referencia o de su pediatra.

En aras de una buena colaboración, conviene fomentar una buena comunicación entre todas las partes implica-das, integrando las necesidades del estudiante, las preocu-paciones de la familia, la información del médico y las in-quietudes del profesor o profesora respecto a la utilización de una medicación que desconoce. Un intercambio de información con el profesorado proporcionará un entorno más seguro y, al mismo tiempo, permitirá obtener datos útiles del profesorado para el médico, quien ajustará mejor el tratamiento. Hay que tener en cuenta que, a veces, los síntomas del asma se presentan durante el ejercicio que los niños realizan en clase de educación física y esta infor-mación por parte del profesorado es fundamental.

En caso de que los síntomas sean recientes, también es conveniente, sobre todo en niños pequeños, que los pa-dres comenten con los tutores la situación y les recuerden por escrito la información de la que ya dispone el colegio para que los docentes sepan cómo deben actuar y facilitar, así, los dispositivos del tratamiento.

Aunque la familia es la que proporciona la información a la escuela y al médico, es conveniente que los centros escolares establezcan una serie de medidas para asegurar el bienestar y la seguridad de su alumnado. El Grupo de Educación y Salud en Asma, una iniciativa nacida en Se-villa de la que forman parte profesionales del ámbito de la enseñanza universitaria y representantes de la administra-ción sanitaria y educativa, ha diseñado el programa “Asma, Deporte y Salud”, en el que la escuela participa con una serie de acciones encaminadas a tener una escuela más segura para los estudiantes con asma que incluye la for-mación del profesorado, que a su vez imparte la formación

a su alumnado y, al mismo tiempo, aprende a actuar en caso de aparición de síntomas.

Por otro lado, países con una gran prevalencia del asma, como Reino Unido, Australia o Nueva Zelanda, han acu-ñado el término Escuela Amiga del Asma. En nuestro país no tenemos esta iniciativa, pero sería interesante plantear su consecución como estrategia. Para ser considerada Escuela Amiga del Asma, una escuela debe asegurar que se consiguen los siguientes objetivos:

Planificar políticas de salud adecuadas entorno al asma.Promover un entorno de conocimientos sobre asma que estimule y apoye a los alumnos asmáticos. Crear un ambiente favorable disminuyendo los alérgenos.Disponer siempre de personal entrenado en primeros auxilios en asma.Contar con un número adecuado de kits de primeros auxilios en asma.

En el decálogo de las escuelas saludables están bien deta-lladas las condiciones que debería reunir una escuela para proporcionar un ambiente seguro para las personas que padecen asma.

No obstante, todas estas iniciativas y sugerencias pueden llegar a ser papel mojado si no se integran en un marco legislativo que facilite su implantación. Desde nuestra posición, proponemos que el legislador tenga en cuenta la importancia de la atención al asma y las enfermedades res-piratorias por su alta prevalencia y proponga unas directrices a cumplir en las escuelas para que el medio escolar sea más seguro en las actuales circunstancias, incluyendo, por ejem-plo, una normativa medioambiental en relación al tráfico que regule tanto los niveles de contaminación como la distancia mínima recomendable respecto a los centros escolares de autovías y carreteras con una alta densidad de tráfico.

1.2.

3.4.

5.

Conviene fomentar una buena comunicación entre todas las partes implicadas, integrando la información, necesidades e inquietudes de alumnos, familias, médicos y profesores

26Ca

Referencias:

1. Carvajal-Ureña I, García Marcos L, Busquets-Monge R, Morales M, García N, Batles Garrido J, et al. Geographic variation in the prevalence of asthma symptoms in Spanish children and adolescents. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase 3, Spain. ArchBronconeumol. 2005; 41: 659-66.

2. Praena Crespo M, coordinador. Asma, Deporte y Salud. Proyecto de educación en asma en centros de enseñanza. Sevilla. Junta de Andalucía. Consejería de Salud, 2008.

3. Decálogo de un colegio saludable para niños-adolescentes con asma. Disponible en http://www.respirar.org/portal-de-familias/colegios-saludables (fecha visita 06/04/2015)

En relación al alumnado:

· Disponer de un fichero de salud donde quede reflejado si el alumno tiene alguna enfermedad crónica que se actualiza cada año.· Cada estudiante con asma tiene un plan de acción en

caso de síntomas con una copia que se guarda en un lugar seguro pero accesible. · Facilitar al alumnado la utilización de su medicación de

alivio en todas las actividades, incluidas las extraescolares.· Los entrenadores o el profesorado de educación física tie-

nen en cuenta la prevención del asma inducida por ejercicio promoviendo el calentamiento y evitando las bajas tempera-turas durante el ejercicio.· Los entrenadores o el profesorado de educación física

saben cómo actuar en caso de asma inducida por ejercicio.· Si durante una actividad un niño presenta una crisis de

asma, se le permite cesar el ejercicio para tomar la medica-ción de alivio y se reincorpora a las actividades si está libre de síntomas.· Se informa a la familia de la presencia de síntomas de

asma durante su estancia en la escuela.

En relación a la organización de los primeros auxilios en asma y entrenamiento:

· Se entrena a un número suficiente de personas —al menos, dos— en primeros auxilios en asma para asegurar la cobertura en los eventos y actividades.· Hay disponible un número apropiado de kits de primeros

auxilios en asma consistentes en un inhalador y una cámara de administración que están a mano donde se lleven a cabo las actividades escolares.· Se organiza un sistema para asegurar que la medicación

de rescate del kit de primeros auxilios en asma no está cadu-cada y que el kit está bien cuidado.

En relación a la educación y formación sobre asma de la comunidad educativa:

· Se expone en lugares bien visibles un póster de primeros auxilios en asma.

· Se proporcionan ejemplos de buenas prácticas a realizar en personas que tienen asma.· La formación sobre asma se incluirá en las clases de

Educación Física o Conocimiento del Medio, aprovechando los contenidos curriculares. El programa “Asma, Deporte y Salud” es un programa educativo validado para los últimos cursos de enseñanza de Primaria y los de Secundaria.

En relación al control ambiental:

· Se asegura el cumplimiento de la normativa antitabaco en todo el recinto escolar.· El centro escolar procura un ambiente libre de alérgenos

o escasamente alérgico que incluye: Reducir el cúmulo de polvo y de ácaros, por ejemplo

eliminando las alfombras. Mantener una temperatura uniforme en la medida de

lo posible. Asegurar una adecuada ventilación y baja humedad. Retirar la polución dentro del local disminuyendo el

uso de limpiadores químicos nebulizados y usar sistemas de campana extractora para la calefacción y la cocina. Reducir factores externos, por ejemplo, eliminando la

hierba cortada cuando se siega el césped, una tarea que debe hacerse en horas no lectivas, o evitar salir al exterior y mantener las ventanas cerradas en caso de niveles elevado de polen.

Medidas que ayudan a la consecución de los objetivos fijados para ser Escuela Amiga del Asma:

Ca27Reportaje

Consultar el smartphone es ya una rutina diaria para muchos ciudada-nos, como tomar el café o lavarse los dientes. Y España, concretamente, es el país de Europa con mayor índice de penetración de teléfonos inteligen-tes. Según el informe anual elaborado por The App Date, ¡22 millones de españoles usan a diario aplicaciones para móviles y tabletas!

Estamos, con ello, frente a un ciuda-dano y usuario de las nuevas tecnolo-gías más activo que consume infor-mación de manera regular a través de dispositivos móviles: un 53,7% lo hace a través de teléfonos inteligentes y un 65%, a través de tabletas, según datos de 2014.

Y consultar en ellos información sobre salud y bienestar aparece como una tendencia emergente en España. De hecho, un tercio de los usuarios de smartphones tiene instalada en él al menos una app de salud. No es de extrañar, pues, que el concepto de 'salud móvil' se haya acuñado gracias a los teléfonos inteligentes y a las ta-

bletas, y que la filosofía tan actual del 'everywhere, everytime, everyone' esté presente también en el sector salud.

En este sentido, las apps de salud se presentan como una oportunidad para aquellas personas que quieren jugar un papel activo en su salud a la vez que ayudan a la ciudadanía a tomar conciencia de la importancia

de hábitos saludables como hacer ejercicio, dormir las horas necesarias, comer bien o estar en contacto con la naturaleza. Nosotros somos respon-sables de nuestra calidad de vida y la tecnología puede ser una aliada a la hora de reforzar la relación entre salud y medio ambiente.

La app Inspira para Padres y Madres de la Fundació Roger Torné nació con esta vocación de aportar información y consejos útiles y prácticos sobre salud infantil. Todos sus contenidos están elaborados por un equipo de médicos de familia, pediatras de Atención Primaria y periodistas especializados. Ahora, coincidiendo con el segundo aniversario de su presentación, la aplicación se renue-va, modernizando su imagen para adaptarla a las actuales tendencias pero manteniendo sus contenidos y la calidad de su información.

Disponible tanto para Android como para iOS, y en catalán, castellano e inglés, la aplicación cuenta con los siguientes apartados: ConsuLToRIo: incluye fichas y preguntas frecuentes sobre las prin-cipales patologías de salud infantil y medio ambiente. También permite enviar una consulta al equipo médico de Para Padres y Madres para que la responda un profesional de la salud.

ARTÍCuLos: provienen de la revista Inspira y aportan información riguro-sa y de calidad sobre salud infantil y medio ambiente. ConsEjos: son indicaciones y pau-tas breves para mejorar el bienestar

Aina GatnauRelaciones Institucionales de la Fundació Roger Torné

La fundació Roger Torné ofrece información sobre el asma y la salud respiratoria infantil en esta aplicación que ahora se renueva

Inspira para Padres y Madres

28Ca Reportaje

de los niños y niñas desde cuatro entornos: el embarazo, la casa, la escuela y la calle.

ACTIvIDADEs: difunde los distintos eventos organizados por la Fundació Roger Torné y las entidades colabo-radoras.

Inspira para Padres y Madres, que es completamente gratuita y no tiene ánimo de lucro, contribuye a sensibi-lizar a la sociedad de la influencia de los factores medioambientales en la salud infantil. Con un tono positivo y didáctico, la app promueve un cam-bio en los hábitos de las familias, que tienen un papel decisivo en la salud de los niños y niñas.

Por otro lado, la información que ofrece Inspira para Padres y Madres se basa en la evidencia científica y el Principio de Precaución. Además, contamos con la participación de reco-nocidos organismos como el Àrea de Salut de l’Ajuntament de Barcelona, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) o Infer-mera Virtual, el portal web del Col·legi Oficial d’Infermeria de Barcelona.

En definitiva, se trata de una app que se encuadra dentro de la apuesta de las nuevas tecnologías por la salud y que esperamos que los ciudadanos utilicen en su día a día poniendo en práctica su contenido para mejorar el bienestar infantil. Si lo conseguimos, será un éxito de todos, ya que los usuarios que se la descarguen con-tribuirán a expandir un servicio que pone al alcance de la mano la mejora de la salud de nuestros niños y niñas. Porque la salud es cosa de todos.

9

6

Las apps de salud constituyen la 3a categoría con mayor crecimiento, solo por detrás de los juegos y utilidades, y se espera que su presencia crezca

iOS (Apple)

Android

iOS (Apple)

Android

Teléfonos inteligentes por sistema operativo: Tabletas por sistema operativo:

Las principales ciudades de los usuarios son Madrid, Barcelona y Sevilla

por teléfonopor tableta

La media de apps por dispositivo son:

El ‘prime time’ del uso de las apps es de 18.00 a 21.00 h

Se descargan 3,8 millones de apps al día

usuarios activos de appsusuarios de móvil tienen un teléfono inteligente

España sigue a la cabeza en penetración de smartphones en Europa:

¿Sabías que...?

2/3 23.000.000

33

89%

39

7,6%

60,8%

35%

Ca29

El consumo de esta droga constituye una de las causas prin-cipales de muerte evitable por su relación con el desarrollo de enfermedades cardiacas, pulmonares y cáncer. Solo en España, cada año mueren más de 55.000 personas a causa del tabaco.

A pesar de ello, durante el siglo XX el consumo de tabaco se hizo cada vez más frecuente en los países desarrollados, constituyendo uno de los principales problemas de salud pú-blica. En España, el 71,7% de las personas entre los 15 y los 64 años reconocía en 2011 haber fumado alguna vez en la vida. Y, lo que es peor, es un hábito que a menudo se adquiere en la adolescencia; de hecho, en esa misma anualidad, la edad media de inicio de consumo de tabaco fueron los 16 años.

fumAR AunquE no quIERAs: EL TAbAquIsmo pAsIvo

Los fumadores pasivos son aquellas personas que, aunque no fuman, se ven expuestas de forma involuntaria al humo del tabaco que fuman otras personas (humo de tabaco am-biental). Teniendo en cuenta los datos disponibles actuales, que revelan la existencia de más de 10,5 millones de adul-tos fumadores en España, nos encontramos con que tanto los niños como dos terceras partes de adultos no fuma-dores están expuestos al humo de tabaco ambiental. De hecho, se estima que el tabaquismo pasivo fue el responsa-ble en 2010 de más de 601.000 muertes prematuras en todo el mundo y la causa de enfermedad en el 61% de los niños, fundamentalmente por infecciones respiratorias y asma.

El humo del tabaco ambiental contiene más de 4.000 sustancias distintas, entre ellas, nicotina, monóxido de carbono, alquitranes y otras sustancias irritantes de las vías respiratorias, y está conformado por una mezcla del humo que desprende el cigarillo encendido, fruto de su combus-tión, y el que exhala el fumador. El humo del tabaco exha-lado tiene una concentración de sustancias tóxicas mayor que la que habitualmente se encuentra en el humo del tabaco. Este humo exhalado se disuelve rápidamente con-taminando el aire que nos rodea y es por ello que, cuando permanecemos en ambientes donde hay humo, inhalamos sustancias tóxicas altamente perjudiciales para la salud. De esta manera, sin darnos cuenta, nos convertimos en fumadores pasivos y, aunque no fumemos, nuestra salud está en riesgo.

Pocas epidemias han sido tan devastadoras y prevenibles como el consumo de tabaco, a pesar de lo bien arraigado que se encuentra en nuestra sociedad actual

Esther MartínMédico de familia y miembro del equipo del consultorio Para Padres y Madres de la Fundació Roger Torné

Tabaco ambiental: Riesgos sobre la salud respiratoria infantil

30Ca Artículo


Pero la contaminación no termina aquí. El humo del taba-co, una vez disuelto en el aire, se deposita en las superfi-cies de los objetos que nos rodean. Al entrar en contacto con el aire, la oxidación de estas sustancias da lugar a otras nuevas que también son tóxicas para nuestro organis-mo. De ahí que se haya acuñado el término “tabaquismo de tercera mano” para referirse a los componentes del humo del tabaco que quedan depositados en las superfi-cies y que hacen que la contaminación continúe una vez que el fumador apaga el cigarrillo. Estas toxinas se absor-ben a través de la piel o los alimentos, o bien se inhalan a través del polvo suspendido en el aire. Los efectos que este tipo de contaminación tienen sobre nuestra salud aún no se conocen bien.

¿CuáLEs son Los RIEsgos DEL TAbAquIsmopAsIvo pARA LA sALuD REspIRAToRIA InfAnTIL?

Aunque todos nos vemos expuestos a los riesgos derivados de la exposición al humo del tabaco, los niños son los más perjudicados, ya que no pueden evitar la exposición. De hecho, el tabaco es la causa principal de contaminación ambiental para los niños, lo que les expone a un aumento del riesgo de sufrir determinados problemas de salud. No se conoce ningún nivel seguro de exposición, ni dispone-mos de ningún dispositivo que elimine el humo del tabaco ni sus productos tóxicos del ambiente. Se calcula que la exposición que sufren los niños al humo del tabaco de los

adultos fumadores es equivalente al consumo de entre cuatro y diez cigarrillos por día. ¿Sorprendente, verdad?

Aunque conocemos desde hace tiempo los efectos per-judiciales del tabaquismo sobre la salud de las personas que fuman, es decir, del tabaquismo activo, y a pesar del tiempo que generaciones previas han estado expuestas a este tóxico, el estudio de los riesgos que el tabaquismo pasivo tiene sobre nuestra salud es muy reciente. Al final de la década de los 60 comenzó a aflorar la preocupación de que los niños de padres fumadores pudieran desarrollar enfermedades respiratorias, por lo que se pusieron en mar-cha los primeros estudios que más tarde confirmaron esta hipótesis. En 1986 nuevas investigaciones demostraron que el tabaquismo pasivo causaba cáncer de pulmón en per-sonas no fumadoras y, en 1992, la Agencia de Protección Medioambiental estadounidense llegó a catalogar el humo del tabaco ambiental como un carcinógeno del grupo A. Pero, ¿y los niños? ¿Se verían afectados de igual manera por la exposición al humo del tabaco? Numerosas investi-gaciones han puesto de manifiesto cuáles son los efectos perjudiciales de la exposición al humo del tabaco ambien-tal en la salud respiratoria infantil:

1. Síntomas respiratorios como tos, dolor de garganta, ruidos respiratorios o problemas de oídos e infecciones de las vías respiratorias como bronquitis, bronquiolitis y neumonías.

Los niños son los más perjudicados por la exposición al humo

del tabaco, ya que no pueden evitarla; de

hecho, se calcula que es como si fumaran entre cuatro y diez

cigarrillos al día

Ca31


Algunas de las sustancias presentes en el humo del tabaco alteran los mecanismos defensivos de los pulmones e irritan las vías aéreas, favoreciendo la aparición de sínto-mas como la tos, la mucosidad o los estornudos. Por ello, estos síntomas son más frecuentes en los hijos de fuma-dores, especialmente cuando los que fuman son ambos progenitores. Además, estos niños tienen más probabilidad de sufrir infecciones de vías respiratorias altas, es decir, catarros, así como otitis media y neumonía. También tienen un riesgo alto de sufrir enfermedades respiratorias bajas, es decir, bronquitis y neumonías, durante el primer año de vida. Y no solo eso, sino que estas enfermedades suelen ser más graves y frecuentes que las que sufren los hijos de no fumadores.

En cuanto a otros problemas respiratorios más graves, numerosas investigaciones han llegado a la conclusión de que el tabaquismo pasivo es una causa de desarrollo de cáncer de pulmón. Por ello, los niños y adolescentes que habitan en hogares expuestos al humo del tabaco tienen un mayor riesgo de desarrollar a largo plazo cáncer de pulmón. Y este riesgo parece ser mayor en los niños más expuestos: un estudio demostró que los niños que habían vivido en hogares expuestos al humo del tabaco durante más de 25 años tenían el doble de riesgo de sufrir cáncer de pulmón. Se estima que la exposición durante la infancia y adolescencia a ambientes con altos niveles de humo de tabaco es responsable del 17% de casos de este tipo de cáncer.

2. Muerte súbita en lactantes. El llamado Síndrome de Muerte Súbita consiste en la muerte inesperada de un bebé, aparentemente sano, mientras duerme.

Los hijos de padres fumadores tienen un riesgo hasta tres veces mayor de sufrir muerte súbita durante el primer año de vida frente a los hijos de padres no fumadores, más aún si ambos padres fuman y la madre lo hace durante el embarazo. También se ha descubierto que la exposición al humo del tabaco ambiental podría ser una de las causas de este síndrome, ya que por cada 1% que aumenta el número de hogares libres de humo disminuye la aparición de este síndrome en prácticamente el 0,5%.

3. Asma, disminución de la función pulmonar y un empeoramiento de los síntomas asmáticos. Aunque no se conoce bien cómo se produce, numerosos estudios han demostrado que existe un vínculo entre la exposición al humo del tabaco y el desarrollo de asma en la infancia.

La exposición al humo del tabaco aumenta el número de niños que sufren asma y ruidos respiratorios, las sibilancias o “pitos”, así como la gravedad de sus síntomas, llegando a aumentar la probabilidad de padecer asma hasta en un 85%. La exposición al humo del tabaco materno durante el embarazo también puede afectar al desarrollo pulmonar, de forma que los hijos de madres que fumaron en el emba-razo padecen asma antes de los dos años y presentan una respuesta de las vías aéreas exagerada a algunas sustan-cias o situaciones, algo típico de enfermedades como el asma, así como un deterioro en la función pulmonar mayor que la de los hijos de madres no fumadoras. Un estudio demostró, incluso, que los niños que estaban expuestos solo durante la gestación al humo del tabaco de madres fumadoras, y no después de nacer, tenían más riesgo de padecer asma y ruidos respiratorios entre los cuatro y los seis años de edad.

Además, la exposición infantil al humo del tabaco puede producir una sensibilización alérgica, aumentando los niveles en sangre de ciertas inmunoglobulinas responsables de las respuestas alérgicas y el riesgo de predisposición alérgica, sobre todo en niños menores de siete años. La probabilidad de que un niño desarrolle asma aumenta de forma llamativa cuando ambos padres fuman y presenta una relación directa con la cantidad de tabaco que consumen. Respirar en am-bientes contaminados con humo de tabaco parece empeorar la gravedad de los síntomas de asma y la función pulmonar en los niños, y también se ha asociado a un aumento en la prevalencia de asma en la edad adulta.

32Ca Artículo

Bibliografía

1. Bublitz MH, Stroud LR. Maternal Smoking During Pregnancy and Offspring Brain Structure and Function: Review and Agenda for Future Research [Internet]. Nicotine & tobacco research : official journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2012 [cited 2013 Mar 12]. p. 388–97. Available from: http://ntr.oxfordjournals.org/cgi/content/long/14/4/388

2. Enfermedades C-C para el C y la P de. CDC - CDC en Español - Tabaquismo. [cited 2013 Apr 18]; Available from: http://www.cdc.gov/spanish/prevencion/tabaquismo.html

3. US EPA O. Hogares sin humo de tabaco: Calidad del Aire Interior [Internet]. [cited 2013 Apr 18]. Available from: http://www.epa.gov/iaq/espanol/tabaquismo_pasivo.html

4. The impact of smoking in the home on the health outcomes of non-smoker occupants in the UK - 1617-9625-11-3.pdf [Internet]. [cited 2013 Apr 18]. Available from: http://www.tobaccoinduceddisea-ses.com/content/pdf/1617-9625-11-3.pdf

5. Efectos del tabaquismo sobre la salud de los niños | EnFamilia [Internet]. [cited 2013 Apr 18]. Available from: http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/efectos-tabaquismo-sobre-salud-ninos

6. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad - Campañas - Campañas 2006 - La infancia y el humo del tabaco [Internet]. [cited 2013 Apr 18]. Available from: http://www.msssi.gob.es/campan-nas/campanas06/tabacoInfancia3.htm

7. Los niños y el tabaco [Internet]. [cited 2013 Apr 18]. Available from: http://kidshealth.org/PageMa-nager.jsp?dn=KidsHealth&lic=1&ps=107&cat_id=20255&article_set=74775

4. Problemas en el crecimiento y desarrollo pulmonar. La exposición habitual al humo del tabaco afecta de forma negativa al crecimiento pulmonar y a su función durante la infancia, especialmente en aquellos niños con problemas pulmonares previos.

Además, el tabaquismo pasivo no solo se asocia a enfer-medades respiratorias: se ha demostrado que también hay una asociación entre la exposición al humo del tabaco y otros problemas no respiratorios de salud infantil como muerte perinatal, problemas del desarrollo y crecimiento fetal, prematuridad y aterogénesis (formación de placas de ateroma en la pared de los vasos sanguíneos). A largo pla-zo, se ha demostrado que los niños expuestos al tabaquis-mo pasivo tienen más riesgo de desarrollar enfermedades de corazón, riñón u oídos, junto con un mayor riesgo de convertirse en futuros fumadores.

En resumen, hemos visto los numerosos efectos perjudicia-les que tiene el tabaco sobre la salud de nuestros pequeños y lo difícil que parece, sin embargo, conseguir ambientes libres de humo en una cultura donde el tabaquismo está tan arraigado. No obstante, lograrlo es posible si los adultos tomamos conciencia de los riesgos que entraña para la salud infantil y protegemos a los niños del humo del tabaco.

En este sentido, la única medida realmente eficaz para pro-teger a nuestros pequeños de los efectos perjudiciales del tabaquismo pasivo es convertir nuestro hogar y vehículos en lugares libres de humo, puesto que es donde los peque-ños pasan la mayor parte del tiempo. Pero, ¿qué podemos hacer cada uno de nosotros para evitar que los niños se conviertan en fumadores pasivos?

Deja de fumar: darás ejemplo y obtendrás muchos bene-ficios para tu salud y para la de todos los que te rodean. Si esto aún no es posible, no fumes nunca en casa. Recuerda que cuando fumas un solo cigarrillo en una habitación, las partículas del humo permanecen allí durante horas y no pue-den ser eliminadas mediante la limpieza o la ventilación de la habitación. Por eso no es suficiente con crear habitaciones sin humo o fumar cuando el pequeño no esté presente.

No fumes ni te expongas a espacios contaminados

con humo de tabaco durante el embarazo y la lactancia. Pídele a los familiares u otras personas que comparten es-

pacio contigo que se abstengan de fumar. Infórmate sobre los efectos negativos que el humo del tabaco tiene sobre el crecimiento y desarrollo del feto.

Facilita a tus pequeños actividades de ocio y tiempo

libre que potencien una vida sin tabaco. Informa a tus hijos sobre los efectos perjudiciales del

humo del tabaco en su salud. Colabora con el centro escolar en las actividades que se

programen para potenciar estilos de vida saludables.

Defiende el derecho a no ser fumador en todos los cen-tros y situaciones donde no se respete el derecho a respirar aire sin humo de tabaco.

La probabilidad de que un niño desarrolle

asma aumenta de forma llamativa

cuando ambos padres fuman y presenta una

relación directa con la cantidad de tabaco

que consumen

Ca33

Cuando un niño hace ejercicio, en ocasiones muestra unos síntomas similares a los que presenta un niño asmático en una crisis: tose, tiene dificultad para respirar y opresión torácica, y emite unos pitidos, todo ello asociado a veces a una disminución del rendimiento y a un alargamiento del periodo de recuperación. Es lo que se conoce como asma inducido por el ejercicio (AIE).

Estos síntomas pueden aparecer en niños no asmáticos —se calcula que afectan a entre el 7 y el 10% de la población sin asma—, pero su frecuencia aumenta hasta el 70-90% en los niños asmáticos, sobre todo en los mal controlados.

Pero, ¿por qué se producen síntomas de asma durante el ejercicio físico? En esos momentos, al existir una mayor demanda de energía, aumenta la frecuencia respiratoria, se respira rápida y profundamente, y se toma el aire por la boca, lo que disminuye la función natural de la nariz de calentamiento, humidificación y filtrado del aire. Por lo tanto, el aire llega a los bronquios más frío, seco y conta-minado, y, además, lo hace con alérgenos como pólenes, ácaros del polvo u hongos de la humedad, lo que pone en marcha los mecanismos inflamatorios y obstructivos de la vía respiratoria. Y estos son los que dan lugar a los síntomas del asma.

Existen dos situaciones que se consideran de alto riesgo para presentar síntomas de AIE:

La primera y más importante es tener asma. Un asma mal controlada es el principal factor de riesgo para la apa-rición o empeoramiento de los síntomas respiratorios con la práctica del ejercicio físico.

La segunda situación de alto riesgo es la rinitis alérgica porque obstruye la nariz y obliga a una respiración bucal. De hecho, se calcula que hasta un 40-50% de los niños con rinitis alérgica presentan AIE.

¿Es EL AIE unA RAzón pARA DEjAR DE pRACTICAR EjERCICIo?

El ejercicio físico es un factor beneficioso para el paciente asmático ya que aumenta su capacidad física, su con-trol sobre la respiración, su autoestima y su integración social. La tolerancia al ejercicio es, de hecho, uno de los mejores indicadores de control de la enfermedad y nos sirve como criterio para iniciar o ajustar el tratamiento.

Cuando el asma está mal controlada, es decir, cuando el paciente presenta síntomas y una mala función respirato-ria, es necesario evitar temporalmente el ejercicio, aunque solo hasta que la situación se normalice y se alcance un buen control de la enfermedad.

En cambio, cuando se está libre de síntomas, el asma está bien controlada y se utilizan las medidas preventivas adecua-das, la realización de ejercicio físico no genera ni empeora los síntomas de la enfermedad y es totalmente recomendable.

En este sentido, prevenir el AIE es todo un reto puesto que los niños realizan actividad física de forma no programa-da. Las principales medidas para evitarlo, de hecho, se orientan al control de la enfermedad y podríamos resumirlas en las siguientes:

Cumplir el plan de tratamiento.

Evitar los factores de riesgo.

Elegir un ejercicio adecuado, ajustando su intensidad y practicándolo en ambientes saludables.

Realizar un calentamiento adecuado antes de la activi-dad con ejercicios rápidos e intensos, y recuperaciones.

Maite AsensiPediatra y miembro del Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap

Asma y actividad

física

34Ca Artículo


En ocasiones, la utilización de la medicación inhalada antes del ejercicio es necesaria ya que evita la aparición de la crisis. Además, no está prohibida dado que no aumenta el rendimiento.

ACTIvIDAD fÍsICA vs DEpoRTE

Deporte es todo ejercicio físico practicado con espíritu competitivo que se rige por un reglamento. Muchos asmá-ticos, para evitar la aparición de AIE, restringen o evitan in-necesariamente su actividad deportiva por decisión propia o por mal consejo de sus familiares, profesores, entrenado-res e, incluso, del personal sanitario.

DEpoRTEs DE RIEsgoDEpoRTEs más AConsEjAbLEs DEpoRTEs AConsEjADos

No obstante, gracias a las medidas de prevención no sólo se ha conseguido que su participación en el de-porte sea posible, sino que todo paciente asmático bien controlado tenga el mismo potencial deportivo que una persona sin asma.

La aparición de los síntomas del AIE se relaciona, por un lado, con el tipo, intensidad y duración de los es-fuerzos realizados, y, por otro, con el ambiente donde se practique el ejercicio. El aire frío y seco o contamina-do, los ambientes muy húmedos, y las altas concentra-ciones de polen, hongos o polvo en personas sensibiliza-das a tales sustancias pueden favorecer el AIE.

Deportes más aconsejables en personas asmáticas: natación, waterpolo, natación sincronizada, deportes de equipo (sobre

todo en sala), béisbol y deportes de habili-dad, como el tiro con arco.

Deportes aconsejados, siguiendo siem-pre unas medidas preventivas: deportes de lucha, deportes de raqueta, remo y

piragüismo, gimnasia, atletismo, ciclismo y deportes de invierno.

Deportes de riesgo, teniendo un claro conocimiento de las limitaciones impues-tas por la técnica, el medio y la presencia de una posible crisis: buceo, espeleología,

escalada y deportes de motor.

Ca35

Bibliografía

Mora Gandarillas I. Asma y deporte. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 2:S127-135

Lopez-Silvarrey Varela FJ, Praena Crespo M, Ridao Redondo M. Asma y actividad física, ejercicio físico y deporte. En El asma en la infancia y la adolescencia. 1ª ed. Bilbao: Fundación BBVA, 2012.


En cualquier caso, el niño con asma inducido por el ejer-cicio debe seguir unos cuidados especiales en la práctica de deporte y evitar los climas fríos y secos, así como respirar por la nariz con el fin de calentar y humedecer el aire. Cuando esto no es posible, una simple mascarilla, similar a las usadas en los quirófanos, le facilita la humidifi-cación del aire inspirado, pues se deposita en ella la hume-dad del aire espirado y esto evita el rápido enfriamiento del árbol bronquial.

Por último, hay que señalar que se puede hacer actividad física al aire libre durante todo el año, previniendo úni-camente los desencadenantes como el aire frío y seco y la contaminación atmosférica durante la realización del esfuerzo, así como la exposición el tabaquismo. En caso de sensibilización a alérgenos polínicos hay que evitar realizar ejercicios al aire libre en épocas de máxima polinización y, en el caso de practicar deportes de invierno, se deben evitar los ambientes de frío intenso.

El ejercicio físico y el deporte en un paciente asmático bien controlado no debe prohibirse, sino todo lo contrario: debe promoverse, pues mejora la condición física y el control de la enfermedad. Por ello, el objetivo irrenunciable de todo niño o adolescente con AIE, tenga o no asma, es conseguir realizar su deporte favorito sin limitaciones respiratorias.

Medidas preventivas del broncoespasmo inducido por ejercicio que deben ser conocidas por todos los pacientes con asma:

¿Qué hacer cuando se tiene una crisis de asma haciendo deporte?

Mantener la calma. Es lo principal.

Acompañar al enfermo a un sitio aireadoy lejos de sus compañeros.

Administrar la medicación broncodilatadora inhalada.

Siempre que se pueda, integrarse nuevamentea la clase después de la crisis.

En caso de que no se solucione la crisis, se debe repetir la dosis del broncodilatador, avisar a los familiares y valorar si hay que acudir a un centro sanitario.

Medidas preventivas del broncoespasmo inducido por ejercicio que deben ser conocidas por todos los pacientes con asma:

Practicar regularmente actividad física de intensidad creciente en función de la capacidad física.

Realizar calentamiento previo al ejercicio, de 10-15 minutos de duración.

Mantener limpias las fosas nasales para facilitar la respiración nasal.

Evitar hacer ejercicio en ambientes contaminados. Hay que tener cuidado con los niveles de ozonolos días de mucho sol y calor.

Evitar hacer ejercicio al aire libre en zonas con altas concentraciones del polen al que se tenga alergia.

Evitar los cambios bruscos de temperatura.

Si aparecen síntomas, cesar inmediatamente el ejercicio y utilizar la medicación de rescate.

Si se ha prescrito medicación para prevenir AIE, utilizarla antes de realizar el ejercicio.

No cesar bruscamente el ejercicio.

Si presenta rinitis alérgica, seguir correctamente su tratamiento.

1.

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¿Qué hacer cuando se tiene una crisis de asma haciendo deporte?

36Ca Artículo


En medicina se emplea el término "atopía" para referirse al tipo de meca-nismo inmunitario que presentan las enfermedades atópicas, que constitu-yen un grupo de trastornos alérgicos mediados por el efecto y acción de anticuerpos IgE sobre las células. Por ello, cuando usamos el termino de marcha atópica, estamos describien-do la diferente evolución que pueden seguir los niños con sensibilización alérgica, según la edad a la que inicien los síntomas y las diferentes enfermedades que pueden presentar a lo largo de su vida.

La atopía puede presentarse ya durante los primeros meses de vida. Generalmente sus manifestaciones son consecuencia de la alergia por alimen-tos y, si bien por norma general suelen terminar desapareciendo, no debemos olvidar que pueden ser terreno abona-do para la aparición de nuevas sensi-bilizaciones. De hecho, hay que tener

presente que la evolución natural de una alergia alimentaria es la regresión espontánea, sobre todo la de aquellos alimentos cuya sensibilización tiene lugar en edades tempranas.

Así, por ejemplo, en el caso de la aler-gia a las proteínas de leche de vaca, lo habitual es que se terminen tolerando antes de los dos años de vida; en raras excepciones esta intolerancia se mantiene de por vida.

Situaciones similares las observamos en caso de alergia a la carne y al huevo, sobre todo si las manifestacio-nes alérgicas se producen antes de los seis meses de edad. En la alergia al pescado, algunas leguminosas y frutos secos como el cacahuete, la regresión es mucho menos probable. No obstante, cuanto más precoz sea el diagnóstico, mayores serán las posibilidades de poder reintroducir el alimento sin correr riesgos.

Sus manifestaciones son consecuencia de la alergia por alimentos y pueden ser terreno abonado para la aparición de nuevas sensibilizaciones

Carmen Rosa RodríguezPediatra y miembrodel Grupo de Vías Respiratorias dela AEPap

La marcha atópica y el asma

Ca37Artículo


Los síntomas tienen una manera muy frecuente de presentarse: la derma-titis atópica. La edad a la que esta aparece suele ser precoz: un 60% de los casos son diagnosticados antes del año de edad, y en torno al 85% debutan antes de los cinco años. La prevalencia en la población general es difícil de precisar, pero se calcula que en los países desarrollados entre el 15 y el 30% de los niños sufre esta enfermedad.

Existen datos que sugieren una tendencia familiar a padecer este tipo de enfermedades, de tal forma que la prevalencia de la dermatitis atópica en niños con familiares de primer y se-gundo grado afectados puede llegar a ser del 39 y del 19%, respectivamente. Todo ello es indicativo de una marcada predisposición genética sobre la que actúan factores ambientales que mo-dulan el desarrollo de la enfermedad.

El clima también puede influir de ma-nera directa. En un trabajo publicado recientemente, se observó que, en las zonas de España con un clima

más frío —la continental y la zona del Cantábrico—, los brotes fueron más frecuentes que en las zonas más cáli-das, es decir, las zonas del Levante y el Suroeste peninsular.

Los estudios que se han hecho sobre la dermatitis atópica y su evolución señalan, entre otros, que en los primeros años de vida se observa una mayor prevalencia de sus síntomas que de rinitis o asma. La dermatitis atópica suele tender a la curación o la mejoría en la mayoría de los casos, mientras que, con el paso de los años, aumenta la prevalencia de asma o rinitis alérgica. De esta manera, parece que la dermatitis atópica en la infancia precoz podría ser un factor de riesgo para el desarrollo del asma y la rinitis, ya que en muchos casos la clínica cutánea precede al inicio de las manifestaciones asmáticas.

Sin embargo, la teoría de la marcha atópica y su evolución ha sido criticada por algunos autores, que consideran que la progresión no es exactamente la misma en todos los pacientes.

La rinitis es parte de la llamada "marcha alérgica" durante la infancia y habitualmente se asocia al asma al existir un gran parecido entre la mucosa nasal y la bronquial

38Ca

Referencias:

1. J.L. Eseverri Asín, A. Mª Payá López. La marcha alérgica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Inmunología Alergia.

2. Williams H, Robertson C, Stewart A, it-Khaled N, Anabwani G, Anderson R, et al. Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. J Allergy Clin Immunol. 1999;103 (1 Pt 1):125-38

3. Blanco QA, Castella JM, Balana VM, Valveny LN. Factores de riesgo de dermatitis atópica y su prevalencia en España (estudio ELIHO). An Pediatr (Barc). 2005;63:480-8.

4. L. Bagazgoitia, M. Gutiérrez, C. García Blesa, A. Hernández Martín, A. Torrelo. Aspectos epidemiológicos, patogénicos, clínicos y diagnósticos de la dermatitis atópica.¿Es posible la prevención? Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11 Supl 15:s31-s47


¿qué oCuRRE A pARTIRDE Los Dos Años?

La rinitis alérgica es parte de la llamada “marcha alérgica” durante la infancia; si bien la rinitis intermitente es poco significativa antes de los dos años, su mayor prevalencia tiene lugar a partir de la edad escolar. Existe un gran parecido entre la mucosa bron-quial y nasal, por lo que la asociación asma-rinitis suele ser la norma.

Muchos pacientes con rinitis no sólo presentan una hiperreactividad bron-quial inespecífica (respuesta exagera-da de los bronquios a olores fuertes, humos, polvo), sino que también pre-sentan asma, y viceversa: la mayoría de asmáticos muestran síntomas de rinitis. Así pues, se puede considerar la rinitis como factor de riesgo para el desarrollo posterior de asma.

En muchos casos, la evolución natu-ral del asma preescolar es la de des-aparecer y mejorar en los siguientes años. Se consideran factores de buen pronóstico la ausencia de anteceden-tes personales y familiares de atopía, el debut del proceso obstructivo antes de los dos años, la ausencia de sensibilización a alérgenos ambienta-les, una tasa normal de IgE sérica y el hecho de que no se prodiguen las hospitalizaciones.

pERo, ¿poDEmos pREvEnIRLA DERmATITIs ATópICA?

En conclusión, dado que el meca-nismo que conduce a la dermatitis atópica no está completamente dilucidado, resulta difícil esclarecer qué factores determinan el desarrollo de la enfermedad, y, por tanto, no está claro si la exposición a facto-res potencialmente sensibilizantes, como los alimentos o los alérgenos ambientales como el pelo de gato, los pólenes, los ácaros del polvo —es-pecíficamente D. Pteronyssinus— o, incluso, el tabaco, pueden ser con-siderados factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cutánea. Tampoco las intervenciones sobre la alimentación parecen mejorar el pronóstico de la dermatitis atópica de manera significativa, por lo que no se recomienda establecer protocolos alimentarios rutinariamente.

Como conclusión, podríamos de-cir que en la llamada enfermedad atópica convergen todos los órganos —aparato respiratorio, piel y aparato digestivo— como consecuencia de un trastorno inmunológico complejo, bien definido pero no aclarado en

su origen. Por este motivo se está desarrollando una nueva tendencia consistente en practicar la medicina desde la prevención, aunque para ello es necesario investigar los factores etiológicos y modificadores del curso de la marcha alérgica, llamados “de riesgo”, así como la identificación pre-coz del niño de alto riesgo alérgico.

Las intervenciones en la alimentación

no parecen mejorar el

pronóstico de la dermatitis

atópica de manera significativa

Ca39Artículo

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