virtuell mørketerapi bakgrunn, evidens og praktisk ... › wp-content › uploads › 2018 › 02...
TRANSCRIPT
Virtuell mørketerapi – bakgrunn, evidens og praktisk implementering
Tone Elise Gjøtterud HenriksenOverlege Valen Sjukehus,
Stipendiat Klinisk Institutt 1, Institutt for Psykiatri, UIB
Aktogram dag 0-14
Årets nobelpris i medisin/fysiologi
Årets nobelpris i medisin/fysiologi Nobelprize.org
• På 1970 tallet viste Seymour Benzer og Ronald Konopka at mutasjon i et hittil ukjent gen ødela døgnrytmen til bananfluer. Dette genet fikk navnet period
Årets nobelpris i medisin/fysiologiNobelprize.org
• Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash, Michael W. Young oppdaget hvordan period og andre gener og proteiner lager en stabil klokke med rytme ca. 24 timer; circadian indre klokke og hvordan denne blir påvirket av lys
Lysets historie
• Verden første gatelys i Hammerfest 1891
• Nakamura nobelpris i 2014 , blått LED begynnelsen av 1990 tallet.
• Iphone 2007
• Matte glødelamper forbudt i in EU september 2012
Samme sted 8 år imellom
Emil Kraepelins metode
Kraepelin Psychiatrie (2 bind, 1883, åttende utgave i 1909)
1) Observere pasientenes symptomer for å lage validesykdomskategorier (Hvilken sykdom er det?)
2) Predikere forløp basert på erfaring med sykdomskategoriene
3) Finn årsaken til sykdommen
4) Finn effektiv behandling
5) Forebygg sykdommen
Vincent van Gogh 1853-1890
Lars Hertervig 1830-1902
Olav H Hauge 1908-1994
• Juli 1952 «Hertervig. Desse bileti kan eg skyna. Eg òg har set dette blåe landet, denne sjøen, denne himlen. Såg det fyrr eg kjende namnethans.»
Kronoaktive substanser
• Chronobiotics = substanser som påvirkerdøgnrytmeklokken SCN
NOON 6PM MN 6AM NOON
MELATONIN
TEMPERATURE
---SLEEPY---
Preferred Sleep
Daniel F. Kripke, Society for Light Treatment and Biological Rhythms, June 15, 2015
MORNING PERSONDEPRESSION
EVENING PERSON
MIDNIGHT
ME
LA
TO
NIN
Daniel F. Kripke, Society for Light Treatment and Biological Rhythms, June 15, 2015
Kronoaktive substanserChronobiology of Bipolar Disorders, Bipolar Disorders, Dallaspezia 2015
• Melatonin
• Antidepressiva –fremskynder og forkorter rytme
• Lithium – forsinker og forlenger rytme, reduserermelatonin-sensitivitet, reduserer lysfølsomhet iøyet.
• Valproat – faseskiftende effekt, amplitudeeffekt
• Lamictal- påvirker sentralt enzym i hovedklokken
• Koffein fremskynder
Medikamenter som påvirker melatonin
• Betablokkere – undertrykker nesten helt
• NSAIDS – nedsetter produksjon
• Kalsiumantagonister – nedsetter produksjon
• Benzodiacepiner – forsinker melatoninfase
Hospital San Raffaele Milano, Francesco Benedetti
Duration of hospital stay for bipolar depression:
Morning: 15500 lux
Afternoon: 2700 lux
Morning: 1400 lux
Afternoon: 3000 lux
19.8
W 21.0
S 19.6
S 16.7
F 20.8
23.5
W 21.0
S 21.1
S 23.9
F 27.9
Duration of hospital stay for bipolar depression:
Benedetti et al. (2001) Journal of Affective Disorders, 62(3):221-223
Implementering av kronoterapi
• Sandviken Sykehus siden februar 2016
• BB-briller tilbys innlagte maniske pasienter
• Kvalitetsregister
• Daglige YMRS-målinger
• Daglige målinger av om brillene brukes somordinert
YMRS måling hver dag kl.14Young R, Biggs J, Ziegler V, Meyer D. A rating scale for
mania: reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatry1978; 133: 429–435.
• 11 delsymptomer
YMRS 1 2 3 4 5 6 7
A 22 18 11 22 19 14 9 3
B 27,5 22 15 9 17 15,5 12,5 10
Hvordan registrere faktisk av brillebruk?
• Den som skriver kveldsrapport og den som skriver nattrapport skriver om brillene ble brukt:
• 1 Helt etter protokoll (slik det står i kurven), uten å ta av seg brillene i mørkeperioden
• 2 Nokså mye etter protokoll, kun med korte (5-10 min) og få (1-2) avbrudd
• 3 Nokså lite etter protokoll, mer enn 5-10 min og mer enn 1-2 avbrudd
• 4 Ikke etter protokoll, ikke bruk eller lange avbrudd 30-60 min• Den som skriver tverrfaglig notat kl.14 ser på siste kveldsrapport og
nattrapport og velger høyeste skår• Eksempel: YMRS: 26 ( 1+3+4+5+2+3+4+0+0+1+3) Brillebruk: 3
• Sikring av informasjon og kontinuering avbehandling ved overføring/utskriving
• Nytt tema i psykoedukasjonskurs
Akuttpsykiatrisk avdeling Østmarka
Kronoterapi Vest
• Valen sjukehus, Folgefonn DPS, Haukeland Universitetssykehus Avdeling for Stemningslidelser
Kontakt: [email protected]
Innovasjonsmidler 2018 fra Helse Vest-
Implementering av virtuell mørkebehandling
Kompetansebygging våkenterapi/lysterapi
Lysterapirom-Blåblokkert rom
Anbefalt litteratur
Chronotherapeutics for Affective Disorders: A Clinician's Manual for Light and Wake Therapy, 2nd, revised edition
Francesco Benedetti
Anna Wirz Justice
Michael Terman
A Spectrum Approach To Mood Disorders,
James Phelps