virus del zika 4-2-16 stotal-2
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Virus Del Zika 4-2-16 STotal-2TRANSCRIPT
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Virus del ZikaCathérine Rojas C. MD
Pediatra, Neonatóloga, Epidemióloga ClínicaAsesora Científica para Recién Nacidos
Salud Total EPS
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Virus del ZikaArbovirus, Flavivirus (Dengue, Fiebre amarilla, encefalitis japonesa, vr Nilo W)
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Virus del ZikaHistoria. Primera identificación Bosque Zika ,Uganda 1.947 (primates Humanos, aedes africanus), 1954
Humanos Nigeria< 2007 casos ocasionales Africa, Asia (Enf Emergente)Primer Brote Yap (Micronesia) 2007 (49 casos, 13sem) /Infección 73% > 3 añosBrotes simultáneos Sur Asia , Pacífico occidental2013 10.000 casos Nueva caledonia / 2014 SA Isla PascuaMayo 2015 OMS , casos autónomos BrasilDiciembre 2015 , 440000 – 1300000 casos sospechosos BrasilEnero 2016 , OPS transmisión local Puerto Rico, (19 países)
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Virus del Zika*Enero 2016*Casos USA / post viajes
CDC, Morbility and mortality weekly report january 22, 2016
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Virus del Zika
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Virus del ZikaTransmisión: (Menos 2200msnm)• Aedes Aegypti , Aedes Albopictus (hembras)• Transmisores Dengue, Chikunguña• Transmisión vertical• Transmisión Intraparto• Transmisión sexual, sangre, laboratorios• Transplante, Leche materna (RNA Vr)
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Virus del Zika
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Virus del Zika• > 3000 tipos mosquitos, 3 portadores (Anofeles, culex,
Aedes)• Aedes Aegypti , Aedes Albopictus / Hábitos• Circulación matutina y vespertina• Rastrero, no > 1,5mt• Sitios cerrados (cortinas, muebles)• Picada indolora• Generalmente no circulación nocturna
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Virus del Zika Manifestaciones : Incubación (3 – 12 días post picadura) Ser Humano ppal amplificador 80% asintomáticos (1/5) (2 – 7 días) Síntomas, generalmente leves (Fiebre, rash
máculopapular Artralgias, conjuntivitis no purulenta
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Virus del Zika Manifestaciones :
S. Guillain Barré, polineuropatía (1 dic 2015 OMS, alerta epidemiológica)* Microcefalia (Brasil SE 1. 2016 3530casos) 46 fatales Viajes 2 sem previa sintomatología Descartar Dengue, Chikunguña
Cricular 0004, Enero 2016 INAS
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Virus del ZikaManifestaciones :
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Virus del ZikaDiagnóstico Diferencial. Dengue, MalariaRubeola, sarampiónParvovirus, adenovirus, enterovirusLeptospirosisRicketsiasStreptococo grupo A
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Virus del ZikaDiagnóstico de laboratorio Polimerasa de reacción en cadena (RT –PCR) en suero, primera
semana de enfermedad (5 días) Ig M Elisa, detección de anticuerpos > a 4 días post inicio de
enfermedad Alto % Falsos (+)Falsos positivosReacción cruzada (flavivirus, dengue, fiebre amarilla)
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Virus del ZikaTratamiento No hay específicoSoporte ( LEV, analgésicos, antipiréticos, Evitar aspirina , AINS /descartar dengue (riesgo hemorragia)Maternas febriles (acetaminofén)Proteger de re Picadas (primera semana, disminuir riesgo de
transmisión local) No disponibilidad de vacunas
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Virus del Zika• Prevención • Eliminación de los criaderos• Evitar picaduras (toldillos, manga, pantalón largo, aire acondicionado, repelente)• Repelentes DEET, N,N diethyl m Toluamida• EPA, permetrina• Velas citronella• No eficaces ( limón, vinagre, ajo, Vitamina B)
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Virus del Zika• Prevención • Evitar picaduras (toldillos, manga, pantalón largo, aire acondicionado, repelente)No usar jabones de esencias, perfumes o lacas
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Virus del Zika• Repelentes (The environmental working group EWG, EPA) : • Los Cuatro grandes (The big four) • 1. Picaridina (sintético, pimienta) (WHO) , no irrita ojos, sin olor, no
disuelve plásticos, mayor duración (DEET o IR3535) Bayer 1980, menor neurotoxicidad, no teratogénico, no < 3 años (irritación ocular)
• Cortos períodos de exposición 5 -10%, Períodos largos 20%• 2. IR3535: Ethyl Butilacetilamino Propionato (seguro para niños,
duración 4 - 8 horas) Coleman Skin Smart, Avon skin so soft
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Virus del Zika• Productos: IUPAC, 3-(N-n Butyl-N-acetil) ácido aminopropiónico • BPD Ethyl N-acetyl_N_butil-Beta-alanina• INCI: Ethyl Butylacetaminopropionato• CAS• Merck 1975, puede producir enrojecimiento de ojos y disolver plásticos, al
20% períodos largos de tiempo.
• DEET: El más común, regitro 1957, olor particular, • Daño plástico, caucho, vinilo.
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Virus del Zika• DEET:• Enrojecimiento de ojos, a dosis elevadas, alteraciones neurológicas, convulsiones 1/100000000. 20 casos
encefalopatía• Puede producir Rash, mareo, cefalea, dificultad para concentrarse .• Recomendaciones Canadienses DEET 30% comercial hasta el 100%• Niños: 7 -10% períodos cortos, 20 – 30% largos. No < 2 años AAP• Asociación con RCIU. 2ª, detener lactancia materna (razonable)
• Aceite de Eucalipto:• Extracto de eucalipto de árbol nativo de Australia. + paramentano 3,8 diol (PMD)• Concentraciones 15 – 20%, período de protección corto. (5horas)
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Virus del ZiKa• Permetrina:• Altamente efectivo (ropa, telas) equipo militar .• No en la piel. EPA. Probabilidad carcinogénico.• Seguro para embarazadas, lactancia. Incluso en ropa de < 1 mes
• No se recomienda el uso de mezclas de repelente con bloqueador solar.
*Best way to stop bug bites. Consumer Reports. Available at: http://www.consumerreports.org/cro/2014/05/best-way-to-stop-bug-bites/index.htm, 2014.Insect Repellant Use and Safety in Children. Food and Drug Aministration. Available at:http://www.fda.gov/Drugs/EmergencyPreparedness/ucm085277.htm, 2014.Nasci RS, Zielinski-Gutierrez E, Wirtz RA, Brogdon WG. Protection against Mosquitoes, Ticks, & Other Insects & Arthropods: Repellents and Sunscreen. Centers for Disease Control and Prevention. Available at:http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/protection-against-mosquitoes-ticks-and-other-insects-and-arthropods, 2014.
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Virus del ZiKa
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Virus del Zika• Vacuna : NO Disponible
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Virus del Zika• Mujeres embarazadas restringir viajes a zonas de infección .• Evitar picaduras de mosquito• Sintomatología 2 sem post viaje (test para Zika)
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Virus del Zika
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Virus del Zika• Recién nacidos Madres con Zika• Descartar malformaciones congénitas /septiembre 2015 reportes
Brasil Microcefalia, (0,5 /10000, 20/10000) • Identificacion RNA viral / liq amniótico / Ecografía prenatal (35
maternas, 100% procedentes áreas Zika, AGOSTO – Oct 2015)• 71% microcefalia severa (PC < 3DS)• 49% al menos 1 alt neurológica• n(27) 100% alt neuroimágenes• Más estudios
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Virus del Zika• Recién nacidos, madres con ZiKa (sociedad• Brasilera de genetistas clínicos, Task Force • Embriopatía por Zika)
• Residencia o habitación en sitio endémico• Rash materno (71%) 1er o 2do Trim• Microcefalia severa > 74% , percentil, HC exámen neurológico• Calcificaciones difusas (periventriculares,• Parenquimatosas, talámicas, ganglios basales• 30% Alt. Migración neuronal (lisencefalia, • paquigiria) 33%
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Virus del Zika• Recién nacidos, madres con Zika (12 sem)• Ventriculomegalia, 44%• Piel redundante cuero cabelludo 31%• Artrogriposis 11%, convulsiones, alt. auditivas, visuales• Descartar: Sifilis, TORCH, cromosomopatías, encefalopatía alcohol y
drogas , radiación, mercurio.• Craniosinostosis, alt metabólicas
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección
congénita por Zika CDC 2016• Trabajo coordinado GO – neonatología• Test Zika : RN microcefalia, calcificaciones intracraneanas hijos de madres
residentes o ant viaje a zona endémica.• Solicitud (INAS) (RT- PCR) RNA viral, Ig M (Elisa) , (PRNT) Test de
neutralización en placa para ac Zika, IgM dengue (PRNT) Test de neutralización para Zika.
• Test Inicial de cordón umbilical o en los primeros 2 días de vida
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible
infección congénita por Zika CDC 2016• LCR , RNA para Zika, IgM para Zika, (PRNT) Test de neutralización en placa
para ac Zika, IgM dengue (PRNT) Test de neutralización para Zika.• Considerar evaluación histopatológica de la placenta, y cordón umbilical• (coloración Inmunohistoquímica para Zika)• En caso de haberse realizado estudios histoquímicos a la madre, solicitar
ac IgM Zika , y ac neutralizantes, ac IgM Dengue , y ac neutralizantes,
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible
infección congénita por Zika CDC 2016
• Infección congénita: (suero, plasma, cordón umbilical, LCR*, placenta)• Detección de RNA para Zika, detección de ag viral (muestras analizadas)• Ac IgM para Zika positivos, con títulos de ac neutralizantes >4 veces que
los títulos para dengue.• Títulos menores de 4 veces, Dx no conclusivo.
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Virus del Zika• Guías para evaluación y
seguimiento de RN con posible infección congénita por Zika CDC 2016
• Recomendaciones Niños con Microcefalia. (fenton, Olsen CDC, WHO)
Microcefalia, calcificaciones
(prenatal o al nacimiento)
Test Zika, evaluación clínica
Test (+) inconcluso Test (--)
Evaluar otras posibles etiologías
Reporte de caso, seguimiento
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Virus del Zika• Guías para evaluación y
seguimiento de RN con posible infección congénita por Zika CDC 2016
• Recomendaciones Niños sin Microcefalia. (fenton, Olsen CDC, WHO)
No microcefalia o calcificaciones
Test Zika materno ,
Test (--) inconcluso Test (+) Inconcluso
Evaluar RN (clínica)
Cuidado rutina
Evaluación clínica
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección
congénita por Zika CDC 2016
• Recomendaciones Niños Con Microcefalia o calcificaciones • Consulta por Neurólogo pediatra (Tac, EF. Neurológico)• Valoración por genética • Descartar TORCH • CH, P Función hepática.• Descartar otras causas teratogénicas
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección congénita
por Zika CDC 2016
• Recomendaciones Niños Con Posible Zika Congénito • E.Físico completo . PC , peso, talla, EG• Evaluación neurológica completa• Ecografía transfontanelar• Evaluación auditiva (Emisiones otoacústicas, potenciales evocados) 1 mes PN• Valoración oftalmológica (descartar retinopatía)
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Virus del Zika• Guías para evaluación y seguimiento de RN con posible infección
congénita por Zika CDC 2016
• Seguimiento Niños Con Microcefalia o calcificaciones • Sindrome neurológico + sospecha Zica cod 895• Reporte de caso INAS • Seguimiento auditivo 6 mes• Seguimiento por neurología, plan de rehabilitación acorde
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Virus del Zika• Recomendaciones generales:
• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Reporte CDC
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Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Definición de caso: en productos de gestación con malf SNC
• Muestra suero, (RN, sangre de cordón).• SS/ STORCH• Enviar una alícuota de muestra de suero al INAS / LDSP• Muestra de tejido cordón umbilical placentario (1cm X1cm)
aislamiento en Liq amniótico hasta 60 días (frasco SSN
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Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Circular 0004 enero 2016• Definición de caso • Caso sospechoso: Persona procedente de Brasil o de algún país con circulación del Vr confirmada por laboratorio, como mínimo 15 días previos al inicio de síntomas, que presente fiebre y conjuntivitis no purulenta o cefalea o rash o prurito o artralgias
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Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Caso sospechoso: Persona con fiebre y conjuntivitis no purulenta , o cefalea o rash o prurito o artralgias y haya permanecido 15 días previa sintomatología en zonas en donde existan las condiciones para la presencia del insecto
Caso Confirmado: Caso sospechoso con resultado (+) para prueba molecular RT-PCR ZIKVLaboratorio de virología INAS
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Virus del Zika• Reporte al INAS, Salud pública ( Protocolos de Notificación) • Notificación de casos: Identificar caso sospechoso IPS Notificación Inmediata , Ficha datos básicos cod 895Si se detecta conglomerado deberá reportarse. Recolección, Envío de muestra Ptes caso sospechoso, máximo 5 días de evolución Muestras (-10 - -20 C°) enviar lab salud pública /48 hras post recolección Envío del Lab salud pública – INAS
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Virus del Zika Recolección, Envío de muestra Ptes caso sospechoso, máximo 5 días de evolución Muestras (-10 - -20 C°) enviar lab salud pública /48 hras post
recolección Envío del Lab salud pública – INAS Ficha epidemiológica datos básicos (fecha de inicio de síntomas, ant
de viaje, ficha de lab fecha de recolección de muestra, HC)
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Virus del Zika Notificación de gestantes con dx sospechoso / Flujo SIVIGILA SIVIGILA cod 549 «Morbilidad Materna extrema» no requiere
notificación simultánea con el código 895. Opción 7,5 / otros eventos de interés en SP. enfermedad por virus del
Zica. Variable 9.1 (CIE10) «Fiebre viral transmitida por mosquito sin otras
especificaciones» A929. pend asignación códigos Zica U06, U069
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Virus del Zika Notificación e gestantes con dx sospechoso / Flujo SIVIGILA
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Virus del Zika
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Virus del Zika Malf SNC: cod 215Defecto congénito
Cod: 560 Mort. perinatalNeonatal tardía
Necropsia / dec 0786
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Virus del Zika
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