Virusuri Hepatice

Virusuri HepaticeStudent: Cristea Adriana-Loredana, MD V

Manifestri clinico-biologice ale hepatitelorIncubaia variabil (15 zile 6 luni)Gravitatea hepatitele A i E au evoluie benign, hepatitele B,C,D acute i cronice, complicaii graveForma clinic clasic febr, artralgii, astenie, erupii, dereglri, oligurie, decolorarea maselor fecale, bilirubinurieForme anicterice, asimptomatice (80-90% cazuri)Hepatita cronic persistent i cronic activ ( cu citoliz)Complicaii ciroz, cancer primitiv al ficatuluiManifestri extrahepatice, determinate de complexe imune circulante periartrit nodoas, poliartrit, glomerulonefrit, poliradiculonevrite, etc.Hepatita A ( VHA )CAUZELE APARIIEI BOLII :Etiologia hepatitei A este determinat de contractarea virusului hepatitic A, pe cale predominant fecal-oral, dar i prin produse de snge. Factorii de risc implicai n contractarea infeciei sunt:-cltoriile n zonele endemice-persoanele bisexuale sau hemosexuale-utilizarea de droguri ilicite injectabile sau neinjectabile-persoanele cu hemofilie, sau care au primit transfuzii de snge sau concentrate sanguine-consumul de fructe de mare crude-igiena deficitar a minilor i a modului de preparare a alimentelor.

Hepatita A este o boal de ficat. Aceast boal se transmite n mod normal ca urmare a contactului cu materiile fecale ale unei persoane infectate. Boala apare din cauza obiceiurilor sanitare precare, cum ar fi lipsa splrii minilor dup folosirea toaletei.

Simptomele ntilnite pot include:-fatigabilitate, febr-prurit, eritem tegumentar-crampe musculare, cefalee-durere localizat n hipocondrul drept-grea, anorexie, scadere ponderal-icter tegumentar i scleral, acompaniat de urin nchis la culoare-bilirubinurie.Semnele fizice pot cuprinde:-icterul scleral-febr pna la 40 de grade Celsius-hepatomegalie, nedureroas, regulat, consisten normal.Complicaiile care pot surveni n evoluia hepatitei A sunt:-decesul este mai frecvent la bolnavii n vrst i cei cu co- afeciuni hepatice-colestaz prelungit, poate urma infeciei acut, frecvent crete cu vrsta, se pot folosi corticosteroizi i acid ursodeoxicolic, pentru a scurta perioada de icter-insuficiena renal acut, nefrita interstiial, pancreatit, aplazia eritrocitar, agranulocitoz, aplazia medular osoas, bloc cardiac tranzitoriu.

Hepatita B ( VHB )90% dintre persoanele infectate cu virusul hepatitei B prezint infecii acute. Majoritatea se vindec spontan far probleme de sntate legate de aceast infecie pe termen lung.SEMNE I SIMPTOMEHepatita B este dificil de depistat, de fapt 40% dintre adulii infectai nu prezint nici un simptom pn la momentul cnd infecia devine cronic. Dac o persoan prezint simptome, acestea pot aprea sub forma simptomelor unei gripe, prin ngalbenirea ochilor i a pielii (icter), oboseal, dureri abdominale, lipsa poftei de mncare, cefalee, grea, vrsturi i dureri ale articulaiilor.CUM PROGRESEAZ BOALA?Perioad ntre expunerea la hepatit B i apariia primelor simptome variaz ntre 45 i 180 de zile; aceasta fiind urmat de faza "infeciei acute". Dac virusul rmne n organismul uman mai mult de 6 luni, fr tratament, boala intr n faza de "infecie cronic".

Hepatita C ( VHC )SEMNE I SIMPTOME Muli pacieni cu hepatita cronic C sunt complet asimptomatici. Atunci cnd simptomele sunt prezente, sunt de obicei usoare, nespecifice i intermitente.Simptomele includ:-oboseal;- sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept (sub coastele din partea dreapt);-grea;-inapeten(scderea apetitului alimentar);- dureri musculare;- dureri articulare.Similar, examenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la palpareaficatuluisauhepatomegalieuoar (creterea ficatului n dimensiuni). Unii pacieni au stelue vasculare (nite pete roii sub form de stea) sau eritem palmar (palma roie ptat).Se transmite n principal prin transfuzii de snge. n majoritatea trilor, n prezent sngele provenit de la donatori este verificat pentru a nu conine virusul nainte de a fi administrat altor persoane.

TRANSMITEREATransmiterea de la o femeie nsarcinat la ft este neobinuit. In cele mai multe studii, doar 5% dintre nou nscuii cu o mam infectat, devin infectai. Boala la nou nascut este, de obicei, uoar i asimptomatic. Riscul acestei modaliti de trasmitere este ceva mai mare la femeileinsarcinatecare sunt infectate concomitent i cuHIV. Riscul pentru transmiterea infeciei de la mam la ft crete odat cu cantitatea de virui din sngele mamei (mai exact numarul de copii ale VHC n snge). Infecia nu poate fi transmis prinalptare.

Transmiterea sexual a hepatitei C ntre partenerii monogami (cu un singur partener sexual) este neobinuit. Din punct de vedere al transmiterii sexuale a HCV exist studii contradictorii i nu s-au tras nca concluziile.Cercetarea soilor sau partenerilor monogami ai pacienilor cu hepatita C a relevat c mai puin de 5% erau infectai, i muli dintre acetia aveau ali factori de risc pentru infecie. Din acest motiv, modificrile comportamentului sexual nu sunt considerate obligatorii n cuplurile monogame, nsa utilizarea unui mijloc de protecie este o atitudine mai prudent. Testarea partenerului pentru anticorpii HCV (anti-HCV) este de ajutor n consilierea pacienilor. Persoanele cu mai muli parteneri sexuali trebuie avertizai s foloseasc prezervativul ca metod de protecie, acesta protejndu-i n acelai timp i de contactareahepatitei Bi HIV.

Hepatita D ( VHD )Virusul hepatitei D are nevoie de virusul hepatitei B pentru a supravieui. Uneori cei care au hepatita B au i hepatita D, deoarece ambele sunt transmise de la o persoan la alta prin snge sau fluidele corporale.HVD este un proces inflamator acut i cronic al ficatului. Hepatita D are o incubaie de 3-7 sptmni. n suprainfecie virusul se replic mai rapid iar perioada de incubaie este de doar 3 sptmni. Hepatita D se transmite prin produse de snge, contact sexual neprotejat i percutan. Sngele este infectant n toate fazele infeciei.Coinfecia reprezint infectarea cu virusul B i D simultan rezultnd o form mai sever a hepatitei acute. Majoritatea acestor pacieni se vor vindeca spontan de ambele infecii.Cronicizarea este presupus atunci cnd virusul rmne n snge peste 6 luni.CAUZE-transmiterea parenteral a virusului prin transfuzii de snge i produse de plasm sau snge-utilizarea de droguri ilicite intravenoase-utilizarea de ace i seringi n comun-interveniile chirurgicale i stomatologice cu instrumentar nesterilizat adecvat-contactul sexual neprotejat cu partener infectat-transmiterea perinatal este rar. Infecia HVD este mai ntlnit n rndul adulilor dect la copii. n rile slab dezvoltate cu caracter endemic pentru HVD infecia se poate contracta prin leziunile pielii.Hepatita E ( VHE )Ca i n cazul virusului hepatitei A, acest virus se transmite prin contactul cu materiile fecale ale unei persoane infectate. SURSA DE INFECIE a acestei maladii o constituie omul bolnav cu diferite forme clinice, inclusiv i cu cele atipice (fruste, anicterice, subclinice i inaparente), care sunt posibile i n HVE. n ultimul timp nu se exclude i rolul unor roztoare slbatice i a pisicilor n calitate de surs de infecie n HVE, spre deosebire de alte hepatite virale elucidate de noi. De menionat, c de la omul bolnav virusul se elimin cu materiile fecale preponderent n primele sptmni de boal, avnd o asemnare mare cu HVA.

MECANISMUL DE INFECTAREEste, ca i n HVA, cel fecalo-oral, ns dup cum s-a mai menionat, spre deosebire de ea, infecia viral E se rspndete preponderent pe cale hidric, adic prin intermediul apei infectate. Mult mai rar, n comparaie cu HVA, se nregistreaz morbiditatea sporadic de HVE realizat pe cale alimentar i de contact habitual.Spre deosebire de HVA, virusul HVE afecteaz preponderent persoanele tinere (15-30 ani).Dup suportarea HVE n organismul uman se formeaz o imunitate tipospecific dur, ns nu pentru toat viaa. n experimente sunt demonstrate posibiliti de reinfectare la maimue peste 6-12 luni de la suportarea HVE primare.Patogenia HVE nc nu este bine studiat, ns dup prerea unor specialiti, ea este asemntoare cu patogenia HVA.Virusul hepatic E, nimerind n organismul uman preponderent pe cale hidric, se multiplic n tractul digestiv, de unde ulterior ptrunde n snge. Cu torentul sangvin el ajunge n ficat. n literatura de specialitate se acumuleaz date, care confirm aciune citopatogen direct a virusului E asupra celulelor ficatului. n rezultatul acestei aciuni n ficat se dezvolt procese inflamatorii, de distrofie i necroz a celulelor hepatice, ce conduc la apariia simptomelor clinice i la dezvoltarea maladiei propriu-zise. Maladia se ncepe acut sau lent dup operioad de incubaiecu o durat de 14-50 zile, mai frecvent 30-42 zile. Hepatita G ( VHG )Se cunosc foarte puine lucruri despre virusul hepatitei G, inclusiv dac este sau nu cauza bolii. El se poate transmite prin transfuzii cu snge contaminat. Virusul hepatic G are o perioad de incubaie ce se presupune a fi similar celei ce aparine virusului hepatic C, adic ntre 3-20 de sptmni.SIMPTOME Din cauza faptului c nu a existat o asociere clar ntre virusul hepatic G i afeciuni ale ficatului, informaiile despre simptomele cauzate de acest virus sunt limitate. n majoritatea cazurilor, nu determin simptome asemanatoare celor cauzate de alte forme de hepatite, dei exist posibilitatea ca unii pacieni s manifeste simptome pseudo-gripale.

TRANSMITERECa i toate celelalte tipuri de hepatit, cea provocat de virusul hepatic G apare atunci cnd snge infectat intr ntr-un organism neinfectat. Este de asemenea transmis prin contacte sexuale neprotejate i de la o mam infectat la copilul ei n timpul nasterii.Nu exist tratament disponibil mpotriva hepatitei G, pentru c nu este considerat necesar.PREVENIRE Nu exist vaccin disponibil virusului hepatic G. Din moment ce acesta este transmis n principal prin snge, singura manier de a evita infectarea cu virusul hepatic G este adoptarea unor msuri riguroase de sntate personal i general, precum:*evitarea drogurilor injectate (utilizrii seringilor, acelor folosite de alii n prealabil);*evitarea efecturii de tatuaje i piercinguri n locuri dubioase; *evitarea mprumutrii unor instrumente care ar putea avea urme de snge pe ele, precum aparate de ras, periue de dini etc.;*utilizarea corect a prezervativului n timpul tuturor contactelor sexuale cu parteneri instabili.

Virusul TT ( TTV )Virusul AND simplu, apropiat de Circovirus.Se transmite prin snge, fecal-oral i vertical.Este foarte rspndit n rndul populaiei 2-12% din donatori sunt purttori de virus (20-60% la hemofili, toxicomani, hemodializai)Se identific la 40-50% de bolnavi cu hepatit nonA-nonG.TRATAMENTETratamentul specific al hepatitelor A i E nu exist.Tratamentul specific al hepatitei B:- Interferon alfa- Vidarabin- Lamivudin- Entecavir- Telbivudin- Adefovir ( !!! Selecia tulpinilor rezistente )Tratamentul specific al hepatitei C:-Interferon alfa-Ribavirin-ImunoterapieV MULUMESC!