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VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia

VisãoVisão da Regulação no Estado da Bahia

Eliana CardosoDiretoria de Regulação da Assistência

SUREG/SESAB – Março de 2006

SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB

SUSSUS

Realidade da Assistência à Saúde

Os pacientes são encaminhados de modo assistemático.SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB

SUSSUS

As vagas hospitalares costumam ser preenchidas sem considerar a gravidade do estado de saúde do paciente;

Os leitos, em alguns casos, são disponibilizados com base na influência pessoal;

Estabelecimentos de saúde passam a recusar pacientes do SUS repentinamente;

Municípios de referência recebem, indiscriminadamente, pacientes de outros municípios comprometendo o seu orçamento e a capacidade de atender sua própria população;

Os serviços de marcação de consultas e exames fazem apenas agendamento, sem estabelecer um processo de regulação;

A população sobrecarrega os serviços de atendimento dos pronto-socorros com casos não urgentes, em virtude das dificuldades de acesso ao sistema de saúde e da baixa resolutividade dos serviços assistenciais;

PDR - BAHIA

Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste

Macro NorteMacro NordesteMacro SulMacro Extremo SulMacro SudoesteMacro OesteMacro CentroMacro Centro Leste

População 2005: 13.815.260 hab.• 417 Municípios417 Municípios• 125 Módulos Assistenciais125 Módulos Assistenciais• 32 Microrregiões32 Microrregiões• 292 Municípios Satélites 292 Municípios Satélites • 8 Macrorregiões8 Macrorregiões

SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDESSESABESAB

SUSSUS

Proposta para Organização do Fluxo

Organização do Sistema EstadualOrganização do Sistema Estadual

Macrorregião - Central de Regulação Macrorregional.

Central de Regulação Estadual (transitória)

Responsabilidade Gestora: SESABResponsabilidade Gestora: SESAB

Organização do Sistema Local e MicrorregionalOrganização do Sistema Local e Microrregional Central de Agendamento ou Marcação (Exames, Consultas

Especializadas e Internamentos,etc.) em Municípios Satélites e Sede de Módulo Assistencial

Central de Regulação em Municípios Pólo de Microrregião

Responsabilidade Gestora: Municípios Responsabilidade Gestora: Municípios

SSESABESABSUSSUS

SECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE

192 Pré

Hospitalar

Central de Regulação Municipal

(tipos I e II)

Central de Regulação Macrorregional

Central de Regulação

Estadual (transitória)

Solicita / Disponibiliza

Unidade Básicade Saúde

ProntoAtendimento

Ambulatório

Hospitalar

UnidadePSF

Fluxo do Sistema Municipal

Responsabilidade Gestora da Central Municipal: MunicípioSSESABESAB

SUSSUSSECRETARIA DA SAÚDESECRETARIA DA SAÚDE

Central de Regulação Municipal


Macrorregional/Estadual

(transitória)


Estadual (transitória)


Macrorregional (outras)

Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB

Responsabilidade Gestora da Central Macrorregional e CER: SESAB

Solicita / Disponibiliza

Fluxo do Sistema RegionalFluxo do Sistema Regional

SSESABESABSUSSUS


SSESABESABSUSSUS


Plano Piloto I x Central Estadual de Regulação

Inter hospitalar (procedimentos e internação) Unidades com leitos sob regulação

10 EAS da rede contratada/conveniada03 EAS da rede estadual 01 da rede federal

EAS sob regulação 14Leitos regulados 329

Complexo de Regulação

SSESABESABSUSSUS


Implantação da Regulação de Leitos

SISREG - 1ª fase / 2004

23 EAS EXECUTANTES 12 EAS SOLICITANTES

TOTAL 35

SSESABESABSUSSUS


A CER como embrião da Central Macrorregional NE

1ª fase – UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 13 EAS da rede estadual 10 EAS da rede contratada/conveniada

UNIDADES SOLICITANTES 05 EAS rede municipal 07 EAS rede estadual

SSESABESABSUSSUS


Implantação da Regulação de Leitos

SISREG - 2ª fase / 2005

UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES 16 EAS da rede pública estadual 20 EAS da rede contratada/conveniada UNIDADES SOLICITANTES

08 EAS rede municipal

11 EAS rede estadual

05 EAS rede contratada/conveniada

36 EAS EXECUTANTES/SOLICITANTES 24 EAS SOLICITANTES

TOTAL 60

SSESABESABSUSSUS


ALGUNS NÚMEROS DA CER

LEITOS REGULADOS

UNIDADES REGULADAS

ATENDIMENTOS

MÉDICOS-REGULAÇÃO

MÉDICOS-AMBULÂNCIA

AMBULÂNCIAS SIMPLES

AMBULÂNCIAS UTI

2003

32914

13.59877

142

2003

32914

13.59877

142

2004

2.29635

20.583

268

192

2004

2.29635

20.583

268

192

Mar/06

4.680 60

28.070 47

18 16 5

Mar/06

4.680 60

28.070 47

18 16 5

2005

4.65959

137.4585421213

2005

4.65959

137.4585421213

24

36

60

0

10

20

30

40

50

60

UNIDADESSOLICITANTES

UNIDADESSOLICITANTES /EXECUTANTES

TOTAL

UNIDADES REGULADAS

Fonte:CNES

SSESABESABSUSSUS


16

11

6

21

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

PÚBLICOESTADUAL

FILANTROPIA PRIVADO PÚBLICOFEDERAL

FUNDAÇÃOPRIVADA

TOTAL

UNIDADES SOLICITANTES/EXECUTANTES POR NATUREZA

Fonte:CNES

SSESABESABSUSSUS


Fonte:CNES

26

9

1

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

URGENCIA URGENCIA /ELETIVO

ELETIVO TOTAL

UNIDADES SOLICITANTES / EXECUTANTES POR CARÁTER DE INTERNAÇÃO

SSESABESABSUSSUS


1.871

2.506

100203

4.680

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

LeitosCirúrgicos

Leitos Clínicos Leitos Comp.Isolam/Interm.

Leitos Comp.UTI

TOTAL

UNIDADES DE SAÚDE DE SALVADOR POR TIPO DE LEITO

Fonte:CNES

SSESABESABSUSSUS


Processo de Expansãoda CER

SSESABESABSUSSUS


Escolha do SistemaSISREG

FILTRA AS DISTORÇÕES DE MUDANÇAS DE PROCEDIMENTO E TEMPO DE PERMANÊNCIA LEVANDO A UM MAIOR CONTROLE

SSESABESABSUSSUS


REGULAÇÃO ON LINE

CONFIABILIDADE DE DADOS

AGILIDADE NO ACESSO AOS RECURSOS DISPONÍVEIS NAS UNIDADES

CONTROLE E AVALIAÇÃO DOS RECURSOS DA REDE SUS

CONTROLE DOS GASTOS COM O ATENDIMENTO NAS UNIDADES DE SAÚDE

MELHOR GERENCIAMENTO DA REDE SUS

Principais Dificuldades Encontradas

SSESABESABSUSSUS


DE ORDEM TÉCNICA

INERENTES AO PRÓPRIO SISTEMA

DE OPERACIONALIZAÇÃO

DE ADESÃO

DE FLUXO

De Ordem Técnica

Conectividade

Lentidão na operacionalização do sistema por falta de internet de alta velocidade em algumas unidades

Dificuldade para instalação de linhas digitais na CER- TELEMAR

SSESABESABSUSSUS


SSESABESABSUSSUS

Inerentes ao Sistema

Relativos ao módulo de regulação e autorização

As Unidades solicitantes são exibidas em ordem alfabética

Não há possibilidade de registro dos recursos buscados pelo MR para os pacientes ainda não regulados

Não é possível a visualização do motivo do cancelamento ou negação dos laudos (a justificativa tem que ser impressa para fins de arquivamento antes de efetuado o cancelamento)


SSESABESABSUSSUS

Inerentes ao Sistema

Relativos ao módulo de relatórios

NÃO DISPONÍVEIS

N° DE SOLICITAÇÕES POR UNIDADE

N° DE REGULAÇÕES / DIA / UNIDADE

ENCAMINHAMENTOS DE TRANSFERENCIA P/ OUTRA UNIDADE

RELAÇÃO DE SOL. MUDANÇA DE PROCEDIMENTOS / UN / MÊS

OUTROS

DIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMADIFICULDADES NO GERENCIAMENTO DO SISTEMA


Da Operacionalização

Equipe para supervisão sistemáticaCapacitação dos MR no módulo do

SIH/SUSExcesso de pendências no módulo

autorizadorForma de contratação dos MR e ARRotatividade da equipe de MR

SSESABESABSUSSUS


SSESABESABSUSSUS

Da Adesão

Unidades que apresentaram maior

adesão ao processo

De menor porte ou complexidade

Que dispõem de AR integrados com contas médicas

Não possuem emergência 24 horas

A direção apóia o processo e envolve-se com o fluxo da regulação

É designado um profissional para coordenar o processo


Do Fluxo

Nas Unidades de Saúde

Demora na entrega de laudos de solicitações de AIH na sala de regulação

Atraso com a inserção de laudos

Demora na regulação do paciente

Pendências no módulo de autorização

SSESABESABSUSSUS


Do Fluxo


Preenchimento incorreto ou ilegível dos laudos pelo médico assistente

Distorções ou erro no encaminhamento do paciente

SSESABESABSUSSUS


Do Fluxo


Aviso de alta à sala de regulação

Demora do registro de alta no sistema

Mapa de leitos com distorção de informação

SSESABESABSUSSUS


Estruturação do Complexo de Regulação

Metas até 2007

Adequação da rede assistencial para o atendimento às necessidades em saúdeSSESABESAB

SUSSUS


Implantação de 8 Centrais MacrorregionaisImplantação/Implementação de 32 Centrais em Municípios pólo de Microrregião

Implantação/Implementação de 125 Centrais de Regulação tipo I em Municípios sede de Módulo Assistencial

Implantação da Coordenação de Regulação, Controle e Avaliação nas DIRES MACRO

Assessoria à implantação e implementação dos setores de RCA dos Municípios

Estruturação dos SAMU´s no Estado

Fontes de Financiamento

Tesouro do Estado

Projeto Saúde Bahia

MS – SAMU´s

SSESABESABSUSSUS


O que buscamos?

SSESABESABSUSSUS



Bahia


Bahia

Visão do prestador:

•Imposição “de cima para baixo”

•Interferência na administração interna dos recursos

Visão do prestador:

•Veio para atrapalhar

•“Não consigo o recurso, é culpa da regulação”

Visão da gestão:

•Garantia do acesso

•Organização do Sistema

•Controle e uso racional dos recursos públicos

Como ?

Construção de um processo anterior à

regulação

Definição do perfil

assistencial de cada Unidade

de Saúde

Potencialidade imediata e

futura de cada Unidade

Definição da grade regionalizada e

hierarquizada, por especialidades

Definição da rede

assistencial

Construção dos protocolos técnicos

e normativos

Construção dos protocolos técnicos

e normativos

Pactuação de todo o processo de trabalho com todos os atores

envolvidos

Revisão periódica do processo de

trabalho

Início do processo de trabalho da Central de

Regulação

“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e

disponível”

“Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e

disponível”

Gestão de acordo com as

necessidades reais e mutáveis

Gestão de acordo com as

necessidades reais e mutáveis

Regulação:

“Processo construídoem parceria, entendendo os fluxos jáexistentes, respeitandoas diferenças,somando osconhecimentose propondo asmudanças.”

Vamos sair deste cenárioJUNTOS !!!!

Unidades “ilhadas”

Construir a nossa rede assistencial real

Sair do “isolamento assistencial”

Caminhar JUNTOS !!!!

Enfrentar as deficiências

Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de

Saúde – SUSdo Estado da Bahia

Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único de

Saúde – SUSdo Estado da Bahia

“Quem decide pode errar,quem não decide, já errou”

Herbert V. Karajan

V I N C E N T

VANGOGH(1853-1890)

Obrigado!Eliana [email protected]

mailto:[email protected]







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