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Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital

Andrea Käppeli, MScN (cand.), RN, PflegeexpertinDaniel Strub, Dr. med., Oberarzt Chirurgie

Workshop SBK-Kongress 8. Mai 2015, Kongresszentrum Montreux

Agenda• Zahlen, Fakten & Ziele • … und wie läuft’s bei Ihnen? • Forschungsdesign, Sample, Instrument • Studienergebnisse • Lösungsansätze: Vision, Verbesserungsvorschläge,

Empfehlungen • Fragen • Autorinnen, Dank, Quellen


Was sind Tagesziele?


Abb. 4

Tagesziele «daily goals» sind [3]: • Kurzfristige, verständliche,

nachvollziehbare Behandlungsziele, die innert Tagesfrist den angestrebten Zustand der Patient/innen beschreiben.

Beispiel: …Reduktion von Schmerzen < VAS 3

• 8-12% der hospitalisierten Patient/innen erleben im Behandlungsprozess unerwünschte Ereignisse[1].

jährliche Mehrkosten von 610’000’000.– CH Fr.

• Ungenügende Informationsweitergabe machen 75% aus [2].

• Fehlen von permanenter, interprofessioneller Kommunikation ist ein Missstand [3].

• Fachkräftemangel verschärft die Situation zusätzlich.

Vision: Interprofessionelle Tagesziele im

Akutspital

Zahlen & Fakten

Für die Patienten-sicherheit ist die klare, zeitnahe Kommunikation im Behandlungs-team zentral [2].


Abb.1

• Patientenvisite als

zentralen Ort für den

Informationsaustausch

zwischen den Fach-

personen

• Ziele der Visite sind:

- Fachliche und organisatorische Entscheidungen

- Abgleich des Informationsstandes im Behandlungsteam und mit Patient/innen


Abb. 2

Ziele

• Vergleich der kurzfristigen Behandlungsziele und -schwerpunkte von Pflegefachpersonen und Ärzt/innen


Forschungs-perspektive

Fachpersonen

Sensibilisierung Fachpersonen

Phase 1

Forschung

Praxis

Abb. 3

• Verbesserung der inter-professionellen Zusammen-arbeit zur Steigerung der Patientensicherheit und Behandlungsqualität

… und wie läuft’s bei Ihnen?

1. Wie werden in Ihren Institutionen gemeinsame Tagesziele festgelegt und kommuniziert?

2. Wie denken Sie, kann die Situation verbessert werden?


Forschungsdesign


• Design: Mixed-Methods - Quantitative, schriftliche Befragung - Qualitative Inhaltsanalyse der Tagesziele

• Datenerhebung: vom 18.5.-11.07.2014- Direkt nach der Patientenvisite

Sample


Zufällige Auswahl von Patient/innen

Kriterien: • Notfallmässige • Stationäre Hospitalisation

(mind. 24h)• Chirurgische Abteilung

Die befragten Fachpersonen ergaben sich aufgrund der Zuständigkeit

Tab. 1

Pfl

eg

e

Ärz

t/in

nen

Instrument Datenerhebung


I. Selbsteinschätzung 1. Das Tagesziel für die Patient/innen wurde interprofessionell

festgelegt.

2. Das Tagesziel ist allen Beteiligten eindeutig klar.

3. Es ist klar, welche Massnahmen ausgeführt werden müssen.

II. Bestimmen des gesundheitlichen Hauptproblems(Ankreuzen der Kategorien aus dem ICD- 10 Katalog)

III. Konkrete Benennung 2-3 Tagesziele

Ergebnisse Selbsteinschätzungen

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

absolut nicht zutreffend nicht zutreffend zutreffend vollständig zutreffend


Abb. 5

Frage 2 Frage 3Frage 1

Pfl

eg

efa

ch

pers

on

en Pfl

eg

efa

ch

pers

on

en

Pfl

eg

efa

ch

pers

on

en

Ärz

t/in

nen

Ärz

t/in

nen

Ärz

t/in

nen

Beurteilung Ergebnisse I


Abb.6 Abb.7

Die Fachpersonen scheinen zufrieden…

… aber nicht bei den selben Patienten!

Ergebnisse II


In welchem Bereich liegt das gesundheitliche Hauptproblem aus Ihrer Sicht:

(bitte kreuzen Sie ein Hauptproblem an)

Neubildungen Infektiöse/parasitäre Krankheit Psyche/

Verhaltensstörung

Auge/ Ohr Blut /Blutbildung/ Immunsystem Nervensystem

Atmungssystem Stoffwechsel/ Ernährung/ endokr.

System

Herz- und Kreislauf

Verdauungssystem Morbidität/ Mortalität Urogenitalsystem

Verletzungen/Vergiftungen Muskel/ Skelett/Bindegewebe Haut und Unterhaut

Schmerzen anderes:_________________________________________


Einschätzen der gesundheitlichen Hauptprobleme

85% der Ärzt/innen markierten ein gesundheitliches

Hauptproblem

50% der Pflegefachpersonen markierten mehrere

Hauptprobleme (oder keines).

Ergebnisse

69 gültige Fragebogen

Rund ein Drittel der Einschätzungen stimmen überein.

Beurteilung Ergebnisse II


Abb.7

• Hauptprobleme sind nicht eindeutig

• Übereinstimmungen sind selten: Woran liegt das? ungenügende Kenntnisse? Fähigkeiten?

• Problematik der schriftlichen Datenerhebung (Papierversion)

Ergebnisse IIITab. 3

Vergleich häufigste Tagesziele

Häufigkeit Pflegefachpersonen

Häufigkeit Ärzt/innen

Nennung gleiches Tagesziel bei gleichem Pat.

Schmerzen 98 80 31

Austrittsmanagement 35 47 10

Lagerung/ Bewegung/ Mob. 38 34 4

Wunde/ VW 23 18 4

Instruktion/ Information 25 18 3

Stoffwechsel/ Ernährung 18 16 2

andere 7 20 1

Infekte 15 2 0

Diagnostik 11 14 0

Selbständigkeit/ Unterstützung in ATL 10 0 0

Blut/ Blutbildung 5 15 0


Beurteilung Ergebnisse III


Abb. 8

• Treffen von gleichen Tageszielen ist selten

Ihre Verbesserungsvorschläge?


Lösungsansätze: Vision


Forschungs-perspektive:

Fachpersonen

Erweiterung Forschungs-perspektive:

Patient/in

Sensibilisierung Fachpersonen

Praxisprojekt: Verbesserung der interprofessionelle

n Zusammenarbeit

Tagesziele sind mit

Patient/innen &

Fachpersonen abgestimmt

Tagesziele: integrative

r Bestandtei

l jeder Patienten-

visite

Praxis

Forschung

Phase 1

Phase 2

Abb. 9

Empfehlungen für die Praxis • Sicherstellen, dass Fachpersonen von gleichen Tageszielen

ausgehen Patientensicherheit gewährleisten kurzfristige Ziele innerhalb jeder Patientenvisite

besprechen und dokumentieren

• Kontinuierliche Evaluation sowie Trainings von Visitenführung und systematischer Informationsvermittlung Aktive Zusammenarbeit und aktive

Visitenbeteiligung: Einsatz für den Informationsfluss

• Verbessern der interprofessionellen Kommunikation und optimieren des gegenseitigen Verständnis gegenseitiges Verstehen des Vokabulars

• Einbezug der Patient/innen in die Festlegung der Tagesziele


Fragen


Abb. 7

AutorinnenAndrea Käppeli, MScN (cand.), BScN, Spital Muri

Korrespondenzadresse E-Mail: [email protected]

Regula Heller, MNS, MPH, Nationaler Verein für

Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), Bern

Iren Bischofberger, Prof. Dr., RN, Studiengangsleitung MSc in

Nursing der Kalaidos Fachhochschule Gesundheit


• Daniel Strub, Dr. med., für die kritische Würdigung der

Ergebnisse und den Auftritt für den ärztlichen Bereich

• Antoinette Conca, MSN, MAS angewandte Statistik, für die

Statistikberatung

• Victoria Maugweiler; Séverine Andermatt; Patrick Powell;

Gabriele Groll, Dr. med.; Heidemarie Weber, Dr. phil.; für

Übersetzung, Rückübersetzung und Diskussion des

Fragebogens

• Diese Arbeit und das Studium wurde durch ein Stipendium

der Careum Stiftung unterstützt


Danke

QuellenverzeichnisVision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital

Literaturverzeichnis

[1] Zegers M, de Bruijne, M C, Wagner C, Hoonhout, L H F, Waaijman R, Smits M, et al. Adverse events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient record review study. Qual Saf Health Care. 2009;18:297–302.

[2] Schwappach, David L B, & Conen, D. Patient safety--who cares? Swiss medical weekly. 2012; w13634:142.

[3] Dingley C. Improving Patient Safety Through Provider Communication Strategy Enhance-ments. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2008; 3: 1-18.

[4] Pronovost P. Improving Communication in the ICU Using Daily Goals. Journal of Critical Care. 2003;1: 71–75.

Die vollständige Literaturliste kann bei der Erstautorin bezogen werden unter: ([email protected])

Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis

Abb. 1 www.daedalus-institut.deAbb. 2 www.unfallchirurgie.uk-erlangen.deAbb. 3 Vorgehen Projekt(e)Abb. 4 http://bidab.nibis.deAbb. 5 Ergebnisse Selbsteinschätzung Abb. 6 www.photos.comAbb. 7 www.fotolia.deAbb. 8 www.garagebiz.ruAbb. 9 Entwicklung Lösungsansätze Vision

Tab.1 Darstellung SampleTab.2 Vergleich häufigste Tagesziele