PAIROJ

LEELAHAKUL

PAIROJ

LEELAHAKUL

VITAMINVITAMIN– กลุ่��มสารอินทร ย์�เคม ท �ไม�จั�ดอิย์��ในกลุ่��มขอิง กรดอิมโน ไขม�น แลุ่ะ คาร�โบฮั�ย์เดรท

– คาร�บอินท �เป็!นอิงค�ป็ระกอิบมาจัากส�งม ชี วิตเชี�นพื&ชีหร&อิ ส�ตวิ� หร&อิจัากส�งท �เคย์ม

ชี วิต– ร�างกาย์ต(อิงการสารเหลุ่�าน )ในจั*านวินน(อิย์

เพื&�อิให( ป็ฎิกรย์าต�างๆในร�างกาย์ด*าเนนไป็ได(ตามป็กต

PAIROJ

LEELAHAKUL

VITAMINVITAMIN– ร�างกาย์ไม�สามารถสร(างได( หร&อิสร(างได(

ก.ไม�เพื ย์งพือิก�บควิามต(อิงการ– เป็!นสารจั*าเป็!นส*าหร�บการด*ารงชี วิต

PAIROJ

LEELAHAKUL

PAIROJ

LEELAHAKUL

ชนิ�ดและการเร�ยกช��อ

วิตามนแต�ลุ่ะต�วิส�ตรเคม ท �แตกต�างก�น ด(วิย์ค�ณสมบ�ต การลุ่ะลุ่าย์ต�วิขอิงวิตามน ท*าให(แบ�งไวิ(วิตามนอิอิกได(

เป็!น 2 พืวิก 1. fat-soluable vitamins A , D , E , K 2. water-soluable vitamins B complex , C

การเร ย์กชี&�อิวิตามนเป็!นต�วิอิ�กษรตามลุ่*าด�บขอิงการค(นพืบ ก�อินหร&อิหลุ่�ง เน&�อิงจัากการไม�ทราบโครงสร(างทางเคม ท �

ชี�ดเจัน

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ธี�การออกฤทธี��• วิตามนท�กต�วิเม&�อิเข(าส��ร �างกาย์จัะม การ

เป็ลุ่ �ย์นแป็ลุ่งโครงสร(างทางเคม ท �อิวิ�ย์วิะ ภาย์ในร�างกาย์ จั2งจัะสามารถอิอิกฤทธิ์5ได(

• การอิอิกฤทธิ์5ใน water-soluable vitamins ส�วินใหญ่�แลุ่(วิเป็!นไป็ในร�ป็ขอิง coenzymes

• การอิอิกฤทธิ์5ขอิง fat-soluable vitamins เก �ย์วิข(อิงก�บการส�งเคราะห�โป็รต นบางชีนดแลุ่ะcell differentiation

PAIROJ

LEELAHAKUL

Water Soluble Vitamins Fat Soluble Vitamins

1.Thiamin (B1) B1 Deficiency and Disease

2.Riboflavin (B2)

1.B2 Deficiency and Disease

3.Niacin (B3)

1.B3 Deficiency and Disease

4.Pantothenic Acid (B5)

5.Pyridoxal, Pyridoxamine, Pyridoxine (B6)

6.Biotin 7.Cobalamin (B12)

1.B12 Deficiency and Disease

8.Folic Acid 1.Folate Deficiency and Disease

9.Ascorbic Acid

1.Vitamin A 1.Gene Control by Vitamin A 2.Role of Vitamin A in Vision 3.Additional Roles of Vitamin A 4.Clinical Significances of Vitamin A

2.Vitamin D 1.Clinical Significances of Vitamin D

3.Vitamin E 1.Clinical Significances of Vitamin E

4.Vitamin K 1.Clinical Significance of Vitamin K

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิ• โดย์การรวิมก�บสารต�างๆ เชี�น เกลุ่&อิแร� โป็รต น แลุ่ะ

เอิ.นไซม�แลุ่(วิเกดป็ฎิกรย์าทางเคม • ท*าให(ร�างกาย์สามารถน*าเอิาสารอิาหารต�างๆเชี�น

คาร�โบฮั�ย์เดรท ไขม�น โป็รต น เกลุ่&อิแร� มาใชี(ป็ระโย์ชีน� โดย์ขบวินการ metabolism

• นอิกจัากการป็8อิงก�นการขาดวิตามนแลุ่(วิ วิตามนย์�งม บทบาทในการร�กษาโรคโดย์เฉพืาะในขนาด ส�งๆ ซ2�ง

เคย์เชี&�อิวิ�าเป็!นโรคท �หลุ่ กเลุ่ �ย์งไม�ได(เน&�อิงจัากควิามชีรา

PAIROJ

LEELAHAKUL

สาเหต�การขาดวิ�ตามิ�นิ 1. ได(จัากอิาหารไม�เพื ย์งพือิท�)งในด(าน

ป็รมาณแลุ่ะค�ณภาพื 2. ม ควิามผิดป็กตเก �ย์วิก�บการย์�อิย์แลุ่ะ

การด�ดซ2มขอิง ระบบทางเดนอิาหาร 3. ม ควิามผิดป็กตขอิงวิตามนในร�างกาย์

ไม�สามารถเป็ลุ่ �ย์นวิตามนให(อิย์��ในร�ป็ท �สามารถอิอิกฤทธิ์5ได(

PAIROJ

LEELAHAKUL

สาเหต�การขาดวิ�ตามิ�นิ 4. ควิามต(อิงการขอิงวิตามนเพื�มข2)นมากกวิ�าภาวิะป็กต 5. ม การท*าลุ่าย์วิตามนในร�างกาย์เพื�มข2)น 6. ม การข�บถ�าย์เพื�มมากข2)น primary vitamin deficiency เป็!นผิลุ่ขอิงการได(

ร�บจัากอิาหารไม�เพื ย์งพือิ secondary vitamin deficiency เกดจัากการเจั.บ

ป็;วิย์ การใชี(ย์าบางชีนด โรคทางพื�นธิ์�กรรม

PAIROJ

LEELAHAKUL

ผลของการขาดวิ�ตามิ�นิ

• ระด�บวิตามนในเน&)อิเย์&�อิท �เป็!นแหลุ่�งสะสม ขอิงวิตามนต�วิน�)นๆ จัะลุ่ดต*�าลุ่ง

• ม การเป็ลุ่ �ย์นแป็ลุ่งหน(าท �ทางชี วิเคม แลุ่ะ ทางสร ร วิทย์าท �ข2)น ก�บวิตามนน�)นๆ

• ป็รากฎิอิาการแสดงทางคลุ่นก

PAIROJ

LEELAHAKUL

ภาวิะท��ต�องการวิ�ตามิ�นิมิากกวิ าปกต� (vitamin

dependency)• เป็!นควิามผิดป็กตเฉพืาะหน(าท �ใดหน(าท �หน2�งท � ข2)น

ก�บวิตามน น�)นๆ ใน vit def เกดข2)นก�บท�กหน(าท � ขอิงวิตามนน�)น

• อิาการขอิงผิ�(ป็;วิย์ท �เป็!น vitamin dependency จัะด ข2)นได(ต(อิงได(ร�บการร�กษาด(วิย์วิตามนน�)นๆใน

pharmacologic dose ( 5-500 เท�า ขอิงท �ควิรจัะได( ร�บใน แต�ลุ่ะวิ�น) ซ2�งต�างจัากผิ�(ป็;วิย์ท �ม vitamin

deficiency ท �ต(อิงการเพื ย์ง physiologic dose

PAIROJ

LEELAHAKUL

สาเหต�ของ vitamin dependency

ควิามผิดป็กตทางพื�นธิ์�กรรม ( hereditary vitamin dependency ; vitamin responsive inborn error of metabolism )

transport ผิดป็กต ร�างกาย์ไม�สามารถเป็ลุ่ �ย์นให(อิย์��ใน active form apoenzyme ผิดป็กต การรวิมต�วิขอิง apoenzyme ก�บ coenzyme เป็!นไป็ได(ไม�ด

* การให( pharmacologic dose กระต�(น alternate pathway*

PAIROJ

LEELAHAKUL

สาเหต�ของ vitamin dependency

ควิามผิดป็กตจัากการใชี(ย์าบางชีนด เชี�น oral contraceptive ม ผิลุ่ต�อิ vit B6

folic acid anticovulsant ม ผิลุ่ต�อิ folic acid

แลุ่ะ vitD

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิท��ละลายในิไขมิ$นิ

• วิตามน A, D, E ,K ม ควิามแตกต�างก�นใน บทบาทท �ม ต�อิสร รวิทย์าขอิง ร�างกาย์

• วิตามนเหลุ่�าน )จัะถ�กด�ดซ2มเข(าส��ร �างกาย์ต(อิงอิาศั�ย์ ควิบค��ไป็ ก�บไขม�น น*)าด แลุ่ะน*)าย์�อิย์จัากต�บอิ�อิน

จัะเป็!นต�วิชี�วิย์เพื�มป็ระสทธิ์ภาพืการด�ดซ2ม วิตามนจัะถ�กส�งผิ�านจัากต�บไป็ส��เน&)อิเย์&�อิต�างๆ

โดย์ผิ�านท�อิน*)าเหลุ่&อิงโดย์รวิมต�วิไป็ก�บไลุ่โป็ โป็รต น วิตามนเหลุ่�าน )ไม�ถ�กข�บอิอิกทางป็=สสาวิะ

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ เอ วิตามน เอิ เป็!นกลุ่��มขอิงสารป็ระกอิบท �ม biological

activity ในร�ป็ all-tran retinol สารป็ระกอิบในกลุ่��มน )ท � ส*าค�ญ่ค&อิ retinol ซ2�งใชี�เป็!นมาตรฐานในการวิ�ดเท ย์บ

activity ขอิงสารป็ระกอิบต�วิอิ&�นๆ ในกลุ่��มน ) วิตามน เอิ ท �มาจัากอิาหาร แบ�งอิอิกเป็!น 2 กลุ่��ม pre-formed vitamin A ซ2�งอิย์��ในร�ป็ขอิง retinol หร&อิ

retinal พืบในอิาหารท �เป็!นผิลุ่ตภ�ณฑ์�จัากส�ตวิ� pro vitamin A ม สารป็ระกอิบท �อิย์��ในกลุ่��มน )ป็ระมาณ 50

ชีนด เป็!นสารท �ท*าให(เกดส ในพื&ชี เชี�น carotenes หร&อิcarotenoids

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ เอ1 retinol equivalent ( RE )

= 1 mcg retinol

= 6 mcg beta carotene

= 3.33 IU vit A จัาก retinol

= 10 IU vitA จัาก beta carotene

ป็รมาณท �ควิรได(ร�บในเด.ก = 375-500 RE ป็รมาณท �ควิรได(ร�บในผิ�(ใหญ่�= 500-1000 RE

PAIROJ

LEELAHAKUL

คุ�ณสมิบั$ต�ของวิ�ตามิ�นิเอ

• ทนต�อิควิามร(อินแลุ่ะแสง• ถ�กท*าลุ่าย์ด(วิย์ป็ฎิกรย์า oxidation ควิามพืร(อิม

ในการท � ร �างกาย์จัะน*าไป็ใชี(จัะเพื�มข2)นในกรณ ท � ม สาร antioxidants อิย์��ด(วิย์

• การป็ร�งอิาหารชี�วิย์เพื�ม bioavialability แก�carotene

• การเส ย์น*)าขอิง ผิ�ก ผิลุ่ไม( ท*าให( carotene ลุ่ดลุ่ง

PAIROJ

LEELAHAKUL

การย อย การด(ดซึ*มิ และการขนิส ง การย อย การด(ดซึ*มิ และ

การขนิส ง retinyl esters

beta carotenes retinal retinol retinyl esterchylomicronbeta lipoprotein

(ระบับันิ+,าเหล�อง) retinyl ester ( ต$บั)

retinol-binding protein

RBP-cellsurface receptor

retinal retinoic acid(ตา) (cell เย��อบั�ผ�วิ)

(เล�อด)

intestinal mucosa(ล+าไส�)(อาหาร)

(อาหาร)

PAIROJ

LEELAHAKUL

การสะสมิวิ�ตามิ�นิ เอ• ร(อิย์ลุ่ะ 90 ขอิงวิตามน เอิ ถ�กเก.บไวิ(ท �ต�บ

ท �เหลุ่&อิสะสมท �เน&)อิเย์&�อิไขม�น ป็อิด ไต• การเก.บสะสมท �ต�บเป็!นไป็อิย์�างชี(าๆ ถ2ง

จั�ดอิ�มต�วิในวิ�ย์หน��มสาวิ• จัะถ�กป็ลุ่�อิย์อิอิกมาชีดเชีย์ในกรณ ท �ได(ร�บ

ในแต�ลุ่ะวิ�นท �ไม�พือิเพื ย์ง

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิเอ• เป็!นอิงค�ป็ระกอิบขอิง visual pigment

แลุ่ะข�)วิร�บ ราย์ลุ่ะเอิ ย์ดแลุ่ะร�บส ขอิงภาพื ชีนดโคน (cone ) ข�)วิร�บในแสงสลุ่�วิชีนด

ร(อิด ( rod )rhodopsinrhodopsin

blood blood liver liver

all trans retinal + opsin ( inactive)

opsin - 11 cis retinal (active)

11 cis retinol (active)

all trans retinol (inactive)

dark light

isomerase

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิเอ• ม ควิามจั*าเป็!นในการเจัรญ่เตบโตแลุ่ะการพื�ฒนา

โครงกระด�กแลุ่ะเน&)อิเย์&�อิ โดย์ผิ�านการส�งเคราะห� โป็รต น , cell กระด�ก , enamel ขอิงฟั=น

• ม บทบาทส*าค�ญ่ในการคงสภาพื cell บ�ผิวิ แลุ่ะการ แบ�งต�วิขอิง basal cell ไป็เป็!น mucus epithelial

cell• ม ควิามส�มพื�นธิ์�ก�บการป็8อิงก�นการเกดมะเร.ง โดย์

เฉพืาะท �ป็อิด

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาด วิ�ตามิ�นิเอ• ตาบอิดกลุ่างค&น ( night blindness -

Nycteropia ) ไม�สามารถป็ร�บแสงในท �ม&ดหร&อิ สวิ�างได( เน&�อิงจัาก retina ไม�สามารถสร(าง

rhodopsin ได(• xerophthalmia ( xerosis conjunctivae ) ม

ภาวิะ hyperkeratosis ขอิง conjunctiva แลุ่ะ ม การอิ�อินต�วิขอิงเย์&�อิบ�ตาด*า

( keratomalacia ) ซ2�งท*าให(ตาบอิด

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาด วิ�ตามิ�นิเอ• ตดเชี&)อิได(ง�าย์ เน&�อิงจัากการเส&�อิมลุ่งขอิง

mucus membrane แลุ่ะ T - cell ลุ่ดจั*านวินลุ่ง

• การเป็ลุ่ �ย์นแป็ลุ่งท �ผิวิหน�ง เน&�อิงจัากการfollicular hyperkeratosis โดย์จัะเร�มท �ต(น

แขน ขา แลุ่ะในท �ส�ดเป็!นท��วิต�วิ

PAIROJ

LEELAHAKUL

Vitamin A deficiency diseasesVitamin A deficiency diseases

The severity of the effects of vitamin A deficiency is inversely related to age. • Growth retardation is a common sign in children. • Impaired dark adaptation and night blindness; xerosis of the conjunctiva and cornea; xerophthalmia keratomalacia; • Keratinization of lung, GI tract, and urinary tract

epithelia; increased susceptibility to infections; and sometimes death.

• Follicular hyperkeratosis of the skin is common.

The severity of the effects of vitamin A deficiency is inversely related to age. • Growth retardation is a common sign in children. • Impaired dark adaptation and night blindness; xerosis of the conjunctiva and cornea; xerophthalmia keratomalacia; • Keratinization of lung, GI tract, and urinary tract

epithelia; increased susceptibility to infections; and sometimes death.

• Follicular hyperkeratosis of the skin is common.

When can vitamin A deficiency occur?

PAIROJ

LEELAHAKUL

Classification of xerophthalmia

XN Night blindness

X1A Conjunctival xerosis

Xl B Bitot’ S spot

X2 Corneal xerosis

X3A Corneal ulceration’keratomatacua < 1/3 corneal surface

X3B Corneal ulceration’keratomalacia >1/3 corneal surface

XS Corneal scar

XE Xerophthalmic fundus

PAIROJ

LEELAHAKUL

PAIROJ

LEELAHAKUL

X1A

X1B (FOAMY)

PAIROJ

LEELAHAKUL

X1B (CHEESY)

X2 HAZE: inflammation

PAIROJ

LEELAHAKUL

X3A ULCER

X3AULCER

INFECTION

PAIROJ

LEELAHAKUL

X3B NECROSIS

XS SCAR

PAIROJ

LEELAHAKUL

XFXEROPTHALMIC FUNDUS

PAIROJ

LEELAHAKUL

Follicular hyperkeratosis

PAIROJ

LEELAHAKUL

PAIROJ

LEELAHAKUL

Who are considered to be at increased risk for subclinical vitamin A deficiency include:

• toddlers and preschool age children;

• children living at or below the poverty level;

• children with inadequate health care or immunizations;

• children living in areas with known nutritional deficiencies;

• children with high incidence of vitamin A deficiency or measles;

• children with diseases of the pancreas, liver, or intestines, or with inadequate fat digestion or absorption.

PAIROJ

LEELAHAKUL

Evaluation of Vit. A status

Plasma Vit.A

NUTR STATUS plasmaVit. A level

mol/L g/dL

deficient < 0.35 < 10

marginal 0.35-0.70 10 - 20

satisfactory 0.70-1.75 20 - 50

excessive 1.75-3.50 50 - 100

toxic > 3.5 >100

NUTR STATUS plasmaVit. A level

mol/L g/dL

deficient < 0.35 < 10

marginal 0.35-0.70 10 - 20

satisfactory 0.70-1.75 20 - 50

excessive 1.75-3.50 50 - 100

toxic > 3.5 >100

PAIROJ

LEELAHAKUL

สาเหต�ท��ส+าคุ$ญของการขาด วิ�ตามิ�นิ เอ

• การร�บป็ระทานท �ไม�เพื ย์งพือิ• ขาด โป็รต น• ภาวิะ abeta lipoproteinemia

• ขาดกรดน*)าด ท*าให(การด�ดซ2มขอิงวิตามนผิดป็กต

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเก�ดพิ�ษจากวิ�ตามิ�นิเอ

• ภาวิะวิตามน เอิ เกนแบบเฉ ย์บพืลุ่�น ได(ร�บretinol เกนกวิ�า 200 mg ในผิ�(ใหญ่� แลุ่ะเกน

กวิ�า 100 mg ในเด.ก• ภาวิะวิตามน เอิ เกนแบบเร&)อิร�ง ได(ร�บเป็!น

สารเสรม 10 เท�าขอิง RDA ป็ระมาณ 4.2 mg ขอิง retinol ส*าหร�บเด.ก แลุ่ะป็ระมาณ10 mg ขอิง retinol ส*าหร�บผิ�(ใหญ่�

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ ด�• พืบในส�วินท �เป็!น sterol ในเน&)อิเย์&�อิขอิง

ส�ตวิ�แลุ่ะพื&ชีซ2�งอิย์��ในร�ป็ขอิง 7-dehydrocholesterol แลุ่ะ ergosterol ตามลุ่*าด�บ 7-dehydrocholesterol7-dehydrocholesterol

dietdiet

vitamin D3

LIVERLIVER25-OH-D3

KIDNEYKIDNEY1,25-(OH)2D3

(Skin exposure to sunlight)(Skin exposure to sunlight)

GI tractGI tract BONEBONE

PO4PO4== Ca Ca++++PO4PO4==CaCa++++

blood serum calcium

parathyroid glandparathyroid gland monitor serum calcium

PTH

( UV )

PAIROJ

LEELAHAKUL

คุ�ณสมิบั$ต� วิ�ตามิ�นิด�• ม ควิามคงต�วิมาก ม ควิามคงทนในอิาหาร

มาก ไม�ถ�กท*าลุ่าย์โดย์การเก.บถนอิม อิาหาร หร&อิจัากขบวินการ การป็ร�ง

อิาหาร

PAIROJ

LEELAHAKUL

การด(ดซึ*มิ การขนิส งการสะสมิ

• วิตามน ด ท �ได(จัากการด�ดซ2มจัากอิาหารท �ลุ่*าไส(หร&อิท �ได(จัาก ผิ วิหน�ง จัะรวิมก�บโป็รต นท �อิย์��ในเลุ่&อิด (vitamin D-

plasma binding protein DBP ) ถ�กน*าไป็สะสมท �ต�บ ผิวิหน�ง สมอิง กระด�ก แลุ่ะเน&)อิเย์&�อิอิ&�นๆ ผิ�(ส�งอิาย์� สามารถ

ด�ดซ2มได(ด เท�าก�บหน��มสาวิแต� ไม�สามารถ เพื�มป็ระสทธิ์ภาพื การด�ดซ2ม calcium ในกรณ ท �ร�บป็ระทาน อิาหารท �ม

calcium ต*�า ซ2�งเป็!นผิลุ่มาจัากควิาม เส&�อิมขอิงไต• การป็ระเมนภาวิะขอิง วิตามนด โดย์ทางอิ(อิมท*าได(จัากการ

ตรวิจัหาระด�บขอิง serum alkaline phosphatase , serum calcium

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิ ด�• ควิบค�มระด�บ calcium , phosphate

ในร�างกาย์• ภ�มค�(มก�น• การเจัรญ่พื�นธิ์��• การหลุ่��ง insulin

• differentiation ขอิง keratocyte

PAIROJ

LEELAHAKUL

การวิ$ดปร�มิาณวิ�ตามิ�นิ ด�• 1 mcg = 40 IU • วิตามน ด 3 ( 1,25

dihydroxycholecalciferol หร&อิ calcitriol ) แลุ่ะวิตามน ด 2(1,25

dihydroxyergocalciferol หร&อิ ercalcitriol ) ม ควิามสามารถ biological activity เท�าเท ย์ม

ก�นม�กจัะ เร ย์กรวิม เป็!น วิตามน ด 3• ป็รมาณท �ควิรได(ร�บ 5 - 15 mcg / วิ�น

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาด วิ�ตามิ�นิ ด�• โรคกระด�กอิ�อินในเด.ก (rickets)

ควิามลุ่(มเหลุ่วิในการด�ดซ2มขอิง calcium จัากลุ่*าไส( ท*าให( renal threshold ขอิง phosphorus ลุ่ดลุ่ง จั2งข�บphosphorus อิอิกทางป็=สสาวิะเพื&�อิร�กษาสมด�ลุ่ย์�ก�บcalcium ในเลุ่&อิด แลุ่ะอิาจัจัะม การด2ง phosphorus จัาก

กระด�กเพื�มมากข2)น เพื&�อิร�กษาด�ลุ่ย์�ก�บ calcium ในเลุ่&อิด• โรคกระด�กอิ�อินในผิ�(ใหญ่� ( osteomalacia ) พืบในผิ�(ท �

บรโภคอิาหารไม�เพื ย์งพือิ หร&อิ ไม�ได(ร�บแสงแดด ม�กพืบในผิ�(ส�งอิาย์�

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเก�ดพิ�ษจาก วิ�ตามิ�นิด�

• การได(ร�บวิตามน ด เกนท*าให(เกดพืย์าธิ์สภาพื ข2)น เน&�อิงมาจัากการท �ระด�บขอิง calcium ส�ง

อิย์��ในเลุ่&อิด ท*าให(ม การสะสม calcium ท �กระด�ก แลุ่ะเน&)อิเย์&�อิต�างๆเชี�นท �ไต รวิมท�)งการเกดน�วิท �

ไต ป็อิด แลุ่ะแก(วิห� ( ห�หนวิก )

• ในเด.กทารก ท*าให(ไม�สบาย์ท(อิง กระด�กเป็ราะ การเตบโตชี(า การพื�ฒนาทางสมอิงชี(า

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเก�ดพิ�ษจาก วิ�ตามิ�นิด�

• ขนาดท �เกดพืษม ควิามแตกต�างก�นในแต�ลุ่ะ บ�คคลุ่แลุ่ะชี�วิงอิาย์� เกดได(ง�าย์ในทารก แลุ่ะ

เด.ก• 45mcg / วิ�น หร&อิ ควิรเฝ้8าระวิ�ง ในผิ�(ท �ได(ร�บ >

25 mcg/ วิ�นเป็!นระย์ะ เวิลุ่านานๆ

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ อ�• พืบอิย์��ในอิาหารในร�ป็ขอิง tocopherol ( alpha ,beta ,

gamma ,delta ) แลุ่ะ tocotrienols• alpha tocopherol ม biological activity ส�งท �ส�ด• ค�ณสมบ�ต : antioxidant ทนกรด ทนควิามร(อินได(ด

ไม�คงทนต�อิด�าง ร�งส UV แลุ่ะoxygen ถ�กท*าลุ่าย์เม&�อิรวิมก�บกรดไขม�นท �ไม�อิ�มต�วิ

ตะก��วิ เหลุ่.ก ในกลุ่��ม tocopherol ester ไม�ถ�กท*าลุ่าย์ใน deep - fat frying แลุ่ะ deep freeze

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของ วิ�ตามิ�นิ อ�• ป็8อิงก�นการเกด peroxidation ขอิง

polyunsaturated fatty acid• ในทางเดนอิาหาร ป็8อิงก�น วิตามน เอิ จัากการถ�ก

oxidized• ในระด�บcell ป็8อิงก�นcell แลุ่ะcell membrane จัาก

free radical• ร�วิมก�บ selenium ในระบบ antioxidant โดย์อิาศั�ย์

selenoenzyme แลุ่ะ glutathione peroxidase

PAIROJ

LEELAHAKUL

การวิ$ดปร�มิาณของ วิ�ตามิ�นิ อ�

• 1mgd-alpha-tocopherol

= 1 alpha-tocopherol equivalents• 1 mg d-alpha-tocopherol = 0.74 alpha-TE• 1 mg d-alpha-tocopherol = 1.49 IU• การหาค�า alpha-TE เน&�อิงจัากวิตามนอิ ในอิาหารม อิย์��

หลุ่าย์ร�ป็แลุ่ะม biological activity แตกต�างก�น ด�งน�)น ต(อิงค*าน2งถ2งป็รมาณ แลุ่ะbiological activity ขอิง

แต�ลุ่ะร�ป็แบบ•

(alpha-TE)

PAIROJ

LEELAHAKUL

การวิ$ดปร�มิาณของ วิ�ตามิ�นิ อ�

• จั*านวิน milligram ขอิงแต�ลุ่ะร�ป็ alpha , beta , gamma, แลุ่ะ alpha-tocotrienol

ค�ณด(วิย์ 1.0, 0.5, 0.1, แลุ่ะ 0.3 ตามลุ่*าด�บ

• ถ(าร� (จั*านวิน milligram ขอิง alpha เท�าน�)น ให(ค�ณด(วิย์ 1.2

PAIROJ

LEELAHAKUL

ปร�มิาณวิ�ตามิ�นิ อ� ท��คุวิรได�ร$บั

• ควิามต(อิงการขอิงร�างกาย์ข2)นอิย์��ก�บ ป็รมาณกรดไขม�นท �ไม�อิ�มต�วิ (PUFA)ท �

บรโภค• ป็รมาณท �จั*าเป็!นเพื&�อิให(สมด�ลุ่ย์�ก�บป็รมาณ

ขอิง PUFA ต*�าส�ดท �ควิรบรโภค ป็ระมาณ3-4 mg alpha-TE ต�อิวิ�น หร&อิ อิ�ตราส�วิน

ขอิง alpha-TE / PUFA ควิรจัะเป็!น 0.4

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาด วิ�ตามิ�นิ อ�• พืบได(น(อิย์มาก• ม�กจัะเกดจัาก ควิามผิดป็กตขอิงการ

ด�ดซ2ม การขนส�งไขม�น เชี�นabetalipoprotein

• ทารกแรกเกดม ป็รมาณต*�า แต� ในน*)านมแม�ม ป็รมาณเพื ย์งพือิ

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเก�ดพิ�ษจากวิ�ตามิ�นิอ�

• พืษท �เกดจัากวิตามน อิ ม ค�อินข(างต*�าแม(วิ�าจัะได(ร�บในขนาดส�ง

• แต�ส�งท �พื2งระวิ�งในการบรโภควิตามนท �ลุ่ะลุ่าย์ในไขม�นในขนาดส�งก�บสารก�นเลุ่&อิด

แข.ง เชี�น caumadin ท*าให(เกด bleeding

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิท��ละลายในินิ+,า• กลุ่��มวิตามนท �ม ควิามส*าค�ญ่ในระบบการท*างานขอิง

enzyme ซ2�งหลุ่าย์ๆต�วิม ควิามเก �ย์วิข(อิงก�บ ป็ฏิกรย์า ท �ให( พืลุ่�งงาน

• วิตามนเหลุ่�าน )จัะเก.บสะสมในร�างกาย์ในจั*านวินเลุ่.ก น(อิย์ แลุ่ะม การข�บอิอิกมาทางป็=สสาวิะในจั*านวินเลุ่.ก

น(อิย์• การได(ร�บวิตามนเหลุ่�าน )ในแต�ลุ่ะวิ�นจั2งม ควิามจั*าเป็!นท �

จัะ ชี�วิย์หลุ่ กเลุ่ �ย์งการเกดภาวิะ พืร�อิงหร&อิเกดการ รบกวินต�อิ ระบบ การท*างานป็กตขอิงร�างกาย์

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ บั� รวิมิ• วิตามน บ รวิม เป็!นกลุ่��มขอิงวิตามนท �ม ควิาม

ใกลุ่(เค ย์งก�นใน 1. แหลุ่�งท �มา 2. ควิามส�มพื�นธิ์�ก�นท�)งท �อิย์��ในเน&)อิเย์&�อิ พื&ชี แลุ่ะ ส�ตวิ� 3. ม หน(าท �ท �ม ควิามส�มพื�นธิ์�ก�น

• วิตามน บ รวิม ม บทบาทท �ส*าค�ญ่ขบวินการmetabolism ขอิง cell ท �ม ชี วิตท�)งพื&ชีแลุ่ะส�ตวิ� โดย์เป็!น 1. coenzyme 2. prosthetic group รวิมก�บ apoenzyme

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ บั� รวิมิ• thiamin , niacin , riboflavin , panthothenic

acid ม ควิามส*าค�ญ่ในการสร(างพืลุ่�งงานจัากglycolysis , tricarboxylic acid cycle

• ด(วิย์ควิามส�มพื�นธิ์�ก�นระหวิ�างสมาชีกขอิง วิตามน บ การท �บรโภคต�วิหน&�งต�วิใดไม�เพื ย์ง

พือิ อิาจัจัะท*าให(เกควิามบกพืร�อิงในการใชี( วิตามน บ ต�วิอิ&�นๆ ด�งน�)นการขาด วิตามน บ

ต�วิใดต�วิหน2�งในทาง clinic จั2งเป็!นไป็ได(ย์าก

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ บั� 1 (THIAMIN) • เป็!นส�วินหน2�งใน ระบบ enzyme อิย์��ในร�ป็ขอิง thiamin

pyrophosphate ซ2�งม ควิามส*าค�ญ่ก�บท�กๆcell ในร�างกาย์ ในการใชี(สร(างพืลุ่�งงานจัากขบวินการ metabolism ขอิง

กรดไขม�นแลุ่ะ คาร�โบฮั�ย์เดรท• พืลุ่�งงานท �ได(ม ควิามส*าค�ญ่ต�อิการเจัรญ่เตบโต การ

ส&บพื�นธิ์�� ระบบภ�มค�(มก�น แลุ่ะอิ&�นๆ• บทบาทเก �ย์วิก�บ membrane แลุ่ะ nerve conduction

PAIROJ

LEELAHAKUL

คุ�ณสมิบั$ต� ของวิ�ตามิ�นิ บั� 1

• ผิลุ่2กส ขาวิ ลุ่ะลุ่าย์ได(ด ในน*)า ไม�ลุ่ะลุ่าย์ในไขม�น• ถ�กท*าลุ่าย์ด(วิย์ควิามร(อินเม&�อิอิย์��ในสารลุ่ะลุ่าย์ท �

เป็!นกลุ่าง แลุ่ะเป็!นด�าง ในสารลุ่ะลุ่าย์ท �เป็!นกรด ทนได(ถ2ง 120 0C

• ในภาวิะท �เป็!นด�าง แลุ่ะม oxidizing agent จัะ เป็ลุ่ �ย์นเป็!น thiochrome ท �เร&อิงแสงแลุ่ะหมด

สภาพืควิามเป็!นวิตามน

PAIROJ

LEELAHAKUL

การด(ดซึ*มิ การส$งเคุราะห1การสะสมิ

• ม การด�ดซ2มท �ลุ่*าไส(เลุ่.ก แลุ่ะผิ�านเข(าส��กระแส เลุ่&อิด ไป็ย์�งเน&)อิเย์&�อิต�างๆ

• ในร�างกาย์ม วิตามน บ 1 อิย์��ป็ระมาณ30 mg พืบมากในกลุ่(ามเน&)อิลุ่าย์ ห�วิใจั ต�บ ไต สมอิง โดย์พืบในกลุ่(ามเน&)อิลุ่าย์ 50%

• เน&)อิเย์&�อิในร�างกาย์จัะเก.บวิตามนเอิาไวิ(เท�าท � ต(อิงการเท�าน�)น ท �เหลุ่&อิจัะถ�กข�บอิอิกมาใน

ป็=สสาวิะ

PAIROJ

LEELAHAKUL

การด(ดซึ*มิ การส$งเคุราะห1การสะสมิ

• ระด�บขอิงวิตามน บ 1 จัะลุ่ดลุ่งอิย์�างรวิดเร.วิใน เน&)อิเย์&�อิต�างๆ หากได(ร�บวิตามน บ 1ไม�เพื ย์ง

พือิ• ท �เหลุ่&อิอิย์��ในร�างกาย์จัะถ�กเป็ลุ่ �ย์นไป็เป็!น

thiamin pyrophosphate (TPP) 80% เป็!นthiamin triphosphate ( TTP) 10% อิ ก10 %

เป็!น thiamin monophosphate (TMP) แลุ่ะthiamin

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิ บั� 1 (THIAMIN)

• ร�ป็ขอิงวิตามน บ 1 ท �ท*าหน(าท �ในร�างกาย์ได(แก�TPP แลุ่ะ TTP ท*าหน(าท �เป็!น coenzyme ใชี(ใน

การเป็ลุ่ �ย์น pyruvate ไป็เป็!น acetyl CoA โดย์oxidative decarboxylation เพื&�อิเข(าส�� Kreb’s cycle

• TPP ท*าหน(าท �เป็!น coenzyme ในการเป็ลุ่ �ย์นalpha keto acid ท �ได(จัาก amino acid ไป็เป็!นacetyl CoA

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของวิ�ตามิ�นิ บั� 1 (THIAMIN)

• TPP เป็!น coenzyme ขอิง transketolase reaction ใน pentose phosphate shunt ซ2�ง

เป็!น alternate pathway ส*าหร�บ glucose oxidation

• TTP ม ควิามส*าค�ญ่ต�อิการน*า nerve impluse

PAIROJ

LEELAHAKUL

ปร�มิาณท��คุวิรได�ร$บั• thiamin ม ส�วินส�มพื�นธิ์�ใกลุ่(ชีดก�บก�บการใชี(พืลุ่�งงาน

อิย์�างมาก ด�งน�)นควิามต(อิงการ thiaminจั2งข2)นอิย์��ก�บการใชี(ก*าลุ่�งงาน

• US RDA ก*าหนดให( thiamin 0.5 mg/ 1000 kcal

• ในเด.กทารก 0.3-0.5 mg/วิ�น• ในเด.ก 0.7-1.4mg/วิ�น• ในผิ�(ใหญ่� 1-1.5 mg/วิ�น• หญ่งม ครรภ� แลุ่ะ ให(นมบ�ตร เพื�มอิ ก 0.3 mg/ วิ�น

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาดวิ�ตามิ�นิ บั� 1 (THIAMIN)

• เกดจัาก การบรโภคไม�เพื ย์งพือิ การด�ดซ2ม ผิดป็กต การเก.บสะสมบกพืร�อิง

• อิาจัแบ�งได(เป็!น 2 แบบ 1. dry beriberi ม peripheral neuropathy , loss

of function หร&อิ paralysis ขอิง ขา , mental confusion

2. wet beriberi เกดจัากการบรโภคคาร&โบฮั�ย์เดร ทมากเกนไป็ แลุ่ะใชี(ก*าลุ่�งงานมาก จัะม อิาการ บวิม ห�วิใจั

วิาย์ แลุ่ะม lung congestion

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ ซึ� ( ASCORBIC ACID )

• เป็!นผิลุ่2กส ขาวิ ลุ่ะลุ่าย์น*)าได( ถ�ก oxidize ได(ง�าย์ในร�ป็ขอิงสารลุ่ะลุ่าย์ โดย์เฉพืาะเม&�อิ

ถ�กควิามร(อิน• การถ�ก oxidize เกดได(เร.วิในกรณ ท �ม

เหลุ่.ก หร&อิ ทอิงแดง ในภาวิะท �เป็!นด�าง• เป็!นอิน�พื�นธิ์�ขอิง hexose ม ควิามใกลุ่(เค ย์ง

ก�บ monosaccharides

PAIROJ

LEELAHAKUL

วิ�ตามิ�นิ ซึ� ( ASCORBIC ACID )

• พื&ชีแลุ่ะส�ตวิ�เลุ่ )ย์งลุ่�กด(วิย์นมหลุ่าย์ชีนด สามารถส�งเคราะห� วิตามน ซ จัาก

glucose แต�มน�ษย์�ไม�สามารถท*าได(• reduce form ขอิง ascorbic acid เป็!น

active form แลุ่ะเป็!น antiscorbutic

PAIROJ

LEELAHAKUL

การด(ดซึ*มิ การ สะสมิ

• ด�ดซ2มได(ง�าย์ท �ลุ่*าไส(เลุ่.ก ถ(าม การบรโภค20-120 mg จัะม การด�ดซ2มได(ถ2ง 90%

แลุ่ะจัะลุ่ดลุ่งเหลุ่&อิ 16% ถ(าบรโภค 12 g แลุ่ะถ�กน*าไป็ท �เน&)อิเย์&�อิต�างๆ ทางเลุ่&อิด

• พืบมากในต�อิมหมวิกไต ไต ต�บ แลุ่ะ ม(าม เม&�อิเน&)อิเย์&�อิ อิ�มต�วิแลุ่(วิจัะถ�กข�บอิอิก

มาในร�ป็ขอิง oxalic acid

PAIROJ

LEELAHAKUL

หนิ�าท��ของ วิ�ตามิ�นิซึ�• เป็!น coenzyme แลุ่ะ cofactor ในการ hydroxylation ในการส�งเคราะห� collagen เป็ลุ่ �ย์น proline ไป็เป็!น

hydroxyproline

เป็ลุ่ �ย์น tryptophan เป็!น 5-OH tryptophan ซ2�งจั*าเป็!นในการ สร(าง serotonin

ชี�วิย์ในการสร(าง norepinephrine

• ชี�วิย์ควิบค�ม oxidation reduction potential• ชี�วิย์ในmetabolism อิ&�นๆ เชี�น ชี�วิย์การด�ดซ2มเหลุ่.กใน

ลุ่*าไส(• เป็!น antioxidant ชี�วิย์ป็กป็8อิง วิตามน เอิ อิ แลุ่ะ PUFA

PAIROJ

LEELAHAKUL

ปร�มิาณท��คุวิรได�ร$บั• เด.ก 35 mg/วิ�น• ผิ�(ใหญ่� 45 mg/วิ�น• หญ่งม ครรภ�แลุ่ะให(นมบ�ตร 60 mg/วิ�น• ร�างกาย์ม saturation pool 1500 mg ม การ

ใชี(ไป็ 3% ขอิง pool / วิ�น คดเป็!น 45 mg /วิ�น• จัะเร�มม อิาการลุ่�กป็Dดลุ่�กเป็Dด เม&�อิpool size ต*�า

กวิ�า 300mg

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเก�ดพิ�ษจากวิ�ตามิ�นิซึ�

• ท(อิงเส ย์ จัาก osmotic effect• hemolytic anemia ในทารกคลุ่อิดก�อินก*าหนด ท �

ได(ร�บ วิตามนรวิมไม�สามารถข�บวิตามน ซ อิอิก ทางไตได(เน&�อิงจัากม GFR ต*�า เกด oxidative

damage • false positive sugar ในป็=สสาวิะ• เกดน�วิ urate แลุ่ะ oxalate stone• rebound scurvy

PAIROJ

LEELAHAKUL

Riboflavin (B2)

• ด�ดซ2มได(ด ท � duodenum ด(วิย์ saturable transport system โดย์อิ�ตราเร.วิข2)นอิย์��ก�บ ป็รมาณท �ร �บป็ระทาน การร�บป็ระทานร�วิมก�บอิาหารอิ&�น bile salt

• ในกรณ ท �ม ป็รมาณขอิง riboflavin ท �บรโภคต*�าการด�ดซ2มเป็!นแบบ Na+ active transport

PAIROJ

LEELAHAKUL

Riboflavin (B2)

หน(าท �ขอิง vitamin B2กระต�(น redox reaction

FMN เป็ลุ่ �ย์น vitamin B6ให(อิย์��ในร�ป็ขอิง phosphorylated pyridoxin

FAD เป็ลุ่ �ย์น tryptophan เป็!น niacin

ป็8อิงก�นการท*าลุ่าย์เน&)อิเย์&�อิจัากขบวินการ oxidation

PAIROJ

LEELAHAKUL

RDA 0.6 mg/1000 Kcal ในิท�กอาย�

ถ(าได(ร�บอิาหารน(อิย์กวิ�า 2000 Kcal ควิรได(ร�บอิย์�างน(อิย์ 1.2 mg

หญ่งต�)งครรภ� ควิรได(ร�บเพื�มข2)นอิ ก 0.3mg

หญ่งท �ให(นมบ�ตร ควิรได(ร�บเพื�ม 0.5mg

ป็รมาณท �ร�างกาย์ต(อิงการ

PAIROJ

LEELAHAKUL

การขาด vitamin B2

• ในระย์ะเร�มแรกไม�ม อิาการ ตรวิจัพืบได(จัากการตรวิจัเลุ่&อิด

• อาการท��ตรวิจพิบัเจั.บคอิ ม การอิ�กเสบขอิงเย์&�อิบ�ในชี�อิงป็าก ลุ่)น รม

ฝ้Fป็าก ม�มป็าก(angular stomatitis) , normochromic normocytic anemia

อิาการขอิงการขาด niacin vitaminB6

PAIROJ

LEELAHAKUL

การประเมิ�นิภาวิะการขาด Vitamin B2

1.การวิ�ดป็รมาณ riboflavin ท �ข�บอิอิกมาในป็=สสาวิะ 24 ชี��วิโมงต�อิป็รมาณ creatinin ในป็=สสาวิะ 24ชี��วิโมง

• ผิ�(ใหญ่� > 120 ug/cr 24 hrs

• เด.ก > 80 ug/cr 24 hrs

2. การวิ�ดระด�บ riboflavin จัากเม.ดเลุ่&อิดแดง• ค�าป็กต > 15 ug

• ถ(า < 10 ug ถ&อิวิ�าขาด riboflavin

PAIROJ

LEELAHAKUL

การป็ระเมนภาวิะการขาด Vitamin B2

3. การวิเคราะห�หา activity coefficient (AC) ขอิงFDA-dependent glutathion reductase

• ค�าป็กต < 1.2

• ภาวิะพืร�อิง 1.2 – 1.4

• ภาวิะขาด > 1.4

PAIROJ

LEELAHAKUL

การเกดพืษจัาก riboflavin

• ไม�พืบในคนเน&�อิงจัากเม&�อิถ2งจั�ดอิ�มต�วิในเลุ่&อิด

แลุ่(วิจัะม การข�บอิอิกมาทางไตเพื�มข2)น

PAIROJ

LEELAHAKUL

Niacin

• Active form = nicotinamide

• Niacin เป็!นอิงค�ป็ระกอิบท �ส*าค�ญ่ขอิง coenzyme nicotinamide adenine dinucleotide (NAD)

nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADP)

NAD NADPphosphatase

kinase(liver enzyme)

PAIROJ

LEELAHAKUL

• Niacin ถ�กด�ดซ2มผิ�านลุ่*าไส(เลุ่.ก โดย์ simple diffusionแลุ่ะเป็ลุ่ �ย์นเป็!น nicotinamide ซ2�งถ�กน*าไป็สร(างNAD,NADP

• ถ�กข�บอิอิกจัากร�างกาย์ทางป็=สสาวิะในร�ป็ขอิง nicotirunic acid , N-methylnicotinamide

Niacin

PAIROJ

LEELAHAKUL

สารต�)งต(นในการส�งเคราะห� NAD,NADP ซ2�งม ควิามส*าค�ญ่ใน oxidation-reduction reaction ในการสลุ่าย์พืลุ่�งงานจัาก carbohydrate, protein,fat

เป็!น coenzyme ขอิง dehydrogenase ในการส�งเคราะห� fatty acid , cholesterol

ใชี(ในการสร(าง ATP

ใชี(ในการส�งเคราะห� glycogen

หนิ�าท��ของNiacin

PAIROJ

LEELAHAKUL

ปร�มิาณท��ร างกายคุวิรได�ร$บัในิแต ละวิ$นิ

อาย� niacin equivalent

• 0-0.5 5

• 0.5-1 6

• 1-3 9

• 4-6 12

• 7-10 13

อาย� niacin equivalent

M F

• 11-14 17 15

• 15-18 20 15

• 19-24 19 15

• 25-50 19 15

• 51+ 15 13

• Pregnancy 17

• Lactating 20

PAIROJ

LEELAHAKUL

• ระย์ะแรก อิ�อินเพืลุ่ ย์ เบ&�อิอิาหาร ม ผิ&�นตามผิวิหน�ง

• ระย์ะร�นแรง (3d ขอิง pellagar)1. dermatitis ผิวิแห(ง แตกเป็!นเกลุ่.ด2. diarrhea 3. dementia

• Hartnup ‘s syndrome : autosomal recessive tryptophan niacin

การขาด Niacin

PAIROJ

LEELAHAKUL

• ตรวิจัหา N-methylnicotinamide ในป็=สสาวิะ 24 ชี��วิโมง

< 0.8 mg/day = ขาด niacin

การประเมิ�นิการขาด Niacin

PAIROJ

LEELAHAKUL

• ใชี(ในขนาดส�ง 1-2 กร�ม เป็!นย์าในการร�กษา hypercholesterolemia อิาจัท*าให(เกด หน(าแดง เน&�อิงจัากการไป็กระต�(น การหลุ่��ง histamine

• ท*าลุ่าย์เน&)อิเย์&�อิต�บ

การเก�ดพิ�ษจาก Niacin

PAIROJ

LEELAHAKUL

• เป็!นส�วินป็ระกอิบขอิง coenzyme A ซ2�งม บทบาทส*าค�ญ่ในacetyl CoA ซ2�งท*าหน(าท �ในการสร(างพืลุ่�งงานจัาก carbohydrate แลุ่ะการสลุ่าย์fatty acid

• ท*าหน(าท �ใน citric acid cycle ในการร�บกลุ่��ม acetate

• เก �ย์วิข(อิงก�บ metabolism ขอิง amino acid

• เก �ย์วิข(อิงก�บการส�งเคราะห� cholesterol,phospholipid, steroid ,hemoglobin,etc.

PANTOTHENIC ACID

PAIROJ

LEELAHAKUL

• ป็รมาณท �ร �างกาย์ควิรได(ร�บ • ผิ�(ใหญ่� 4-7 mg

• เด.ก 2-5 mg

PANTOTHENIC ACID

PAIROJ

LEELAHAKUL

• การขาดpantothenic acid ไม�พืบในคนเน&�อิงพืบมากในอิาหารท��วิไป็

• การเกดพืษโดย์ท��วิม�กไม�พืบ อิาจัท*าให(ท(อิงเส ย์ได(ถ(าได(ร�บในป็รมาณส�ง

PANTOTHENIC ACID