1. Vivre en France avec le VIH en 2011 Dr Thomas LYavanc Hpital Tenon, Paris

2. Vivre en France avec le VIH en 2011

RAPPEL

3. 4. Source : National AIDS case surveillance data, CDC Months after OI diagnosis 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 Survie 1981-1987 Proportion surviving 10 30 40 50 60 20 0 5. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest

avoir accs de nombreux traitements

6. Nombreuses molcules NNRTI 1987 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1988 1989 1990 RTI PI Abacavir Combivi r DDI AZT d4T DDC 3TC Trizivir Nevirapine Delavirdine Efavirenz Ritonavir Saquinavir HG Amprenavir Indinavir Saquinavir SG Kaletra Nelfinavir 2001Tenofovir Truvada FTC Atazanavir Kivexa fosamprenavir 2005 tipranavir 7. nouvelles classes de molcules 8. de moins en moins de comprims 2001 2002 2005 2007 7 cp 1 cp 9. De mieux en mieux tolres 10. Nouvelles molcules, de nouvelles classes, en 1 cp par jour en dveloppement

Btripla ( TDF/FTC/RPV)

Quad (TDF/FTC/EVG/Cobicistat)

Kivexa + dolutegravir

11. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest

de moins en moins de stade SIDA

de moins en moins de dcs

12.

22 cohortes

7740 patients

Porter, Lancet, 2003

13. Enqutes mortalit 2000 et 2005: 964 dcs signals InVS, BEH, 2006 2010 en cours 14. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest

avoir une esprance de vie normale ?

15. Mortalit en fonction du taux de CD4 initial 21000 patients de 15 cohortes When to start consortium, Lancet, 2009 16.

Les adultes infects par le VIH atteignent

une mortalit comparable celle de la population gnrale de mme ge et de mme sexe sils ont des lymphocytes T CD4 > 500/mm3 aprs six ans de traitement antirtroviral

Unit Inserm U593, Lewden, Journal of AIDS 2007

17. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest aussi

ne pas tre diagnostiqu

ou trop tardivement

18.

le nombre de personnes infectes qui ne connatraient pas leur infection par le VIH ou qui ne se font pas suivre peut tre estim environ 50 000, avec un intervalle plausible entre 32 000 et 68 000 personnes

Rapport Yeni, 2010

19. 1/3 de prises en charge tardives Rapport Yeni, 2010 20. Adapted by Yazdanpanah from Girardi et al. JAIDS 2007;46:S3 Pays Auteur, anne Definition Prevalence Australia Hocking et al., 2000 < 8 weeks from diagnosis to AIDS event 249/1021 (24%) Spain Castilla et al., 2002 HIV-positive test in the same/preceding month as AIDS event 8499/30778 (28%) US Klein et al., 2003 CD4 < 200 cells/L 167/388 (43%) Scotland Manavi et al., 2004 CD4 < 200 cells/L 249/1021 (24%) Canada Krentz et al., 2004 CD4 < 200 cells/L 93/241 (39%) Italy Girardi et al., 2004 CD4 < 200 cells/L or AIDS in preceding month 379/968 (39%) UK and Ireland Sullivan et al., 2005 CD4 < 200 cells/L 301/977 (33%) France Lanoy et al., 2007 CD4 < 200 cells/L, or clinical AIDS 6687/18721 (36%) Italy Borghi et al., 2008 CD4 < 200 cells/L, or clinical AIDS 332/844 (39%) Croatia Begovac et al., 2008 CD4 < 200 cells/L, or clinical AIDS MSM: 24/86 (28%) Heterosex: 34/58 (59%) 21. Cas de sida selon la connaissance de la sropositivit et la prise dun traitement antirtroviral avant le sida,1996-2006 InVS, donnes redresses au 30/06/2007 Les deux graphiques ne sont pas la mme chelle Traits Dpists non traits Non dpists Nb total de cas 22. Facteurs de risquede prise en charge tardiveAdapted from Lanoy et al. Antiviral Therapy 2007;12:89 Multivariable regression for predicting delayed access to care (DAC) among 18,721 patients from the French hospital database diagnosed between January 1997 and December 2002 Variable Tous patients Patients avec DAC % OR 95% CI (OR) Sexe et statuts migrants de d Africains sub-Sahariens Femme non-migrante 4 2591 242 29,2 1 Femme migrante 1 317 466 35,4 1,48 (1,29 1,70) Homme non-migrant 12,167 4 517 37,1 1,59 (1,45 1,73) Homme migrant 978 462 47,2 1,87 (1,62 2,17) Age (ann es) < 30 4 557 1 005 22,1 1 30 40 8 215 2 914 35,5 1,89 (1,74 2,06) 40 50 3 833 1 726 45,0 2,79 (2,53 3,07) 50 60 1 479 710 48,0 3,05 (2,69 3,46) >60 637 332 52,1 3,46 (2,91 4,12) Groupe de transmission MSM 5 773 1 750 30,3 1 Usagers de drogues injectables 2 155 834 38,7 1,75 (1,56 1,95) H t rosexuels 8 382 3 135 37,4 1,55 (1,42 1,69) Autre ou inconnu 2 411 968 40,1 1,62 (1,46 1,80) 23. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest aussi

tre plutt HSH ou migrant

24. 6700 nouveaux diagnostics en 2009 InVS, BEH, 2010 25. Augmentation chez les HSH InVS, BEH, 2010 26. Incidence 2008 /100 000 personnes Nationalit Mode de contamination 27. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest aussi

plus frquentdans les lieux de convivialit gay parisiens

28. Prevalence VIH Prevagay = 17,8%PREVAGAY Diapo G Pialoux; Sources : OMS et Anrs/sneg 29. Vivre en France avec le VIH en 2011 cest aussi

tre potentiellement contaminant

30. Adapter les modes de prvention 31. 32. Test & Treat Concept

Test !!

HIV Positive

Adopt safer behaviors

Enroll in Care

Treat with ART

Maintain viral suppression

Decrease in HIV Transmission Positive Prevention Increase in Testing Initiationof ART Linkage to care sites Support of adherence daprs Wafaa El-Sadr 33. MERCI 34. Il faut tre soi-mme sropositif pour exprimenter la difficult de la vie quotidienne avec le VIH. Il y a tout d'abord cette incertitude permanente sur son tat de sant, sur son futur: vais-je vivre? Combien de temps encore? Autant de questions existentielles que tout le monde se pose un moment ou un autre dans sa vie mais que les personnes vivant avec le VIH (comme toutes celles atteintes d'une maladie mortelle) se posent rgulirement, avec une acuit renforce lors des examens mdicaux, lors de l'apparition d'une infection opportuniste ou d'une co-infection ou bien encore lorsqu'un taux de CD4+ s'affaisse ou qu'une mesure de la charge virale repart la hausse! Eric Fleutelot (SIS) inwww.vih.org&www.yag.com(2010) 35. Cest tre non seulement contamin(e) mais possiblement contaminant(e)