volvulo de sigmoides
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VÓLVULO DE SIGMOIDES
Jonathan Tarazona Dulce.
VÓLVULO DE SIGMOIDES
Torsión y giro del colon sigmoide sobre su eje mesentérico.
Se trata de la tercera causa de obstrucción colónica (10%) y el vólvulo de colon mas frecuente de todos (60-75%). Su incidencia está aumentada en América del Sur y África (dietas ricas en fibra) y en enfermos psiquiátricos.
Factores predisponentes1. Segmento redundante de intestino que se mueve
“libremente” dentro de la cavidad peritoneal.
2. Fallo de la fijación normal del mesenterio, movilidad del colon izquierdo o de la flexura hepática o esplénica.
3. Dieta: rica en fibra, estreñimiento crónico, distensión por meteorismo.
4. Malrotaciones. Íleo hiperactivo.
FisiopatologíaTorsión del Mesocolon
Torsión Vascular Obstrucción en Asa cerrada
Hiperperistaltismo
↑ Presión Intraluminal
Colapso Venoso
Isquemia Intestinal
NECROSIS
Cuadro Clínico
SUBAGUDA AGUDA
-Episodio de dolor de algunos días o algunas horas, PROGRESIVO.
-Distensión abdominal.
-Estreñimiento que cede de forma espontánea.
-Inicio brusco.
-Dolor tipo cólico y en forma difusa.
-Distención abdominal de aparición y progreso rápido.
-Estreñimiento.
-Náuseas, Vómitos.
-RHA ↓.
Examen Físico
• INSPECCIÓN:– Distensión por meteorismo.– Ovoide asimétrico al principio.
• PALPACIÓN:– Dolor variable.– Resistencia remitente.
• PERCUSIÓN:– Hipertimpanismo.– Matidez por asa llena de líquido.
• AUSCULTACIÓN:– RHA ↓
La mejor clave diagnóstica es la existencia de un sigma dilatado con forma de U invertida, con ausencia de haustras, localizado en línea media, con dirección hacia el cuadrante superior derecho o izquierdo, con elevación del hemidiafragma. (Sensibilidad del 94%).
Fig29
Hallazgos Radiológicos
“Signo del remolino:” Mesenterio traccionado y torsionado. Los vasos giran sobre si mismos.
Hallazgos en la TAC
Tratamiento• Detorsión: Sigmoidoscopía
- Detorsión y alivio de la obstrucción
- Contraindicado sospecha de gangrena perforación
- Si se visualiza mucosa isquémica se suspende
- Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20 min.
- Hospitalizar- Transforma Qx de emergencia
en electiva- Recurrencia hasta de un 90 %
Tratamiento
• CIRUGÍA:– Sigmoidectomía +
Anastomosis Termino-Terminal
Tratamiento
• CIRUGÍA:– Sigmoidectomía +
Colostomía (HARTMANN)