Vmito maska.tipeo 2010

VMITO O EMESISSe sabe que para vomitar se tiene que hacer fuerza y se usa mucho la musculatura abdominal y tiene que haber control de la actividad respiratorio ya de la actividad de los msculos abdominales porque sino el contenido eliminado podra pasar al tracto respiratorio, por lo tanto tiene que haber una coordinacin. Desde el punto de vista conceptual el vmito es un acto reflejo que consiste en la evacuacin rpida y adems forzada, se utilizan los msculos abdominales para poder eliminar ese contenido. Y el contenido que se elimina, puede ser contenido gstrico o intestinal y habitualmente para eso es necesario que ese contenido que habitualmente va avanzando en sentido rectal, es decir hacia el recto, va a terminar finalmente saliendo por la boca. Cuando se produce el vmito y la evacuacin es rpida y forzada, en algunos casos las arcadas pueden llegar a ser tan fuertes que el individuo queda con dolor abdominal producto del exceso de fuerza que realiza para poder eliminar el contenido y generar la evacuacin. Como es un acto en el cual es necesario utilizar la misma va de la respiracin, tiene que ser un acto controlado y coordinado y habitualmente se dice que es controlado por el centro bulbar del vmito. El centro bulbar del vmito no es una estructura bien definida, ya que est compuesta por varios elementos, entre ellos el ncleo del tracto solitario, el ncleo del vago que adems es la suma de lo que se conoce como centro bulbar del vago y todo eso permite la coordinacin del vmito ms el rea postrema. Hay algunas cosas que deben cumplirse para que se pueda dar el vmito: Lo primero es que debe existir anti peristaltismo, anti peristaltismo en el intestino si es que es contenido intestinal, ya que tiene que hacer que el contenido del intestino pase al estmago y debe ser eliminado; y adems debe haber anti peristaltismo esofgico para que el contenido avance desde la parte ms baja del esfago hacia la boca para que ese contenido pueda ser eliminado hacia el exterior, si no hay anti peristaltismo ni intestinal ni esofgico, sobre todo el esofgico. Adems si no hay movimiento de del esfago, ya sea en el sentido peristltico o anti peristltico, si no hay anti peristaltismo no hay vmito, si no hay movimientos peristlticos del esfago comienzan a haber problemas con la deglucin.

Vmito maska.tipeo 2010 Adems debe haber contraccin forzada y mantenida de los msculos abdominales; es importante que sea mantenida porque significa que pate con una cierta presin y que cada vez va generando ms presin y sta va en aumento. Esta presin en aumento va a ser importante porque va a permitir desplazar el contenido hacia la zona cardial e incluso va a permitir empujar el contenido hacia el esfago. Para que haya vmito tiene que haber apertura del cardias, porque la nica posibilidad de que el contenido ingrese al esfago es que el cardias se encuentre abierto; adems cuando haya vmito tiene que haber cierre del ploro. Porque normalmente si el estmago empieza a generar una cierta presin y los msculos abdominales generan una presin externa sobre el estmago, el contenido podra ir en dos dimensiones: normalmente debera ir hacia el intestino, si el piloro est cerrado, no puede ir hacia el intestino, entonces slo le queda una sola va de moverse, y sera hacia la zona cardial, sube hacia el esfago y a travs del peristaltismo sube hacia la boca y el contenido va a ser expulsado. El vmito es un acto defensivo del organismo, desde el momento en que se produce de manera refleja, significa que el organismo necesita generar este mecanismo, porque de esa manera se va a deshacer de algunos productos que son lesivos para el organismo, hay algunas sustancias que pueden ser txicas o irritantes a nivel del estmago, eso generalmente va a provocar reacciones nerviosas que van a generar el reflejo del vmito y as se va a deshacer de esos productos. Algunas sustancias toxicas por suerte tambin son irritantes, por lo tanto el estmago y la absorcin de estos productos prcticamente no existe en esa zona intestinal, que en el momento en que son capaces de generar vmito se produce una reaccin de defensa para eliminar esa sustancia y evitar que esa sustancia pase hacia el intestino y pueda ser absorbida. Tambin se puede producir vomito por una sobrecarga gstrica, en ese caso tambin acta como mecanismo de defensa para eliminar esa sobre carga de contenido alimenticio. El problema del vmito es que cuando se produce por sustancias irritantes, el vmito se va a producir igual y la verdad es que cuando un individuo ingiere una sustancia irritante en forma voluntaria, la verdad es que no se podra inducir vomito sino que sacar el contenido con una sonda, porque la sustancia irritante, es una sustancia que irrita fuertemente cuando se deglute por primera vez, que erosiona fuertemente el esfago, si pasa nuevamente por el esfago que ya est lesionado, el dao ser mucho mayor, por lo tanto en el caso de las sustancias de tipo irritante, no se induce vomito sino que se usa una sonda gstrica para sacar el contenido. En aquellos casos en que la sustancia no es irritante, es recomendable inducir vmito para evitar la posibilidad de que ese contenido sea absorbido. Pregunta del profesor: Conocen alguna sustancia que provoque vmito? La salmuera, en aquellos casos en que sea necesario inducir vmito una posibilidad rpida es disolver sal en agua hasta que quedan cristales abajo y se toma una cierta cantidad. CAUSAS DE VOMITO Siempre que se produce vomito, lo primero que debera pensar uno es que el paciente debe tener un problema digestivo, porque la mayora de las veces va a tener un problema digestivo. Si el problema es de tipo digestivo, puede ser un problema muy agudo en el cual puede aparecer vomito con mucha facilidad, muy frecuente y asociado a dolor en la zona abdominal. Esas situaciones pueden ser, por ejemplo

Vmito maska.tipeo 2010apendicitis, colecistitis aguda, obstruccin intestinal o peritonitis, son condiciones que pueden generar vomito. Y habitualmente todas estas situaciones tienen como tratamiento ciruga, por lo tanto normalmente se conocen como patologa asociada a abdomen quirrgico. Otras posibilidades que pueden cursar con vomito, es la gastritis, ulcera gstrica, estas dos asociada a la ingesta de alimento. Cncer gstrico tambin puede generar vomito, sobrecarga gstrica, siempre y cuando esta no llegue a generar atona, porque si genera atona ya no genera movimiento; porque para que se genere vomito se necesita una contraccin del estomago, cuando se produce sobrecarga gstrica y hay atona se pierde el tono del estomago y es ms difcil llegar a producir vomito. En el caso de la hepatitis, habitualmente el paciente con hepatitis lo primero que presenta es nauseas y vomito, y orina de color caf antes de ictericia, y un poco de dolor en la zona abdominal. Estos son los primeros signos de hepatitis, la ictericia aparece ya cuando van varios das, insuficiencia heptica tambin puede llegar a producir vomito. Hay algunas alteraciones o problemas de digestin, pero que tienen que ser crnicas. Una ulcera pptica no complicada, aerofagia, meteorismo, pueden llegar a producir una condicin, que generalmente tambin se va a acumular bastante contenido de gas a nivel intestinal, que puede llegar a generar vomito. Intolerancia a los alimentos, tambin es una posibilidad que pueda llegar a generar vomito. Aerofagia: es tragar aire, hay ciertas personas que por ansiedad tragan mucho aire. Hay personas que sienten que tienen mucho contenido de aire a nivel de sistema digestivo. La respuesta a eso generalmente es eructar, pero eructar es eliminar aire, genera un reflejo bien parecido a eructar, pero en vez de eructar deglute aire traga aire. Y en vez de sentirse mejor, se va sintiendo cada vez peor. Generalmente asociados a cuadros depresivos y ansiedad, sobre todo los cuadros de tipo ansioso, depresivo, los individuos con mucha frecuencia tragan bastante aire y se produce aerofagia. Si se les toma una radiografa, el intestino delgado y grueso tiene una gran cantidad de aire. Y eso produce meteorismo, por la condicin que se empieza a generar en el intestino. Ulcera pptica, puede ser gstrica o intestinal. En el caso por ejemplo de intolerancia de los alimentos, es donde mas se nota aquello de que el vomito generalmente es muy forzado, tiende hacer muy rpido, y actan los musculos abdominales. Si por alguna razon, en algun momento de su vida se le produce una reaccin de vomito muy fuerte, donde prcticamente se vota todo lo que se tiene en el estomago, y eso se vuelve a repetir en el tiempo, seguro que se presenta intolerancia algn alimento, el problema es que a veces es difcil darse cuenta que cosa es, sobre todo cuando esta asociado a la ingesta de muchas cosas, se consume poco pero muchas cosas y finalmente uno no sabe lo que podra haber generado la intolerancia, pero a veces por ejemplo cuando

Vmito maska.tipeo 2010uno esta consumiendo muy pocas cosas y repentina mente se da cuenta de que pasa lo mismo y le haba pasado ms de una vez anteriormente, eso quiere decir que hay intolerancia algn alimento. c) Infecciones agudas sistmicas, tambin pueden producir vmitos, infecciones bacterianas, virales y parsitos pueden llegar hacer factores que finalmente producen vmitos, los parsitos sobre todo porque producen -- a nivel de intestino y tambin se produce pasaje de parsitos hacia el estomago, y una vez que estn en el estomago son eliminados a travs del vomito, scaris sobre todo (que parasita el intestino delgado) d) 1. Alteraciones del SNC tambin es una condicin que produce vomito y que es importante considerar. En todo caso en que aumenta la presin intracraneana es posible tener vomito, y se puede generar vomito pro una caracterstica muy particular. Se genera lo que se genera como vomito en proyectil, por ejemplo si usted esta con una persona en una mesa y esta conversando y viene aumento de la presin intracraneal, repentinamente el afectado puede expulsar el vomito, el que puede llegar a una distancia considerable y la verdad es que la persona no alcanza a reaccionar y menos la que va a vomitar, ya que no se le produce nuseas. La verdad es que cuando uno va a vomitar, sabe porque se le produce algo raro, que es la nauseas, entonces uno va al bao o a aun lugar donde este solo donde pueda vomitar, pero en este caso prcticamente no se alcanza a dar cuenta, repentinamente se le produce la arcada o puede ser que no necesariamente vomite en una arcada, sino que se le producen arcadas sin querer, previamente nauseas, lo que es un problema bastante complicado. Se puede producir este tipo de vomito por edema en el SNC, presencia de hidrocefalia y tambin algn tumor a nivel del SNC, y adems va a producirse mareos, vomito en proyectil y puede llegar a producirse esa condicin de arcadas prcticamente sin manifestar previamente nauseas. Siempre para que haya vomito tiene que haber arcada, pero en el caso de aumento de la presin intracraneana puede haber vomito sin nuseas, hay que tener cuidado porque no es lo mismo, puede haber vomito sin nauseas pero siempre que haya vomito tiene que haber arcadas, sin arcadas no hay vomito. 2.- Alteraciones del aparato laberntico, produce mareos o vrtigo. Generalmente este tipo de vomito comienza asociado a movimiento, en los viajes por ejemplo. Si uno va en un auto cmodo, tranquilo, no pasa nada, porque se supone que va ventilado, el problema es que habitualmente se produce mareo, cuando la persona esta en un lugar donde hay muchas personas dentro, y el ambiente esta encerrado,

Vmito maska.tipeo 2010donde los niveles de oxigeno son muy bajos y no queda para repartir, lo que permite desencadenar el vomito, por ejemplo en buses intercomunales. Saben la diferencia entre mareo y vrtigo? El mareo esta asociado a movimiento y el vrtigo tambin esta asociado el movimiento pero no es un movimiento rpido, sino ms bien uno lento, un movimiento de la cabeza. Por ejemplo, una persona que va manejando y alguien se la lado le toca la bocina, si este mueve su cabeza le puede generar el vrtigo, porque se le producen movimientos oculares. El vrtigo no solamente se manifiesta en altura! Algunas personas para controlar su vrtigo no mueven la cabeza, sino que se mueven completos. Las alteraciones cardiovasculares, tambin pueden llegar a producir vomito, un infarto agudo del miocardio, una insuficiencia cardiaca congestiva y una hipertensin arterial. En el caso (1) es muy importante actualmente cuando una persona tiene infarto agudo al miocardio siente dolor en la zona del cuello, en el hombro y un dolor muy fuerte en el borde interno del brazo izquierdo. Pero por alguna razn en particular en algunos individuos esta signologa se manifiesta de manera leve y lo que ms se aprecia es abundante vomito y diarrea. Y al presentar esta signologa de vomito y diarrea, y principalmente lo presenta en la maana y en la noche comi mucho, asocia que tiene diarrea y vomito porque comi mucho, lo asocia a un problema digestivo y no porque haya tenido un infarto. Se supone que aqu el dolor que se produce es capaz de regular el centro bulbar del vomito. En la Insuficiencia Cardiaca congestiva, esta asociado en que se produce una congestin del hgado, y es capaz de activar de manera refleja el mecanismo del vomito, y en el caso de la hipertensin arterial, es un paciente que presenta cefalea y habitualmente nauseas y podra llegar a presentar vomito, Por qu? Porque aumenta la presin intracraneana. Tambin, vamos a encontrar alteraciones endocrinas, encontramos la acidosis diabtica, la insuficiencia adrenal y la gestacin, en este caso de la gestacin se asocia en una primera etapa solo a un cuadro de estrs, porque las variaciones endocrinas no son tan severas como para generar la nauseas y el vomito. Y tambin se describe que es mucho ms frecuente en los embarazos no deseados. En el caso de la insuficiencia adrenal, tiene relacin mas que nada con la regulacin de los niveles de CORTISOL. Tambin, se puede manifestar por toxinas y medicamentos, pueden generar mucho vomito, un ejemplo de esto son los pacientes con cncer. g) Toxinas y medicamentos Los antineoplsicos tienden a producir mucho vmito. Los pacientes con cncer que se someten a quimioterapia habitualmente tienen la manifestacin frecuente de nausea y vmito.

Vmito maska.tipeo 20104. MECANISMO DE CONTROL DEL VMITO Cuando se habla de vas y mecanismo de control del vmito, tenemos el centro del vmito y diferentes vas por las cuales puede llegar a ser estimulado. VAS AFERENTES: SNA tanto vagal como simptico, que son capaces de actuar sobre el centro del vmito, y generar el reflejo, en un proceso activo donde participan la faringe, estmago, intestino y peritoneo. Todas estas zonas son reflexgenas a la posibilidad de inducir vmito. Al presionar sobre paladar blando, al inicio de la faringe, es posible inducir el vmito, a travs de las arcadas. Por VA SANGUNEA tambin es posible estimular el vmito. Esta va es usada usualmente por distintas sustancias. Por ejemplo, cuando hablamos de sndrome urmico, es posible que la urea acte sobre una zona que tiene quimiorreceptores, y que una vez estimulada, a travs de algunas sustancias que son mediadoras finalmente se pueda estimular el centro del vmito, producindose vmito por la va del torrente sanguneo. De la misma manera, el amonaco es irritante para la va estmago-intestino, y esa irritacin, a travs del SNS, es capaz de generar actividad sobre el centro del vmito. El centro de vmito tambin recibe estmulos de centro corticales, aparato laberntico, y del sistema lmbico, a travs del diencfalo, y tambin de esta manera se puede inducir el vmito. En relacin al sistema lmbico, el olor desagrable es capaz de inducir el vmito. Cualquier situacin que genere dolor intenso y estrs puede llegar a inducir el vmito. Un atleta despus de correr o hacer ejercicio fsico se le produce vmito o nauseas y eso est asociado a hipoxia. Una vez que llega el estmulo al centro del vmito, las vas eferentes generalmente van hacia el CENTRO RESPIRATORIO, CENTRO VASOMOTOR Y CENTRO SALIVAL. Se modifica la respiracin, se modifica la actividad de los vasos sanguneos y se aumenta la salivacin. Eso es lo caracterstico como respuesta. Una vez que son estimulados stos centros, finalmente se tiene que generar actividad sobre el NERVIO FRNICO para regular la actividad del diafragma, esfago, estmago, intestino y obviamente la actividad de los msculos abdominales, porque del intestino tiene que pasar al estmago, y del estmago debe ser eliminado por la boca. sta es la nica posibilidad de producir vmito. El diafragma va a modular la actividad respiratoria porque de alguna manera va a contribuir al mecanismo del vmito.

Vmito maska.tipeo 2010Ac tenemos representado lo que habamos dicho anteriormente. Tanto el intestino como el estmago poseen terminaciones nerviosas, que pueden estimular el centro del vmito. Otras reas de descarga: Los estmulos pueden llegar tambin de otras reas como la faringe, el peritoneo, los ductos biliares, un paciente que tiene una obstruccin del coldoco tambin se le va produir el vmito, alteraciones coronarias. Pueden venir estmulos desde la corteza, desde el tlamo, y desde el aparato vestibular. La importancia de la ZONA QUIMIORECEPTORA DESENCADENANTE es que va a ser la va que va a estimular al centro del vmito a travs de receptores de dopamina y serotonina, y por esa va se va a estimular el centro del vmito, y se va a producir toda la mecnica para que se genere el vmito. El rea quimiorreceptora desencadenante se ubica en el rea postrema (ZQD), la cual est fuera de la barrera hematoenceflica o en la barrera hematoenceflica si es que alcanza poco desarrollo en esta zona, adems est altamente irrigada, por lo que las sustancias que vienen por va sangunea llegan a esta zona y la atraviesan, y mediante mediadores qumicos pueden estimular el centro del vmito. Las drogas o sustancias qumicas agonistas de dopamina, quimioterpicos, son capaces de estimular esta va, apomorfina, que es el tpico dimrico, digoxina, que puede llegar a producir nausea, y sulfato de cobre que permiti saber que existan 2 posibilidades de producir el vmito. Cuando se descubri que exista una zona en el SNC que era capaz de generar el vmito se vio si solo se poda recibir estimulo por va nerviosa o si era capaz de recibir estmulos por va sangunea. El sulfato de cobre es una sustancia que no se absorbe por va oral. Si uno lo administra por va oral y produce vmito, la nica posibilidad era que estimulara receptores nerviosos, ya sea simptico o parasimptico, estmago-intestino, y de esa manera llegar al centro del vmito. Despus se tom el sulfato de cobre y se aplic por va endovenosa, y se descubri que por esta va tambin era capaz de generar vmito. Pero cmo saber si actuaba en esta zona o directamente en el centro del vmito? Se tomo un rea cercana al rea postrema, se lesion el rea postrema, y luego al aplicar el sulfato de cobre no se produca el vmito. Por lo tanto esta rea era importante para el estimulo por va sangunea.

Vmito maska.tipeo 2010Cuando se descubri que haba una zona el SNC que era capaz de generar Vmito se vio si solamente reciba estmulos por va nerviosa o si poda recibir estmulos por va sangunea. El sulfato de Cobre es una sustancia que no se absorbe por va oral, por lo tanto si uno lo administra por va oral y produce vmito, la nica alternativa es vincular a receptores nerviosos ya sea simptico o parasimptico, estmago o intestino y de esa manera llegar la informacin al centro del vmito. Se administr sulfato de cobre por va oral y se vio que era capaz de inducir vmito, por lo tanto era posible que por va nerviosa se comunicara con esta zona y generara vmito. Despus lo que se hizo se administr Sulfato de Cobre por va endovenosa y se descubri que de esta manera tambin se poda generar vmito, por va sangunea, pero cmo saber si actuaba en esta zona o directamente sobre la zona del vmito? como eran zonas cercanas, se lesion la zona postrema y cuando se lesionaba la zona postrema se administraba sulfato de cobre y resulta que no se produca vmito, por lo tanto esta rea era importante para el estmulo por va sangunea y esta sustancia actuaba en esa rea y no directamente sobre el centro del vmito. Pregunta el sulfato de cobre que hace para producir eso? Es irritante, cualquier sustancia irritante puede llegar a generar vmito. Para que exista vmito tiene que interaccin del centro bulbar del vomito. haber

Las sustancias que lleguen por va sangunea, la nica posibilidad que tienen es que lleguen primero a esta zona. Tambin se reciben de otras reas que estn mas alejadas del centro bulbar del vmito, se reciben estmulos, centros corticales como el aparato laberntico que tiene que ver con cinetosis o mareo y sistema lmbico que tiene que ver con olor, visin o estrs. Hay personas que realmente no soportan los olores muy fuertes, en el caso de uds. Al ser odontlogos deben soportar olores con pacientes. La visin es capaz de estimular el vmito, cuando se ve vomitando a una persona por ejemplo. Tambin puede haber estmulos del sistema digestivo (estructura esofgica) El vmito desde el punto de vista clnico tiene tres elementos que es importante diferenciar, uno es la nusea que desde el punto de vista de la mecnica del vmito, lo importante es que la nusea disminuye la actividad motora gstrica, es como que el estmago se dilatara y la arcada, hay dos elementos que son importantes: inspiracin forzada con glotis cerrada y contraccin de msculos abdominales. Cmo se hace inspiracin forzada con glotis cerrada? Qu objetivo tiene? Qu significa? aumenta la presin del trax, (igual que cuando hay respiracin forzada) ste se expande, la glotis no se

Vmito maska.tipeo 2010abre (esa es la diferencia), el esfago se dilata y para que haya pasaje de ingreso de contenido al esfago, el esfago tiene que dilatarse. Normalmente el esfago es un estructura aplanada que se transforma en cilndrico por la deglucin y por el vmito. Entonces esta es la finalidad de la inspiracin profunda o forzada con glotis cerrada, generar presin negativa en el trax y dilatar el esfago. Y la contraccin de los msculos abdominales es generar presin del contenido hacia del esfago de tal manera que pase al esfago y finalmente se transforme en vomito o emsis en donde se va eliminar contenido hacia el exterior. Vmito es diferente a regurgitacin lo que es diferente a reflujo, la regurgitacin es sin arcada, pero tambin hay eliminacin de contenido, puede ser por sobrecarga gstrica (un individuo que consume mucho y se presione el abdomen). Es comn verlo en bebs despus de que toman leche y te witrean el hombro. El reflujo es contenido que va hacia el esfago y no necesariamente sale hacia el exterior, casi no llega hasta la boca. Secuencialmente el mecanismo del vomito es el siguiente: Para que se produzca el vmito debe haber un estmulo en el centro bulbar del vmito. El estmulo puede venir desde las vas perifricas a travs de va nerviosa o va sangunea, o puede venir de la va central asociada a la corteza, sistema lmbico y aparato larngeo. Una vez que el estimulo es captado se va a generar la respuesta eferente en el cual se va a estimular el nervio frnico, el nervio raqudeo y nervios viscerales para coordinar toda la actividad del vmito. Una vez que se produce la va eferente se producir la nausea, que es una sensacin degradable que se describe como el deseo de vomitar porque la persona cuando ya conoce esta condicin asume que esta sensacin desagradable es porque hay algo que es necesario eliminar. Disminuye la actividad motora gstrica. Esto es importantsimo. El estmago en sus dos tercios anteriores disminuye la actividad motora, prcticamente no hay tono (o est muy bajo) pero la zona del antrum que est cerca del ploro, mantiene su actividad contrctil y esto permite que el contenido que est en esta zona sea desplazado hacia la parte ms alta. Durante la nausea hay relajacin del cardias y fundus (disminuye o se reduce el tono) Aumenta la presin en el duodeno va haber antiperistaltismo y reflujo de contenido intestinal al estmago, y se va a cerrar el ploro. Tambin se cierra y se mantiene cerrado el ploro inmediatamente luego de la relajacin de carias y fundus.

Vmito maska.tipeo 2010Esto es muy importante porque una vez que se produzca la arcada el contenido podra ir por su camino natural hacia el duodeno. La arcada que es aquello que se hace con fuerza y que incluso tiene sonido, Se inicia con una inspiracin profunda con glotis cerrada, aumenta la presin negativa en el trax y eso dilata cardias y esfago. Durante la nusea se relaja el cardias, durante la arcada se dilata el cardias y adems se dilata el esfago, lo cual va a permitir que (el cardias abierto y el esfago dilatado) exista la posibilidad de pasaje de contenido hacia el esfago. Cuando se hace la inspiracin lo que se est haciendo es traccionar el trax de tal manera que se expande y en el esfago (que pasa a nivel del trax) se produce el mismo efecto y esto es lo que va a producir la dilatacin. Por qu se dilata? Porque aqu la presin negativa aumenta y a medida que se hace presin va a pasar algo importante adems, si el esfago que estaba aplanado, y ahora se transforma en un cilindro como no tiene aire se va generar en una especie de vaco, por lo tanto el esfago tambin tiene presin negativa, entonces: INSPIRACIN PROFUNDA CON GLOTIS CERRADA: Aumenta presin (-) trax (dilata cardias y esfago) ..Cuando se genere la actividad, cuando se produzca la contraccin de los msculos abdominales que van a tirar hacia adentro va a aumentar la presin en el estomago y se va a generar una presin positiva que se dirige en sentido del esfago y la presin negativa de este succiona, entonces producto de la succin y la presin que se genera, parte del contenido ingresa al estmago. Por lo tanto, el esfago no acta como un cilindro inerte sino que la presin negativa permite que ingrese contenido al esfago y una vez que este en el esfago, mediante antiperistaltismo va a ir ascendiendo hasta llegar a la boca. Esta es la finalidad de generar presin negativa a travs de inspiracin profunda con glotis cerrada. Profe, no entend porque la presin se hace positiva? El estmago desde un comienzo se relaja. La verdad es que el estmago tiene un cierto tono. Cuando se relaja el estmago uno siente una sensacin rara y eso es lo que uno asume como nauseas. Lo otro que es bien incmodo es que se contraiga el duodeno. Normalmente el duodeno se contrae en sentido posterior y eso ms bien pasa de ser percibido. Pero cuando se contrae en sentido anterior y le sigue el peristaltismo se genera la presin a nivel abdominal. Una vez que se cierra el ploro la parte ms posterior se contrae, entonces se empieza a tener ms presin, y si a eso le sumamos que la persona est acumulando contenido, este va a empezar a ser succionado, entonces son las dos fuerzas las que van a estar involucradas en el ascenso del contenido hacia el esfago, y luego viene una serie de antiperistaltismo esofgico lo que finalmente da la sensacin de arcada.

Vmito maska.tipeo 2010 ENTONCES UNA VEZ QUE SE GENERO ESTA CONDICIN HAY CONTRACCIN MANTENIDA Y PROGRESIVA DE LOS MSCULOS ABDOMINALES. AVANCE DE CONTENIDOS GSTRICOS O GASTROINTESTINALES HACIA LA BOCA POR: - Diferencia de presiones: presin negativa en trax, y presin positiva en abdomen. - Antiperistaltismo esofgico: Las diferencias de presiones no son suficiente para que el contenido llegue a la boca, quedara el contenido slo en el esfago, tiene que haber peristaltismo esofgico para que avance el contenido y termine siendo eliminado por la boca. Durante la arcada es caracterstico el ruido, adems de las nauseas y de las sensaciones abdominales, va a estar plido, sudoroso, con hipotensin, y una salivacin aumentada porque el centro del vmito esta cerca del de salivacin por lo tanto durante el vmito la persona va a salivar bastante. 4. VMITO O EMESIS Se va a producir finalmente el vmito o emesis. En lo que es necesario: ELEVACIN REFLEJA DEL PALADAR BLANDO Para que el vmito no salga por las cavidades nasales. Es frecuente que a las personas que estn bajo las influencias del alcohol, el vmito les salga por las cavidades nasales, porque el reflejo de la elevacin del paladar blando se inhibe con el alcohol. CIERRE REFLEJO DE LA GLOTIS Tambin durante este proceso se debe generar el cierre reflejo de la glotis. Para impedir que el contenido pase de la boca hacia las va areas. Una persona que este bajos los efectos del alcohol y esta de lado igual se va a asfixiar, por que el alcohol tambin inhibe el reflejo de la glotis. Si una persona tiene una pancreatitis y le dan un medicamento que es un anestsico para que le alivie el dolor, puede que tenga vmito y la probabilidad que se le vaya por las va nasales es bastante alta. La idea del cierre de la glotis es inhibir la inspiracin y evitar el paso del contenido hacia las va areas. Entonces: Cierre de la glotis: Evitar el pasaje de contenido de vomito hacia la vas area. Porque si llega a pasar, puede causar, si es muy liquido una neumona, y si es muy compacto puede producir obstruccin de las vas areas. Si funciona correctamente todo esto la eliminacin por la boca ser de manera rpida y forzada por la boca.

Vmito maska.tipeo 2010Consecuencia y signos relacionados con vmito A. CONSECUENCIAS: 1. Deshidratacin isotnica: porque todas las deshidrataciones intestinales son isotnicas. Si hay deshidratacin, hay hipovolemia, hay hipotensin, hay hipotensin por que disminuye el gasto cardiaco, por que disminuye el retorno venoso, por lo tanto disminuye el llenado, por que disminuye le volumen sistlico. Si hay hipotensin hay hipoxia, por que disminuye el oxigeno a las clulas perifricas, por que hay vasoconstriccin perifrica. Por lo tanto se genera acidosis lctica. Y en los tejidos perifricos se genera shock. en todas las deshidrataciones hay acidosis lctica, shock e hipovolemia.

2. Prdida de cido clorhdrico: alcalosis metablica. Disminuye la concentracin de hidrgeno y aumenta la de bicarbonato por que el hidrgeno se pierde asociado al cido clorhdrico. Y aumenta el bicarbonato por que el hidrogeno que se elimino se formo a partir de CO2 y agua. El hidrogeno sale y el bicarbonato pasa hacia el plasma, y este bicarbonato que pasa hacia el plasma, y es el que aumenta finalmente el bicarbonato plasmtico. Siempre despus de la ingesta de alimento, el PH se hace ms alcalino producto que hay una gran cantidad en la sangre de bicarbonato celular. El bicarbonato ser eliminado a travs de la secrecin pancretica y eso va a generar el equilibrio.

3. Disminuye el cloruro de sodio: imagnense abdomen quirrgico, hay dolor, y por lo tanto no hay ingesta. 4. Disminuye concentracin de potasio: puede ser por I. menor ingesta II. prdida por vomito, III. por aumento de la eliminacin renal por aldosterona. (Aldosterona se Podra activar por baja concentracin de sodio, por deshidratacin e hipovolemia.) El menos importante que genera hipopotasemia es el II, ya que por la va gstrica se pierde muy poco potasio. La mayor prdida de potasio se produce por la va renal (POR ALDOSTERONA) por lo tanto la III es la va mas importante que genera hipopotasemia. La MENOR INGESTA es importante para la hipopotasemia sobre todo si hay dolor.

Vmito maska.tipeo 2010La mayor parte de perdida se genera por accin de LA ALDOSTERONA que compensa el efecto de la hipovolemia, inicialmente reteniendo sodio para finalmente retener volumen, y producir oliguria. Se va a producir aciduria paradojal, porque hay alcalosis metablica, porque hay hipovolemia e hipopotasemia. Por qu la hipovolemia contribuye a que se produzca aciduria paradojal? Porque la hipovolemia activa a reninaangiotensina-aldosterona, la que hace que se elimine potasio, y cuando ya no se puede eliminar ms potasio, se va a Empezar a eliminar H+ Signos asociados a vomito: Aumenta la frecuencia cardiaca porque hay hipotensin Por qu la hipopotasemia produce hipotensin? Porque diminuye el tono del msculo liso. En seguida disminuye el tono la arteriola disminuye la resistencia vascular perifrica hipotensin aumenta la frecuencia cardiaca La frecuencia cardiaca aumenta porque la hipotensin estimula los receptores y va SNS va a estimular al nodo sinoauricular (SA). Lo que hace el SNS es producir repolarizaciones mas cortas que se el corazn se vuelva a despolarizar. Aumenta la frecuencia respiratoria por hipoxia como sucede esto? Porque se estimulan los centros respiratorios perifricos por qu no los centrales? Porque estos responden a las variaciones de pH en el LCR (aumento de CO2) Si hay hipoxia no necesariamente hay hipercapnia, porque en este caso estamos asumiendo que hay bajo volumen, haba baja perfusin y eso llevo a la hipoxia en los tejidos, pero no necesariamente a un aumento de CO2 ya que el metabolismo tiende a bajar, la hipercapnia sucede en caso de que sea un problema respiratorio no metablico. Debera haber sed por que? Puede haber hipovolemia y no tener sed? Tendra que aumentar la osmolaridad despus de la actividad de la aldosterona y se activara el reflejo de la sed. Primero retiene sodio despus retiene agua y de esa manera debera regular el volumen.

Vmito maska.tipeo 2010Si tiene sed como respuesta, generalmente lo recomendable es agua ojala en baja cantidad y adems debera ser un agua que no este muy helada o muy caliente sino se podran generar efectos irritantes. Va a haber oliguria por la actividad de ADH, porque hay hipovolemia y disminuye la tasa de filtracin glomerular y a travs de la accin de ADH va a retener agua y eso va a producir oliguria. Hay distensin abdominal por hipovolemia e hipopotasemia Por qu? Porque disminuye el tono de la musculatura lisa y estriada produciendo la distensin. Tambin va a haber arritmia cardiaca por la hipopotasemia. Hay hipotensin, flacidez muscular e hiporreflexia, todo asociado a hipopotasemia. Porque la defecacin de un paciente que tiene vomito es mucho mas grave que la de un paciente que tiene hipotensin? Se supone que tienen el mismo nivel de deshidratacin, el primero tiene bajo el potasio, por lo tanto no es lo mismo un paciente que tiene hipovolemia que hipopotasemia desde el punto de vista de la presin arterial de un paciente que slo tiene hipovolemia. Siempre que haya deshidratacin e hipopotasemia el efecto va a ser mucho ms severo a que si solo hay hipovolemia.