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CT Thorax

Jörg Barkhausen 

Lernziele 

• Technik der Computer Tomografie 

• Hounsfield Skala / Fensterung

• Anatomie des Thorax kennenlernen

• Indikationen zur Thorax‐CT kennenlernen

• Typische Befundmuster im Bild erfassen

Computer Tomografie (CT) Technische Parameter 

• 80 – 140 kV Röhrenspannung, variable mAs

• 2‐4 Rotationen pro Sekunde

• 1 ‐ 640 Schichten pro Rotation 

• Effektive Dosis meist ca. 1 – 20 mSv

Kopf 2 mSv, Thorax 5‐7 mSv, Abdomen 8‐15 mSv

• Etwa 50 ‐ 100 mal höhere Dosis im Vergleich zu 

einer konventionellen Röntgenaufnahme

Wie unterscheidet man CT und MRT Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

MRT

• An der Tür

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Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

MRT

• An der Tür

• Laut 

Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

• Messparameter

• kV, mAs

MRT

• An der Tür

• Laut

• Messparameter

• TR, TE, Fl, …

Messparameter 

CT MRT

Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

• Messparameter

• kV, mAs

• An den Bildern

• Kortikalis ist immer hell

MRT

• An der Tür

• Laut

• Messparameter

• TR, TE, Fl, …

• An den Bildern

• Kortikalis ist immer dunkel

Bildkontraste – Knochen suchen 

CT MRT

Bildkontraste – Knochen suchen  

CTMRT

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Technik der CT 

Röhre

Detektor

Patient

Bildrekonstruktion im CT 

• Messung der Absorption aus mehr als 1000 

Richtungen (Projektionen)

• Gefilterte Rückprojektion, (iterative 

Rekonstruktion)

• Jedem Bildpunkt wird ein Schwächungskoeffizient 

zugeordnet

• Darstellung in 4096 (212) Grauwerten 

Hounsfield Skala

• Schwächungskoeffizienten μ

• 4096 Dichtestufen / Grauwerte

• Luft  ‐ 1000 HU

• Wasser  0 HU

• CT‐Zahl = (μGewebe

– μWasser

/ μWasser

) * 1000 HU

Sir Godfrey Newbold Hounsfield

Was hat CT mit den Beatles zu tun? 

Hounsfield Skala 

3000

2000

1000

0

-1000Luft

Wasser

‐ 500 bis ‐ 900 HU Lunge 

‐ 20 bis ‐ 100 HU Fettgewebe 

30 bis 70 HU Organe nativ, Blut

100 bis 300 HU Spongiosa, KM 

> 300 Kompakta, Metall 

Hounsfield Units (HU)   

Wasser 1 HU

Luft im Magen ‐919 HU

Fett ‐103 HU

Leber 36 HU

Lunge ‐891 HU

Knochen 323 HU

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3000

2000

1000

0

-1000

Darstellung aller Grauwerte  Darstellung der Information 

• Wir messen 4096 Dichtestufen

• Dichtestufen werden als Grauwerte dargestellt

• Das menschliche Auge kann nur etwa 40 – 60 

Grauwerte differenzieren

• nicht die ganze Hounsfield Skala wird kodiert    

sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)

Darstellung der Bilder / Fensterung

Weichteilfenster

Lungenfenster  Knochenfenster 

Alle Grauwerte 

3000

2000

1000

0

-1000

Weichteilfenster

Center 50

Window 400

50250

‐ 150

3000

2000

1000

0

-1000

Lungenfenster 

Center – 500

Window 1500

‐ 500

250

‐ 1250

3000

2000

1000

0

-1000

Knochenfenster

Center 500

Window 2000

500

1500

‐ 500

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Röntgen CT

Bildkontraste im Vergleich zum Röntgen

Fett

Wasser

Röntgen CT

Räumliche Auflösung

Zusammenfassung CT Technik

• Messung von Schwächungskoeffizienten

• Berechung der Dichtewerte (Hounsfield Skala) für 

jedes Volumenelement

• Im Vergleich zur konv. Radiologie hohe Kontrast‐

und niedrige Ortsauflösung 

• Relativ hohe Strahlenexposition

Anatomie

CT

Anatomie

CT

Indikation zur Thorax‐CT

• Tumordiagnostik

• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung

• Lungengerüsterkrankungen

• Trauma

• Gefäßdarstellung

• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta

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Peripheres Bronchialkarzinom Bronchialkarzinom

• Unregelmäßig begrenzter solitärer peripherer 

Rundherd, oder 

• Einseitige zentrale Raumforderung, ggf. mit 

nachgeschalteter Atelektase

• Metastasen: hiläre Lymphknoten, Leber, Knochen, 

Gehirn, Nebenniere, Lunge 

• Krebssterblichkeit: Platz 1 bei Männern, Platz 2 

bei Frauen 

BC mit Lymphknotenmetastasen  Lungenmetastasen 

Lungenmetastasen 

• Multiple pulmonale Rundherde, in beiden Lungen

• Unterschiedliche Größe, ab 2‐3 mm nachweisbar

• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären 

Herde sind Metastasen

• Häufigste Lungentumoren

• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, 

Seminome, Sarkome …

Lungenmetastasen

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Bakterielle Pneumonie Entzündung der Lunge

• Bakterielle Pneumonie

• Flächige Verdichtungen, Bronchopneumogramm

• „atypische“ Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze

• Milchglas Infiltrate, multiple unscharfe Herde

• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser

• CT nur für spezielle Indikation

Atypische Pneumonie, PCP Kavernen bei M. Wegener

Kaverne: Differentialdiagnose

C Carcinoma (Plattenepithel Ca) 

A Autoimmune (M. Wegener, Rheuma Knoten)

V Vascular (septische Emboli)

I Infection (Abszess, Pilze, Tbc, Echinococcus, …)

T Trauma 

Y  Young (Sequester, bronchogene Zyste) 

Lungenfibrose (Usual Interstial Pneumonia)

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Lungenfibrose 

• Verdickte Septen, Wabenmuster, Noduli, … 

• CT mit dünnen Schichten (high resolution CT) ist 

das wichtigste bildgebende Verfahren 

• CT kann die Fibrose deutlich sensitiver 

detektieren als der Rö‐Thorax

• CT ist Grundlage der Klassifikation 

unterschiedlicher Formen der Fibrose 

Thoraxtrauma: Spannungspneumothorax

CT bei Trauma des Thorax

• Blutungen

• Pneumothorax

• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel

• Ergüsse

• Einrisse der Luftwege

• Gefäßverletzungen 

Aortendissektion 

CT Angiografie (CTA)

• Aorta / supraaortale Gefäße

• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung

• Lungenarterien

• Embolie (chronisch / akut)

• V. cava sup. / große Venen

• Thrombose, Verletzung, Kompression

Lungenarterienembolie (LAE)

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Lungenarterienembolie (LAE)

• Aussparung in den Lungenarterien, komplette 

Verlegung kleinerer Gefäße

• Vergrößerung des rechten Ventrikels

• CT ist in der Akutsituation die bildgebende 

Methode der ersten Wahl 

• Ursache: meiste tiefe Beinvenenthrombose, 

Nachweis durch Duplex, (Phlebografie)

Take Home Points CT Thorax

• Thorax‐CT sehr vielseitig und zuverlässig

• Lunge, Pleura, Mediastinum, Gefäße

• Genaue Fragestellung / Planung

• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig

• Relativ hohe Strahlenexposition 

• Nebenwirkung von Kontrastmittel