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CT Thorax Jörg Barkhausen Lernziele Technik der Computer Tomografie Hounsfield Skala / Fensterung Anatomie des Thorax kennenlernen Indikationen zur ThoraxCT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen Computer Tomografie (CT) Technische Parameter 80 – 140 kV Röhrenspannung, variable mAs 24 Rotationen pro Sekunde 1 640 Schichten pro Rotation Effektive Dosis meist ca. 1 – 20 mSv Kopf 2 mSv, Thorax 57 mSv, Abdomen 815 mSv Etwa 50 100 mal höhere Dosis im Vergleich zu einer konventionellen Röntgenaufnahme Wie unterscheidet man CT und MRT Wie unterscheidet man CT und MRT CT An der Tür MRT An der Tür

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CT Thorax

Jörg Barkhausen 

Lernziele 

• Technik der Computer Tomografie 

• Hounsfield Skala / Fensterung

• Anatomie des Thorax kennenlernen

• Indikationen zur Thorax‐CT kennenlernen

• Typische Befundmuster im Bild erfassen

Computer Tomografie (CT) Technische Parameter 

• 80 – 140 kV Röhrenspannung, variable mAs

• 2‐4 Rotationen pro Sekunde

• 1 ‐ 640 Schichten pro Rotation 

• Effektive Dosis meist ca. 1 – 20 mSv

Kopf 2 mSv, Thorax 5‐7 mSv, Abdomen 8‐15 mSv

• Etwa 50 ‐ 100 mal höhere Dosis im Vergleich zu einer konventionellen Röntgenaufnahme

Wie unterscheidet man CT und MRT Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

MRT

• An der Tür

Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

MRT

• An der Tür

• Laut 

Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

• An den Bildern

• Messparameter

• KV, mAs

MRT

• An der Tür

• Laut

• An den Bildern

• Messparameter

• TR, TE, Fl, …

Messparameter 

CT MRT

Wie unterscheidet man CT und MRT

CT

• An der Tür

• Leise

• An den Bildern

• Messparameter

• KV, mAs

• Kortikalis ist immer hell

MRT

• An der Tür

• Laut

• An den Bildern

• Messparameter

• TR, TE, Fl, …

• Kortikalis ist immer dunkel

Bildkontraste – Knochen suchen 

CT MRT

Bildkontraste – Knochen suchen  

CTMRT

Technik der CT Röhre

Detektor

Patient

Bildrekonstruktion im CT 

• Messung der Absorption aus mehr als 1000 Richtungen (Projektionen)

• Gefilterte Rückprojektion, (iterative Rekonstruktion)

• Jedem Bildpunkt wird ein Schwächungskoeffizient zugeordnet

• Darstellung in 4096 (212) Grauwerten 

Hounsfield Skala

• Schwächungskoeffizienten μ

• 4096 Dichtestufen / Grauwerte

• Luft  ‐ 1000 HU

• Wasser  0 HU

• CT‐Zahl = (μGewebe

– μWasser

/ μWasser

) * 1000 HU

Sir Godfrey Newbold Hounsfield

Was hat CT mit den Beatles zu tun? 

Hounsfield Skala 

3000

2000

1000

0

-1000Luft

Wasser

‐ 500 bis ‐ 900 HU Lunge 

‐ 20 bis ‐ 100 HU Fettgewebe 30 bis 70 HU Organe nativ, Blut100 bis 300 HU Spongiosa, KM 

> 300 Kompakta, Metall 

Hounsfield Units (HU)   

Wasser 1 HU

Luft im Magen ‐919 HU

Fett ‐103 HU

Leber 36 HU

Lunge ‐891 HU

Knochen 323 HU

3000

2000

1000

0

-1000

Darstellung aller Grauwerte  Darstellung der Information 

• Wir messen 4096 Dichtestufen

• Dichtestufen werden als Grauwerte dargestellt

• Das menschliche Auge kann nur etwa 40 – 60 Grauwerte differenzieren

• nicht die ganze Hounsfield Skala wird kodiert    sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)

Darstellung der Bilder / Fensterung

Weichteilfenster

Lungenfenster  Knochenfenster 

Alle Grauwerte 

3000

2000

1000

0

-1000

Weichteilfenster

Center 50

Window 400

50250

‐ 150

3000

2000

1000

0

-1000

Lungenfenster 

Center – 500

Window 1500

‐ 500

250

‐ 1250

3000

2000

1000

0

-1000

Knochenfenster

Center 500

Window 2000

500

1500

‐ 500

Röntgen CT

Bildkontraste im Vergleich zum Röntgen

Fett

Wasser

Röntgen CT

Räumliche Auflösung

Zusammenfassung CT Technik

• Messung von Schwächungskoeffizienten

• Berechung der Dichtewerte (Hounsfield Skala) für jedes Volumenelement

• Im Vergleich zur konv. Radiologie hohe Kontrast‐und niedrige Ortsauflösung 

• Relativ hohe Strahlenexposition

Anatomie

CT

Anatomie

CT

Indikation zur Thorax‐CT

• Tumordiagnostik

• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung

• Lungengerüsterkrankungen

• Trauma

• Gefäßdarstellung

• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta

Peripheres Bronchialkarzinom Bronchialkarzinom

• Unregelmäßig begrenzter solitärer peripherer Rundherd, oder 

• Einseitige zentrale Raumforderung, ggf. mit nachgeschalteter Atelektase

• Metastasen: hiläre Lymphknoten, Leber, Knochen, Gehirn, Nebenniere, Lunge 

• Krebssterblichkeit: Platz 1 bei Männern, Platz 2 bei Frauen 

BC mit Lymphknotenmetastasen  Lungenmetastasen 

Lungenmetastasen 

• Multiple pulmonale Rundherde, in beiden Lungen

• Unterschiedliche Größe, ab 2‐3 mm nachweisbar

• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen

• Häufigste Lungentumoren

• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome …

Lungenmetastasen

Bakterielle Pneumonie Entzündung der Lunge

• Bakterielle Pneumonie

• Flächige Verdichtungen, Bronchopneumogramm

• „atypische“ Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze

• Milchglas Infiltrate, multiple unscharfe Herde

• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser

• CT nur für spezielle Indikation

Atypische Pneumonie, PCP Kavernen bei M. Wegener

Kaverne

C Carcinoma (Plattenepithel Ca) 

A Autoimmune (M. Wegener, Rheuma Knoten)

V Vascular (septische Emboli)

I Infection (Abszess, Pilze, Tbc, Echinococcus, …)

T Trauma 

Y  Young (Sequester, bronchogene Zyste) 

Lungenfibrose (Usual Interstial Pneumonia)

Lungenfibrose 

• Verdickte Septen, Wabenmuster, Noduli, …

• CT mit dünnen Schichten (high resolution CT) ist das wichtigste bildgebende Verfahren 

• CT kann die Fibrose deutlich sensitiver detektieren als der Rö‐Thorax

• CT ist Grundlage der Klassifikation unterschiedlicher Formen der Fibrose 

Thoraxtrauma: Spannungspneumothorax

CT bei Trauma des Thorax

• Blutungen

• Pneumothorax

• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel

• Ergüsse

• Einrisse der Luftwege

• Gefäßverletzungen 

Aortendissektion 

CT Angiografie (CTA)

• Aorta / supraaortale Gefäße

• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung

• Lungenarterien

• Embolie (chronisch / akut)

• V. cava sup. / große Venen

• Thrombose, Verletzung, Kompression

Lungenarterienembolie (LAE)

Lungenarterienembolie (LAE)

• Aussparung in den Lungenarterien, komplette Verlegung kleinerer Gefäße

• Vergrößerung des rechten Ventrikels

• CT ist in der Akutsituation die bildgebende Methode der ersten Wahl 

• Ursache: meiste tiefe Beinvenenthrombose, Nachweis durch Duplex, (Phlebografie)

Take Home Points CT Thorax

• Thorax‐CT sehr vielseitig und zuverlässig

• Lunge, Pleura, Mediastinum, Gefäße

• Genaue Fragestellung / Planung

• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig

• Relativ hohe Strahlenexposition 

• Nebenwirkung von Kontrastmittel