vorlesung 5 arterielle hypertonie - uniklinikum-saarland.de · optimal
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Arterielle HypertonieArterielle Hypertonie
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OptimalOptimal <120 mmHg <80 mmHg<120 mmHg <80 mmHg
NormalNormal <130 mmHg <85 mmHg<130 mmHg <85 mmHg
HochHoch --normalnormal 130130--139 mmHg139 mmHg 8585--89 mmHg89 mmHg
Leichte Hypertonie Leichte Hypertonie (Grad1)(Grad1) 140140--159 mmHg159 mmHg 9090--99 mmHg99 mmHg
Mittelschwere Hypertonie Mittelschwere Hypertonie (Grad 2) (Grad 2) 160160--179 mmHg179 mmHg 100100--109 mmHg109 mmHg
Schwere Hypertonie Schwere Hypertonie (Grad 3)(Grad 3) ≥≥≥≥≥≥≥≥180 mmHg180 mmHg ≥≥≥≥≥≥≥≥110 mmHg110 mmHg
Isolierte systolische Hypertonie Isolierte systolische Hypertonie ≥≥≥≥≥≥≥≥140 mmHg140 mmHg <90 mmHg<90 mmHg
Blutdruck Blutdruck –– EinteilungEinteilung
systolisch diastolischsystolisch diastolisch
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�� ssitzende Position, Stuhl mit Ritzende Position, Stuhl mit R üückenlehneckenlehne�� Arm in HArm in H ööhe des Herzenshe des Herzens�� einige einige Minuten Minuten Ruhepause in ruhigem RaumRuhepause in ruhigem Raum�� 2 Messungen im Abstand von 2 Messungen im Abstand von 11––2 min2 min�� Erstmessung an beiden Armen, dann am Arm Erstmessung an beiden Armen, dann am Arm
mit den hmit den h ööheren Messwertenheren Messwerten�� bei bei äälteren Patienten und Patienten mit Diabeteslteren Patienten und Patienten mit Diabetes
Blutdruck nach 1 und 5 min im Stehen messenBlutdruck nach 1 und 5 min im Stehen messen(orthostatische Dysregulation!)(orthostatische Dysregulation!)
Bluthochdruck Bluthochdruck –– DiagnosesicherungDiagnosesicherung
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PraxismessungPraxismessung <140/90 mmHg<140/90 mmHg
Ambulante 24hAmbulante 24h -- BlutdruckmessungBlutdruckmessung•• Tagesmittel (6Tagesmittel (6 ––22 h)22 h) <135/85 <135/85
mmHgmmHg•• Nachtmittel (22Nachtmittel (22 ––6 h)6 h) <120/75 mmHg<120/75 mmHg
•• 24h24h--MittelMittel <130/80 mmHg<130/80 mmHg
SelbstmessungSelbstmessung <135/85 mmHg<135/85 mmHg
Bluthochdruck Bluthochdruck –– DiagnosesicherungDiagnosesicherung
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Ausschluss sekundAusschluss sekund äärer Hochdruckursachenrer HochdruckursachenErfassung kardiovaskulErfassung kardiovaskul äärer Risikofaktorenrer Risikofaktoren
Suche nach EndorganschSuche nach Endorgansch ääden den und Folgeerkrankungenund Folgeerkrankungen
Bluthochdruck Bluthochdruck –– AbklAbkl äärungrung
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Klinische HinweiseKlinische Hinweise•• Hypertonie vor dem 30. und nach dem 60. LebensjahrHypertonie vor dem 30. und nach dem 60. Lebensjahr•• hhööhergradige Hypertonie (=diastolischer Blutdruck hergradige Hypertonie (=diastolischer Blutdruck
>105 mmHg)>105 mmHg)•• rasche Entwicklung der arteriellen Hypertonierasche Entwicklung der arteriellen Hypertonie•• Therapieresistenz trotz Dreifachtherapie (inkl. Therapieresistenz trotz Dreifachtherapie (inkl.
Diuretikum)Diuretikum)•• negative Familienanamnesenegative Familienanamnese
Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie
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UrsachenUrsachen•• Nierenerkrankungen (renoparenchymatNierenerkrankungen (renoparenchymat öös)s)•• Nierenarterienstenose (renovaskulNierenarterienstenose (renovaskul äär)r)•• Medikamente Medikamente
•• PillePille
•• nichtnicht --steroidale Entzsteroidale Entz üündungshemmerndungshemmer
•• endokrine Ursachenendokrine Ursachen•• primprim äärer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)rer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)
•• PhPhääochochromozytomochochromozytom
•• sonstigessonstiges
Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie
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PrimPrim äärer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)rer Hyperaldosteronismus (Conn Syndrom)
•• DiagnoseDiagnose
•• hypokalihypokali äämische Hypertonie mit metabolischer Alkalosemische Hypertonie mit metabolischer Alkalose
•• Kaliumausscheidung im 24hKaliumausscheidung im 24h --Urin erhUrin erh ööhtht
•• Quotient Aldosteron/Renin im Serum >25Quotient Aldosteron/Renin im Serum >25
•• Sonographie und MRT der NebennierenSonographie und MRT der Nebennieren
•• TherapieTherapie
•• operativ bei Adenom oder Karzinomoperativ bei Adenom oder Karzinom
•• Aldosteronantagonist (Spironolakton) bei Hyperplasi eAldosteronantagonist (Spironolakton) bei Hyperplasi e
Bluthochdruck Bluthochdruck –– sekundsekund ääre Hypertoniere Hypertonie
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Ausschluss sekundAusschluss sekund äärer Hochdruckursachenrer HochdruckursachenErfassung kardiovaskulErfassung kardiovaskul äärer Risikofaktorenrer Risikofaktoren
Suche nach EndorganschSuche nach Endorgansch ääden den und Folgeerkrankungenund Folgeerkrankungen
Bluthochdruck Bluthochdruck –– AbklAbkl äärungrung
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Leichte Hypertonie
Mittelschwere Hypertonie
Schwere Hypertonie
Keine anderen Risiko-Faktoren
Niedriges Risiko
Mittleres Risiko
Hohes Risiko
1 bis 2 Risiko- Faktoren
Mittleres Risiko
Hohes Risiko
Sehr hohes Risiko
3 oder mehr RF Diabetes oder Organschäden
Hohes Risiko
Sehr hohes Risiko
Sehr hohes Risiko
Folge- oder Begleit- Erkrankungen
Sehr hohes Risiko
Sehr hohes Risiko
Sehr hohes Risiko
Bluthochdruck Bluthochdruck –– RisikoeinteilungRisikoeinteilung
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Bluthochdruck Bluthochdruck –– AllgemeinmaAllgemeinma ßßmahmenmahmen
KKöörpergewicht rpergewicht BMI 18,5BMI 18,5––24,9 kg/m24,9 kg/m ²²BewegungBewegung >30 min pro Tag>30 min pro Tag
Kochsalzzufuhr Kochsalzzufuhr <150 mmol NaCl pro Tag<150 mmol NaCl pro TagKaliumzufuhrKaliumzufuhr >100 mmol pro Tag>100 mmol pro TagAlkoholzufuhr Alkoholzufuhr <30 g pro Tag<30 g pro Tag
ErnErn äährung hrung DASHDASH--DiDiäätt
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Diuretikum (Thiazid)Diuretikum (Thiazid)
ββββββββ--BlockerBlocker
αααααααα--BlockerBlocker
ACEACE--HemmerHemmer
CalciumantagonistCalciumantagonist
ATAT11--BlockerBlocker
Bluthochdrucktherapie Bluthochdrucktherapie –– MedikamenteMedikamente
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TherapietreueTherapietreue
suboptimales suboptimales TherapieregimeTherapieregime
WechselwirkungenWechselwirkungenUnvertrUnvertr ääglichkeitglichkeit
AlkoholAlkohol
sekundsekund ääre re HypertonieHypertonie
psychologische psychologische GrGrüündende
PraxisPraxis --HochdruckHochdruck ?
Bluthochdrucktherapie Bluthochdrucktherapie –– ProblemeProbleme
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Arterielle HypertonieArterielle HypertonieFragen?Fragen?