vroegtijdig antwoord op het risico - vdp.com · pdf filesarin aanval in de metro van tokyo ......

CBRNeVroegtijdig antwoord

op het risicoMed Kol Eric Mergny

Eric MERGNY - Safety Day Vandeputte 1

http://units.mil.intra/sites/MHKA-HMRA/

Evaluatie van het risico• Het risico op een chemisch, biologisch en nucleair

incident is eerder LAAG

• MAAR – zal een enorme IMPACT hebben op de publieke opinie– Aantal slachtoffers– Complexe pathologie (trauma/besmetting)– Risico voor de intervenanten– Coördinatie onder de hulpdiensten (concepten en

procedures)– Beschikbaarheid van specifiek materiaal



3

BHOPAL – India (3/12/1984) 3387 doden / 16 000

Methylisocyanaat

Eric MERGNY - Safety Day Vandeputte


Toulouse Meststoffenfabriek

Ontploffing in 2001, Vrijkomen van ammoniak,

30 doden en 2500 ziekenhuisopnames



Mont-Godinne 11 mei 2012Treinongeval – 2 gewonden

Koolstofdisulfide



Wetteren 4 mei 2013300 ton Acrilnitril – 1 dode – 100 gewonden



Industrieel RisicoTransport met vrachtwagen

• Verkeersongeval E411 : 23 ton tetrachloorethyleen, (solvent) vrijkomen van

Fosgeen dmv fotokatalyse



Sarin aanvalin de metro van Tokyo

20 maart 1995• Bilan: 5000 geïmpliceerden

50 zware intoxicaties en 12 doden

8Eric MERGNY - Safety Day Vandeputte


Sarin aanvalin de metro van Tokyo

20 maart 1995Een Japanse studie, gepuliceerd door Tokuda in Resucitation in 2006 - 10 jaar na de aanslagen, pleit voor een vroegtijdig beleiddat berust op 3 peilers• Respiratoire Resuscitatie/reanimatie• Antidota• Urgente decontaminatieEr dient samengewerkt te worden tussen de verschillendedisciplines om de kans van overleving van de slachtoffers te verhogenPrehospital management of sarin nerve gas terrorism in urban settings: 10 years of progress after Tokyo subway attack.Y. Tokuda and al. Resuscitation (2006) 68, 193-202



‘OUD’ concept

• 1918 : protocol voor een medisch team in eenziekenwagen, ze waren verantwoordelijk voor debehandeling van geïntoxiceerde patiënten nog vooraleerdeze gedecontamineerd werden. (Med Maj Voivenel)



Het nut van eenvoorwaarste medicalisering

• Ifv de snelheid van de opkomst van de reddingsploegen 3 MUG en 5 Ziekenwagens ter plaatse < dan 1u MAAR geblokkeerd buiten de gecontamineerde

zone. Sterfgevallen dmv ademhalingsproblemenkunnen niet behandeld worden omdat het Med Pers geen beschermingskledij draagt



• De noodzakelijke vertraging die nodig is om een decontaminatieketen op te zetten is

1 à 2uur• Rendement van een goed getrainde ploeg die

de protocollen goed toepast– +/- 10-15 patiënten per uur– 3 uur voor een decontaminatieketen 30-40

slachtoffers

Het nut van eenvoorwaarste medicalisering



Voorwaarden voor eenvoorwaarste medicalisering

• Medisch personeel dat gevormd EN getraindis aan het dragen van de tenue

• De capaciteit om binnen de 30-60 minutenzorg te dragen voor de levensbedreigendeslachtoffers

• Een redelijke verhouding tussen het aantalslachtoffers en het medisch personeel(+ denken aan de aflossing +/- 2 uur)



De benadering van gecontamineerde slachtoffers

• Zeer complex – VERSCHILLENDE aandachtspunten– Extractie van de slachtoffers uit de

gecontamineerde zone– Bescherming van de intervenanten– Triage & ALS– Identificatie van het agens– Vitale parameters– Decontaminatie



Een efficiënte beschermingstenuevoor het medisch personeel

15

Bescherming van de huid

½ semi-permeabel niet permeabelActieve kool Tychem®




Bescherming van extremiteiten




Bescherming van de ademhalingswegen



Bescherming voor het medisch personeel

De Sarin aanval op 4 april 2017 in Khan Cheikhoun(Noordwesten van Syrië), 87 doden



Bescherming voor het medisch personeel

De Sarin-aanval op 4 april 2017 in Khan Cheikhoun(Noordwesten van Syrië), 87 doden



Principes voorwaarstemedicalisering

• Medische Triage : toepassen van de principes van rampengeneeskunde

• Eenvoudige reanimatie acties – conditioneringvooraleer gedecontamineerd te worden

• Hulp bij de identificatie van het agens door het toxidroom

• Adequate voorziening van de slachtoffers - bepalenwie wanneer de decontaminatieketen in gaat



Eenvoudige reanimatieprincipes

• Hemodynamische controle- (massieve) bloedingen

• Contrôle van de ademhalingswegen- Zuurstof, intubatie?

• Pijnbestrijding- Perfusie IV of IO

• Contrôle van symptomen van intoxicatie- antidota



Controle van bloedingen



Controle van de ademhalingswegenZUURSTOF



Aanbrengen van IV of IO toegang



Intubatie en reanimatie• Australische studie van R. Udayasiri and al, gepubliceerd in 2007

Emergency departement staff can effectively resusciate in level C personalprotective equipementEmergency Medicine Australasia, Vol 19, April 2007.

Het dragen van de tenue verhoogt op geen enkele significatieve manier de tijd van de initiële opname van een traumapatiënt

• Israelische studie van J. Meyerovitch and al, gepubliceerd in 2000The effect of full protective gear on intubation Performance by hospital medicalpersonnelMilitary Medicine, Vol 165, April 2000

Het dragen van de beschermingstenue zorgt voor een endotrachealeintubatietijd van 47,3 +/- 6 sec afhankelijk van de actie



Kliniek van de symptomenvan intoxicatie



Beperkingen van de voorwaarste medicalisering

• Gevormde en getrainde ploegen voor dit type van interventies

• Fysische beperkingen door het dragen van de beschermingstenue - 2h30 +/-30 min

• Correcte houding in de gecontamineerdezone, zowel voor zichzelf als voor de slachtoffers



Fysische beperkingen

• Dragen van de handschoenen : verminderingvan de gevoeligheid/behendigheid

• Dragen van de tenue : thermofysiologischebeperkingen met als verzwarende factoren: Het dragen van een niet-permeabele tenue

(Tychem) Verhoogde temperaturen Gebrek aan tarining – fysieke conditie Onvoldoende hydratatie



ALS-CBRN “Minimal touch”

29

MAIN PROPRE-SALE


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=IpSZZQusi286MM&tbnid=_MECOi4agu5TDM:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.interieurindex.nl/mooie-plaatjes/kleurrijk-persoon/&ei=hg8oU-26EaPv0gXwqoGwDA&psig=AFQjCNHwLUjjJN_RWR1O_JjHL_BeZbDaGw&ust=1395220693128766


Pre-hospitaal reactie van het MHKA igv CBRNGespecialiseerd MUG & Amb team

• Opname/beheer van gecontamineerde patiënten• Onmiddellijke respons, snel één team in de gecontamineerde zone

1 Arts – 2 Vpk– 3 Amb• Ifv het risico mogelijkheid tot oproepen van 2e medisch team



Coordinatie met de verschillende disciplines



Dispositif


Decontaminatie : Brandweer


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Njomeke-FqJAXM&tbnid=Zz-uEER4Xi_SeM:&ved=0CAUQjRw&url=http://nap0.wordpress.com/2009/11/17/opendeurdag-brandweer-oudenaarde-deel-3/&ei=oAV5Uq_3LMOr0QXTo4HIBA&bvm=bv.55980276,d.d2k&psig=AFQjCNH8-LFYvtyM6btY9KYkygMqpDUHUw&ust=1383749385300908


Civiele Veiligheid

Oefening prov. Antwerpen –Okt 2013



Militairen



Reactie van het MHKA igveen CBRN risico

36

• Pre-positionering van een ontsmettingsstation, dit volgens de inschatting van het risico op terrorisme

• Voor medische decontaminatie ante portas



Secundaire VMP in het MHKA• Secundaire evacuatie van gedecontamineerde

en gestabiliseerde patiënten volgens de instroom in de medische infrastucturen



Bacteriologisch risico



HSID-TT

• High Secured Infectious Disease Transport Team• Secundair transport van geïnfecteerde patiënten (of hoog

vermoeden van…)



Beschermingstenue



Zorg ervoor dat dezepresentaties eindigt



Bedankt voor jullie aandacht



vroegtijdig antwoord op het risico - vdp.com · pdf filesarin aanval in de metro van tokyo ......

Documents