vÉrtigo cervical ¿realidad o ficciÓn?
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VÉRTIGO CERVICAL
¿REALIDAD O
FICCIÓN?
Alteración del equilibrio
• Vértigo
• Mareo
• Inestabilidad
Patología Reumática y
Vértigo-Mareo-Inestabilidad
• Patología cervical
• Fibromialgia / Dolor miofascial
Artrosis Cervical
• Estudios Anatómicos: (Schmorl, en 10.000 cc)
– < 20 años: no osteofitos
– 20-30 años: 11%
– 30-40 años: 36%
– 40-50 años: 78%
– 50-60 años: 93%
• Estudios Radiológicos: (pacientes asintomáticos)
– Pallis et al: 58%
– Tepe et al: 65%
– Gore et al: 60-65 años:
95% V / 75% M
Radiología Artrosis Cervical
Edad Asintomáticos Sintomáticos (años) (%) (%) • 30 10 29
• 40 29 65
• 50 55 77
• 60 68 94
• 70 87 100 Lawrence et al, 1963
VÉRTIGOS-MAREOS
TÓPICOS
• SERÁ DE LA CIRCULACIÓN
• SERÁ DE LAS CERVICALES
Insuficiencia vértebro-basilar
Artrosis cervical
• A favor:
– Frecuente asimetría art. vertebrales.
– Posibilidad de compresión en agujero conjunción con movilización cervical.
– Osteofitos grandes y en zona de art. Dominante.
• En contra:
– Mecanismos vasculares de compensación.
– Escasa relación radiológica-clínica.
– Clínica predominante de tipo drop-attack.
– Se precisa demostración: eco-Doppler, angio-RM.
INSUF. VÉRTEBRO-BASILAR
PERFIL
• Mayores de 50 años.
• Arterioesclerosis/Factores de riesgo.
• Vértigo:
– Frecuentes episodios de corta duración.
– Raro como vértigo aislado.
– Evolución vértigo aislado < 6 semanas.
• Frecuentes signos neurológicos asociados.
Insuficiencia vértebro-basilar
Vértigo aislado
• Oas JG et al. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery
syndrome. Neurology 1992.
– Dos varones, 75 y 55 años.
– Factores riesgo: DM, Enf. Coronaria, HTA,
• Gomez CR et al. Isolated vertigo as a manifestation of vertebro
basilar ischemia. Neurology 1996.
– Cinco varones y una mujer, entre 55 y 83 años.
– Factores de riesgo: DM, HTA.
– Angiografía RM alterada.
– Frecuencia: 4.5% de ingresos por AIT / 20% AIT V-Basilar.
Simon H et al. Effect of head rotation on the vertebrobasilar
system. A transcranial Doppler ultrasound contribution to
the physiology. HNO 1994.
• 17 sujetos sanos.
• Eco-Doppler transcraneal: medición velocidad
flujo en arts. vertebrales en posición media y
rotaciones a 30º y 60º.
• No se evidenció alteración.
Vértigo - Sdme Vestibular
• Sensación de giro o movimiento.
• Se acompaña de inestabilidad.
• Fenómenos vegetativos.
• Aumenta con movimientos de la cabeza.
• No disminución de conciencia.
• Nistagmo.
• Alteración del equilibrio.
Duración del vértigo
• Segundos: Vértigo posicional benigno
• Minutos: Insuficiencia vértebro-basilar
• Horas: Enf. de Meniere
• Días: Neuronitis vestibular
Características del nistagmo
Periférico Central
• Dirección: Horizonto-rotatorio Vertical
• Duración: Temporal Duradero (< 4 semanas)
• Carácter: Conjugado Disociado
• Fijación suprimida: Lo aumenta No modifica (ENG, ojos cerrados) o inhibe
Causas de vértigo en 583 pacientes
• Vértigo posicional benigno: 226 (40%)
• Neuronitis vestibular: 123 (23%)
• Vértigo psicógeno: 75 (16%)
• Enf. Meniere: 61 (11%)
• Vértigo vestibular central: 55 (9%)
• Miscelánea: 12 (2%)
Brandt, 1990
Vértigo Posicional Benigno
• Causa más frecuente de vértigo.
• Vértigo y nistagmo con cambios rápidos de
posición de la cabeza.
• Características:
– Latencia de segundos.
– Intensidad rápida y se reduce en 10 a 40 segs.
– Fatiga: remite al mantener la postura provocadora.
• Edad media: 50 años.
Vértigo Posicional Benigno
• Etiopatogenia:
– Idiopático (50%).
– Postraumático.
– Laberintitis vírica
– Otros: cirugía oido, insuf. V-B, enf. Meniere,
otosclerosis.
• Hipótesis: Cupulolitiasis.
• Tratamiento: Rehabilitador-Postural.
Farmacológico.
Vértigo Psicógeno
• Puede originar vértigo verdadero.
• Tras estress físico/psicológico, proceso vestibular.
• Característico:
– Suele ser muy breve (segundos).
– Miedo a caerse estando sentado o de pie.
– Ansiedad con reacción de huida.
– Pasada la crisis, actividad normal.
Ancianos
Mareo Multisensorial
• Neuropatías: diabetes mellitus
• Enfermedades oculares: cataratas, glaucoma.
• Fármacos:
– Ototóxicos: salicilatos, aminoglucósidos
– Otros: antihistamínicos, hipotensores,
benzodiacepinas, antiepilépticos.
Vértigo Cervical
¿Existen evidencias?
Vértigo
• Procesos con dolor cervical?.
• Latigazo cervical?.
• Traumatismos cérvico-craneales?.
Vértigo Cervical - Problemas
• Imposibilidad para confirmar el diagnóstico.
• ¿Diagnóstico de exclusión?.
• Discrepancias entre pacientes con vértigo
sin dolor cervical y con dolor sin vértigo.
Estudios experimentales
• Animales:
– Anestesia de músculos occipitales: Ataxia
– Estimulación eléctrica en m. espinales provoca
movimientos oculares.
• Humanos:
– Anestesia regiones profundas cervicales
postero-lateral: alteración de la marcha.
SISTEMA DEL EQUILIBRIO
• Visual
• Vestibular
• Propioceptivo.
Control Postura-Equilibrio
Sist. Aferente Proc. Central Sist. Eferente
Vestibular Corteza cerebral Mov. ojos
Ocular
Propioceptivo Cerebelo Control postural
Otros
• Estímulo vestibular: Función vestibular
• Estímulo visual: Función visual
• Estímulo cervical
somatosensorial: Función somatosensorial
POSTUROGRAFÍA
Posturografía Dinámica
• Alund M et al. Dynamic posturography among patients with
common neck disorders. Journal of Vestibular Research 1993.
– Estudio en 15 pacientes con sospecha de vértigo cervical y 15
controles.
– Identifica claramente los pacientes.
• Kalberg M et al. Dizziness of suspected cervical origin
distinguished by posturography assesment of human postural
dynamics. Journal of Vestibular Research 1996.
– 16 pacientes con cervicalgia y vértigo, 18 con neuritis
vestibular reciente y 17 controles sanos.
– Diferenció los pacientes con sospecha de vértigo cervical del
resto de grupos y al grupo de neuritis del grupo control.
Conclusiones • Parece que si que existe el vértigo cervical.
• Su frecuencia es escasa.
• Diagnóstico diferencial amplio: ORL, Neurología.
• Perfil Clínico / Pruebas diagnósticas:
– Vascular: Eco-Doppler, Angio-RM.
– Síndrome cervical: Posturografía dinámica.
• Tratamiento: Antiagregación/Anticoagulación
Analgesia/FISIOTERAPIA.
Antivertiginosos.
Patogenia
Sistema Propioceptivo
Cervical
Vértigo Cervical
•ORL
•Neurólogo
•Rehabilitador
• Reumatólogo