vulva y vagina
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VULVA Y
VAGINA
Dr. José Oberto Leal Universidad del ZuliaDr. José Oberto Leal
Universidad del Zulia
VULVA
DEFINICION DE NIV
Células Neoplasicas confinadas a los límites del epitelio escamoso.
EPIDEMIOLOGIA
3 a 5% de los canceres femeninos
30 - 50 años
FACT. PREDISPONENTES
Infecciosa
Bacteriano
Viral
Desorden Epitelial no neoplasico
Quimico – Arsenico
Radiaciones
Inmunodeficiencia
CLINICA
PRURITO
-Manchas rojas o blancas
- Epit. Adelgazado o Engrosado
-Disuria – Dispareunia
- Ardor
VULVOSCOPIA
Para identificar lesiones subclinicas ( areas no pilosas).
TIPOS DE LESIONES
-Maculares -Papulares-Micropapilares
TIPOS DE LESIONES
TIPOS DE LESIONES
TIPOS DE LESIONES
VisiblesVisiblesNo visiblesNo visiblesVasosVasos
Presentes (lesiones maculares)Presentes (lesiones maculares)
AusenteAusenteLesiones adyacenteLesiones adyacente
ReacciónReacciónReacción lenta o nulaReacción lenta o nulaPrueba del ácido acéticoPrueba del ácido acético
Base común para numerosas proyeccionesBase común para numerosas proyecciones
Base individual para cada proyecciónBase individual para cada proyección
BaseBase
Proyecciones papilares elongadas o cortasProyecciones papilares elongadas o cortas
Proyecciones papilares pequeñas y uniformes.Proyecciones papilares pequeñas y uniformes.
FormaForma
Unilateral, bilateral, localizada y difusaUnilateral, bilateral, localizada y difusa
Bilateral, simétrica y difusa.Bilateral, simétrica y difusa.
DistribuciónDistribución
PAPILOMATOSISPAPILOMATOSISHIPERTROFIA
PAPILARHIPERTROFIA
PAPILAR
INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH
LESIONES VULVARES POR VPHLESIONES VULVARES POR VPH
Indicaciones de biopsia: Lesiones atípicas. Duda diagnóstica. Progresión durante el tratamiento. Recurrencias tempranas o frecuentes. Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas. Lesiones individuales mayores de 1cm.
Indicaciones de biopsia: Lesiones atípicas. Duda diagnóstica. Progresión durante el tratamiento. Recurrencias tempranas o frecuentes. Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas. Lesiones individuales mayores de 1cm.
TECNICA DIAGNOSTICA EN PATOLOGIA VULVAR
TECNICA DIAGNOSTICA EN PATOLOGIA VULVAR
1. Colposcopia - lupa2. Citologia3. Biopsia - Collins - Ac. Acetico - Crush PEP4. Cultivo - Gram Campo Oscuro5. KOH - Ectoparasito
LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESINSTRUMENTAL
LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESTECNICA
LESIONES VULVARESLESIONES VULVARESTECNICA
CLASIFICACION DE LOS DESORDENES NO NEOPLASICOS EPITELIALES VULVARES
• LIQUEN ESCLEROSO
• OTRAS DERMATOSIS
• HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS
BENIGNO
MIXTO
NEOPLASICO
PUEDE SER ASOCIADO A NIV
ISSVD1987
Clasificacion de neoplasia intra-epitelial vulvar
ESCAMOSA:
NIV I DISPLASIA LEVE NIV II DISPLASIA MODERADA NIV III DISPLASIA GRAVE
NO ESCAMOSA:
ENF. DE PAGETS MELANOMA IN SITU
ISSVD 1985
LESIONES VULVARESLESIONES VULVARES
TRATAMIENTO
1. Diagnóstico apropiado
2. Medidas generales
3. Liberación de síntomas
4. Seguimiento cuidadoso
LESIONES VULVARESLESIONES VULVARES
TRATAMIENTO
Liberación de síntomas
Sol de Burows
H. Distrofica: Esteroides
L.E: Testosterona 2-5
Prurito Intratable:
Alcohol-Triamcinolona
%
INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH
Podofilina 10 – 25 %.
Ácido Tricloroacético 80
– 90 %.
Excisión quirúrgica.
Interferón intralesional.
Laser
Podofilina 10 – 25 %.
Ácido Tricloroacético 80
– 90 %.
Excisión quirúrgica.
Interferón intralesional.
Laser
Podofilox 0,5 %.
Imiquimod 5 %.
Podofilox 0,5 %.
Imiquimod 5 %.
APLICADO POR EL MÉDICOAPLICADO POR EL MÉDICOAPLICADO POR EL PACIENTEAPLICADO POR EL PACIENTE
F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTOSELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
Localización y
extensión.
Tipo de lesión.
Preferencia del
paciente.
Recursos
disponibles.
Experiencia del
médico.
Localización y
extensión.
Tipo de lesión.
Preferencia del
paciente.
Recursos
disponibles.
Experiencia del
médico.
F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002
INFECCIÓN VULVAR POR VPHINFECCIÓN VULVAR POR VPH
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
19 – 53 % (20 – 30 %)19 – 53 % (20 – 30 %)
42 – 62 %42 – 62 %Interferón intralesionalInterferón intralesional
6 – 50 %6 – 50 %50 – 100 %50 – 100 %Ácido TricloroacéticoÁcido Tricloroacético
23 – 70 %23 – 70 %19 – 80 %19 – 80 %Podofilina 10 – 25 %Podofilina 10 – 25 %
20 – 79 %20 – 79 %60 – 97 %60 – 97 %CrioterapiaCrioterapia
13 – 19 %13 – 19 %37 – 85 %37 – 85 %Imiquimod 5 %Imiquimod 5 %
0 – 91 %0 – 91 %45 – 82 %45 – 82 %Podofilox Podofilox
RecurrenciaRecurrenciaEficaciaEficacia
F.I.: Beuter, K. Clin Infect Dis.1999;28 (Supp:S37-56)F.I.: Beuter, K. Clin Infect Dis.1999;28 (Supp:S37-56)
I M I Q U I M O DI M I Q U I M O D
Inmunomodulador Activador de la respuesta
inmune.
Induce producción de citoquinas: Interferón α, TNF,
IL-1, IL-12.
Inmunidad celular: actividad citotóxica antiviral.
Sin efecto antiviral directo.
Inmunomodulador Activador de la respuesta
inmune.
Induce producción de citoquinas: Interferón α, TNF,
IL-1, IL-12.
Inmunidad celular: actividad citotóxica antiviral.
Sin efecto antiviral directo.
MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN
F.I.: Hengee, U. Br J Dermatol.2003 Gutpa, AK. J Cutan Med Sur.2002
F.I.: Hengee, U. Br J Dermatol.2003 Gutpa, AK. J Cutan Med Sur.2002
I M I Q U I M O DI M I Q U I M O D
Molusco Contagioso.
Queratosis Actínica.
Enfermedad de Bowen.
Neoplasia intraepitelial vulvar.
Infección no genital por VPH.
Molusco Contagioso.
Queratosis Actínica.
Enfermedad de Bowen.
Neoplasia intraepitelial vulvar.
Infección no genital por VPH.
OTROS USOSOTROS USOS
GENERALIDADES
DEFINICIÓN DE NIVA
Son una serie de cambios que se suceden en las células intraepiteliales, que se inician como una neoplasia, que ocupan el espesor del epitelio respetando la integridad de la membrana basal.
EPIDEMIOLOGÍA
1 A 4% de todas las neoplasias ginecológicas
1826 Cruveilhier
1970 Hummer
1981 Woodruff > 300
NIVA 1 y 2 JOVENES
NIVA 3 > 55 AÑOS
FACTORES PREDISPONENTES
I.T.S
Tabaco
Inmunidad
Predisposición genética
Radiaciones
Síndrome DES
CLÍNICA
ASINTOMÁTICA
SINTOMÁTICA
H.G. postcoito
Descarga vaginal
DETECCIÓN
CITOLOGÍA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
1. INDICACIONES
Después de Tratamiento de L.I.E.
Después de H.T.A por lesión maligna
Cit. Vag. Anormal
Colp. Cervical normal
COLPOSCÓPIA VAGINAL
2. TÉCNICAS
3. MATERIALES
COLPOSCÓPIA VAGINAL
Acido Acético 3%
COLPOSCÓPIA VAGINAL
3. MATERIALES
ESTRÓGENOS EN CREMA
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES
COLPOSCÓPIA VAGINAL
Leucoplásicas
Eritematosas
Ulceradas
Multifocales
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
HISTOLOGÍA
COLPOSCÓPIA VAGINAL
COLPOSCÓPIA VAGINAL
TRATAMIENTO
Medico. Quirúrgico.
Radioterapia
GRACIAS...!GRACIAS...!