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VULVOVAGINITES
Natália Bárbara GouveaPaula Lucas Mari
Roberta GunutzmannTamara Cristina Minotti
FACULDADE DE MEDICINA DE SANTO AMARO
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VULVOVAGINOSES
DEFINIÇÃO Todas as manifestações inflamatórias e/ou
infecciosas do trato genital feminino inferior
Causas Agentes infecciososAgentes alérgicos Agentes traumáticos
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VULVOVAGINOSES
CARACTERÍSTICAS Frequência elevada
Manifestações clínicas desconfortáveis Atividades cotidianas Desempenho sexual
Alterações na pele e mucosas favorecem a contaminação pelo HIV
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VULVOVAGINOSES
CARACTERÍSTICASFluxo Genital
Células descamadas Transudato da parede vaginal Muco cervical Secreções das gl. vestibulares Líquidos de regiões superiores (endométrio e trompas)
fermentos celulares flora vaginal (bacilos de Döderlein e flora bacteriana mista
aeróbias): 105 a 106 por grama de secreção leucócitos imunoglobulinas pH ácido (3,5 a 4,5), não permite desenv. de outras bactérias Ac. Lactico ( predomínio de lactobacilos)
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Fluxo Genital Normal
Aumento DO FLUXO GENITAL
Aumento da secreção ou da transudação de qualquer porção do trato genital
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VULVOVAGINOSES
CARACTERÍSTICASCAUSAS do aumento de fluxo
Fisiológicas ( gestação, pico ovulatório, 2ªfase do ciclo; excitação sexual);
Ectopia Infecciosas (Trichomonas vaginallis,Gardnerella
vaginallis, Candida albicans,etc.) Corpo estranho Processo neoplásico
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ES EM CONDIÇÕES
NORMAIS
MULHERES
APRESENTAM
ESTES
MICROORG.
QUE
CONSTITUEM
A SUA
FLORA
BACTERIANA
VAGINAL
I-MicroorganismosComumente Isolados-Stafilococcus epidermidis-Streptococcus fecalis-Lactobacillus sp-Corynebacterium sp-E. Coli-Bacteroides fragilis *-Fusobacterium sp *-Veillonella sp *-Peptococcus sp *-Peptostreptococcus sp
II.MicroorganismosOcasionalmente Isolados-Stafilococcus aureus-Streptococcus sp (Grupo B - βhemolítico)-Clostridium perfringens *- Proteus-Klebsiella
III. MicroorganismosPotencialmente Patógenos-Pseudomonas-Streptococcus pneumoniae-Listeria monocitogênica
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AMBIENTE
VAGINAL
CLASSIFICAÇÃO BACTERIOSCÓPICA
• PADRÃO I = EQUILÍBRIO DO ECOSSISTEMA• 90 a 95% de B. de Doderlein;• 5 a 10% de outras bactérias e• ausência ou raros polimorfonucleares(PMN)
• PADRÃO II = DESEQUIL. MODERADO DO ECOSSISTEMA• 50% de B . de Doderlein;• 50% de outras bactérias e• moderada quantidade de PMN
• PADRÃO III = DESEQUIL. INTENSO DO ECOSSISTEMA• B. de Doderlein praticamente ausentes;• quase 100% de outras bactérias e• PMN abundantes
• PADRÃO IV = COMPATÍVEL COM VAGINOSE BACTERIANA• B. De Doderlein ausentes• Proliferação de bactérias aeróbias e anaeróbias
(G. Vaginalis)• PMN raros
• PADRÃO VI – presença de Trichomonas vaginalis• PADRÃO VII – presença de fungos. Candida
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VULVOVAGINOSES
CAUSASVulvovaginites infecciosas
Flora bacteriana atípica – vaginose bacteriana – Gardnerella vaginalis
Protozoários – Trichomonas vaginalis
Fungos – Candida albicans Candida glabrata (Torulopsis) Candida tropicalis
Vírus (HSV, HPV)
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VULVOVAGINOSES
CAUSASVulvovaginites não infecciosas
Vaginite por corpo estranho
Vaginite alérgica
Vaginite traumática
Vaginite atrófica
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VULVOVAGINOSES
DIAGNÓSTICOANAMNESE presença de corrimento, prurido, odor fétido irritação vulvar sintomas urinários atividade sexual sintomas no parceiro
EXAME GINECOLÓGICO características da secreção comprometimento de
vagina/vulva exclusão de corpo estranho
COMPLEMENTAÇÃO
DIAGNÓSTICA
Pesquisa do pH exame direto da secreção bacterioscopia (Gram) cultura específica colpocitologia colposcopia
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CANDIDÍASE
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CANDIDÍASE
Infecção causada pelo Candida albicans.
Fungo encontrado na pele, na mucosa vaginal e na digestiva . Oportunista, torna-se agressivo e desencadeia os sintomas da doença quando o sistema imunológico da pessoa encontra-se alterado.
Não é uma Doença Sexualmente Transmissível (DST)
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CANDIDÍASE – FATORES DE PREDISPOSIÇÃO
Gravidez;
Diabetes mellitus (descompensado);
Obesidade;
Uso de contraceptivos orais com altas doses de
estrógeno;
Uso de antibióticos, corticóides ou
imunossupressores;
Hábitos inadequados de higiene;
Uso de roupas apertadas, que diminuem a
ventilação e aumentam a umidade e o calor na
região genital;
Imunodeficiência.
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CANDIDÍASE – SINTOMAS E SINAIS Prurido na região genital de intensidade
variável;
Leucorréia (corrimento branco, granuloso, inodoro e com aspecto de "leite coalhado");
Ardor vaginal, principalmente durante a menstruação;
Disúria;
Hiperemia e escoriações,
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CANDIDÍASE – SINTOMAS E SINAIS Inflamação na vulva, fissuras e maceração da
vulva e da pele;
Dispareunia;
Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco-acinzentadas, aderidas à mucosa;
pH vaginal menor que 4,5;
Ausência de odor fétido.
Os sintomas se acentuam nos dias que antecedem a menstruação.
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CANDIDÍASE - DIAGNÓSTICO
Anamnese .
Exame físico.
Exame laboratorial.
Teste do pH vaginal.
Obs: Mulheres que apresentem candidíase recorrente (pelo menos 3 episódios de infecção vaginal em um ano): realizar o teste anti-HIV; investigar a existência de Diabetes Mellitus.
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CANDIDÍASE - TRATAMENTO
Não complicada: Fluconazol VO 150 mg, dose única; Itraconazol VO 200 mg de 12/12 horas por 1 dia; Cetoconazol VO 400 mg/dia por 5 dias;
Terconazol via vaginal dose única 240 mg ou isoconazol 600 mg;
Tioconazol via vaginal 100 mg/dia por 3 dias ou butoconazol 1 dia.
Complicada: Nistatina 14 noites via vaginal;
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CANDIDÍASE - TRATAMENTO
Recorrentes: 1ª etapa:
Tópico por 14 dias com qualquer agente; Fluconazol VO 150 mg a cada 2 dias com total de 3
comprimidos; Itraconazol 200 mg/dia por 2 semanas
2ª etapa: Clotrimazol comprimidos vaginais 500 mg/semana
por 6 meses; Fluconazol 150 mg/semana por 6 mese; Itraconazol 50 a 100 mg/dia por 6 meses.
Nestes casos tratar o parceiro.
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CANDIDÍASE - TRATAMENTO
Gravidez: Após o 1º trimestre - qualquer formulação tópica
em esquema de longa duração (14 dias);
Antes da 12ª semana – usar apenas nistatina;
Se recorrência – tópico por 14 dias e depois usar comprimidos vaginais de clotrimazol (500 mg/semana) ou fenticonazol, terconazol, iconazol ou miconazol com 2 aplicações/semana até o fim da gestação.
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CANDIDÍASE - TRATAMENTO
Cuidados para otimizar o tratamento:
Não interromper o tratamento durante a menstruação;
Evitar associações medicamentosas;
Fazer uma higiene adequada;
Usar roupas que garantam uma boa ventilação;
Evitar atividade sexual durante o tratamento;
Tomar cuidado com o uso de absorventes ou duchas vaginais, pois elas têm um papel importante no reaparecimento da candidíase.
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CANDIDÍASE - TRATAMENTO
Não obrigatoriamente o parceiro sexual precisa ser tratado, já que a candidíase vaginal não é DST, porém, alguns especialistas indicam o tratamento para evitar a recorrência da doença.
Razões: Tratamento interrompido ou feito de forma errada; Uso de antibióticos; Corticóides por tempo prolongado; Clima quente e chuvoso torna a vagina mais
quente e úmida causando a proliferação dos fungos;
Estresse emocional; Uso de roupas apertadas e de material sintético,
como náilon que deixam a vagina abafada e úmida.
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TRICOMONÍASE
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TRICOMONÍASE
Agente etiológico: Trichomonas vaginalis, protozoário
DST
15-30% dos casos de corrimento vaginal
Pode ser assintomática
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TRICOMONÍASE
Quadro Clínico: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso com odor
fétido
Prurido e/ou irritação vulvar
Disúria, polaciúria, dispareunia dor em BV
Hiperemia vaginal e colpite difusa (colo em Framboesa)
Teste de Schiller com aspectotigróide
Complicações: DIPA Predisposição a adquirir HIV
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TRICOMONÍASE
Diagnóstico laboratorial
pH vaginal elevado (>4,5)
O protozoário libera aminoácidos que se degradam em Aminas alcalinas
Exame a fresco (bacterioscopia)
Parasitas flagelados – motilidade
Teste das aminas pode ser francamente positivo
Cultura (Diamond)
Papanicolaou
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TRICOMONÍASE Tratamento: mulher e parceiro
Não grávida Metronidazol 2g VO, dose única
Metronidazol 500mg VO 8/8hrs por 7 dias
Secnidazol 2g VO, dose única
Tinidazol 2g VO, dose única
Grávida 1º trimestre: Metronidazol ou Tinidazol creme vaginal
por 7 noites
Após 12ª semana: Metronidazol 400mg VO 12/12h 7 dias
250mg VO 8/8h 7 dias
500mg VO 12/12h 7 dias
Tinidazol, Secnidazol
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VAGINOSE BACTERIANA
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VAGINOSE BACTERIANA
DEFINIÇÃO A vaginose bacteriana (vb) é uma síndrome
clínica, polimicrobiana, resultante da substituição dos lactobacilos normais da vagina, por altas concentrações de bactérias anaeróbicas como:
•Gardnerella vaginalis•Bacteroides sp•Mycoplasma hominis•Mobiluncus sp•Peptoestreptococos• Prevotella sp
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VAGINOSE BACTERIANA
QUADRO CLÍNICO
• Assintomática/oligossintomática(50%)
• Corrimento homogêneo, acinzentado com odor podre, piora pós-coito e menstruação
• Ocasionalmente prurido, dispareunia e sintomas urinários
• Queimação ou ardor ao coito são sintomas raros.
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Corrimento perolado, bolhoso, sem sinais inflamatórios no epitélio vaginal.
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VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
pH vaginal elevado (>4,5)
Presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias aderidas)
Odor de peixe podre após a adição de KOH a 10% (whiff test)
Exame direto: poucos leucócitos, ausência de lactobacilus e presença de clue - cells
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CÉLULAS INFECTADAS PELA GARDNERELLA VAGINALIS
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VAGINOSE BACTERIANA
COMPLICAÇÕES Infertilidade;
Salpingite;
Endometrite;
Ruptura prematura da membrana;
Aumento do risco de infecção pelo HIV se houver contato com o vírus;
Há aumento também do risco de se contrair outras infecções como a gonorréia, trichomoníase, etc;
Durante a gestação pode ser causa de prematuridade.
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VAGINOSE BACTERIANA
TRATAMENTO
Metronidazol 500mg, oral, 12\12h, por 7 dias ou 2g, em dose única
Tinidazol 2g, em dose única Secnidazol 2g, em dose única Se a opção for tópica vaginal utiliza-se o
metronidazol ou clindamicina creme a 2%, por 7 noites.
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VAGINOSE BACTERIANA
PREVENÇÃO
Uso de preservativo
Evitar duchas vaginais, exceto sob recomendação médica
Limitar número de parceiros sexuais
Controles ginecológicos periódicos.
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OBRIGADA!!!