výskyt nákaz preventabilných očkovaním v sr

Výskyt nákaz preventabilných Výskyt nákaz preventabilných očkovaním v SRočkovaním v SR

Henrieta Hudečková ÚVZ JLF UK MartinMária Avdičová RÚVZ Banská Bystrica

XIV. Vakcinačný deň Slovenskej republiky, Žilina, 27.9.2008XIV. Vakcinačný deň Slovenskej republiky, Žilina, 27.9.2008

Spôsoby ochrany nášho zdraviaSpôsoby ochrany nášho zdravia

používanie bezpečnostných pásov

umývanie rúk čistenie zubov zdravá výživa

aktivita používanie krémov na

opaľovanie primeraný oddych ďalšie spôsoby ?

DETÍ :DETÍ : priorita detí

všeobecne akceptované

pravidelná návšteva lekára

vývoj nových vakcín

DOSPELÝCH :DOSPELÝCH : pravidelne nenavštevujú lekára „široké pole pôsobnosti“:

možnosť rozvoja vývoj nových vakcín - širšie využívanie

riziko pri výkone povolania osobné riziko:

bývanie v endemickej oblasti špecifické riziko (skupiny, cestovatelia) ženy fertilného veku adolescenti, mladší dospelí staršie osoby

OČKOVANIEOČKOVANIE

očkovanie detí očkovanie detí nízky až nulový výskyt ochorení presun ochorení do vyšších vekových skupín

materské protilátkymaterské protilátkyotázna hladina u detí, ktorých matky neprekonali ochorenie, ale boli len očkovanénižšia hladina protilátok ako po prekonaní prirodzenej infekcienedostatočne chránení novorodenci a dojčatá

dospelí :dospelí :nikdy neboli očkovaní ako dnešné deti (vedecký rozvoj – nové očkovacie látky)imunita získaná očkovaním v detstve – časom vymiznedospelí – vekom vnímavejší na závažné infekčné ochorenia (chrípka, pneumokokové infekcie)

pracovné rizikopracovné rizikoprofesionálna aktivita (riziko pri výkone povolania)

osobné rizikoosobné rizikopohlavie, vek, expozícia ochoreniam – endemická oblasť, špecifickériziko (cestovatelia), fertilný vek žien

imunologické prehľadyimunologické prehľadyimunologická kontrola

Z ČOHO VYCHÁDZAŤ PRI OČKOVANÍ ? Z ČOHO VYCHÁDZAŤ PRI OČKOVANÍ ?

definícia definícia - reprezentatívna vzorka sér u náhodne vybranej populácie (výber podľajednotlivých vekových skupín) - jednorázový IP, opakované IP - jedenoúčelové alebo mnohoúčelové vyšetrenie

cieľcieľ- získať obraz o dynamike protilátok

praktické využitiepraktické využitie- podnet:

- pre zmeny v očkovacom kalendári- pre zavedenie nových očkovacích látok, nových očkovacích stratégií- pre zmeny v zložení vakcín

- poukazujú na nedostatky a závady v očkovaní- podklady pre epidemiologické prognózy

Imunologický prehľadImunologický prehľad(Imunological survey)(Imunological survey)

OchorenieOchoreniePriemerný počet Priemerný počet ochorení pred ochorení pred

zavedením očkovaniazavedením očkovania

Počet ochorení Počet ochorení v roku 2007v roku 2007

Pokles v %Pokles v %

Diftéria 2 656 0 - 100,0Tetanus 48 1 - 100,0Pertussis 2 265 21 - 99,1 Polio 283 0 - 100,0Osýpky 17 672 0 - 100,0 Ružienka 15 437 2 - 99,9Parotitída 21 465 5 - 99,8 VHB 891 103 - 88,4Hib meningitídy 80 3 - 96,3

Prečo očkovať Prečo očkovať ??

ZÁŠKRT - TETANUS - PERTUSSISZÁŠKRT - TETANUS - PERTUSSIS Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SRVývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, 1951-2007, 1951-2007

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

cho

rob

no

sť/1

00

00

0

0

20

40

60

80

100

% z

ao

čko

van

ost

i

Tetanus Pertussis Zaočkovanosť Záškrt

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni negatívni pozitivita po očkovaní

Záškrt – proporcia pozitívnych podľa vekových Záškrt – proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002

3 344 vyšetrených osôb3 344 vyšetrených osôb

2002 - Ab ≥ 0,01 UI/ml 89,9 % 2002 - Ab ≥ 0,01 UI/ml 89,9 % 1997 - Ab ≥ 0,01 UI/ml 88,8 %1997 - Ab ≥ 0,01 UI/ml 88,8 %

2 498 očkovaných – 93,8%

66%

nad 95%

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni negatívni


Záškrt – proporcia pozitívnych podľa vekových Záškrt – proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.

96%96%

85%85%

64%64%

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni predpoklad-booster adolescenti negatívni

Td v 13. roku veku (2004)Td v 13. roku veku (2004)


96%96%


85%85%

64%64%

3.,6. rok - proporcie séropozit.

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni predpoklad-booster adolescenti negatívni


96%96%


Td v 13. roku veku (2004)Td v 13. roku veku (2004)

85%85%

64%64%

Td v dospelostiTd v dospelostidostatočná kolektívna imunita do 44 rokov

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni hraničné hodnoty negatívni


9966..2%2%

TdTdPaPa v 13. roku veku ? v 13. roku veku ? TdTdPaPa v dospelosti ? v dospelosti ?

Čierny kašeľ - proporcia pozitívnych podľa vekových Čierny kašeľ - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002, (ELISA)skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002, (ELISA)

9933..1%1%86,486,4

Súrodenci 20%

Otcovia 15%

Matky 32%

Starí rodičia 8%

25% ostatní(pracovníci v detských zariadeniach, priatelia, atď.)

Bisgard, K. Bisgard, K. PIDJ.PIDJ. 2004;23:985-9. 2004;23:985-9.

n=264 cases

Pertussis - prameň pôvodcu nákazyPertussis - prameň pôvodcu nákazy

OSÝPKY OSÝPKY Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SRVývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, 1951-2007, 1951-2007

0

100

200

300

400

500

600

700

80019

53

1956

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

2007

rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% z

aočk

ovan

osti

zaočkovanosť incidencia

1969 –plošná vakcinácia detí1969 –plošná vakcinácia detí

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni hraničné hodnoty negatívni pozitivita-očkovaní

Osýpky - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, Osýpky - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.imunologický prehľad SR, rok 2002.

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb2 502 očkovaných – 94,6% pozit.

990%0%

do 5 rokov – pod 90%do 5 rokov – pod 90%

dostatočná priemerná kolektívna imunita - 94%dostatočná priemerná kolektívna imunita - 94%

podiel vnímavých od 0 do 8,3%podiel vnímavých od 0 do 8,3%

podiel séropozitívnych – nad 90%podiel séropozitívnych – nad 90%

Správna očkovacia schéma a dobrá účinnosť kombinovaných vakcín MMRSprávna očkovacia schéma a dobrá účinnosť kombinovaných vakcín MMR

0

100

200

300

400

500

600

700

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% za

očko

vano

sti

incidencia zaočkovanosť

1985 – plošná vakcinácia detí

RUŽIENKA RUŽIENKA Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SRVývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, 1976-2007, 1976-2007

0

20

40

60

80

100

0 r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4 r.

35-4

4 r.

45-5

4 r.

55-6

4 r.

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni negatívni pozitivita-očkovaní

Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.imunologický prehľad SR, rok 2002.

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb2 201 očkovaných – 97,5% pozit.

95%95%

98-100%98-100%

ZZ PP

Postinfekčná Postinfekčná imunitaimunita


Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.imunologický prehľad SR, rok 2002.


0

20

40

60

80

100

0 r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4 r.

35-4

4 r.

45-5

4 r.

55-6

4 r.

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni negatívni pozitivita-očkovaní


94,3%94,3%

95%95%

98-100%98-100%

ZZ PP

Postinfekčná Postinfekčná imunitaimunita

Ž - 98,6-100%Ž - 98,6-100%

kolektívna imunita na dobrej úrovni - 95,7%kolektívna imunita na dobrej úrovni - 95,7%


0

100

200

300

400

500

600

700

19

79

19

81

19

83

19

85

19

87

19

89

19

91

19

93

19

95

19

97

19

99

20

01

20

03

20

05

20

07

rok

chor

obno

sť/1

00 0

00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% z

aočk

ovan

osti

% zaočkovanosti Chorobnosť/100 000

1987- plošná vakcinácia detí1987- plošná vakcinácia detí

PAROTITÍDA PAROTITÍDA Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SRVývoj incidencie a zaočkovanosti, SR, 1976-2007, 1976-2007

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni hraničná hodnota negatívni pozitivita-očkovaní

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb1 673 očkovaných – 84,2%pozit.

77,5%77,5% 86%86% 90%90%

kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86%

Výsledky nekorelujú s priaznivou epidemiologickou situáciou, ojedinelé ochorenia u neočkovanýchVýsledky nekorelujú s priaznivou epidemiologickou situáciou, ojedinelé ochorenia u neočkovaných

Parotitída- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, Parotitída- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.imunologický prehľad SR, rok 2002.

Výskyt hepatitídy typu BSlovenská republika, 1986 - 2007

0,0

4,0

8,0

12,0

16,0

20,0

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

chor

obno

sť na

100 0

00 ob

yv.

0 1 2 3 4 5 6

0

1-4 r.

5-9 r.

10-14 r.

15-19 r.

20-24 r.

25-34 r.

35-44 r.

45-54 r.

55-64 r.

65+

Veko

vé sk

upiny

incidencia

200720042000

Vírusová hepatitída typu B Vírusová hepatitída typu B Vekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2000, 2004, 2007Vekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2000, 2004, 2007

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Veková skupina

Pro

po

rcia

po

zit

ívn

yc

h (

%)

2002 1997

Celkove vnímavých Celkove vnímavých 76,6%76,6%

Celkove vnímavých Celkove vnímavých 94,5%94,5%

66% ?2008

VHB - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, VHB - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rr.1997 a 2002.imunologický prehľad SR, rr.1997 a 2002.

Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých klesol o 17,9%. Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých klesol o 17,9%.

Podiel vnímavých osôb vďaka celoplošnému očkovaniu dojčiat významne klesá.Podiel vnímavých osôb vďaka celoplošnému očkovaniu dojčiat významne klesá.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

choro

bnos

ť na 1

00 00

0 oby

v.

Výskyt hepatitídy typu ASlovenská republika, 1986 - 2007

2,4 1,1 0,8

# 0,0 0,0 0,16 0,02# 1,63 1,88 1,41 1,89

1,63 1,88 1,56 1,910,50 0,68 0,31 0,70

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

0

01-04

05-09

10-14

15-19

20-24

35-44

45-54

55-64

65+

veko

vé ka

tegó

rie

chorobnosť na 100 000 obyv.

200720062005

Vírusová hepatitída typu AVírusová hepatitída typu AVekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2000, 2004, 2007Vekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2000, 2004, 2007

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

2002 1997

Rok 1998 - 3045 vyšetrených osôb – 65,0% vnímavýchRok 1998 - 3045 vyšetrených osôb – 65,0% vnímavých

Rok 2002 - 3 626 vyšetrených osôb – 71,5% vnímavýchRok 2002 - 3 626 vyšetrených osôb – 71,5% vnímavých

90%90%

40%40%

VHA - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, VHA - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rr.1997 a 2002.imunologický prehľad SR, rr.1997 a 2002.

Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých vzrástol o 7%. Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých vzrástol o 7%.

protilátky zistené len u 28,5% populácieprotilátky zistené len u 28,5% populácie

0

20

40

60

80

100

0-r.

1-4-

r.

5-9-

r.

10-1

4-r.

15-1

9-r.

20-2

4-r.

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65+

Veková skupina

Perc

ento

pozitívni negatívni

3 640 vyšetrených osôb3 640 vyšetrených osôb19,3%19,3%

98,1%98,1%85% (82,1-92,5)85% (82,1-92,5)

kolektívna imunita na dobrej úrovni – 77,5%kolektívna imunita na dobrej úrovni – 77,5%

nad 90%nad 90%

Najnižšia proporcia pozitívnych - v najmladšom veku s najvyššou chorobnosťou. Proporcia pozitívnych stúpa s vekom. Najnižšia proporcia pozitívnych - v najmladšom veku s najvyššou chorobnosťou. Proporcia pozitívnych stúpa s vekom.

Varicella - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, Varicella - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 2002.imunologický prehľad SR, rok 2002.

očkovanie je určené len deťom „očkovacie látky aplikované v detstve budú ochraňovať

dospelých po zvyšok života“ “

DOSPELÍ :DOSPELÍ :

nikdy neboli očkovaní ako dnešné deti vedecký rozvoj – nové očkovacie látky (neboli v detstve) imunita získaná očkovaním v detstve – časom vymizne dospelí – vekom vnímavejší na závažné infekčné ochorenia

(chrípka, pneumokokové infekcie)

NESPRÁVNY PREDPOKLAD NESPRÁVNY PREDPOKLAD

ÚČINNOSŤ A PROSPEŠNOSŤ OČKOVANIAÚČINNOSŤ A PROSPEŠNOSŤ OČKOVANIA

• jednotlivec :jednotlivec : • osobný prospech

• zamestnávateľ :zamestnávateľ : • absencia a strata produktivity

• zdravotníctvo :zdravotníctvo : • ušetrené priame náklady na liečbe – iné

investície• spoločnosť :spoločnosť :

• zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva (PYLL. QALYs)

význam vakcinácie - narastá

individuálny prístup

z hľadiska VZ: inovácia očkovacích látok úpravy a posilnenie imunizačných programov kontrola infekčných ochorení

ZáverZáver

výskyt nákaz preventabilných očkovaním v sr

Documents