waar blijven de noacc (h ten cate (1) - internisten ten cate.pdf · over de balans van werkzaamheid...
TRANSCRIPT
Hugo ten Cate
Maastricht University Medical Centre
Maastricht, the Netherlands
Waar blijven de NOACs?
Conflicts of interest
• Chair, board of Dutch Federation of
Anticoagulation clinics
• Speakers fees: Bayer, Leo, Daiichi, Siemens, Pfizer
• Consultant: Stago; ad board: Bayer
• Research support: Bayer, Boehringer, Philips
Uptake of NOACs
Pharmaceutisch Weekblad, 4 december 2014, 149 Nr 49.
33.000= 10% of total
+€ 10 million
Two classes of oral
anticoagulants
• Cumarin derivatives: inhibiting vitamin K dependent
protein synthesis in the liver
• Direct inhibitors of FXa or IIa:
• New oral anticoagulants, converted to : non-vitamin K oral
antagonists (NOAC; approved by ESC)
• Direct oral anticoagulants (DOAC: approved by ISTH)
Turpie, A. G.G. Eur Heart J 2008 29:155-165; doi:10.1093/eurheartj/ehm575
Leendertse, A. J. et al. Arch Intern Med 2008;168:1890-1896.
HARM (Hospital Admission Related to Medication)
Ketenzorg trombose niet sluitend, 2010
• Antistollingsmiddelen zijn potentieel gevaarlijke
medicijnen
• De trombosezorgketen beschikt over onvoldoende
structuur
• Door organisatorische knelpunten is er meer kans op
negatieve effecten van de zorg
NOAC
Thrombin is the final component in the
coagulation cascade, converting fibrinogen to
fibrin
Development of thrombin inhibitor
Direct thrombin inhibitor
� Oral ximelagatran is rapidly absorbed and
biotransformed to the active form, melagatran
Lippi et al, Semin Thromb Hemost 2014
Clinical indications for NOAC
• Prevention of VTE in orthopedic surgery
• Treatment of VTE: preferred in guideline
Antithrombotic management 2016
• Prevention of ischemic stroke in AF: preferred ESC,
ACCP
• Other areas (ACS, VTE and cancer, prevention VTE
in medical patients, APS etc); studies ongoing
Adieu trombosedienst
BLOED
Medicijnen die bloed dun
houden, zijn hetzelfde als
het gif om knaagdieren te
doden. Maar er komen
nieuwe geneesmiddelen
aan met minder nadelen
Simon Rozendaal
Wat voor ...
Klik om dit artikel te lezen
GARFIELD-AF registry
• GARFIELD-AF is a global outcomes registry
• Target: 57,000 newly diagnosed atrial fibrillation (AF) patients
• Enrolled: 42,536 patients
Distribution treatment types
Distribution of patient-level TTR
1-year outcomes according to TTR
Event rates are % per person-year. HRs were adjusted for CHA2DS2-VASc score
Garfield AF; presented at ISTH 2015
Sjogren et al, TH 2015
Sweden INR control (Auricula data)
Intracranial hemorrhage
Sjogren et al, TH 2015
(n=68.797)
Risk ICH red: per treatment year,
blue: age groups
Fauchier et al. Europace 2015;17:671-673
SAMe-TT2R2 score
Uptake of NOACs
Uptake of NOACs
Pharmaceutisch Weekblad, 4 december 2014, 149 Nr 49.
33.000= 10% of total
+€ 10 million
Waar blijven de noacs?
• Traditie en dekkend netwerk van trombosediensten
• Redelijk tot goede kwaliteit (TTR)
• Twijfel aan data? Gebu 2016: “aangewezen direct werkende orale anticoagulantia niet als eerstekeuzemiddel voor te schrijven en meer gegevens over de balans van werkzaamheid en bijwerkingen af te wachten”
• Langetermijn effecten nog onduidelijk, interacties? , antidota komen nu pas beschikbaar, management niet georganiseerd.
How to choose?
One size fits all?
Reilly et al , Journal of the American College of Cardiology, 63 (4) 2014: 321 - 328.
Dabigatran trough & outcomes
Variability Dabigatran levels
Chan et al, Journal of Thrombosis and Haemostasis 2015: 13( 3), 353-359
Upper 20%Upper 10%
Lower 20%Lower 10%
Rodriguez et al. JTH 2012
Adherence
Discontinuation in Dresden Registry
25.8/100 pt yrs
Highest in first 6 months
J. Beyer-Westendorf ,Thromb Haemost 2015; 113: 1247–1257
Structured follow-up of patients on NOACs. It is mandatory to ensure safe and effective drug intake.
Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625-651
Integratie Leidraad en LSKA:
benut structuur LSKA voor inbedding
alle antitrombotica
Mei 2014
Dank aan oa: Martin Schalij, Eric Dubois, Menno Huisman, Felix van der Meer, Ankie Koopman (NOAC-VKAWorking group); namens Landelijke stuurgroep en LSKA
Trombose commissie MUMC+
Arina ten Cate-HoekRenske van den Eerenbeemt-OlieNathalie MeertensYvonne HenskensMarja VermeerenMarielle Slikkerveer
A possible way forward with
(NO)AC management
• Structured, integrated care; select optimal
drug and dose, organized long term follow
up
• Education of patients and care-givers; check
on side effects, complications, proper drug
intake
• Check laboratory (renal, liver, drug activity?)
at least annually (first 2 years per 6 months)
• Expert centers for guidance, training,
complex patient consultation etc
Questions?